章頸部疾病病人的護理

1、第十一章 頸部疾病病人的護理,第十一章 頸部疾病病人的護理,4,2,1,4,3,3,目 錄,1,1,1,1．概念：單純性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進、基礎代謝率、甲狀腺危象。2．甲狀腺功能亢進的臨床表現(xiàn)，輔助檢查和處理原則及圍手術期的護理。3．甲狀腺術后并發(fā)癥的觀察和處理：呼吸困難和窒息，喉返神經(jīng)損傷，喉上神經(jīng)損傷，甲狀腺旁腺損傷和甲狀腺危象。4．甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)和處理原則。,本章重點難點,第二節(jié) 甲狀腺功能亢進病人的

2、護理,案例導入,何女士，42歲，因“甲狀腺功能亢進”入院，2日前在頸叢神經(jīng)麻醉下行雙側(cè)甲狀腺大部切除術，今日上午巡視病房時，何女士向你反映從早上起開始出現(xiàn)面肌和手足持續(xù)性痙攣的現(xiàn)象。請思考：　　1.何女士出現(xiàn)了何種術后并發(fā)癥？ 2.當前應對何女士采取哪些護理措施？,第二節(jié) 甲狀腺功能亢進病人的護理,一、定義和病因,第二節(jié) 甲狀腺功能亢進病人的護理,二、分類,第二節(jié) 甲狀腺功能亢進病人的護理,三、護理評估,1.詳細了解

3、發(fā)病過程及治療經(jīng)過，是否出現(xiàn)并發(fā)癥2.了解有無家族史，手術史及其既往史3.了解麻醉方式，手術方法，了解術后恢復情況，生命體征,1.甲狀腺腫大2.交感神經(jīng)功能亢進3.突眼征4.心血管功能改變5.基礎代謝率增高,健康史,身體狀況,第二節(jié) 甲狀腺功能亢進病人的護理,三、護理評估,1.基礎代謝率測定2.甲狀腺攝131I率測定3.血清中T3和T4含量測定,1.病人的情緒是否穩(wěn)定2.了解家庭經(jīng)濟狀態(tài),輔助檢查,心理-社會狀況,第

4、二節(jié) 甲狀腺功能亢進病人的護理,三、護理評估,甲狀腺大部切除術：是治療中度以上甲亢最常用有效的方法,處理原則,第二節(jié) 甲狀腺功能亢進病人的護理,四、護理問題與護理目標,第二節(jié) 甲狀腺功能亢進病人的護理,五、護理措施,完善術前檢查 ：頸部、心臟檢查，喉鏡的檢測，基礎代謝率測定及神經(jīng)肌肉應激性檢查一般護理：飲食護理和體位訓練眼睛護理：對于突眼病人注意保護眼睛，睡前用抗生素眼膏敷眼用藥護理：正確合理的應用碘劑呼吸道準備：教會病人

5、正確深呼吸，有效咳嗽的方法 術前禁食禁水心理護理：確保病人情緒穩(wěn)定，對于精神過度緊張者，可適當給予鎮(zhèn)靜和催眠藥物,術前護理,第二節(jié) 甲狀腺功能亢進病人的護理,五、護理措施,術后護理,第二節(jié) 甲狀腺功能亢進病人的護理,五、護理措施,術后護理,第二節(jié) 甲狀腺功能亢進病人的護理,五、護理措施,呼吸困難和窒息：術后最危急并發(fā)癥，常發(fā)生于48小時內(nèi) 1.原因：（1）切口內(nèi)出血壓迫氣管 （2）

6、喉頭水腫 （3）氣管塌陷 （4）雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷 2.處理方法：術后床旁備無菌氣管切開包和手套，若發(fā)生切口內(nèi)出血壓迫氣管情況，應立即剪開縫線，敞開切口，迅速去除血腫。,并發(fā)癥的觀察和護理,第二節(jié) 甲狀腺功能亢進病人的護理,五、護理措施,喉返神經(jīng)損傷1.原因：術中不慎造成喉返神經(jīng)切斷，縫扎，挫夾或牽拉造成的損傷；少數(shù)由血腫或瘢痕組織壓迫或牽拉所致2.表現(xiàn)與處理

7、方法：單側(cè)喉返神經(jīng)損傷：聲音嘶啞，經(jīng)理療、針灸等措施及健側(cè)聲帶代償雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷：聲帶麻痹，失音，呼吸困難甚至窒息，應立即氣管切開,并發(fā)癥的觀察和護理,第二節(jié) 甲狀腺功能亢進病人的護理,五、護理措施,喉上神經(jīng)損傷：1.原因：多發(fā)生于術中結(jié)扎、切斷甲狀腺上動、靜脈所致2.表現(xiàn)：外支（運動支）損傷：聲帶松弛和音調(diào)降低 內(nèi)支（感覺支）損傷：喉部粘膜感覺喪失，易發(fā)生誤咽和嗆咳 3.處理：一般

8、經(jīng)理療后可自行恢復甲狀旁腺損傷：1.原因：術中甲狀旁腺被誤切、挫傷或其血液供應受累而致2.臨床表現(xiàn)：多于術后1-3天出現(xiàn)手足抽搐，嚴重者可發(fā)生面肌抽搐，從而導致窒息死亡3.處理：限制肉類，乳品和蛋類的攝入；抽搐發(fā)作時，應遵醫(yī)囑靜脈注射10 %葡萄糖酸鈣或氯化鈣10~20mL,并發(fā)癥的觀察和護理,第二節(jié) 甲狀腺功能亢進病人的護理,五、護理措施,甲狀腺危象1.原因：術前準備不充分；甲亢癥狀未得到控制；手術應激2.表現(xiàn)：術后1

9、2~36小時內(nèi)高熱（>39℃ ）、脈快而弱（ >120次/分）、大汗、煩躁不安、譫妄，神志昏迷，常伴有嘔吐、腹瀉3.處理方法：（1）碘劑（口服復方碘化鉀溶液3~5mL，緊急時將10%碘化鈉5~10mL加入10%葡萄糖500mL中靜脈滴注，以降低血液中TSH水平）（2）氫化可的松（每日200~400mg，分次靜脈滴注，以拮抗過量甲狀腺素）,并發(fā)癥的觀察和護理,第二節(jié) 甲狀腺功能亢進病人的護理,五、護理措施,甲狀腺危象

10、3.處理方法：（3）腎上腺素阻滯劑：可選用利血平1~2mg肌肉注射或胍乙啶10~20mg口服。還可使用普萘洛爾5mg加入葡萄糖溶液中靜滴（4）鎮(zhèn)靜劑：常用苯巴比妥鈉100mg或冬眠合劑半量6-8小時肌注一次（5）降溫：采用退熱、冬眠藥物或物理降溫等綜合措施（6）補充能量：靜脈給予大量葡萄糖溶液（7）吸氧：改善組織乏癢（8）心力衰竭者：可應用洋地黃制劑,并發(fā)癥的觀察和護理,第二節(jié) 甲狀腺功能亢進病人的護理,五、護理措施,,用

11、藥指導,復診指導,鼓勵病人早期活動，促進功能恢復；指導病人自我控制情緒，保持樂觀心態(tài)；幫助病人合理安排休息與飲食；講解甲狀腺術后并發(fā)癥的表現(xiàn)和預防方法,說明甲亢術后繼續(xù)服用碘劑的重要性并督促執(zhí)行。教會病人正確服用碘劑的方法：如滴在餅干或面包上，以減輕胃腸道反應,康復與自我護理指導,定期復診：若出現(xiàn)心悸、手足震顫、抽搐等及時就診,健康指導,第二節(jié) 甲狀腺功能亢進病人的護理,第三節(jié) 甲狀腺腫瘤病人的護理,一、病因與病理,1.甲狀腺腺瘤：

12、最常見的甲狀腺良性腫瘤，按形態(tài)學可分為濾泡狀和乳頭狀囊性腺瘤2.甲狀腺癌：最常見的甲狀腺惡性腫瘤，女性發(fā)病率高于男性,病因,病理,第三節(jié) 甲狀腺腫瘤病人的護理,乳頭狀癌：最多見，常見于30~45歲婦女，預后較好泡狀腺癌：約占20%，為中度惡性未分化癌：約占15%，常見于老年人，高惡度性，預后很差髓樣癌：約占7%，常有家族史，中度惡性，預后介于乳頭狀癌 與未分化癌間,二、護理評估,了解發(fā)病過程及治療經(jīng)過；了解頸

13、部結(jié)節(jié)性質(zhì)、大小、活動度,甲狀腺腺瘤：頸部出現(xiàn)圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，單發(fā)。結(jié)節(jié)表面光滑，邊界清楚，無壓痛。腺瘤生長緩慢，多數(shù)病人無任何癥狀2.甲狀腺癌：腺體內(nèi)腫塊質(zhì)地硬而固定，表面不平。腫塊逐漸增大，未分化癌較早出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；髓樣癌可產(chǎn)生激素樣物質(zhì)，病人可出現(xiàn)腹瀉，臉面潮紅等癥狀,身體狀況,健康史,第三節(jié) 甲狀腺腫瘤病人的護理,二、護理評估,1.放射性131I或99mTc掃描2.細胞學檢查3.影像學檢查：B超、X線4.血清降

14、鈣素測定,了解病人的心理反應及其家庭支持因素；病人對疾病知識的了解程度及是否接受手術,心理-社會狀況,輔助檢查,處理原則,,1.甲狀腺腺瘤：早期行包括腺瘤的患側(cè)大部或部分切除術2.甲狀腺癌：手術治療（未分化癌除外），并輔以核素、甲狀腺激素和外放射治療,第三節(jié) 甲狀腺腫瘤病人的護理,三、護理診斷,第三節(jié) 甲狀腺腫瘤病人的護理,四、護理措施,術前護理,第三節(jié) 甲狀腺腫瘤病人的護理,四、護理措施,1.飲食：先少量飲水，再逐步過渡到流質(zhì)

15、、半流質(zhì)及軟食2.體位：血壓平穩(wěn)后，給予半臥位，鼓勵床上活動,監(jiān)測生命體征；了解病人的發(fā)音和吞咽情況；保持創(chuàng)面敷料清潔無滲出，并估計滲血量；妥善固定頸部引流管，并保持通暢,甲狀腺手術者床旁必須備氣管切開包，一旦病人出現(xiàn)窒息或出現(xiàn)頸部血腫并壓迫血管者，立即配合醫(yī)生行床旁搶救，拆除切口縫線，清除血腫,一般護理,病情觀察,備氣管切開包,心理護理,根據(jù)病人病理結(jié)果，指導病人調(diào)整心態(tài)，配合后續(xù)治療,術后護理,第三節(jié) 甲狀腺腫瘤病人的護理,四、