醫(yī)學(xué)影像對(duì)于骨腫瘤的診斷

1、,,骨腫瘤圖像的醫(yī)學(xué)影像學(xué)分析與診斷,陳拓,n,n,n,X線平片,傳統(tǒng)檢查方法，應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)驗(yàn)多簡(jiǎn)便，可靠,位置、范圍、骨破壞的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、毗鄰關(guān)系,n,n,CT,結(jié)構(gòu)復(fù)雜、重疊多的部位顯示清晰髓腔及軟組織浸潤(rùn)范圍優(yōu)于X線,n,n,n,MRI,不同組織、不同強(qiáng)度的MR信號(hào),骨質(zhì)破壞，腫瘤鈣化、骨化，腫瘤包殼MR成像序列均呈低信號(hào)，不如CT及X線平片,髓腔內(nèi)浸潤(rùn)范圍及軟組織浸潤(rùn)優(yōu)于CT及X線平片,n,n,ECT,nn

2、,篩選檢查特異性差代謝旺盛、血供豐富局部放射活性增強(qiáng)外傷、腫瘤、感染及代謝異常引起的疾病不能區(qū)別,如何進(jìn)行骨腫瘤的診斷,1、腫瘤的部位,n,n,n,2、腫瘤的侵襲性或浸潤(rùn)性（侵襲性與生長(zhǎng)速度有關(guān)，,浸潤(rùn)性與腫瘤的良惡性程度有關(guān)）,生長(zhǎng)緩慢的腫瘤,呈囊狀擴(kuò)張性破壞邊緣清楚伴硬化,生長(zhǎng)中等度的腫瘤,破壞區(qū)邊緣清楚瘤周無硬化生長(zhǎng)迅速的腫瘤,破壞區(qū)邊緣模糊不清，呈溶骨性（部分或全部）、浸潤(rùn)性或蟲蝕,狀骨破壞,骨膜反應(yīng)呈蔥皮

3、樣、日光放射狀、codman三角等,n,生長(zhǎng)緩慢的腫瘤,囊狀破壞邊緣清楚伴硬化,非骨化性纖維瘤,,n,,生長(zhǎng)中等度的腫瘤,破壞區(qū)邊緣清楚瘤周無硬化,骨肉瘤,,n,生長(zhǎng)迅速的腫瘤,n,n,軟骨性基質(zhì)環(huán)狀、半環(huán)狀、點(diǎn)狀或爆米花樣,n,骨性基質(zhì)較密實(shí)，常有骨小梁，為象牙樣、針刺狀或棉絮狀纖維性基質(zhì)低密度透亮區(qū),3、腫瘤基質(zhì)類型,軟骨性基質(zhì),,骨性基質(zhì),纖維性基質(zhì),4、病灶單發(fā)或多發(fā),5、年齡、性別、實(shí)驗(yàn)室檢查

4、及其它,臨床資料,n,n,n,軟骨母細(xì)胞瘤,起源于軟骨母細(xì)胞或成軟骨結(jié)締組織,組織學(xué)檢查可見巨核細(xì)胞,好發(fā)于20歲以下的青少年，骨骺為好發(fā)部位,囊性破壞，沙礫樣鈣化,n,n,n,鑒別診斷,骨巨細(xì)胞瘤鈣化基質(zhì)內(nèi)生軟骨瘤骨骺結(jié)核礫樣死骨,骺線閉合，橫向膨脹生長(zhǎng)，無鈣化基質(zhì)，但極少發(fā)生在骨骺骨質(zhì)疏松，多無鈣化，常有沙,n,n,n,n,軟骨粘液樣纖維瘤起源于成軟骨結(jié)締組織病灶內(nèi)含

5、軟骨、粘液和纖維組織的特征X線常誤診為巨細(xì)胞瘤，病理常誤診為軟骨肉瘤,nnn,年齡位置邊緣,10-30歲，5歲以下和60歲以上極少見干骺端，一般不累及骨骺?jī)?nèi)緣硬化,骨膜反應(yīng) 無,nn,基質(zhì)其它,粘液、軟骨和纖維組織病灶長(zhǎng)軸與骨干縱軸平行,n,n,骨巨細(xì)胞瘤 年齡相對(duì)大，骨端，橫向生長(zhǎng)，膨脹更明顯，骨性間隔較細(xì)軟骨母細(xì)胞瘤 骨骺，常有鈣化,鑒別診斷,n,n,n,n,n,n,n

6、,n,軟骨瘤軟骨內(nèi)化骨的骨骼均可發(fā)生軟骨瘤系胚胎組織錯(cuò)置引起的良性骨腫瘤由成熟的透明軟骨所形成根據(jù)病灶部位分類,內(nèi)生軟骨瘤骨膜（皮質(zhì)旁）軟骨瘤軟組織軟骨瘤滑膜骨軟骨瘤病,位于骨中央位于骨皮質(zhì)旁位于軟組織位于關(guān)節(jié)、滑膜或腱鞘,,病變中心性生長(zhǎng)，呈囊樣膨脹性低密度區(qū)，邊緣清楚，瘤內(nèi)見環(huán)狀鈣化,中心性軟骨瘤,皮質(zhì)旁軟骨瘤,,局限性凹陷性骨皮質(zhì)缺損，邊緣硬化，伴斑點(diǎn)狀鈣化,多發(fā)性內(nèi)生軟

7、骨瘤,Ollier’s 病,Maffucci’s綜合征,GCT,上皮樣囊腫,內(nèi)生軟骨瘤,鑒別診斷骨巨細(xì)胞瘤 短管狀骨少見，膨脹更明顯，瘤內(nèi)無鈣化上皮樣囊腫 有外傷史，多發(fā)生于末節(jié)指骨遠(yuǎn)端背側(cè)，呈膨脹性囊樣透亮區(qū)，內(nèi)無鈣化,骨源性良性腫瘤,n,n,n,n,n,骨母細(xì)胞瘤由骨樣組織和骨母細(xì)胞組成組織學(xué)上與骨樣骨瘤相似，二者難鑒別脊柱、長(zhǎng)骨兩者占60%輕度膨脹，伴硬化緣，點(diǎn)、片狀鈣化,n,鑒別

8、診斷骨樣骨瘤 特有的夜間疼痛，服水楊酸類藥物可緩解，破壞區(qū)（瘤巢一般小于2cm），瘤周骨硬化明顯,,瘤巢大于1.5cm瘤體膨脹性生長(zhǎng),硬化較骨樣骨瘤少可繼發(fā)ABC,n,n,n,n,n,n,n,骨樣骨瘤年齡：5-25歲夜痛：aspirin緩解位置：50%發(fā)生在下肢長(zhǎng)骨,n,病灶：骨皮質(zhì)型 瘤巢?。ǎ?cm），巢中鈣化，硬化反應(yīng)明顯骨松質(zhì)型 瘤巢大（＞2.5cm），硬化反應(yīng)輕骨膜下

9、型 皮質(zhì)上小泡狀突起的透亮區(qū)，外包繞薄層硬化，鄰近骨質(zhì)硬化小骨如手足骨或關(guān)節(jié)附近通常無硬化反應(yīng),硬化性骨髓炎,鑒別診斷,皮質(zhì)內(nèi)膿瘍 局部紅、腫、痛、熱，透亮區(qū)中無鈣化硬化性骨髓炎 皮質(zhì)對(duì)稱性增厚，表面光滑，無透亮瘤巢,纖維源性良性骨腫瘤,n,n,n,n,纖維性骨皮質(zhì)缺損與非骨化性纖維瘤,纖維性骨皮質(zhì)缺損,局限性骨化障礙，纖維組織,增生、骨膜下纖維組織侵入皮質(zhì)所致的非腫瘤性纖維性病變,非骨化性纖維瘤,是一種成熟的

10、骨髓結(jié)締組織源,性的真性良性骨腫瘤，臨床常見于20-37歲青少年，好發(fā)于長(zhǎng)管狀骨干骺端下3-4cm處,n,鑒別診斷,骨巨細(xì)胞瘤,年齡相對(duì)大，骨端，橫向生長(zhǎng)，分房、膨脹,更明顯，邊緣無硬化或較輕,多房性骨囊腫,對(duì)稱性膨脹性生長(zhǎng)，邊緣硬化,n,n,n,骨韌帶樣纖維瘤,罕見的良性骨腫瘤，含有少量的成纖維組織，有豐富的膠原纖維及細(xì)胞間質(zhì)無特征性，多房或蜂窩狀，輕度膨脹鑒別診斷 與其它多房病變區(qū)別（常,見多房病變不能解釋）,,

11、,,血管源性良性骨腫瘤,n,n,骨血管瘤,海綿型 常發(fā)于顱骨和脊柱,毛細(xì)血管型 常發(fā)于扁骨和長(zhǎng)骨干骺端,n,n,n,n,n,椎體血管瘤年齡較大，女性下胸椎及上腰椎,n,單發(fā)柵欄狀、網(wǎng)眼狀椎間隙正常,n,n,n,n,顱骨血管瘤,起自板障，破壞內(nèi)外板，以外板為主,圓形低密度區(qū)，周圍硬化；典型的放射狀骨針鑒別診斷 腦膜瘤可引起附近骨質(zhì)增生或破壞，以增生為主,n,n,n,長(zhǎng)骨血管瘤,常位于骨端或骨,

12、干，偏心或中心生長(zhǎng)，泡沫狀、網(wǎng)眼狀或柵欄狀，無骨膜反應(yīng),注意與其它囊性擴(kuò)張性病變區(qū)別,n,n,n,骨血管球瘤血管球是動(dòng)靜脈之間的一種神經(jīng)－平滑肌裝置，多見于末節(jié)指趾骨，起調(diào)節(jié)皮溫的作用臨床 間歇性疼痛，觸痛，冷敏感指骨遠(yuǎn)端背側(cè)細(xì)小圓形、邊緣清楚、輕度硬化透亮區(qū)，無骨膜反應(yīng)，來源于軟組織者骨質(zhì)邊緣壓迫性凹陷伴軟組織腫塊,n,鑒別診斷內(nèi)生軟骨瘤 很少見于指尖部，常有鈣化，無

13、冷敏感,其它良性骨腫瘤,n,n,n,骨巨細(xì)胞瘤起源于骨髓間質(zhì)組織，細(xì)胞成分主要是單核和多核巨細(xì)胞，并以此分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí),n,鑒別診斷早期顯示局限性透亮區(qū)，應(yīng)與骨囊腫、無鈣化的內(nèi)生軟骨瘤區(qū)別形成皂泡影應(yīng)與ABC區(qū)別,,n,n,骨脂肪瘤極少見，主要發(fā)生于下肢圓形、橢圓形，大小不等低密度透亮區(qū)，周圍硬化，可見殘存骨小梁，伴中心性鈣化,n,鑒別診斷需與其它囊性病變區(qū)別磁共振檢

14、查明確診斷,,n,n,滑膜瘤（腱鞘巨細(xì)胞瘤）,來自于腱鞘和滑膜，指間關(guān)節(jié)旁局限性軟組織腫塊,指間關(guān)節(jié)旁局限性軟組織腫塊，相應(yīng)處外壓性骨質(zhì)缺損，無鈣化,n,鑒別診斷 絨結(jié)炎（PVNS）與滑膜瘤影像學(xué)表現(xiàn)基本相似，但PVNS多發(fā)于大關(guān)節(jié)，發(fā)生在指間關(guān)節(jié)則很難鑒別,n,n,n,n,骨神經(jīng)鞘瘤罕見的良性骨腫瘤，多見于成年人，好發(fā)于下頜骨，次為股骨、肱骨、脊柱，肋骨也有發(fā)生偏心性囊狀骨破壞