高危孕產婦篩查

1、高危孕產婦的管理（篩查、上報、監(jiān)護、轉診及治療）,內容：,一、高危孕產婦定義二、高危孕產婦篩查與分級管理制度三、高危孕產婦管理流程與評分標準,高危孕產婦的概念： 高危孕產婦是指凡妊娠期因某種因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或導致難產者；除上述病理因素以外擴大到社會、經濟、交通、文化的影響因素等。,WTO和聯(lián)合國組織所進行的國際研究新觀點認為：高危孕產婦除病理因素外應該擴大到社會、經濟、交通、文化等社會高危因素。在產前

2、檢查時除發(fā)現(xiàn)有合并癥和并發(fā)癥的孕婦外，還應將居住在高山偏遠、交通不便、丈夫長期不在家以及觀念落后、智障、貧困的孕婦也作為高危孕婦來進行孕期高危管理，盡早處理，并動員她們提前住院待產。,高危孕產婦管理的目的： 盡早篩查出具有危險因素的孕婦，及早給予干預和治療，不斷提高高危妊娠管理的“三率”（高危妊娠檢出率、高危妊娠隨診率、高危妊娠住院分娩率），降低孕產婦死亡率、圍生兒死亡率和病殘兒出生率。,高危孕產婦的發(fā)生率,15%的活

3、產會出現(xiàn)主要產科并發(fā)癥40%懷孕婦女會出現(xiàn)并發(fā)癥15%會出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥,把每一個孕產婦都當著高危孕產婦管理（早期識別和干預）,所有妊娠,時限性,不可預見性,危險性,產科急救服務的可得性是在兩小時的半徑內，高危孕產婦及時得到合適的醫(yī)療救助是關鍵。研究發(fā)現(xiàn)： 產后出血搶救時間是2小時內 產前出血的搶救時間是12小時內 子宮破裂搶救時間是1天內 子癇搶救時間是2天內 滯產搶救時間是3天內 產褥熱搶救時間是6

4、天內超過這些時間，搶救就難以成功?？梢姼呶Ｔ挟a婦得到及時轉診和救治非常重要,時限性,高危孕產婦管理采取的主要措施,制定年度工作計劃表制定統(tǒng)一的高危孕產婦及危重孕產婦首診負責制早期識別篩查高危孕產婦高危孕產婦的逐級上報高危孕產婦監(jiān)護及聯(lián)系管理危重孕產婦的轉診護送高危孕產婦討論,制定年度工作計劃表,四個方面1、做什么：高危孕產婦的篩查、上報、監(jiān)護、轉送、治療2、誰來做：成立管理組織、設定功能部門及人員3、怎么做：制定工

5、作計劃與責任目標、召開會議及培訓、分解任務、責任劃分、制定獎罰制度、逐級監(jiān)督評估反饋4、怎么做好：領導重視、責任追究、提高技能、制定工作規(guī)范,制定統(tǒng)一的高危孕產婦及危重孕產婦首診負責制： 為盡量避免危重癥孕產婦滯留和延誤轉診導致孕產婦死亡情況的發(fā)生。凡是孕產婦，在任何醫(yī)療保健機構都要實行首診負責制。不得以任何理由推諉、拒診孕產婦。發(fā)現(xiàn)高危孕產婦要及時采取有效措施予以處理，因醫(yī)療條件及設施限制，需轉診的，首診醫(yī)師按《高危孕產

6、婦轉診護送制度》及時轉診。,實行高危孕產婦及危重孕產婦首診負責制,避免危重癥孕產婦滯留,避免轉診不及時延誤導致死亡,,醫(yī)療保健機構,早期篩查高危孕產婦,通過孕期檢查掌握孕期合并癥、并發(fā)癥、 異常病史以及社會、經濟、交通、文化等影響因素，篩查出高危孕產婦，并進行高危評分。,早期識別篩查高危的工作要求,鄉(xiāng)村級婦幼人員工作要求： 第一步：掌握孕產婦的基本情況和建立檔案 通過入戶走訪調查、群眾信息、相關部門提供信

7、息等方式，來了解新婚及孕婦情況，尤其是流動人口和計劃外孕婦為重點，做好登記。對懷孕的孕婦在孕12周前建立孕期健康檔案（母子保健手冊、孕產婦登記簿、第一次產前隨訪服務記錄表），同時做一次健康宣教和督促動員工作。,第二步：初步篩查確定高危孕產婦 詢問病史（流產情況、孕產史、現(xiàn)病史、過去病史、遺傳史、服藥史、接觸史、手術史等）、 體格檢查（年齡、身高、體重、有無畸形、血壓、有能力的做產科?？茩z查和內科疾病檢查、無能力的

8、建議到醫(yī)療保健機構檢查）、排查社會、經濟、文化、交通因素（如貧困、文盲或半文盲、丈夫長期不在家、距醫(yī)院路程超過1小時、流動人口、計劃外懷孕）等。如有異常因素，即可確定高危并評分，建立高危孕產婦管理檔案（高危孕產婦登記簿、高危監(jiān)護卡），并標示。 其次，接受本地醫(yī)院或婦幼保健院反饋確定的高危孕產婦的管理，并建立高危孕產婦管理檔案。,產科人員工作要求： 1、在孕早期、中期、晚期，對前來就診孕產婦補充建立《母子保

9、健手冊》，進行孕期隨訪檢查，并做好記錄。 2、要詳細詢問既往難產史、生育史、內、外、婦科病史，進行全面的體格檢查、產科檢查和血常規(guī)檢查。有條件的進行血型、尿常規(guī)、肝功能、陰道分泌物、梅毒血清學實驗、HIV抗體檢測等實驗室檢查，需要時做B超、心電等相關輔助檢查。系統(tǒng)地篩查確定高危孕產婦，并登記評分。,附件2： 高危妊娠產前評分標準,注：同時占上表兩項以上者，其分數(shù)累加。分級，輕：5分；中：10分.15分；重≥20分。,四、高

10、危孕產婦報告管理： 發(fā)揮三級保健網的作用，村級發(fā)現(xiàn)高危孕婦及時報告并轉送到衛(wèi)生院，衛(wèi)生院負責全鄉(xiāng)的高危孕婦的管理，并把10分以上的高危孕婦及時上報縣婦幼保健院，縣婦幼保健院對高危孕婦進行動態(tài)管理；危重癥隨時上報?？h級醫(yī)療機構同鄉(xiāng)級衛(wèi)生院上報。,,高危孕婦報告管理流程圖,三級保健網,,,,縣級醫(yī)療機構,危重癥隨時,≥10分（及時）,村級 高危孕婦報告并轉送,鄉(xiāng)衛(wèi)生院 全鄉(xiāng)高危孕婦管理,縣婦幼保健院 高危孕

11、婦的動態(tài)管理對重癥高危孕婦積極采取干預措施待好轉或穩(wěn)定后反饋給衛(wèi)生院追訪,≥10分（及時）,,危重隨時,,五、高危孕婦監(jiān)護及聯(lián)系管理：1、高危孕產婦監(jiān)護及聯(lián)系由轄區(qū)婦幼保健人員負責監(jiān)護和聯(lián)系，產科醫(yī)生負責預約、處理和隨訪檢查工作。2、加強醫(yī)療與保健的密切聯(lián)系，各級產科人員對所有篩查出的高危孕婦當天報給本院婦幼保健人員，婦幼保健人員對一般高危在24小時內上報婦幼保健院，危重隨時上報。婦幼保健院成立高危孕產婦專家組，負責分析討論高危

12、孕產婦危險因素，確定治療方案和監(jiān)護措施，并將高危孕產婦監(jiān)護要點返回各轄區(qū)責任醫(yī)生。3、婦幼保健人員要定期下村巡回檢查、追訪和監(jiān)護高危孕婦，對所有妊娠合并內科疾病、嚴重產科合并癥的孕產婦，統(tǒng)一轉送到縣級醫(yī)療保健機構或急救中心，有專人負責接診。,高危孕婦監(jiān)護及聯(lián)系管理流程圖,各級產科人員,醫(yī)院婦幼保健人員,當天,高危孕婦,,巡回檢查和追訪,,,,高危孕婦,定期下村,合并內科疾病或嚴重產科合并癥,統(tǒng)一轉送,,,產科急救中心或縣級醫(yī)療保健

13、機構,婦幼保健院,,,,,上報,反饋,上報,,,反饋,六、危重孕產婦轉診護送 轉診時要使用《危重高危孕產婦轉診單》（詳見附表2），轉運的醫(yī)務人員和接診人員應有在轉運途中具有初步急救的能力。下級醫(yī)院必須在識別出高危后，根據具體情況及時上轉，不能等病情危重時才轉，上級轉診醫(yī)院要及時向下級單位反饋轉診病人的診斷、治療、處理、結局等信息，指導正確處理方法。,危重孕婦護送轉診流程圖,轉診單位醫(yī)務人員,產科急救中心或上級醫(yī)療保健機構接診

14、人員,初步急救,《危重高危孕產婦轉診單》,,,反饋、指導正確處理,危重孕產婦的轉診工作要求,1、村級衛(wèi)生室： ⑴做好孕產婦摸底、建表卡，進行早孕產前檢查和孕期高危初篩評分，動員到醫(yī)療機構做系統(tǒng)產前檢查，并護送所有危重孕婦住院分娩。 ⑵發(fā)現(xiàn)孕期危重孕產婦要及時向鄉(xiāng)衛(wèi)生院報告并直接向產科急救中心轉診。在偏遠地區(qū)或交通不便的地區(qū)，必要時一邊利用人力轉運產婦，一邊通過電話與上級急救中心聯(lián)系，由上級醫(yī)院派出救護車，兩種方法相結合，盡量縮短

15、轉運時間。盡量動員社區(qū)力量來解決轉診所需的交通工具和人力，如動員村民自愿組織固定的擔架救護隊的方法。,（二）危重孕產婦的轉診工作要求,1、村級衛(wèi)生室：孕產婦摸底建表卡產前檢查、高危初篩評分動員到鄉(xiāng)衛(wèi)生院做系統(tǒng)產前檢查護送所有危重孕婦住院分娩。,,發(fā)現(xiàn)孕期的危重孕產婦要及時向鄉(xiāng)衛(wèi)生院報告并直接向“產科急救中心”轉診。偏遠或交通不便的地區(qū)，人力轉運產婦+電話與急救中心聯(lián)系派救護車。盡量動員社區(qū)力量來解決轉診所需的交通工具和人力，

16、如擔架救護隊的方法。,2、市鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)療保健機構：,⑴提高基本產科服務和基本搶救能力：協(xié)助正常陰道分娩、正確使用催產素、抗菌素和早期糾正休克，以及掌握處理先兆子癇、手取胎盤等治療產科出血的基本技術，掌握轉診指征。 ⑵及時轉送危重孕產婦：加強孕產婦系統(tǒng)管理，特別要早期識別和處理孕期的合并癥和并發(fā)癥。成立初級產科搶救小組，在對發(fā)生在產時和產后的并發(fā)癥進行初步搶救的同時，及時將危重孕產婦向產科急救中心轉診?？h級醫(yī)院和中心衛(wèi)生院要分片負責幫

17、助普通衛(wèi)生院處理一般難產，不能處理的難產要立即轉送，不能延誤。配備有救護車的還要負責普通衛(wèi)生院的轉診任務。,規(guī)范危重孕產婦三級轉診程序,將開展助產技術的各級醫(yī)療保健機構納入產科急救網絡建設管理（車輛、藥品、設備和急救人員）。市鄉(xiāng)兩級醫(yī)療保健機構都應承擔危重孕產婦的轉診任務，凡有救護車的機構都要分片負責接送危重孕產婦。產科急救中心主要負責轄區(qū)內危重孕產婦的急救，原則上所有危重孕產婦都要及時轉診到產科急救中心。,2、市鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)療保健機構,

18、協(xié)助正常陰道分娩,正確使用催產素,早期糾正休克,先兆子癇處理,手取胎盤,轉診指征,正確使用抗菌素,提高基本產科服務和基本搶救能力,,,,,,,,,及時轉送危重孕產婦,加強孕產婦系統(tǒng)管理早期識別和處理孕期的合并癥和并發(fā)癥,初級產科搶救小組初步搶救,產時和產后的并發(fā)癥,轉診,產科急救中心,,,縣級醫(yī)院和中心衛(wèi)生院,,分片負責幫助處理一般難產,產科急救中心,不能處理的難產,有救護車負責普通衛(wèi)生院的轉診任務,,普通衛(wèi)生院,,,,,3、

19、縣級醫(yī)療保健機構：,縣級醫(yī)療保健機構都要履行高危孕產婦的轉診職能，凡不能正確診斷和處理的孕產婦，都要及時轉至產科急救中心進行診治。應以積極主動的態(tài)度對待轉診，不能延誤或推諉。,3、縣級醫(yī)療保健機構,履行高危產婦的轉診職能凡不能正確診斷和處理的孕產婦及時轉診端正態(tài)度，不能延誤,,4、產科急救中心接診：,負責接收其他醫(yī)療保健機構的高危孕產婦轉診，成立院內產科搶救組，承擔危重高危孕產婦的診斷治療和搶救，提高搶救水平。負責產科危重病人的診治

20、，對下級醫(yī)院提出的會診搶救要求，應立即組織人員到場援助。接診的救護車在一般情況下按分片轉診負責的原則，由接到搶救通知的單位負責，如果本院急救車外出，應迅速聯(lián)系和落實其他部門的救護車或當?shù)丶本日荆ㄖ镜貐^(qū)衛(wèi)生行政部門協(xié)調附近醫(yī)院解決，不能推諉延誤搶救時機。急需情況下，由衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一調配使用。,4、“產科急救中心”接診,,承擔危重高危孕產婦的診斷治療和搶救,負責產科危重病人的診治,下級會診搶救要求，立即組織人員到場援助,負責接收高危

21、孕產婦轉診,成立院內產科搶救組,,危重,危重,危重,報告,高危評5分,高危評10分,縣級衛(wèi)生行政部門,督導 報告,產 科 急 救 中 心,,縣級醫(yī)療保健機構,危重孕產婦三級轉診程序分級管理示意圖,村衛(wèi)生室,鄉(xiāng)衛(wèi)生院,,,,,,報告,,,接到搶救通知的單位,外出,其他部門的救護車或當?shù)丶本日?接診,,,,通知衛(wèi)生局協(xié)調,迅速聯(lián)系和落實,急需情況下，由衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一調配使用。,,救護車,四、鄉(xiāng)衛(wèi)生院孕期和產時高危孕產婦處理和轉

22、診原則圖表,見附件4,附件4：鄉(xiāng)衛(wèi)生院孕期和產時高危孕產婦處理和轉診原則圖表,續(xù)表,續(xù)表,續(xù)表,七、高危孕婦討論管理工作要求,縣衛(wèi)生局和縣級婦幼保健院要認真負責落實高危孕婦討論管理制度，組織縣產科技術指導小組專家對報告的每例高危孕產婦，根據需要進行組織討論會診，做到該終止妊娠的盡早終止妊娠，該轉上級的及時轉送，該住院的住院，切實保證高危孕產婦能得到及時診療，并制定繼續(xù)妊娠和分娩搶救方案，及時總結，分析每一搶救病例的成功經驗和失敗教訓，