骨腫瘤及瘤樣病變的影像診斷

1、骨腫瘤及瘤樣病變的影像診斷（Imagnosis of bone tumor and tumorlike conditions）,Maffucci 綜 合 征,,第一節(jié) 概述 (introduction),一、骨腫瘤及瘤樣病變的定義（definition of bone tumor and tumorlike lesions）(一)組成骨骼的各種細胞成份異常而無限制地生長，形成新生物，稱骨

2、腫瘤。(二)病變形態(tài)或其某一階段的生長方式類似骨腫瘤，稱為瘤樣病變。,二、骨腫瘤及瘤樣病變范圍,它包括原發(fā)性骨腫瘤（良性和惡性），繼發(fā)性骨腫瘤（轉(zhuǎn)移瘤、良性變惡性腫瘤等）和瘤樣病變。還包括滑膜腫瘤和瘤樣病變。,三、骨腫瘤及瘤樣病變的分類 (classification of bone tumor and tumorlike lesions),目前骨腫瘤及瘤樣病變的分類尚不統(tǒng)一，現(xiàn)將常用分類法介紹于后。（一）世界衛(wèi)生組織

3、“骨腫瘤”的組織學(xué)分類方法，國際上多采用此法。見表面1,（二）全國腫瘤防治辦公室的骨腫瘤命名及分類方法。此法是目前國內(nèi)常用的分類法，見表2（三）本書采用的分類法是在國內(nèi)外常用的分類基礎(chǔ)上，根據(jù)相同起源的腫瘤，按良、惡性依次講述。見教課書。,,四、良性與惡性骨腫瘤的鑒別（differential diagnosis of benign and malignant tumors of bone）,良、惡性骨腫瘤鑒別

4、 骨巨細胞瘤 骨纖維肉瘤,,第二節(jié) 良性骨腫瘤 （ Benigh tumors of bone）,一、骨瘤（osteoma）（一）概述（introduction）1、骨瘤是起源于成骨細胞的原發(fā)性骨腫瘤。主要發(fā)生于膜內(nèi)化骨骨髂如顱面骨。2、特殊類型骨瘤（1）四肢骨骨瘤（骨旁骨瘤、內(nèi)生骨瘤）（2）加德納綜合征（3）骨外骨瘤（軟組織骨瘤）,(二)病理(patholo

5、gy),1、肉眼觀：致密深白、質(zhì)地硬如象牙、似骨密質(zhì)或疏松海綿樣骨松質(zhì)或兩者混合。2、光鏡下：為成熟骨組織，小梁表面為成骨細胞，小梁間有纖維組織增生。3、分型：致密、疏松和混合型。,骨 瘤 組 織 切 片新生編織骨小梁及其間的纖維組織,,（三）臨床表現(xiàn)（clinical manifestations）,1、發(fā)病：（1）骨瘤占骨腫瘤的9%，較常見。（2）多見于兒童及青春期前。（3）男多于女。（4）好發(fā)于顱骨、面骨、下頜骨

6、和鼻竇等處。2、癥狀和體征：（1）小骨瘤無癥狀。（2）大骨瘤隨部位不同癥狀不同。位于鼻竇者可有頭痛或粘液囊腫形成；位于顱骨者可有質(zhì)硬包塊突出；位于眼眶者可有眼球突出等。,（四）放射學(xué)表現(xiàn)（radiological manfstions）,1、顱面骨骨瘤（osteoma in the craniofacial bone）（1）常為單發(fā)性。（2）瘤體為突出于顱板的半球狀、乳頭狀或扁平狀的骨性突起，邊界光滑。較大瘤體可累及內(nèi)

7、外板和板障。（3）瘤體密度如骨皮質(zhì)致密者稱致密型；松質(zhì)者稱松質(zhì)型；內(nèi)為松質(zhì)，外為密質(zhì)者稱混合型。,頂 骨 骨 瘤（致 密 型）,,額 骨 骨 瘤（松 質(zhì) 型）,,下頜骨骨瘤（混合型）,,2、鼻竇骨瘤（osteoma in the pranosl sinus）（1）常發(fā)生于額竇和篩竇。（2）瘤體呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀，可能有蒂，多為致密型。（3）較大者可壓迫眼眶，突入顱內(nèi)等。,篩竇骨瘤突向額竇（致密型）,,額竇骨瘤（致密型）,,

8、3、四肢骨瘤（osteoma in the extremities）（1）骨旁骨瘤（parosteal osteoma）：好發(fā)于股骨遠端后側(cè)，與骨皮質(zhì)相連，呈致密團塊狀。低度惡性。（2）骨內(nèi)骨瘤（enosteoma）：又稱骨島。瘤體起源于髓腔或骨內(nèi)膜，呈半球或分葉形致密影。（3）軟組織骨瘤（osteoma in soft tissue）:很少見。,右股骨遠端骨旁骨瘤 平 片

9、 動脈造影片,,左股骨粗隆間骨瘤（骨島） 平 片 C T 片,,4、加德納綜合征（Garder’s syndroma）（1）定義：多發(fā)性骨瘤并發(fā)腸道息肉。（2）骨瘤可發(fā)生于全身諸骨，但以顱面骨常見。（五）鑒別診斷(differenfial diagnosis)1、顱骨纖維異常增殖癥：（1）常為顱面骨多處受累；常同時累及顱板和板障；多骨受累常有偏側(cè)傾向。2、骨軟

10、骨瘤：好發(fā)于長骨干骺端；瘤基底為正常骨皮松質(zhì)，軟骨帽常鈣化。,多發(fā)性骨瘤（Gardner綜合征） 病灶在頂骨、下頜支、硬腭,,二、單發(fā)性骨軟骨瘤（solitary osteochondroma）,（一）概述（introduction）1、骨軟骨瘤多數(shù)認為起源于骨表面的骺軟骨細胞。2、本病只發(fā)生于軟骨內(nèi)化骨的骨髂，最多見于長骨干骺端。3、骨軟骨瘤又稱外生骨疣（exostosis）,（二）病理（pathology）1

11、、肉眼觀：腫瘤切面由瘤基底（瘤體）、軟骨帽和瘤包膜組成。2、光鏡下：瘤體外面與正常骨密質(zhì)相似，內(nèi)面與正常骨松質(zhì)相似。軟骨帽為透明組織，內(nèi)面為生發(fā)層，產(chǎn)生軟骨細胞。,骨軟骨瘤組織切片 增生軟骨內(nèi)鈣化及血管腔,（三）臨床表現(xiàn)(clinical manifestations)1、發(fā)?。菏亲畛Ｒ姷脑l(fā)性良性骨腫瘤，占良性骨腫瘤的38、5%。好發(fā)于青少年。男女發(fā)病相似。常發(fā)生于長骨干骺端，膝關(guān)節(jié)骨骼約占50~63%。2、癥狀

12、和體征：小者無癥狀。大者可有包快，微痛，局部畸形和功能障礙。,骨軟骨瘤發(fā)病部位1560例,（四）放射學(xué)表現(xiàn)（radilogical maifestns）1、腫瘤單發(fā)，為突出于干骺端骨表面的骨性突起，背向背關(guān)節(jié)生長。2、腫瘤結(jié)構(gòu)有瘤體（分廣基及帶蒂）、軟骨帽（鈣化呈線狀、團狀或菜花狀等）；瘤包膜不顯影。3、可壓迫鄰骨形成缺損或變形。,單發(fā)性骨軟骨瘤帶蒂型 廣 基 型,,股骨單發(fā)性骨

13、軟骨瘤（軟骨帽鈣化）,,3、特殊部位的骨軟骨瘤：（1）肋骨。（2）扁骨如骼骨。（3）跟骨。（五）并發(fā)癥（）1、惡性變：惡變率1%，骨盆多見。臨床生長快、痛。X線示軟骨帽邊不清，破壞。2、病理骨折。,髂 骨 骨 軟 骨 瘤 惡 變,,骨 軟 骨 瘤 病 理 骨 折 甲下骨軟骨瘤,,三、遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤（hereditary mutiple osteochondroma）,（

14、一）概述（introducton）1、一般認為是先天性發(fā)育異常，64%有家庭遺傳史。2、發(fā)病原因未定。（二）病理（pathlogy）1、肉眼觀：同單發(fā)。2、光鏡下：細胞小，幼稚，分散。,(三)臨床表現(xiàn)（clinical manifesttions）1、發(fā)?。耗校号疄?：1；病灶多，常對稱，好發(fā)于軟件包骨化骨骼如長骨干骺端。2、癥狀及體征：畸形，功能障礙，壓迫周圍組織引起痛、癱。,(四)放射學(xué)表現(xiàn)（radiological

15、 maifesfations）1、好發(fā)于軟骨化骨骼，下肢比上肢多。2、瘤體與單發(fā)相似，但數(shù)目為2個以上。3、骨骼常有畸形。4、有時骨發(fā)育障礙；長短不一，事例等。5、惡變率為11~20%，先個別瘤體。,雙側(cè)遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤,,遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤（畸形和發(fā)育障礙）,,遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤 （發(fā) 育 障 礙）,,四、骨巨細胞瘤（giant cell tumor of bone）,（一）概

16、述（introduction）1、起源：起于骨骼非成骨性結(jié)締組織。2、具有特殊屬性（分良、活、惡、；生病不一，刮后易復(fù)發(fā)。）（二）病理（pathology）1、肉眼觀：實質(zhì)性（紅褐，肌肉樣）；囊性（薄膜內(nèi)黃色液）；惡性（灰白色肉樣）。2、光鏡下：單核瘤細胞，多核巨細胞。分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級。,骨巨細胞瘤 標本X線片 組織切片示單核瘤細胞和多核巨細胞,,(三)臨床表現(xiàn)（clinical manifesta

17、tions）1、發(fā)?。狠^常見的原發(fā)性良性骨腫瘤，居第2位，占良性骨腫瘤18、4%。男女相似。好發(fā)于青壯年（20~40歲）。好發(fā)于股下、脛上和橈下端，共占60~70%。2、癥狀及體征：疼痛、腫脹及活動障礙。大腫瘤皮潮紅、靜脈怒張、壓痛、腫塊有羊皮質(zhì)感。生長快、痛加劇示惡性。,骨巨細胞瘤發(fā)病部位（546例）,,(四)放射學(xué)表現(xiàn)(sadiological)1、好發(fā)于骨端，關(guān)節(jié)面下，偏心，多橫向發(fā)展。2、良性：病灶呈溶骨或皂泡狀骨破壞區(qū)

18、；邊界清晰；骨皮質(zhì)薄，膨脹或骨殼；有時病理骨折。,3、生長活躍：局部骨皮質(zhì)斷裂及軟組織腫塊。4、惡性：（1）占骨巨細胞瘤10%~15%。（2）分原發(fā)型、演變型（良變型，3/4變纖維肉瘤，1/4變骨肉瘤），繼發(fā)型（放療后）。（3）惡性征有骨破壞區(qū)邊不清，骨皮質(zhì)多處斷裂，明顯軟組織腫塊，骨膜增生。,骨 巨 細 胞 瘤 溶骨型 皂泡型（多房型）,,骨巨細胞瘤（生長活躍）,,骨巨細胞瘤（惡性）,,骨

19、巨細胞瘤合并骨折,,5、血管造影表現(xiàn)；（1）良性動脈期血運輕至中度增加，靜脈期可能有瘤染。（2）惡性動脈期血運明顯增加，瘤血管、血湖、血管破壞，動靜脈痿等。,骨巨細胞瘤動脈造影 良 性 惡 性,,（五）鑒別診斷（differential diagnosis）1、骨囊腫：（1）青少年多，常發(fā)生于干骺及骨干，病灶縱軸與骨長軸一致，輕度膨脹，邊硬化，常病理骨折。2、

20、溶骨型骨肉瘤；青少年多，干骺端多，破壞區(qū)邊不清，無膨脹，有軟塊及骨膜增生。,骨巨細胞瘤鑒別診斷 骨囊腫 溶骨型骨肉瘤,,五、骨肉瘤(osteosarcoma）或成骨肉瘤（ osteogenic sarcoma),（一）概述（introduction）1、起源于原始的成骨性結(jié)締組織。2、惡性程度高，病程0.5~1年，常見肺轉(zhuǎn)移，病灶有成骨。,(二)病理 (pathology)1、病理分型：現(xiàn)

21、分為三型（成骨，溶骨和混合）2、肉眼觀：成骨型瘤骨顯著，質(zhì)硬如象牙，呈黃色，分化較好。溶骨型質(zhì)軟如肉芽，易出血，呈紅白相間色，分化差?；旌闲陀卸弑憩F(xiàn)。3、光鏡下：以瘤性成骨細胞，骨樣組織和瘤骨為特征。尚有瘤軟和瘤纖維。,骨肉瘤病理表現(xiàn)大體標本 切片（瘤骨小梁、分化差的瘤骨細胞、血管腔）,,（三）臨床表現(xiàn)（clinical manifestations）1、發(fā)??；是最常見的原發(fā)性惡性骨腫瘤，占惡性骨腫瘤44.6%。男性

22、是女性的2.3倍。四肢骨青少年多，扁骨老年多。四肢骨中，膝部約占80%；扁骨中，髂骨好發(fā)。2、癥狀及體征：疼痛、腫脹和運動障礙。皮溫高、紅，靜脈怒張等。3、實驗室檢查：堿性磷酸酶高（正常1.5~4.0Bu),(四)放射學(xué)表現(xiàn) (radiological manifestations)1、X線征有（1）局限性骨髓腔硬化（2）局限性溶破壞（3）腫瘤骨（4）骨膜反應(yīng)（5）髓腔擴張（6）侵犯鄰近骨骼。,九種征象中，最常出現(xiàn)四

23、種基本X線征：①瘤骨（象牙樣、絮狀，針狀）②骨質(zhì)破壞（蟲蝕狀、斑片狀，篩條狀）③骨膜反應(yīng)（平行，層狀，codman三角）④軟組織腫塊（常含瘤骨）,骨肉瘤的基本X線征,,2、X線分型（1）成骨型：以瘤骨為主。（2）溶骨型；以骨破壞為主，常伴病理骨折。（3）混合型：瘤骨和骨破壞同時存在。,骨肉瘤（成骨型）,,骨肉瘤（溶骨型）,,骨肉瘤（混合型）,,3、血管造影（1）價值；①鑒別良惡②定位定量③了解血供，利介入治療。（

24、2）造影征象①血運增加②瘤血管③瘤湖④動靜脈痿⑤血管受侵⑥腫瘤染色。具有2-3種則為惡性。,骨肉瘤血管造影表現(xiàn),,4、轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)征象：最常見轉(zhuǎn)移，少見肝、骨和淋巴轉(zhuǎn)移。5、早期診斷（1）髓腔：絮狀瘤骨或局限骨內(nèi)膜增厚。蟲蝕狀骨破壞。（2）骨皮質(zhì)：篩條狀破壞。（3）骨膜：局限性平行，針裝或三角形。,早期骨肉瘤X線表現(xiàn),,（五）鑒別診斷（differential diagnosis）1、成骨型需與以下病區(qū)別（1）成

25、骨型轉(zhuǎn)移：紅骨髓部位，病灶多發(fā)，少見骨皮質(zhì)受侵及軟塊。有原發(fā)瘤。（2）軟骨肉瘤：發(fā)病年齡大于骨肉瘤；瘤軟骨環(huán)狀鈣化：繼發(fā)性者可見良性原發(fā)瘤。,2、溶骨型需與以下病區(qū)別（1）巨細胞瘤：發(fā)病年齡大，病灶骨端，偏心，骨破壞邊界清晰，無骨膜反應(yīng)。（2）溶骨型轉(zhuǎn)移瘤：紅骨髓部位，多發(fā)病灶，少有骨膜增生及軟組織腫塊。有原發(fā)瘤。,六、軟骨肉瘤（chondrosarcoma),(一）概述（introduction）1、起源于軟骨細胞和成軟骨結(jié)締

26、組織2、分中央型（髓腔）和周圍型（髓質(zhì)和骨膜）。又分原發(fā)性和繼發(fā)性（繼發(fā)于軟骨類腫瘤，骨纖維異常增殖癥，畸形性骨炎等）,（二）病理 (pathology)1、分化好：肉眼見腫瘤呈藍天色半透明軟骨、鈣化及骨化分隔，有包膜。光鏡下瘤細胞似骺軟骨板肥大軟骨細胞。2、分化不良：肉眼見腫瘤呈柔軟肉芽或臘油樣，鈣化不明顯，或者呈點線網(wǎng)狀鈣化。光鏡下瘤細胞似原始間葉細胞。,軟骨肉瘤病理表現(xiàn) 大體標本 切片：包膜和間隔、瘤細胞分化好和基

27、質(zhì)鈣化,,軟骨肉瘤病理切片 瘤細胞分化差，形態(tài)及核大小 不一，核分裂與雙核，基質(zhì)少,,（三）臨床表現(xiàn)(clnical manifestetions)1、發(fā)?。狠^常見，僅次于骨肉瘤，占惡性骨腫瘤的確良4、2%。男比女多2倍。原發(fā)性30歲以下多見，繼發(fā)性40歲以上多見。四肢骨好發(fā)于膝附近干骺端；扁骨好發(fā)于骨盆。2、癥狀及體征：疼痛、腫塊及運動障礙，但較骨肉瘤輕。骨盆學(xué)問者癥狀晚。,（四）放射學(xué)表現(xiàn)（ra

28、dilogcal mantations）1、基本X線征：（1）好發(fā)于軟骨化骨骨骼。（2）軟骨鈣化的惡性表現(xiàn)呈模糊的點弧環(huán)團或羊毛狀。（3）骨質(zhì)破壞（邊界不清）。（4）軟組織腫塊。2、原發(fā)性：（1）中央型。①長骨（分化好的骨破壞區(qū)有硬化，骨皮質(zhì)輕度膨脹，可有反應(yīng)性有膜增生及骨皮質(zhì)厚。分化差基本征+骨膜反應(yīng)）。,②扁骨：具有基本X線征表現(xiàn)，但常有巨大軟塊，與骨肉瘤灶連成啞鈴狀。（2）周圍型：①巨大軟塊愉含鈣化瘤軟骨。②鄰近骨皮質(zhì)破壞或

29、增生硬化。③可有骨膜增生。3、繼發(fā)性（1）中央型：在原有良性病變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)基本X線征。,（2）周圍型：①一般為骨軟骨瘤，惡變。②軟骨帽突然出現(xiàn)大量密度不均，邊緣模糊的鈣化，并有骨針伸向軟組織腫塊。③嚴重者有瘤基底骨破壞。（五）鑒別診斷（differenfial diagnosis）1、中心型軟骨肉瘤奕與（1）骨世細胞瘤（偏心、膨脹骨破壞）（2）骨感染（骨破壞與骨膜增生平等）。2、成骨型骨肉瘤：見前述。,肱骨軟骨肉瘤（原發(fā)中

30、央型） 分 化 好,,軟骨肉瘤（原發(fā)中央型） 分 化 差,,髂骨軟骨肉瘤（原發(fā)中央型） 平 片 動脈造影,,脛骨軟骨肉瘤（原發(fā)周圍型）,,肱骨軟骨肉瘤（繼發(fā)中央型） 既往患軟骨瘤,,軟骨肉瘤（繼發(fā)周圍型） 既往股骨骨軟骨瘤 既往髂骨骨軟骨瘤,,七、尤文肉瘤（Ewing’s sarco

31、ma）,（一）概述（introduction）1、起源于骨髓間質(zhì)性結(jié)締組織。2、又名未分化網(wǎng)狀細胞肉瘤。若發(fā)生在骨外軟組織，稱髓外尤文肉瘤。（二）病理（pathology）1、肉眼觀察組織常被纖維組織分隔，灰白或褐色，不規(guī)則結(jié)節(jié)，質(zhì)地柔軟。2、光鏡下瘤細胞圓或多角形，呈巢狀。中心壞死呈假菊團。,尤文肉瘤病理切片 彌漫小圓瘤細胞、纖維間隔及豐富血管,,（三）臨床表現(xiàn)（clinical manifestations）1、發(fā)?。?/p>

32、較少見，占惡性骨腫瘤4%。男女發(fā)病相似。青少年多為長骨病變，20歲以上扁骨多見。長骨多在股、脛、肱骨、骨干多見；扁骨我見于髂、肋等骨。2、癥狀及體征：（1）癥狀似骨髓炎，但觸之較硬。（2）早期發(fā)生骨、肺等轉(zhuǎn)移。（3）對放療敏感。,（四）放射學(xué)表現(xiàn)（radiological manifestations）1、長骨：按部位分四型（1）骨干中央型：有一定特征。髓腔蟲蝕骨破壞、擴張，骨皮質(zhì)花邊樣缺損；骨膜層狀或（和）針狀增生；早期出現(xiàn)軟組

33、織腫塊。（2）骨干周圍型：骨皮質(zhì)外緣碟形破壞，軟組織腫塊呈卵圓形或分葉形，軟塊常>骨破壞。,（3）干骺中央型：病灶呈梨形，骨破壞同時伴有骨硬化。與骨干中央型相似，可有骨膜增生。2、扁骨：分硬化、溶骨、混合型。,（1）肩胛骨：呈圓或卵圓形骨硬化及破壞。有時呈皂泡破壞，層狀或針狀骨膜增生。軟組織腫塊。（2）脊柱：椎體破壞，變形。軟組織腫塊。但椎間隙正常。（3）骨盆：網(wǎng)狀或放射狀骨增生及破壞，軟組織腫塊。,股骨尤文肉瘤（骨干中央

34、型）,,尤文肉瘤（干骺中央型）,,尤文肉瘤 肱骨尤文肉瘤 干骺周圍型 治療后硬化,,第五腰椎尤文肉瘤（硬化型）,,第五腰椎尤文肉瘤（溶骨型）,,髂骨尤文肉瘤（混合型）,,（五）鑒別診斷（differenfial diagnosis）1、急性骨髓炎：病史短，骨破壞與增生平行存在，常有死骨，放療無效。2、應(yīng)力性骨折：無骨破壞，但隱約見骨折線，骨膜增生，邊光整。,八、多發(fā)性骨髓瘤（multiple m

35、yeloma）,（一）概述：（introduction）1、起源于骨髓原始網(wǎng)狀細胞。2、分型：（1）X線分單發(fā)、多發(fā)和髓外三型。（2）免疫學(xué)分不分泌型和分泌型（98%），后者又分為和等型。,（二）病理（pathology）1、肉眼觀：瘤組織在骨髓內(nèi)呈圓而脆的灰或棕色結(jié)節(jié)。2、光鏡下瘤細胞有①小細胞型：分化較好，似漿細胞。②大細胞型：分化較差，似網(wǎng)狀細胞。,骨 髓 瘤 病 理 切 片,,（三）臨床表現(xiàn)（clinical manif

36、eslations）1、發(fā)?。赫紣盒怨悄[瘤6%。多見于40歲以上，男為女2倍。好發(fā)于紅骨髓存在部位。2、癥狀及體征：（1）骨骼（痛、骨折、軟塊）。（2）泌尿系（慢性腎功衰竭）。（3）神經(jīng)系（痛和截癱）。（4）其它尚有發(fā)燒及感染等。,3、化驗：（1）血：血沉快，三系減少以紅系常見，蛋白高（白/球倒，電泳M帶，免疫球蛋白高），血鈣、尿酸高。（2）尿本周蛋白（電泳法70~80%陽性）。（3）骨髓漿細胞（可疑>3%，確診>10%

37、）。4、病和及預(yù)后：（1）按瘤細胞分化好者，病和長，預(yù)后較好；反之不好。（2）按免疫學(xué)分型，無人泌型最差，IgD，BJ及IgA較差，IgG較好。,（四）放射學(xué)表現(xiàn)（radiological manfesfesfations）1、正常：約占10%。示骨皮質(zhì)未受侵或病灶太?。?）。2、廣泛性骨質(zhì)疏松：有時伴粟粒狀骨破壞，50%伴病理骨折。3、多發(fā)性骨質(zhì)破壞：腫瘤生長快者，骨破壞邊模糊及軟組織腫塊。反之，邊清，有膨脹。破壞區(qū)形態(tài)有穿鑿

38、狀，蜂宣傳窩狀，鼠咬狀，皂泡狀和蛋殼狀。4、骨質(zhì)硬化：少見。四種形態(tài)（單純性、硬化環(huán)、放射骨針、彌漫性）。,多發(fā)性骨髓瘤 骨質(zhì)疏松 3個月后腰4壓縮,,多發(fā)性骨髓瘤 （穿鑿樣骨質(zhì)破壞）,,多發(fā)性骨髓瘤：蜂窩狀骨質(zhì)破壞,,單發(fā)性骨髓瘤：皂泡狀骨質(zhì)破壞,,多發(fā)性骨髓瘤 蟲蝕及穿鑿破壞 蛋殼及穿鑿破壞,,多發(fā)性骨髓瘤：硬化及破壞,,多發(fā)性骨髓瘤：骨硬化,,（五）鑒別診斷（differential

39、diagnosis）1、骨質(zhì)疏松：（1）老年性：顱骨無改變，無進行性加重，化驗正常。（2）有骨膜下骨吸收，纖維囊性骨炎，化驗血磷低，無尿本周蛋白。2、骨轉(zhuǎn)移瘤：骨破壞邊常模糊，一般破壞區(qū)無膨脹且周圍骨質(zhì)正常，椎弓根常破壞，常不伴軟組織腫塊。,九、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤（metastatic tumor of bone）,（一）概述（introduction）1、發(fā)?。鹤畛Ｒ姷膼盒怨悄[瘤，為第三位轉(zhuǎn)移瘤，80~90%為癌轉(zhuǎn)移。（二）轉(zhuǎn)移

40、途徑：1、直接侵犯：鄰近骨骼的鼻咽癌，鼻竇癌，脊索瘤，肺上溝癌等直接侵犯骨骼。2、血行轉(zhuǎn)移：（1）腔靜脈型（先肺后骨）。（2）門靜脈型（先肝、肺后骨）。（3）肺靜脈型（首先至骨）。（4）脊椎靜脈型（常見，無靜脈辨之故）。（5）選擇性轉(zhuǎn)移（骨髓型、淋巴型、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)型）。,（三）臨床表現(xiàn)（clinical manifestations）1、發(fā)?。撼Ｒ娪诶夏耆耍嘁娪诩t骨髓存在部位，病灶常多發(fā)。2、癥狀及體征：疼痛、病理骨折、壓

41、迫神經(jīng)或脊髓等。3、化驗：（1）紅細胞減少。（2）血清蛋白高，白球倒置。（3）血鈣血磷高。（4）磷酸酶增高（成骨性呈堿性高，前列腺癌是酸性高）。,（四）放射診斷學(xué)表現(xiàn)（radiological manifestations）1、共性表現(xiàn)：（1）轉(zhuǎn)移灶常多發(fā)（3/4），偶單發(fā)（1/4）。（2）常見于紅骨髓存在部位如脊椎、骨盆和近側(cè)長骨等。2、分型表現(xiàn)（1）溶骨型：①常見，占80%。原發(fā)灶常為腎、甲、肺、生殖和消化道等腫瘤。②骨持破

42、壞區(qū)常邊緣模糊、呈蟲蝕、斑片或大片狀。③常病理骨折④脊椎受累常有椎弓根破壞。⑤一般無骨膜增生及軟組織腫塊。,骨轉(zhuǎn)移瘤（溶骨型）源于腎癌,,骨轉(zhuǎn)移瘤（溶骨型）源于肺癌,,骨轉(zhuǎn)移瘤（溶骨型） 源于甲狀腺癌、椎弓根破壞,,（2）成骨型：①較少見。原發(fā)瘤常為前列腺、乳、鼻咽、膀胱和肺癌等。②骨質(zhì)增生硬化呈斑點，結(jié)節(jié)，斑塊和彌漫狀。③偶有骨膜增生。（3）混合型：蒹有骨破壞和增生，可同時存在一骨或分別于多骨。（4）囊狀擴張型：①很少見。原

43、發(fā)病瘤常為甲、腎、肺、結(jié)腸和乳癌等。②單或多房囊狀膨脹性骨破壞，邊界常清楚。③單發(fā)或多發(fā)。④提示血管豐富。,骨轉(zhuǎn)移瘤（硬化型） 源于前列腺 癌源于乳癌,,骨轉(zhuǎn)移瘤（混合型）,,骨轉(zhuǎn)移瘤（囊狀擴張型） 源于甲癌,,股骨骨轉(zhuǎn)移瘤（囊狀擴張型） 源于肺癌,,十、骨纖維異常增殖癥（fibrous dysplasia of bone）,（一）概述（i

44、ntroduction）1、原始間葉組織發(fā)育異常。正常骨組織被異常增生的纖維組織代替。2、分型：（1）單骨型。（2）多骨型。（3）A綜合癥（單多骨病變并皮膚色素沉著和內(nèi)分泌紊亂）。（二）病理（pathology）1、肉眼觀：病變?yōu)榛壹t或粉紅纖維組織，質(zhì)較堅實，內(nèi)中有軟央小結(jié)節(jié)骨樣組織出血和囊變區(qū)。2、光鏡下：生長活躍的纖維組織內(nèi)有骨樣和軟骨組織，還可見出血和囊變。,骨纖維異常增殖癥病理切片 束狀纖維組織中見化生

45、骨,,（三）臨床表現(xiàn)（clinical manifestations）1、發(fā)?。耗卸嘤谂?，多骨型女性多；青少年多（70%）。2、病和：平均6年。全身性者嬰兒即發(fā)病。3、癥狀及體征：（1）單骨型多無癥狀。（2）多骨型有痛、畸形、功能障礙和壓迫失明或神經(jīng)麻痹。阿氏綜合征常單側(cè)多骨發(fā)病伴有口背腰臀大腿皮膚褐色斑，呈片狀。還可有性早熟，腦垂體、甲狀腺，腎上腺功能亢進等。4、化驗：病變廣泛者堿性磷酶增高。,（四）放射學(xué)表現(xiàn)(radiol

46、ogical manifestations)1、病變分布：（1）單骨型：病灶好發(fā)于四肢。（2）多骨型病灶四肢軀干均可發(fā)生，但軀干多，有一側(cè)發(fā)病傾向。（3）顱面骨病灶以面骨多；四肢以干骺和近側(cè)骨干多。2、病變形態(tài)：病灶位于髓腔向骨外突出。3、病變結(jié)構(gòu)：（1）四肢骨常是囊狀膨脹，磨玻璃樣，絲瓜絡(luò)樣蟲蝕狀和硬化性病變出現(xiàn)，單獨出現(xiàn)少。（2）顱面骨常出現(xiàn)，囊狀膨脹，磨玻璃樣和硬化性病變，有時只單獨出現(xiàn)硬化性病變。,骨纖維異常增殖癥：囊狀

47、膨脹病變,,骨纖維異常增殖癥：囊狀膨脹病變,,骨纖維異常增殖癥 磨玻璃樣病變,,骨纖維異常增殖癥 絲瓜絡(luò)樣病變 蟲蝕狀病變,,骨纖維異常增殖癥硬化型病變,,（五）并發(fā)癥（complication）1、骨骼畸形和病理骨折：骨性獅面，彎曲畸形等。病理骨折骨痂少。2、惡變：2~4%。多變成骨肉瘤。惡性表現(xiàn)。有邊不清，骨膜增生和軟塊。,骨纖維異常增殖癥：變形、骨折,,（六）鑒別診斷(

48、differential diagnosis)1、甲狀旁腺機能亢進：應(yīng)與囊狀膨脹性病變區(qū)別。本癥有骨質(zhì)疏松，骨膜下骨吸收?；炑}高，血磷低。2、骨巨細胞瘤：病變好發(fā)于骨端，關(guān)節(jié)面下，偏心，病變周圍無硬化，病變常單發(fā)。,十一、骨囊腫（simple bone cyst）,（一）概述（itduction）一般認為外傷后形成骨內(nèi)血腫，進而使周圍骨吸收，逐漸擴大，演變成骨囊腫。（二）病理（pthlogy）1、肉限觀囊腫為黃或褐色液體

49、，外有纖維包膜，內(nèi)可有纖維間隔。2、光鏡下纖維膜為疏松結(jié)締組織。,骨囊腫：囊壁、纖維間隔、囊腔,,（三）臨床表現(xiàn)（clnical manifestations）1、發(fā)?。呵嗌倌甓嘁?，男為女青年~3倍。好發(fā)于長管骨如肱骨和股骨（70%），還可見于跟骨等。2、癥狀和體征：（1）一般無癥狀。（2）較大時可有隱痛，勞動受礙和病理骨折。（四）放射學(xué)表現(xiàn)（radiological manifestations）1、部位：好發(fā)長骨干骺端或骨

50、干，不超過骺板。,2、形態(tài)和大小：常為卵圓形、長徑與骨長軸一致，皮質(zhì)變薄、膨脹，寬度一般小于干骺端。3、結(jié)構(gòu)常為單房透亮度大的骨破壞，邊有硬化環(huán)。少數(shù)骨嵴則呈多房狀。一般無骨膜反應(yīng)。4、病理骨折：常見，可有“折片凹陷征”。折后骨膜增生可使囊腫愈合或縮小。5、多發(fā)性骨囊腫：很少見，如跟骰同存。6、典型表現(xiàn)：皮質(zhì)內(nèi)囊腫。囊腫反復(fù)骨折（密度高而不均），少年骨囊腫（可過骺板，膨脹大）。扁骨和短骨囊腫（膨脹顯著）。圓柱囊腫。,骨 囊

51、腫 單房型 多房型,,骨囊腫：多房型,,骨囊腫伴病理骨折,,跟 骨 骨 囊 腫,,（五）鑒別診斷（differential diagnosis）1、單骨性骨纖維異常增開支癥：病變范圍較廣泛，不一定中心生長，膨脹不均勻，內(nèi)可見不規(guī)則骨化或鈣化。故密度較高或磨玻璃樣。2、動脈瘤樣骨囊腫：病變多呈偏心性生長，膨脹明顯，透明度更低，有時囊內(nèi)有鈣化或骨化。,十二、動脈瘤樣骨囊腫（A

52、neurysmal bone cyst）,（一）概述（introduction）1、一般認為是血液動力學(xué)障礙所致。外傷可使癥狀加重。2、分類：原發(fā)性和繼發(fā)性（常繼發(fā)于骨巨細胞瘤，軟骨粘液樣纖維瘤等）。（二）發(fā)病機制（pathogenesis）1、溶骨期：靜脈受阻，骨內(nèi)壓增高，鄰骨吸收。2、膨脹期：囊內(nèi)壓更高，骨缺損更大，穿破骨皮質(zhì)并掀起骨膜。3、穩(wěn)定期：囊內(nèi)壓穩(wěn)定，血腔被纖維分隔，相互溝通。4、愈合期：囊內(nèi)鈣骨化，囊壁

53、增厚，形成致密骨塊。,動脈瘤樣骨囊腫病理表現(xiàn) 肋骨標本 囊壁、囊腔、血液,,（三）臨床表現(xiàn)（clinical manifestations）1、發(fā)?。翰簧僖?，占原發(fā)腫瘤和瘤樣病變的1、3%。20~30歲以下多見；男與女相似。長骨最多（75%），次為扁骨、不規(guī)則骨；長骨好發(fā)于干骺端（90%）。2、癥狀及體征：痛、運動障礙，胸椎受侵可致腰痛或下肢萎縮。3、手術(shù)復(fù)發(fā)率21%。放療復(fù)發(fā)率8%，但可惡變。（四）放射

54、學(xué)表現(xiàn)（radlogical manfestatins）1、分型：中心型和偏心型。2、各部位表現(xiàn)：,（1）骨干者均為偏心型，外觀似“竹筆稈掛燈籠”。骨干旁有單房或皂泡狀、囊狀影，長軸與骨縱軸一致。囊內(nèi)分隔粗細不一，囊外壁為骨膜形成的薄骨殼，內(nèi)壁有骨硬化。（2）干骺者中心多偏心少，呈透過度，顯著膨脹的囊狀骨破壞區(qū)，壁周有骨硬化，多囊內(nèi)有粗細不一的骨隔。（3）發(fā)生于脊椎、跟骨等部位者有類似表現(xiàn)。,動脈瘤樣骨囊腫（骨干中央型）,,動脈

55、瘤樣骨囊腫（骨干偏心型）,,動脈瘤樣骨囊腫：中心型、偏心型,,第五頸椎動脈瘤樣骨囊腫,,3、成熟期呈較典型的膨脹性分房骨破壞，愈合期囊內(nèi)不規(guī)則鈣化或骨化，壁厚，最終全囊骨化。4、血管造影示輸入動脈粗，囊內(nèi)斑片影，囊周血管不多。有時靜脈早顯，造影劑滯留。,動脈瘤樣骨囊腫動脈造影,,動脈瘤樣骨囊腫動脈造影表現(xiàn),,骨腫瘤復(fù)習(xí)題,1、良惡性骨腫瘤的鑒別點有哪些？2、骨瘤分幾型？闡述顱骨骨瘤的X線表現(xiàn)。3、單發(fā)性骨軟骨瘤有哪些X線特點？多發(fā)