卵巢腫瘤及滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

1、卵 巢 腫 瘤,,卵巢腫瘤是婦科常見腫瘤之一，惡性卵巢腫瘤是生殖器三大惡性腫瘤之一. 由于部位較深，早期癥狀不明顯,又缺乏有效的特異性的輔助診斷方法,故早診困難，5年生存率低,所以,卵巢癌已成為嚴(yán)重威脅婦女健康的一種腫瘤. 由于卵巢癌發(fā)病率高,早診困難，治療效果仍不理想,所以尋找早期診斷卵巢癌的有效方法和最佳的治療措施已成為今后的重要研究課題.,一、卵巢腫瘤的組織發(fā)生與分類,良性

2、 囊性 功能性 性質(zhì) 質(zhì)地 功能 惡性 實(shí)性 非功能性目前多采用WHO 1972年組織學(xué)分類法.,,,,組織學(xué)分類,,體腔上皮來源的腫瘤,1.漿液性腫瘤2.黏液性腫瘤3.子宮內(nèi)膜樣腫瘤4.透明細(xì)胞瘤(中腎樣瘤)5.勃勒納瘤6.混合性上皮瘤

3、7.未分化癌,性索間質(zhì)腫瘤,1.顆粒細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞腫瘤2.支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞腫瘤(睪丸母細(xì)胞瘤)3.兩性母細(xì)胞瘤,生殖細(xì)胞腫瘤,1.無性細(xì)胞瘤2.內(nèi)胚竇瘤3.胚胎癌4.多胚癌5.絨毛膜癌6.畸胎瘤,轉(zhuǎn)移性腫瘤,體腔上皮來源的腫瘤,性索間質(zhì)腫瘤,生殖細(xì)胞腫瘤,轉(zhuǎn)移性腫瘤,來自于胃、腸、乳腺、泌尿生殖道等處的原發(fā)癌,遺傳因素二、 發(fā)病的高危因素 環(huán)境因素 內(nèi)分泌因素,,四

4、、惡性卵巢腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑,轉(zhuǎn)移早而廣泛 1.直接蔓延及腹腔種植：主要方式 2.淋巴轉(zhuǎn)移：晚期的主要轉(zhuǎn)移途徑 3.血行轉(zhuǎn)移: 肉瘤的主要轉(zhuǎn)移途徑五、臨床分期及組織學(xué)分級,六、臨床表現(xiàn),（一）癥狀 1.腹部包塊 2.壓迫癥狀 3.月經(jīng)紊亂及內(nèi)分泌癥狀 (1)具有分泌功能的腫瘤 (2)無分泌功能，若卵巢完全破壞—閉經(jīng) 4.其它：惡病質(zhì)

5、,（二）體征,1.盆塊:子宮以外的包塊. 2.腹水: 良性—無; 惡性—血性腹水. 3.內(nèi)分泌改變：睪丸母細(xì)胞瘤—多毛，陰蒂肥大 功能性腫瘤—性早熟,子宮出血. 4.其它：轉(zhuǎn)移灶體征，淋巴腫大，惡病質(zhì),七、診斷,（一）臨床表現(xiàn)（二）輔助檢查 1.B超 2.X線：牙齒、骨影—畸胎瘤 砂

6、粒體—漿液性囊腺瘤或癌 全消化道造影 CT、核磁共振 3.腹水細(xì)胞學(xué)檢查：（一）—不能排除 4.腹腔鏡,,5.腫瘤標(biāo)記物檢查(tumor marker) （1）抗原標(biāo)記物：CA125↑—上皮性癌 AFP↑—內(nèi)胚竇瘤、未成熟畸胎瘤

7、 （2）激素標(biāo)記物：E↑—顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤 HCG↑—絨毛膜癌 17— kS↑—睪丸母細(xì)胞瘤 （3）酶標(biāo)記物：LDH及同功酶：良性：正?；颉?惡性：↑

8、,八、鑒別診斷,（一）良、惡性卵巢腫瘤的鑒別 良性 惡性病史 病程長，生長慢 病程短，生長迅速體征 單側(cè)，光滑.活動,囊性 多為雙側(cè)，結(jié)節(jié)感，囊實(shí)性 無腹水

9、 有腹水—血性, 活動差一般情況 好 惡病質(zhì)B超 可見 液性暗區(qū)及間隔 液性暗區(qū)內(nèi)有雜亂光點(diǎn)、光團(tuán)、 光帶,邊界清楚. 邊界不清

10、 邊清,（二）良性卵巢腫瘤的鑒別,1.卵巢非贅生性囊腫 2.子宮肌瘤 3.妊娠子宮 4.充盈膀胱,不屬于卵巢腫瘤 特點(diǎn)：能自行消退,,5.腹水 巨大卵巢腫瘤 腹水

11、病史 多有捫及下腹腫塊史 無腫塊史,常有肝、脾病史 漸增大腹 望診 中央隆起如妊娠子宮 兩側(cè)膨隆，形同蛙腹 部 觸診 腫塊邊界多清楚 無腫塊觸及檢 叩診 平臥兩側(cè)鼓音,中央實(shí)音 中央鼓音,

12、兩側(cè)實(shí)音查 可有移動性濁音 X線鋇餐 胃腸被上擠 腸管漂浮，活動度大 B超 可見液平面，不隨體位 有液平面，且隨體位改變

13、 改變,,（三）惡性卵巢腫瘤的鑒別,1.子宮內(nèi)膜異位癥 2.結(jié)核性腹膜炎 3.其他腫瘤,八、并發(fā)癥,1.蒂扭轉(zhuǎn)：常見的婦科急癥，多見于瘤體中等大小， 重心偏向一側(cè)，蒂長, 活動度大—畸胎瘤 典型癥狀：急性腹痛（絞疼），伴惡心嘔吐，婦查 瘤體張力大,壓痛明顯. T↑

14、 WBC↑ 處理：立即手術(shù)：(1)鉗夾前不能將扭轉(zhuǎn)復(fù)位 (2)鉗夾部位應(yīng)在蒂扭轉(zhuǎn)下方 (3)避免損傷輸尿管,,2.破裂：少見，分為：自發(fā)性破裂、外傷性破裂 破裂后：急腹癥, 腫物消失

15、 內(nèi)出血—休克 處理：立即手術(shù)3.感染：少見，多繼發(fā)于蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、合并盆腔炎 癥狀：高熱、 寒戰(zhàn)、 腹痛,腫塊壓痛及急腹征. WBC↑ 處理：先抗炎后再手術(shù)，若短期內(nèi)不能控制， 抗炎治療的 同時手術(shù)4.惡變：初期—無癥狀

16、 晚期—迅速增長,出現(xiàn)胃腸道癥狀,惡病質(zhì),九、治療,原則：以手術(shù)治療為主，惡性腫瘤術(shù) 后輔以化療、放療等綜合治療,（一）良性卵巢腫瘤 原則：確診后應(yīng)手術(shù)切除 范圍：單純切除腫瘤 注意事項(xiàng)： 1.肉眼區(qū)分良、惡性，必要時冰凍切片

17、 2.盡量完整的將腫瘤取出—切口大 3.巨大卵巢腫瘤，可穿刺放液—注意保 護(hù)周圍組織，且放液速度要慢,（二）惡性卵巢腫瘤,原則：手術(shù)+化療+放療1.手術(shù)：只要病人一般狀況許可，及早施術(shù) （1）范圍： 根治術(shù)：全子宮+雙附件+盆淋巴+大網(wǎng)膜+蘭

18、 尾切除術(shù) 腫瘤減滅術(shù)：,（2）年青患者保留卵巢者條件 a.臨床Ia期 b.細(xì)胞分化良好—交界性，低度惡性 c.術(shù)后有條件隨訪 d.對側(cè)卵巢必須剖開活檢,,2.化療： 為主要的輔助治療,較敏感，術(shù)后1年最少化療8次，第2年4 ~6次 原則： (

19、1)大劑量間歇療法 (2)聯(lián)合化療 (3)盡量按組織來源定方案 (4)有條件按藥敏 (5)腹腔化療再次受到重視 (6)介入化療 方案:,3.放療： 高度敏感—無性細(xì)胞瘤， 中度敏感—顆粒細(xì)胞

20、瘤 低度敏感—上皮性癌 方法: 外照射 內(nèi)照射,十、預(yù)后 與組織類型、病理分級、臨床分期 及處理方法有關(guān). 十一、妊娠合并卵巢腫瘤,(1～2題共用提干)患者，女性，42歲，因消瘦乏力、下腹部發(fā)現(xiàn)包塊2月，腹脹2周就診。消瘦，腹部移動性濁音(+)。婦科檢查：子宮正常大,右側(cè)有12cm

21、15;8cm×6cm不規(guī)則腫塊,尚活動,后穹窿捫及少許結(jié)節(jié)質(zhì)硬。1.首選輔助檢查方法是 A.X線胸片檢查　　B.血雌激素水平檢查　　C.血清CA125檢測D.胃鏡檢查　　E.舊結(jié)核菌素試驗(yàn)2.最可能的診斷是A.盆腹腔結(jié)核　　B.子宮內(nèi)膜異位癥　　C.慢性盆腔炎D.卵巢癌盆腹腔轉(zhuǎn)移　　E.晚期胃癌,,,3.對放射治療最敏感的卵巢惡性腫瘤是A.未成熟型畸胎瘤　　B.漿液性囊腺癌　　C.顆粒細(xì)胞瘤D.無性細(xì)胞

22、瘤　　E.卵泡膜細(xì)胞瘤,,(4～6題共用備選答案)A.是最常見的卵巢良性腫瘤　B.有惡性程度的逆轉(zhuǎn)傾向　C.HCG升高D.CA125升高　　E.具有男性化作用4.卵巢未成熟畸胎瘤 B5.卵巢漿液性囊腺瘤 D6.卵巢皮樣囊腫 A,妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病,gestational trophoblastic disease,GTD,,受精卵的發(fā)育過程,受精卵 卵裂 雙細(xì)胞階段 72h 桑葚胚

23、 內(nèi)細(xì)胞團(tuán) 入宮腔 胚泡 囊胚腔 第 4天 滋養(yǎng)層 細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞 合體滋養(yǎng)細(xì)胞 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病,,,,,,,妊娠

24、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病,葡萄胎 侵蝕性葡萄胎 絨毛膜癌 PSTT 足月妊娠 流 產(chǎn) 葡 萄 胎

25、 異位妊娠,,,,,,,,,,,,,一、分類： 完全性葡萄胎(complete hydatidiform mole,CHM) 部分性葡萄胎(partial hydatidiform mole, PHM) 二、發(fā)生率：我國 0.8‰，東南亞國家1.8~2‰三、病因：不明。可能與年齡、營養(yǎng)、遺傳學(xué)因素有關(guān)。 完全性葡萄胎——二倍體 空卵子受精（46XX）

26、 雙精子受精（46XY） 部分性葡萄胎——三倍體 69，XXY 69，XXX

27、 69，XYY,第 一 節(jié) 葡 萄 胎,四、葡萄胎的病理——大體觀,增大的子宮腔內(nèi)被成串的水泡狀組織充填，水泡透亮，其間有血液及凝血塊。,四、葡萄胎的病理——組織學(xué)特點(diǎn),1、滋養(yǎng)細(xì)胞呈不同程度的增生——最重要的病理特征2、絨毛間質(zhì)水腫3、間質(zhì)內(nèi)血管消失或僅有極稀少的無功能血管,四、葡萄胎的病理——卵巢黃素化囊腫,滋養(yǎng)細(xì)胞顯著增生 大量HCG 卵泡內(nèi)膜

28、細(xì)胞 黃素化 囊腫 卵巢黃素化囊腫完全性葡萄胎時發(fā)生率為30~50%。雙側(cè)性，大小不等，最大直徑可達(dá)20cm或以上。,,,,,,五、葡萄胎的臨床表現(xiàn),1、停經(jīng)后陰道出血，內(nèi)可混有水泡狀組織2、下腹脹痛或陣發(fā)性隱痛3、子宮異常增大、變軟 2/3 病人的子宮 > 相應(yīng)月份的正常妊娠子宮 1/3 病人的子宮 ≤ 相應(yīng)月

29、份的妊娠子宮,五、葡萄胎的臨床表現(xiàn),4、卵巢黃素囊腫——扭轉(zhuǎn)時才出現(xiàn)急性腹 痛癥狀5、早孕反應(yīng)重，妊高征征象發(fā)生早6、甲狀腺功能亢進(jìn)現(xiàn)象7、滋養(yǎng)細(xì)胞肺栓塞,六、葡萄胎的診斷,1、病史及臨床表現(xiàn)：1）子宮異常增大，孕5個月時聽不到胎心、胎 動，摸不到胎體——應(yīng)疑診葡萄胎2）見到陰道出血中混有水泡狀組織——確診 的依據(jù),六、葡萄胎的診斷,2、HCG測定——尿酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)和血放免法測定 正常妊娠

30、HCG的變化 ①多數(shù)患者血HCG水平大大高于相應(yīng)妊娠月份 血β-HCG>100 KU/L ，常高達(dá)1500~2000 KU/L ②少數(shù)患者因葡萄胎退化血HCG水平也可能低下3、B型超聲檢查——重要的確診方法 超聲多普勒探測胎心——停經(jīng)12周以上仍無胎心,七、 葡萄胎的鑒別診斷,1、流產(chǎn)2、雙胎妊娠3、羊水過多,影響葡萄胎預(yù)后的因素,① 年齡 > 40歲 ② 葡萄胎排出前血HCG值異常升高（

31、>100KU/L） ③ 黃素化囊腫直徑>6cm ④ 子宮明顯大于相應(yīng)妊娠月份 ⑤ 葡萄胎清宮后HCG不呈進(jìn)行性下降，而是下 降至一定水平后即持續(xù)不降或始終處于高值 ⑥ 二次刮宮仍有滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生 ⑦ 持續(xù)性葡萄胎,八、葡萄胎的處理,1 及時清除宮腔內(nèi)容物 ① 常采用吸宮法，用大號吸管，操作輕柔 ② 在輸液、備血下進(jìn)行 ③ 催產(chǎn)素宜在宮口擴(kuò)張后靜脈點(diǎn)滴 ④ 刮出組織

32、要送病理 ⑤ 盡量一次基本吸凈，必要時1周后再次刮宮,八、葡萄胎的處理,2 子宮切除術(shù) 適用于年齡在40歲以上的婦女 ① 直接切除子宮，保留附件 ② 子宮大于14孕周：先吸宮，再手術(shù)切除3 黃素囊腫的處理 一般無須處理。出現(xiàn)并發(fā)癥時，根據(jù)具體情 況采用不同的處理措施。,八、葡萄胎的處理,4 預(yù)防性化療——針對高危病例 ① 年齡 > 40歲者

33、 ② 葡萄胎排出前血HCG值異常升高者 ③ 滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生或伴有不典型增生者 ④ 葡萄胎清宮后HCG不呈進(jìn)行性下降，而是下 降至一定水平后即持續(xù)不降或始終處于高值 ⑤ 黃素化囊腫直徑>6cm ⑥ 二次刮宮仍有滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生 ⑦ 無條件隨訪者,八、葡萄胎的處理,5 隨訪及避孕① 目的：早期發(fā)現(xiàn)持續(xù)性或轉(zhuǎn)移性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤② 時間安排：每周1次，共3個月；2周1次，3個月

34、 每月1次，共6個月；6月1次，共1年③ 內(nèi)容：HCG、轉(zhuǎn)移灶癥狀、盆腔檢查、B超、胸片④ 避孕：應(yīng)采用避孕套，避孕1~2年,,,第二節(jié) 侵 蝕 性 葡 萄 胎 (Invasive mole ),,——是指葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至 子宮以外，因具惡性腫瘤行為而命名—全部繼發(fā)于葡萄胎,一、侵蝕性葡萄胎的病理,1、大體——在病變部位可見水泡狀物或血塊2、顯微鏡下——可

35、見絨毛結(jié)構(gòu) 滋養(yǎng)細(xì)胞 呈不同程度的過度增生或不 典型增生，具有過度的侵蝕 能力。組織學(xué)分為3型。,二、侵蝕性葡萄胎的臨床表現(xiàn),1、原發(fā)灶的表現(xiàn) ①陰道不規(guī)則出血——最主要的癥狀 ②子宮復(fù)舊延遲，黃素囊腫持續(xù)存在 ③急腹癥、休克——腫瘤穿破子宮、腹腔內(nèi)出血2、轉(zhuǎn)移灶的表現(xiàn) ①轉(zhuǎn)移的部位不同將產(chǎn)生不同的癥狀和體征 ②

36、常見的轉(zhuǎn)移部位依次是： 肺、陰道、宮旁、腦，等,三、侵蝕性葡萄胎的診斷,病史+癥狀+體征+輔助檢查?確立診斷1、葡萄胎流產(chǎn)后半年內(nèi)出現(xiàn)典型的癥狀、體征2、HCG連續(xù)測定——葡萄胎清除后8周，?-HCG仍： ① 持續(xù)高于正常 ②下降后又迅速升高 ③定性試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰后又轉(zhuǎn)陽 排除葡萄胎殘留、黃素囊腫、早孕?可診斷本病3、聲像學(xué)檢查

37、 B超（彩色B超）4、組織學(xué)診斷 找到絨毛或退變絨毛——可確診,四、侵蝕性葡萄胎的治療及隨訪,與絨癌相同,第三節(jié) 絨毛膜癌,,choriocarcinoma1、絨毛膜癌繼發(fā)于葡萄胎、流產(chǎn)、足月分娩后, 其發(fā)生比率為 2 : 1 : 12、偶發(fā)生于異位妊娠后3、絕大多數(shù)發(fā)生于生育期婦女，極少數(shù)發(fā)生于絕 經(jīng)后,一、絨毛膜癌的病理,1、大體觀：1）絨癌主要發(fā)生在子宮，在子宮肌層形成單發(fā) 或多發(fā)紫色結(jié)節(jié)

38、，可向?qū)m腔或腹腔潰破 2）可有卵巢黃素囊腫2、鏡下觀： 可見大片滋養(yǎng)細(xì)胞侵犯子宮肌層 但無正常的絨毛結(jié)構(gòu)3、轉(zhuǎn)移途徑：血行轉(zhuǎn)移（肺、陰道、腦、肝，等）,二、絨毛膜癌的臨床表現(xiàn),1 陰道出血 多數(shù)表現(xiàn)為不規(guī)則出血2 腹痛 3 盆腔腫塊4 轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn) 肺轉(zhuǎn)移 陰道轉(zhuǎn)移 腦轉(zhuǎn)移

39、 肝轉(zhuǎn)移 其他：骨、腸、腎、舌,三、絨毛膜癌的診斷,病史 + 臨床表現(xiàn) + 輔助檢查 ?? 確診1、臨床特點(diǎn)1）繼發(fā)于流產(chǎn)、分娩、宮外孕后??絨癌2）繼發(fā)于葡萄胎后： ?6個月者 ? 侵蝕性葡萄胎 ?1 年 者 ? 絨癌 6個月 ~ 1年內(nèi)

40、者 ? 兩者皆有可能,三、絨毛膜癌的診斷,2、HCG測定 常態(tài)下 ?-HCG降至正常所需時間 ① 葡萄胎清除后 84 ~ 100天人工流產(chǎn) 30 天 自然流產(chǎn) 19 天④ 足月妊娠分娩后 12 天 ⑤ 異位妊娠 8 ~ 9天 超出此范圍，結(jié)合臨床 ? 可診斷絨癌,三、絨毛膜癌的診斷,3、影像學(xué)診斷 B超 、彩色多普

41、勒超聲 X線胸片、CT、MRI4、組織學(xué)檢查 ——最后診斷依據(jù) 標(biāo)本中見到大量滋養(yǎng)細(xì)胞，但 ● 無絨毛結(jié)構(gòu)——絨癌 ● 有絨毛結(jié)構(gòu)——可排除絨癌,四、絨毛膜癌的鑒別診斷,五、絨毛膜癌的分期,高危因素：治療前HCG>100KIU/L； 病程（從先行妊娠算起）> 6個月,六、絨毛膜癌的預(yù)后,七、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的治療,治療原則——以化療為主，手術(shù)為輔1、化療 用藥原則：

42、Ⅰ期——單藥 Ⅱ~Ⅲ期——聯(lián)合用藥 Ⅳ期或耐藥——EMA-CO方案 停藥原則：HCG連續(xù)3周測定正常后鞏固2個療程 副 反 應(yīng)：骨髓抑制、消化道反應(yīng)、肝功能損害,七、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的治療,2、手術(shù)——很少采用，適用于： ① 病變在子宮，化療無效：次廣泛子宮切除 ② 子宮穿孔腹內(nèi)大出血：剖腹探查 有生育要求——病灶切除術(shù)，保留子宮

43、無生育要求——次廣泛子宮切除，保留 卵巢 ③ 控制子宮出血：可選用動脈介入治療,滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤常用化療藥物及方案,5-FU（5-氟脲嘧啶）KSM（更生霉素）MTX（氨甲喋呤）VP-16 （足葉乙甙）CDDP（順鉑）VCR（長春新堿）CTX（環(huán)磷酰胺）,單藥： 二聯(lián)： 5-FU + KSM三聯(lián)：KSM+CTX+MTXEMA-CO： VP-16+MTX + K

44、SM VCR+CTXEMA-EP： EMA+VP-16+CDDP,,滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的常用化療方案,,絨毛膜癌和侵蝕性葡萄胎的隨訪,1、隨訪的目的——及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)2、隨訪的時間——化療結(jié)束后5年3、隨訪的內(nèi)容 HCG 癥狀 婦科檢查 胸片，等,真題訓(xùn)練,1.女，35歲，停經(jīng)3個月，陰道不規(guī)則流血3天，婦

45、科檢查子宮如4個月妊娠大小，B超顯示宮腔內(nèi)落雪征。首先考慮A.自然流產(chǎn) B.雙胎妊娠 C.妊娠合并子宮肌瘤 D.葡萄胎E.羊水過多,,2.28歲，人工流產(chǎn)術(shù)后不規(guī)則陰道出血3個月，經(jīng)2次刮宮術(shù)均未見明顯妊娠殘留組織，亦未送病檢，B超子宮增大如妊娠2個月，宮底部3cm×4cm結(jié)節(jié)，內(nèi)部回聲雜亂伴部分強(qiáng)回聲，首先應(yīng)考慮的診斷是A.宮外孕 B.侵蝕性葡萄胎C.絨毛膜癌

46、 D.人工流產(chǎn)不全E.人工流產(chǎn)后官腔感染,,3.絨毛膜癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是A.直接侵犯 B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移 D.種植E.彌漫性播散,,4.葡萄胎清官后避孕的最理想方法是A.皮下埋植NoplantⅡ B.放置宮內(nèi)節(jié)育器C.口服避孕藥 D.陰莖套 E.避孕針,,(5～6題共用題干),5.38歲已婚婦女，孕O產(chǎn)O，停

47、經(jīng)2個月，陰道不規(guī)則出血2周，檢查陰道出血似月經(jīng)量，陰道黏膜正常，宮頸著色藍(lán)，軟，子宮增大如孕12周，軟，雙附件(-)，尿妊免試驗(yàn)(+)，B超提示宮內(nèi)彌漫光點(diǎn)樣回聲?？赡艿脑\斷為 A.葡萄胎 B.先兆流產(chǎn) C.雙胎妊娠 D.惡性葡萄胎 E.妊娠合并子宮肌瘤6.對該病例的處理，以下哪項(xiàng)錯誤A.一

48、經(jīng)確診，應(yīng)盡快清宮 B.應(yīng)取刮出物送病理學(xué)檢查C.術(shù)后嚴(yán)密追訪至HCG轉(zhuǎn)陰為止 D.必要時作第二次刮宮E.囑患者術(shù)后應(yīng)避孕1～2年,,,病例分析,患者32歲, 孕2產(chǎn)1, 1年前因“葡萄胎”行清宮術(shù)，術(shù)后按時隨訪，血?-HCG于術(shù)后10周轉(zhuǎn)為陰性。近2個月陰道間斷少量出血，持續(xù)咳嗽，痰中帶血絲,在當(dāng)?shù)匕础把装Y”治療無效。檢查：尿HCG酶免試驗(yàn)(+),子宮質(zhì)軟，大于正常,宮旁未觸及腫塊。 1 初步診斷意