高危兒早期神經(jīng)發(fā)育篩查朱慶

1、高危兒早期神經(jīng)發(fā)育篩查,烏魯木齊兒童醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 朱慶 2015.2.10,目的,從高危兒人群中早期發(fā)現(xiàn)腦發(fā)育異常兒 ，進行發(fā)育障礙或腦損傷的診斷和早期干預(yù)，達到減少傷殘兒發(fā)生、提高兒童健康素質(zhì)的目的。,對象,6個月以下的小嬰兒 ，特別是有圍產(chǎn)期各種高危因素的小兒。,高危因素,定義：在胎兒期、新生兒期和嬰兒期中對胎兒、新生兒和嬰幼兒的身心發(fā)育（尤其是腦發(fā)育）有不良影響的因素稱為高危因素。根據(jù)其發(fā)生時

2、期分為胎兒期、分娩期、新生兒期和嬰兒期高危因素。,胎兒期高危因素：,母親孕早期先兆流產(chǎn)，孕期感染（如TORCH、乙肝、HIV感染等），孕期接觸放射線、有害化學(xué)物質(zhì)或藥物，母妊娠高血壓、糖尿病、貧血、肝腎疾病、吸毒、不良情緒，未進行產(chǎn)前保健胎兒宮內(nèi)窘迫，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎盤功能不良，前置胎盤，胎盤早剝離、臍帶高危繞頸，遺傳因素(染色體病、基因病)，其他（不良環(huán)境）等。,分娩期高危因素,產(chǎn)時窒息，難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)傷等。,新生兒

3、期高危因素,早產(chǎn)、低出生體重兒，缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血，病理性黃疸（黃疸過深、時間過久），嚴重感染性疾病，寒冷損傷等。,嬰兒期高危因素：,顱內(nèi)感染、顱外傷、顱內(nèi)出血、中毒以及缺乏刺激、生活環(huán)境不良、反復(fù)感染等。,高危兒篩查法,視、聽反應(yīng)檢查拉起抬頭檢查俯臥抬頭和手支撐檢查肌張力檢查異常姿勢檢查,準備工作,環(huán)境安靜 覺醒狀態(tài)頭在中線位，暴露頸部避免其他干擾而分散其注意力,設(shè)備準備,紅球一個：硬塑料盒一個：8×

4、3.5×3.5cm (內(nèi)裝干玉米粒),視、聽反應(yīng)檢查：,視反應(yīng)檢查： 注視物體和簡短地追隨物體運動的能力， 距眼前方約20cm，慢慢地水平方向移動小球，從中線位移動到一邊。,,正常： 1個月小兒眼球能追視90º（左、右各45º）， 2-3個月小兒追視大于90º， 3-4個月小兒追視并轉(zhuǎn)頭18

5、0º（左右各90º）。異常：不能注視或追視、 轉(zhuǎn)頭范圍小。,,,聽反應(yīng)檢查： 嬰兒眼和頭轉(zhuǎn)向聲源的能力 距耳約10cm 柔和的格格聲 在小兒視線外，變更聲音的強度和節(jié)律性，持續(xù)15～20秒，左右交替刺激。,,正常： 1-3個月小兒聽聲有反應(yīng)（如瞬目、皺眉、轉(zhuǎn)頭）， 4個月小兒頭能轉(zhuǎn)向聲音一側(cè)。異常：對聲音無反應(yīng)，4個月后頭不能轉(zhuǎn)向聲源。,,人臉反應(yīng)檢查： 嬰兒的

6、眼和頭追隨檢查者說話著的臉移動的能力。面對面相距約20cm柔和的高調(diào)的聲音說話，從中線位慢慢移向一側(cè)，然后 向另一側(cè)移動時連 續(xù)發(fā)聲。,,正常： 1個月小兒能追視90º（左右各45º）， 2-3個月小兒追視大于90º， 4個月后能追視并轉(zhuǎn)頭180º（左右各90º）。異常： 不能注視人臉或追視、轉(zhuǎn)頭范圍小。,拉起抬頭檢查,方法： 嬰兒仰臥，保持頭

7、正中位，檢查者扶持小兒兩側(cè)前臂或上臂慢慢拉起小兒至45º，觀察抬頭情況，再拉至坐位觀察豎頭情況。,,正常： 0-1個月小兒拉起時頭后垂，坐位時能豎頭3秒鐘； 2-3個月小兒頭輕微后垂，可豎頭15秒以上； 4個月小兒拉起時頭與軀干呈直線抬起，豎頭穩(wěn)，可左右轉(zhuǎn)頭看。異常： 0-1個月小兒不能豎頭， 2-4個月小兒拉起時頭背屈，豎頭不穩(wěn)。,1個月,2個月,3個月,,4個月,,5個月,,俯臥抬頭和手支撐檢查,方

8、法： 小兒置俯臥位，在頭前上方用玩具逗引，觀察小兒抬頭和手支撐情況。,,正常： 0-1個月小兒頭轉(zhuǎn)向一側(cè)； 2個月小兒能抬頭片刻，下巴離床； 3個月小兒抬頭超過45º，肘支撐，胸部離開床面； 4個月小兒抬頭90º，手支撐，能左右轉(zhuǎn)頭。,,異常： 2-3個月小兒不能抬頭， 3-4個月小兒抬頭不穩(wěn)，不能肘支撐使胸部離開床面。,,肌張力檢查,肌張力是指在安靜狀態(tài)下，被動活動肢體時

9、所感覺到的阻力，可通過被動地屈曲、伸展、旋前、旋后肢體來了解肌張力情況。正常肌張力是在活動肢體時沒有阻力突然增高或降低的感覺。,肌張力異常有以下3種類型,張力增高：活動肢體時，高于正常休息狀態(tài)下的肌肉張力；張力降低：活動肢體時，低于正常休息狀態(tài)下的肌肉張力；張力障礙：肌肉張力紊亂，或高或低，無規(guī)律地交替出現(xiàn)。,,嬰兒的肌張力有一個發(fā)育過程，新生兒時期屈肌張力高，以后隨著月齡的增長，肌張力逐漸減低而轉(zhuǎn)為正常。嬰兒腦損傷時肌張力異常在

10、生后的2-3個月內(nèi)可不太明顯，以后慢慢地出現(xiàn)肌張力增高或降低的異常表現(xiàn)。,圍巾征：,一手托住嬰兒的頸部和頭部使其保持正中位，半臥位姿勢，將嬰兒手拉向?qū)?cè)肩部，觀察肘關(guān)節(jié)和中線的關(guān)系。,,內(nèi)收角：,小兒仰臥位，檢查者握住小兒膝部使下肢伸直，將小兒下肢緩緩拉向兩側(cè)，盡可能達到最大角度，觀察兩大腿之間的角度。 正常：1-3個月 40º～80º4-6個月 70º～110º,腘窩角：,小兒仰臥位，屈曲

11、大腿使其緊貼到胸腹部，然后伸直小腿，觀察大腿與小腿之間的角度。正常：1-3個月80º～100º 4-6個月90º～120º,跟耳征：,小兒仰臥位，牽拉足部，向同側(cè)耳部盡量牽拉，骨盆不離開桌面，觀察足跟與髖關(guān)節(jié)的連線與桌面的角度。正常：1-3個月 80º～100º 4-6個月 90&

12、#186;～130º,足背屈角：,小兒仰臥位，檢查者用一手握住小腿固定足跟，另一手指在足底將足向小腿方向背屈，觀察足背與小腿之間的角度。正常：慢角60º 快角60～70º 快慢角之差≤10º左右對稱,不同月齡小兒關(guān)節(jié)活動度的正常范圍 (表內(nèi)所列數(shù)字為度),,異常姿勢檢查,由于肌張力異常和原始反射持續(xù)存在

13、，患兒會出現(xiàn)一些異常姿勢 。,常見的異常姿勢有以下幾種：,持續(xù)頭背屈：仰臥位拉起或抱起嬰兒時頭明顯背屈；4個月后手仍緊握拳或拇指內(nèi)收；兩上肢硬性后伸；下肢硬性內(nèi)收、交叉；角弓反張：頭背屈，上肢硬性后伸，下肢硬性伸展；尖足：6個月后，扶小兒腋下直立位時，兩足尖著地，足跟不能落地。,高危兒篩查結(jié)果分析,高危兒篩查5項中有一項異常者列為篩查異常，需進一步作腦損傷檢查高危兒篩查一次正常，需在1個月后復(fù)查，因有些異常表現(xiàn)需逐步出現(xiàn)高

14、危兒篩查的診斷符合率為90.0%，靈敏度為97.8%，特異度為94.7%?？尚哦雀?方法簡單，有實用價值,高危兒家庭監(jiān)測10條,1、嬰兒手腳經(jīng)常用力屈曲或伸直、打挺；2、滿月后頭老往后仰，不能豎頭；3、3個月不能抬頭 ； 4、4個月仍緊握拳，拇指緊貼手掌、內(nèi)收；5、5個月俯臥時前臂不能支撐身體；6、6個月扶立時尖足，足跟不能落地；7、7個月不能發(fā)ba、ma音；8、8個月不能獨坐；9、頭和手頻繁抖動；10、視、聽反應(yīng)

15、差,高危兒家庭監(jiān)測的目的,告知：讓家長了解高危兒和高危因素 指導(dǎo)：講解家庭監(jiān)測10條的內(nèi)容；發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)到醫(yī)院檢查；指導(dǎo)高危兒保健措施： 母乳喂養(yǎng)，視、聽、語言、運動訓(xùn)練 嬰兒撫觸、嬰兒操,小結(jié),對高危兒的發(fā)育監(jiān)測是十分重要的。早發(fā)現(xiàn)、早診斷腦損傷是高危兒早期發(fā)展的關(guān)鍵；家庭監(jiān)測和高危兒篩查是一種適宜技術(shù)；早期干預(yù)是有效的促進高危兒發(fā)育的手段。,防治高危兒腦損傷,重視高危兒腦保健——早期發(fā)展