第23章-周圍血管疾病病人的護理

1、第23章 周圍血管疾病病人的護理,甘肅省武威市衛(wèi)生學(xué)校 張 輝,學(xué)習(xí)目標(biāo)：,1.說出下肢靜脈曲張的病因，試驗方法及意義。2.敘述下肢靜脈曲張的術(shù)前、術(shù)后護理措施。3.理解下肢靜脈曲張的護理評估和護理目標(biāo)。4.敘述血栓閉塞性脈管炎的護理措施。5.理解血栓閉塞性脈管炎的護理評估。6.在護理工作中能體貼和關(guān)愛病人，并能給以心理疏導(dǎo)。,下肢靜脈曲張的護理,護理

2、評估,,致病因素,癥狀體征,專用檢查,實驗室檢查及監(jiān)測,致病因素,久站、久坐，重體力勞動腹內(nèi)壓增高 靜脈瓣發(fā)育不全靜脈壁薄弱,癥狀體征,下肢沉重，酸脹、疼痛下肢淺靜脈隆起、曲張局部血循環(huán)障礙、缺氧，淤血 脫屑、瘙癢、皮疹、甚至潰瘍創(chuàng)面,專用檢查,深靜脈通暢實驗交通支瓣膜功能試驗,下肢靜脈瓣膜功能試驗（A）Trendelenburg試驗;（B）Perthes試驗;

3、 （C）Pratt試驗,實驗室檢查及監(jiān)測,血、尿、糞三大常規(guī)；出凝血時間測定超聲多普勒檢查容積掃描下肢靜脈壓測定靜脈造影檢查,護理措施,,非手術(shù)治療護理,手術(shù)前護理,手術(shù)后護理,非手術(shù)治療護理,穿彈性襪，減輕下肢靜脈壓內(nèi)壓力，促進靜脈血回流避免久站、久坐加強體育鍛煉抬高患肢、減輕下肢靜脈血液回心的阻力,手術(shù)前護理,清洗下肢，修短趾甲清洗會陰、肛門整個下肢備皮，并做好供皮區(qū)皮膚準(zhǔn)備治療下肢水腫或

4、潰瘍創(chuàng)面術(shù)前凝血功能測定,手術(shù)后護理,術(shù)后24h觀察生命體征觀察切口敷料及肢體腫脹、疼痛情況觀察患肢感覺、溫度顏色及運動情況患肢用彈力繃帶包扎并抬高患肢30°鼓勵病人術(shù)后早期活動,健康教育,1. 教育病人積極配合治療和護理。2. 從事久站或久坐職業(yè)的人員，應(yīng)定時改 變體位，堅持工間體操，多走動。3. 從事重體力勞動者，經(jīng)常穿用彈力襪套。4. 有家族史的要堅持適當(dāng)體育鍛煉。,護理評價,1. 病人對促進靜脈血液回流

5、方面的知識是否足夠，能否覺察出自己的日常生活中有哪些活動使靜脈淤血更加嚴(yán)重。2. 發(fā)生潰瘍的皮膚是否得到妥善的處理，愈合情行如何。3. 并發(fā)癥是否得到及時發(fā)現(xiàn)和護理。4. 術(shù)后病人是否根據(jù)其耐受力早期離床活動。5. 病人是否知道如何避免下肢靜脈曲張的致病因素。,血栓閉塞性脈管炎病人的護理,護理評估,,致病因素,癥狀體征,檢查與監(jiān)測,致病因素,內(nèi)因：免疫功能下降，遺傳激素代謝紊亂外因；長期吸煙、寒冷、感染等,癥狀體征,肢體供血不

6、足，麻木，發(fā)涼、酸脹、間歇性跛行患肢靜息痛，夜不能眠足背動脈搏動減弱，患肢皮膚蒼白、冰涼、潰瘍創(chuàng)面形成，繼發(fā)感染，壞疽,循環(huán)系統(tǒng)示意圖,血栓閉塞性脈管炎潰瘍創(chuàng)面,檢查與監(jiān)測,血、尿、糞三大常規(guī)超聲多普勒顯像肢體血流圖動脈造影,護理措施,,心理護理,術(shù)前護理,術(shù)前護理,心理護理,以熟練的護理技術(shù)和認(rèn)真的工作態(tài)度取得病人信任說明本病的病因教會病人解痛方法、解除病人的悲觀憂慮說出病人配合治療和護理的重要性,術(shù)前護理,說明吸煙的

7、危害，勸戒煙指導(dǎo)病人進行肢體鍛煉保持肢體干燥、溫暖避免受涼，治療潰瘍創(chuàng)面對比觀察患健肢皮溫,術(shù)后護理,抬高患肢并制動觀察患肢皮溫、色澤、感覺、運動及動脈搏動嚴(yán)防出血和感染勸病人絕對戒煙,健康教育,（1）耐心解釋吸煙的危害，勸病人絕對戒煙。（2）指導(dǎo)病人合理的休息與鍛煉，學(xué)會自我護理。（3）指導(dǎo)病人學(xué)會緩解疼痛的方法。（4）患肢避免受潮濕與寒冷刺激，避免外傷。（5）保持肢體清潔干燥，預(yù)防感染。（6）指導(dǎo)截肢病人在適當(dāng)

8、時間配裝假體，學(xué)會護理與功能鍛煉的的方法。,護理評價,1. 疼痛是否得到緩解或減輕。2. 焦慮程度是否減輕。3. 病人是否能堅持良好的生活方式。4. 病人是否能執(zhí)行良好的足部護理。5. 病人是否每天執(zhí)行Buerger運動。6. 病人是否知道如何保護下肢，預(yù)防組織損傷及感染。,小結(jié)：,先天性靜脈壁軟弱或瓣膜的缺陷、某些原因所致的靜脈內(nèi)壓力升高是下肢靜脈曲張發(fā)病的主要原因。由于下肢血液回流障礙，可致肢體腫脹、皮膚營養(yǎng)障礙性變化，甚

9、至皮膚濕疹和潰瘍。因此對下肢靜脈曲張的病人應(yīng)采取多種治療方法。 ①應(yīng)積極控制病因，消除誘因；②治療增加腹壓的慢性疾患，如便秘、慢性咳嗽、盆腔腫瘤；③范圍較小的局限性靜脈曲張，可行硬化劑局部注射治療；④對癥狀明顯的下肢靜脈曲張，靜脈壁和瓣膜損害，非手術(shù)治療效果不滿意者，可以施行大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)或剝脫術(shù)。,小結(jié)：,血栓閉塞性脈管炎應(yīng)采用①中、西藥物和高壓氧艙及手術(shù)等綜合治療，目的在于擴張血管，促進側(cè)支循環(huán)建立，盡可能保存肢體；②緩解疼痛，

10、早期輕癥病人，可口服酚妥拉明、煙酸或靜注硫酸鎂等擴血管藥物，以促進組織血液灌注，改善微循環(huán)，防止血栓的發(fā)展；③中醫(yī)藥辨證施治或針灸；④對疼痛劇烈的病人，可選用布桂嗪（強痛定）等藥物鎮(zhèn)痛，對疼痛難以解除者，可行連續(xù)硬脊膜外隙阻滯止痛。,目標(biāo)檢測,一、填空題：1. 引起下肢靜脈曲張的常見原因是 、 和 。2. 下肢靜脈曲張的監(jiān)測項目有 、 、 、

11、 、 、 和 等。3. 血栓閉塞性脈管炎的發(fā)病原因有 、 、 和 。臨床分為三個期，即 、 和 期。,目標(biāo)檢測,二、名詞解釋：1. 靜息痛；2. 間歇性跛行；3. 下肢靜脈曲張,目標(biāo)檢測,三、簡答題：1. 簡述下肢靜脈曲張的術(shù)前、術(shù)后護理措施。2. 簡述血栓閉塞性脈