護(hù)理查房護(hù)理核心制度突發(fā)事件預(yù)案

1、應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)突發(fā)事件培訓(xùn)護(hù)理核心制度護(hù)理查房制度,,,應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn),,,這是一個(gè)奇跡： 5月12日,四川大地震發(fā)生后，綿陽(yáng)市安縣桑棗中學(xué)2300名師生在1分36秒內(nèi)，全部從教室安全撤離到操場(chǎng)，毫發(fā)無(wú)損！(葉哭…),1分36秒是如何 “換”來(lái)的？一是學(xué)校年年搞疏散演練，二是校長(zhǎng)平時(shí)死抓安全。,應(yīng)急預(yù)案的定義應(yīng)急預(yù)案，是針對(duì)可能發(fā)生的事故，為迅速、有序地開(kāi)展應(yīng)急行動(dòng)而預(yù)先制定的行動(dòng)方案。應(yīng)急預(yù)案實(shí)際上是標(biāo)準(zhǔn)化的反應(yīng)程序，以使

2、應(yīng)急救援活動(dòng)能迅速、有序地按照計(jì)劃和最有效的步驟來(lái)進(jìn)行。應(yīng)急預(yù)案有著多種不同的稱(chēng)呼： 應(yīng)急計(jì)劃 應(yīng)急處理預(yù)案 應(yīng)急處置預(yù)案 應(yīng)急救援預(yù)案,應(yīng)急預(yù)案的目的是：要迅速而有效地將事故損失減至最少。應(yīng)急措施能否有效地實(shí)施，在很大程度上取決于預(yù)案與實(shí)際情況的符合與否，以及準(zhǔn)備的充分與否。,,應(yīng)急預(yù)案的作用 應(yīng)急預(yù)案確定了應(yīng)急救援

3、的范圍和體系，使應(yīng)急管理不再無(wú)據(jù)可依、無(wú)章可循應(yīng)急預(yù)案有利于做出及時(shí)的應(yīng)急響應(yīng)，降低事故后果應(yīng)急預(yù)案是各類(lèi)突發(fā)重大事故的應(yīng)急基礎(chǔ)應(yīng)急預(yù)案中建立了與上級(jí)單位和部門(mén)應(yīng)急預(yù)案的銜接，可以確保當(dāng)發(fā)生超過(guò)應(yīng)急能力的重大事故時(shí)與上級(jí)應(yīng)急單位和部門(mén)的聯(lián)系和協(xié)調(diào)應(yīng)急預(yù)案有利提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),國(guó)內(nèi)、外統(tǒng)計(jì)表明：有效的應(yīng)急系統(tǒng)可 將事故損失降低到無(wú)應(yīng)急系統(tǒng)的6%。,應(yīng)急管理是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，包括預(yù)防、準(zhǔn)備、響應(yīng)和恢復(fù)四個(gè)階段。盡管在實(shí)際情況

4、中，這些階段往往是交叉的，但每一階段都有自己明確的目標(biāo)，而且每一階段又是構(gòu)筑在前一階段的基礎(chǔ)之上。因而，預(yù)防、準(zhǔn)備、響應(yīng)和恢復(fù)的相互關(guān)聯(lián)，構(gòu)成了重大事故應(yīng)急管理的循環(huán)過(guò)程。,應(yīng)急管理過(guò)程是對(duì)重大事故的全過(guò)程管理，貫穿于事故發(fā)生前、中、后的各個(gè)過(guò)程，充分體現(xiàn)了“預(yù)防為主，常備不懈”的應(yīng)急思想。 應(yīng)急管理是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，由四個(gè)部分組成。,,應(yīng)急管理,醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)之突發(fā)事件,本預(yù)案適用于我院在各類(lèi)災(zāi)害事故、突發(fā)事件的

5、醫(yī)療救援應(yīng)急工作,災(zāi)害事故種類(lèi)：系地震、水災(zāi)、風(fēng)災(zāi)、火災(zāi)、泥石流、山體滑坡、非人為因素爆炸、建筑物倒塌、礦井坑道坍塌及生產(chǎn)原因所致的人群傷病亡。突發(fā)事件種類(lèi)：系人為因素引發(fā)的爆炸、槍擊、械斗、投毒、縱火等所致人員傷亡及涉外人員非正常傷亡事件。各類(lèi)交通事故、各種中毒、傳染病等所致的人群傷病亡。,醫(yī)療救援總原則：,報(bào)告及時(shí),預(yù)警與響應(yīng)——預(yù)警相應(yīng)措施,預(yù)警發(fā)布后，應(yīng)急分隊(duì)按照相應(yīng)預(yù)警等級(jí)、事件性質(zhì)立即做好人員、車(chē)輛、藥械、物質(zhì)的準(zhǔn)備工作。

6、,Title in here,,通過(guò)急救電話(huà)受理災(zāi)害事故的呼救信息。通過(guò)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)下達(dá)的災(zāi)害事故搶救信息。了解災(zāi)害事故的種類(lèi)、時(shí)間、地點(diǎn)、估計(jì)傷亡人數(shù)、約定等車(chē)地點(diǎn)、記錄聯(lián)系人和聯(lián)系電話(huà)。,應(yīng)急處置,Title in here,,應(yīng)急處置,1、時(shí)限：受理信息的１分鐘之內(nèi)。2、對(duì)象：當(dāng)班各站人員車(chē)輛。,Title in here,,應(yīng)急處置,4、組織：①先到達(dá)的急救車(chē)輛，負(fù)責(zé)與現(xiàn)場(chǎng)各部門(mén)和各急救車(chē)輛的聯(lián)系、協(xié)調(diào)工作。②按災(zāi)情等級(jí)派

7、出相應(yīng)數(shù)量的人員車(chē)輛組成一梯隊(duì)。③調(diào)度指定臨時(shí)指揮并通告所有人員要求服從指揮。,Title in here,,應(yīng)急處置,5、要求：①災(zāi)情就是命令，急救車(chē)輛要按照要求充足調(diào)派。 ②下達(dá)指令時(shí)簡(jiǎn)潔、扼要、突出重點(diǎn)的說(shuō)明災(zāi)害事故種類(lèi)和現(xiàn)場(chǎng)情況。③嚴(yán)格履行職責(zé)、及時(shí)向調(diào)度上報(bào)現(xiàn)場(chǎng)情況。④通告已派出站點(diǎn)和人員車(chē)輛數(shù)量。⑤接災(zāi)情命令后立即報(bào)告各自領(lǐng)導(dǎo)。,Title in here,,應(yīng)急處置,按災(zāi)情等級(jí)派出搶救力量，按程序通知有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及

8、部門(mén)。保證通信暢通，帶好必備的各種通信器材與工作記錄表。必須監(jiān)守崗位，隨時(shí)與現(xiàn)場(chǎng)指揮部聯(lián)系，將了解的現(xiàn)場(chǎng)情況及時(shí)上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)。現(xiàn)場(chǎng)要及時(shí)溝通做好現(xiàn)場(chǎng)指揮工作。開(kāi)辟急救綠色通道，做好傷員轉(zhuǎn)送、分流、救治工作。,Title in here,,應(yīng)急處置,1、如出現(xiàn)調(diào)派的車(chē)輛不足的情況，可要求執(zhí)行任務(wù)車(chē)輛盡快處理本次任務(wù)。2、中度以上災(zāi)情，如出現(xiàn)所能調(diào)派的車(chē)輛不足的情況，應(yīng)立即向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)并請(qǐng)示啟用備班車(chē)輛。接到啟用備班車(chē)輛通知后，必須立即組

9、織人員、車(chē)輛、藥械，30分鐘內(nèi)準(zhǔn)備就緒，等候調(diào)派。3、特重災(zāi)情或出現(xiàn)啟用備班車(chē)輛后仍不能滿(mǎn)足救援要求，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)向衛(wèi)生局請(qǐng)示調(diào)用其它醫(yī)院非院前急救救護(hù)車(chē)及人員、設(shè)備。,應(yīng)急救援——傷病員轉(zhuǎn)運(yùn)、交接,當(dāng)現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境處于危險(xiǎn)或在傷病員情況允許時(shí)，要盡快將傷病員轉(zhuǎn)送并做好以下工作：1、對(duì)已經(jīng)檢傷分類(lèi)待送的傷病員按照檢傷分類(lèi)卡紅、綠、黃的優(yōu)先次序進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。對(duì)有活動(dòng)性出血或轉(zhuǎn)送途中有生命危險(xiǎn)的急危重癥者，應(yīng)就地先予搶救、治療，做必要的處理后再進(jìn)行

10、監(jiān)護(hù)下轉(zhuǎn)送。2、按照“就近、就急、就能力”的原則合理分流傷病員或按現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部指定的地點(diǎn)轉(zhuǎn)送。原則上每車(chē)運(yùn)送傷員數(shù)量按照：“一紅”或“一黃一綠”或“四綠”執(zhí)行，送達(dá)醫(yī)院按照一定順序合理分流并及時(shí)與送達(dá)醫(yī)院協(xié)調(diào)聯(lián)系以提前做好接收救治準(zhǔn)備。3、隨車(chē)醫(yī)護(hù)認(rèn)真填寫(xiě)轉(zhuǎn)送卡提交接納的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并報(bào)現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部匯總。4、在轉(zhuǎn)送中，醫(yī)護(hù)人員必須在醫(yī)療倉(cāng)內(nèi)密切觀察傷病員病情變化，并確保治療持續(xù)進(jìn)行。5、在轉(zhuǎn)送過(guò)程中要科學(xué)搬運(yùn)，

11、避免造成二次損傷。6、嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定流程交接患者，交接過(guò)程中必須交接好傷病員數(shù)目、重傷員病情以及已經(jīng)采取急救措施和用藥。,監(jiān)督管理,培訓(xùn)科加強(qiáng)應(yīng)對(duì)大型突發(fā)事件應(yīng)急救援預(yù)案的教育培訓(xùn)，急救科按照預(yù)案組織應(yīng)急救援演練。本預(yù)案啟動(dòng)后，各急救站、全體救援人員必須恪盡職守，嚴(yán)格遵循本預(yù)案的各項(xiàng)規(guī)定與流程。如發(fā)生延誤時(shí)機(jī)、醫(yī)療差錯(cuò)、指揮不當(dāng)?shù)雀鞣N影響醫(yī)療救援工作的，將視情節(jié)輕重按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定加重處罰。,護(hù)理核心制度,1.病房管理制度2.搶

12、救工作制度3.分級(jí)護(hù)理制度4.護(hù)理交接班制度5.查對(duì)制度6.給藥制度7.護(hù)理查房制度8.患者健康教育制度9.護(hù)理會(huì)診制度10.病房一般消毒隔離管理制度11.護(hù)理安全管理制度12.護(hù)理差錯(cuò)、事故報(bào)告制度13.術(shù)前患者訪(fǎng)視制度,目錄,一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，病房管理由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護(hù)人員參與。二、嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)制度，加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)人員的管理，積極開(kāi)展衛(wèi)生宣教和健康教育。主管護(hù)士應(yīng)及時(shí)向新住院患者介紹住院規(guī)

13、則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時(shí)進(jìn)行安全教育，簽署住院患者告知書(shū)，教育患者共同參與病房管理。三、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門(mén)輕、操作輕、說(shuō)話(huà)輕。四、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意不得任意搬動(dòng)。五、工作人員應(yīng)遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守崗位。工作時(shí)間內(nèi)必須按規(guī)定著裝。病房?jī)?nèi)不準(zhǔn)吸煙，工作時(shí)間不聊天、不閑坐、不做私事。治療室、護(hù)士站不得存放私人物品。原則上，工作時(shí)間不接私人電話(huà)。六、患者被

14、服、用具按基數(shù)配給患者使用，出院時(shí)清點(diǎn)收回并做終末處理。七、護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專(zhuān)人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)。如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。八、定期召開(kāi)工休座談會(huì)，聽(tīng)取患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤等方面的意見(jiàn)，對(duì)患者反映的問(wèn)題要有處理意見(jiàn)及反饋，不斷改進(jìn)工作。九、病房?jī)?nèi)不接待非住院患者，不會(huì)客。值班醫(yī)生與護(hù)士及時(shí)清理非陪護(hù)人員，對(duì)可疑人員進(jìn)行詢(xún)問(wèn)。嚴(yán)禁散發(fā)各種傳單、廣告

15、及推銷(xiāo)人員進(jìn)入病房。十、注意節(jié)約水電、按時(shí)熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長(zhǎng)流水，長(zhǎng)明燈。十一、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房衛(wèi)生間清潔、無(wú)味。,病房管理制度,一、定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行急救知識(shí)培訓(xùn)，提高其搶救意識(shí)和搶救水平，搶救患者時(shí)做到人員到位、行動(dòng)敏捷、有條不紊、分秒必爭(zhēng)。二、搶救時(shí)做到明確分工，密切配合，聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位。三、每日核對(duì)搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應(yīng)做到

16、“五定”：定數(shù)量定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定專(zhuān)人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無(wú)菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。四、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進(jìn)行。五、嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確、及時(shí)填寫(xiě)患者護(hù)理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準(zhǔn)確。六、嚴(yán)格交接班制度和查對(duì)制度，在搶救患者過(guò)程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑要求準(zhǔn)確清楚，護(hù)士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無(wú)誤后

17、再執(zhí)行；保留安瓿以備事后查對(duì)。及時(shí)記錄護(hù)理記錄單，來(lái)不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說(shuō)明。七、搶救結(jié)束后及時(shí)清理各種物品并進(jìn)行初步處理、登記。八、認(rèn)真做好搶救患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護(hù)性約束，確保患者安全。預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。,搶救工作制度,分級(jí)護(hù)理是根據(jù)患者病情的輕重緩急，護(hù)理級(jí)別由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式下達(dá)。分為特別護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。一、特別護(hù)理1、適

18、用對(duì)象：病情危重，需隨時(shí)觀察，以便進(jìn)行搶救的患者，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、各種復(fù)雜疑難的大手術(shù)后、器官移植、大面積燒傷和“五衰”等患者。2、護(hù)理要求：（1）設(shè)立專(zhuān)人24小時(shí)護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情和生命體征變化；（2）制訂護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，落實(shí)護(hù)理措施，正確執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)準(zhǔn)確填寫(xiě)特別護(hù)理記錄單。（3）備齊急救藥品和器材，以便隨時(shí)急用。（4）認(rèn)真細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保患者安全。（5）了解影響患者心理變化的各種因素，給

19、予必要的心理護(hù)理和疏導(dǎo)，適時(shí)進(jìn)行健康教育。二、一級(jí)護(hù)理1、適用對(duì)象：病情危重絕對(duì)臥床休息的患者，如重大手術(shù)后、休克、癱瘓、昏迷、高熱、出血、肝腎功能衰竭和早產(chǎn)兒等。2、護(hù)理要求：（1）每15-30分鐘巡視患者一次，密切觀察病情變化及生命體征。（2）制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)填寫(xiě)護(hù)理記錄單。（3）按需準(zhǔn)備搶救藥品和器材。（4）認(rèn)真細(xì)致做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，嚴(yán)防并發(fā)癥。三、二級(jí)護(hù)理1、適用對(duì)象：病情較重，生活不

20、能完全自理的患者，如大手術(shù)后病情穩(wěn)定者，以及年老體弱、幼兒、慢性病不宜多活動(dòng)者等。2、護(hù)理要求：（1）每1-2小時(shí)巡視患者一次，注意觀察病情。（2）生活上給予 必要的協(xié)助，了解患者病情動(dòng)態(tài)及心理狀態(tài)，滿(mǎn)足其身心兩方面的需要。（3）生活上給予必要的協(xié)助。（4）按時(shí)記錄護(hù)理記錄單，病情變化時(shí)及時(shí)記錄。四、三級(jí)護(hù)理1、適用對(duì)象：病情較輕，生活基本能自理的患者，如一般慢性病、疾病恢復(fù)期及手術(shù)前準(zhǔn)備階段。2、護(hù)理要求：（1）每日巡視患者兩次

21、，觀察病情。（2）按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。（3）督促患者遵守 院規(guī)，了解患者的病情及心理動(dòng)態(tài)需求。（4）做好健康教育。,分級(jí)護(hù)理制度,一、病房護(hù)士實(shí)行24小時(shí)三班輪流值班制，值班人員履行各班職責(zé)護(hù)理患者。二、每天晨會(huì)集體交接班，全體醫(yī)護(hù)人員參加，一般不超過(guò)15分鐘。由夜班護(hù)士詳細(xì)報(bào)告重危及新入院患者的病情、診斷及護(hù)理等有關(guān)事項(xiàng)。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)報(bào)告作必要的總結(jié)，扼要的布置當(dāng)天的工作。三、交班后，由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，對(duì)危重患者、手

22、術(shù)后患者、待產(chǎn)婦、分娩后、小兒患者以及有特殊情況的患者進(jìn)行床頭交接班。四、對(duì)規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限藥及醫(yī)療器械、被服等當(dāng)面交接清楚并簽字。五、除每天集體交接班外，各班均需按時(shí)交接。接班者應(yīng)提前10-15分鐘到科室，清點(diǎn)應(yīng)接物品，閱讀交接班報(bào)告和護(hù)理記錄單。交班者向接班者交清患者病情，并對(duì)危重、手術(shù)、小兒患者以及新入院患者進(jìn)行床頭交接。未交接清楚前，交班者不得離開(kāi)崗位。凡因交接不清所出現(xiàn)的問(wèn)題由接班者負(fù)責(zé)。六、值班者在交班前除完

23、成本班各項(xiàng)工作外，需整理做好必要的準(zhǔn)備。七、交班內(nèi)容患者的心理情況、病情變化、當(dāng)天或次日手術(shù)患者及特殊檢查患者的準(zhǔn)備工作及注意事項(xiàng)。當(dāng)天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術(shù)、分娩、病危、死亡、轉(zhuǎn)科（院）等及急救藥品器械、特殊治療和特殊標(biāo)本的留取等。八、交班方法1、文字交接：每班書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄單，進(jìn)行交班。2、床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點(diǎn)交接危重及大手術(shù)患者、老年患者、小兒患者及特殊心理狀況的患者。3、口頭交接：一般患者采取口

24、頭交接。,護(hù)理交接班制度,一、處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護(hù)理單等時(shí)，必須認(rèn)真核對(duì)患者的床號(hào)、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明時(shí)間并簽字。醫(yī)囑要班班查對(duì)，每天總查對(duì)。每周大查對(duì)一次，護(hù)士長(zhǎng)參加并簽名。每次查對(duì)后進(jìn)行登記，參與查對(duì)者簽名。二、執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)處置時(shí)要做到“三查、七對(duì)”。三查：操作前、操作中、操作后查對(duì)；七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度。三、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時(shí)醫(yī)師可下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行時(shí)必須復(fù)誦一

25、遍，確定無(wú)誤后執(zhí)行，并暫保留用過(guò)的空安瓿。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑（不超過(guò)6小時(shí)）。四、輸血：取血時(shí)應(yīng)和血庫(kù)發(fā)血者共同查對(duì)。三查：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好；八對(duì)：姓名、床號(hào)、住院號(hào)、瓶（袋）號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類(lèi)及劑量。在確定無(wú)誤后方可取回，輸血前由兩人按上述項(xiàng)目復(fù)查一遍。輸血完畢應(yīng)保留血袋12～24小時(shí)，以備必要時(shí)查對(duì)。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報(bào)告單上，入病歷保存。五、使用藥品前要檢查藥瓶標(biāo)簽

26、上的藥名、失效期、批號(hào)和藥品質(zhì)量，不符合要求者不得使用。擺藥后須經(jīng)兩人查對(duì)后再執(zhí)行。六、抽取各種血標(biāo)本在注入容器前，應(yīng)再次查對(duì)標(biāo)簽上的各項(xiàng)內(nèi)容，確保無(wú)誤。,查對(duì)制度,七、手術(shù)查對(duì)制度1、六查十二對(duì)：六查：（1）到病房接患者時(shí)查（2）患者入手術(shù)間時(shí)查（3）麻醉前查（4）消毒皮膚前查（5）開(kāi)刀時(shí)查（6）關(guān)閉體腔前后查。十二對(duì)：科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)間號(hào)、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過(guò)敏史及有無(wú)特殊感染

27、、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。2、手術(shù)取下標(biāo)本，巡回護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)無(wú)誤后方可與病理檢驗(yàn)單一并送檢。3、手術(shù)標(biāo)本送檢過(guò)程中各環(huán)節(jié)嚴(yán)格交接查對(duì)，并雙方簽字。八、供應(yīng)室查對(duì)制度1、回收器械物品時(shí)：查對(duì)名稱(chēng)、數(shù)量，初步處理情況， 器物完好程度。2、清洗消毒時(shí)：查對(duì)消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時(shí)間、酶洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。3、包裝時(shí)：查對(duì)器械敷料的名稱(chēng)、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。4、滅菌前：查對(duì)器械敷

28、料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。5、滅菌后：查試驗(yàn)包化學(xué)指示卡是否變色、有無(wú)濕包。植入器械是否每次滅菌時(shí)進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)。6、發(fā)放各類(lèi)滅菌物品時(shí)：查對(duì)名稱(chēng)、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識(shí)等。7、隨時(shí)查供應(yīng)室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。8、一次性使用無(wú)菌物品：要查對(duì)批批檢驗(yàn)報(bào)告單，并進(jìn)行抽樣檢查。9、及時(shí)對(duì)護(hù)理缺陷進(jìn)行分析，查找原因并改進(jìn)。,一、護(hù)士必須嚴(yán)格根

29、據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。二、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識(shí)的介紹。三、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。三查：操作前、操作中、操作后查。七對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間。四、做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。五、給藥前要詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史（需要時(shí)作過(guò)敏試驗(yàn)）并向患者解釋以取得合作。用藥后要注

30、意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并記錄護(hù)理記錄單，填寫(xiě)藥物不良反應(yīng)登記本。六、用藥時(shí)要檢查藥物有效期及有無(wú)變質(zhì)。靜脈輸液時(shí)要檢查瓶蓋有無(wú)松動(dòng)、瓶口有無(wú)裂縫、液體有無(wú)沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要注意配伍禁忌。七、安全正確用藥，合理掌握給藥時(shí)間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。八、治療后所用的各種物品進(jìn)行初步清理后，由中心供應(yīng)室回收處理。口服藥杯定期清洗消毒備用。九、如發(fā)現(xiàn)給

31、藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理，積極采取補(bǔ)救措施。向患者做好解釋工作。,給藥制度,一、護(hù)理部主任查房1、護(hù)理部主任每日隨時(shí)輪流巡回查房，查護(hù)士勞動(dòng)紀(jì)律，無(wú)菌技術(shù)操作，崗位責(zé)任制的執(zhí)行情況，以重病護(hù)理、消毒隔離、服務(wù)態(tài)度等為主要內(nèi)容，并記錄查房結(jié)果。2、每月進(jìn)行專(zhuān)科護(hù)理大查房一次，有詳細(xì)查房結(jié)果。3、選擇好疑難病例、危重患者或特殊病種進(jìn)行查房。事先通知病房所查房?jī)?nèi)容，由病房護(hù)士長(zhǎng)指定報(bào)告病例的護(hù)理人員進(jìn)行準(zhǔn)備，查房時(shí)要簡(jiǎn)單報(bào)告病史、診斷、

32、護(hù)理問(wèn)題、治療護(hù)理措施等，查房完畢進(jìn)行討論，并及時(shí)修訂護(hù)理計(jì)劃。評(píng)價(jià)，促使護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)。二、科護(hù)士長(zhǎng)查房1、每日上午巡視病房，查病房秩序和護(hù)士崗位責(zé)任制執(zhí)行情況。2、每?jī)芍苓M(jìn)行一次專(zhuān)科護(hù)理業(yè)務(wù)查房，方法同護(hù)理部主任查房的要求。3、定期抽查護(hù)理表格書(shū)寫(xiě)情況和各種表格登記情況。三、護(hù)士長(zhǎng)查房1、護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)巡視病房，查各班護(hù)士職責(zé)執(zhí)行情況、勞動(dòng)紀(jì)律、無(wú)菌操作規(guī)程等執(zhí)行情況。2、每?jī)芍芤淮巫o(hù)理業(yè)務(wù)查房，典型病例或危重患者隨時(shí)查房

33、，并做好查房紀(jì)錄。3、組織教學(xué)查房，有目的、有計(jì)劃，根據(jù)教學(xué)要求，查典型病例，事先通知學(xué)員熟悉病歷及患者情況，組織大家共同討論，也可進(jìn)行提問(wèn)，由護(hù)士長(zhǎng)做總結(jié)。四、參加醫(yī)生查房：病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士每周參加主任或科室大查房，以便進(jìn)一步了解病情和護(hù)理工作質(zhì)量。五、有條件的醫(yī)院，開(kāi)展主任（副主任）護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師三級(jí)業(yè)務(wù)查房。,護(hù)理查房制度,一、護(hù)理人員對(duì)住院及門(mén)診就診患者必須進(jìn)行一般衛(wèi)生知識(shí)的宣教及健康教育。二、健康教育方式

34、1、個(gè)體指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識(shí)，如個(gè)人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見(jiàn)病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防病知識(shí)；急救常識(shí)、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計(jì)劃生育等知識(shí)。在護(hù)理患者時(shí)，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件做具體指導(dǎo)。2、集體講解：門(mén)診患者可利用候診時(shí)間，住院患者根據(jù)作息時(shí)間。采取集中講解、示范、模擬操作相結(jié)合及播放電視錄像等形式進(jìn)行。3、文字宣傳：以黑板報(bào)、宣傳欄、編寫(xiě)短文、健康教育處方、圖畫(huà)、詩(shī)歌等形式進(jìn)行。三、對(duì)患者的衛(wèi)生宣教要貫穿

35、患者就醫(yī)的全過(guò)程。1、門(mén)診患者在掛號(hào)、分診、診治等各個(gè)環(huán)節(jié)均應(yīng)有相應(yīng)的衛(wèi)生知識(shí)宣傳。2、住院患者在入院介紹、診治護(hù)理過(guò)程、出院指導(dǎo)內(nèi)容中均應(yīng)有衛(wèi)生常識(shí)及防病知識(shí)的宣教。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，責(zé)任護(hù)士及患者或家屬簽名,患者健康教育制度,一、凡屬?gòu)?fù)雜、疑難或跨科室和專(zhuān)業(yè)的護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理操作技術(shù)，均可申請(qǐng)護(hù)理會(huì)診。二、科間會(huì)診時(shí)，由要求會(huì)診科室的責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長(zhǎng)同意后填寫(xiě)會(huì)診申請(qǐng)單，送至被邀請(qǐng)科

36、室。被邀請(qǐng)科室接到通知后兩天內(nèi)完成（急會(huì)診者應(yīng)及時(shí)完成），并書(shū)寫(xiě)會(huì)診記錄。三、科內(nèi)會(huì)診，由責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長(zhǎng)或主管護(hù)師主持，召集有關(guān)人員參加，并進(jìn)行總結(jié)。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)匯總會(huì)診意見(jiàn)。四、參加會(huì)診人員原則上應(yīng)由副主任護(hù)師以上人員，或由被邀請(qǐng)科室護(hù)士長(zhǎng)指派人員承擔(dān)。五、集體會(huì)診者，由護(hù)理部組織，申請(qǐng)科室主管護(hù)士負(fù)責(zé)介紹患者的病情，并認(rèn)真記錄會(huì)診意見(jiàn)。,護(hù)理會(huì)診制度,一、病房?jī)?nèi)收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患

37、者一覽表卡片上做標(biāo)記。二、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入感染患者房間，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護(hù)措施，必要時(shí)穿隔離衣、戴手套等。三、一般情況下，病房應(yīng)定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，每日2次。地面濕式清掃，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時(shí)，應(yīng)立即消毒?；颊叱鲈?、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進(jìn)行終末消毒。四、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時(shí)及時(shí)更換，在規(guī)定地點(diǎn)清點(diǎn)更換下的衣物及床單元用品。五、醫(yī)護(hù)人員在診治護(hù)理不同患者前后，應(yīng)洗手或用手快速消

38、毒劑擦洗。六、各種診療護(hù)理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進(jìn)行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識(shí)，專(zhuān)人負(fù)責(zé)回收。七、對(duì)特殊感染患者要嚴(yán)格限制探視及陪護(hù)人員，必要時(shí)穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。八、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。九、各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專(zhuān)人回收。十、病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開(kāi)使用，且標(biāo)記清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛

39、備用。十一、患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1～2次。十二、重點(diǎn)部門(mén)：如手術(shù)室、中心供應(yīng)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室(ICU、CCU、NICU等)、導(dǎo)管介入治療室、內(nèi)鏡室、口腔科、透析室等執(zhí)行相應(yīng)部門(mén)的消毒隔離要求。十三、特殊疾病和感染者按相關(guān)要求執(zhí)行。,病房一般消毒隔離管理制度,一、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護(hù)理工作的正常進(jìn)行，護(hù)理部定期檢查考核。二、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制

40、度，堅(jiān)持醫(yī)囑班班查對(duì)，每天總查對(duì)，護(hù)士長(zhǎng)每周總查對(duì)一次并登記、簽名。三、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專(zhuān)人管理，專(zhuān)柜保管并加鎖。保持固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師及時(shí)開(kāi)處方補(bǔ)齊，每班交接并登記。四、內(nèi)服、外用藥品分開(kāi)放置，瓶簽清晰。五、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時(shí)補(bǔ)充，專(zhuān)人管理，每周清點(diǎn)兩次并登記；無(wú)菌物品標(biāo)識(shí)清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。六、供應(yīng)室供應(yīng)的各種無(wú)菌物品經(jīng)檢驗(yàn)合格后方可發(fā)放。七、對(duì)于

41、所發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)，科室應(yīng)及時(shí)組織討論，并上報(bào)護(hù)理部。八、對(duì)于有異常心理狀況的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班，防止意外事故的發(fā)生。九、工作場(chǎng)所及病房?jī)?nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。十、制定并落實(shí)突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。,護(hù)理安全管理制度,一、各科室建立差錯(cuò)、事故登記本，登記差錯(cuò)、事故發(fā)生的經(jīng)過(guò)、原因、后果等并及時(shí)上報(bào)。二、發(fā)生差錯(cuò)、事故后，要采取積極補(bǔ)救措施，以減少或消除由于差

42、錯(cuò)、事故造成的不良后果，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查，組織科室有關(guān)人員討論，進(jìn)行原因的分析和定性，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并進(jìn)行詳細(xì)的記錄。三、對(duì)發(fā)生差錯(cuò)、事故的單位和個(gè)人，有意隱瞞不報(bào)者，按情節(jié)輕重給予處理。四、護(hù)理部應(yīng)定期組織護(hù)士長(zhǎng)分析差錯(cuò)、事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。,護(hù)理差錯(cuò)、事故報(bào)告制度,一、為了更好地使患者配合醫(yī)護(hù)人員順利地完成手術(shù)，手術(shù)前1天手術(shù)室護(hù)士必須對(duì)擇期手術(shù)患者進(jìn)行訪(fǎng)視。閱讀病歷，了解患者一般資料（姓名、性別、年齡、民族、體

43、重、文化程度等），收集患者臨床資料（術(shù)前診斷、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)入路、各種檢驗(yàn)結(jié)果、有無(wú)特殊感染、配血情況、過(guò)敏史及手術(shù)史等）。二、了解患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)及護(hù)理。三、做好術(shù)前宣教工作：1、向患者講解有關(guān)的注意事項(xiàng)，如術(shù)前禁食、水，勿化妝，去掉飾物、義齒、更換手術(shù)衣褲等。 2、介紹手術(shù)、麻醉體位的配合方法及重要性。3、介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)時(shí)注意事項(xiàng)等。四、訪(fǎng)視過(guò)程中要體現(xiàn)人文關(guān)懷，護(hù)士態(tài)度要熱情，主動(dòng)自我介紹

44、，耐心解答患者提出的問(wèn)題，以減輕或消除患者的疑慮和恐懼心理。注意保護(hù)患者隱私，根據(jù)情況進(jìn)行必要的告知，認(rèn)真執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。五、訪(fǎng)視內(nèi)容要認(rèn)真記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單。,術(shù)前患者訪(fǎng)視制度,護(hù)理查房制度,護(hù)理行政查房,查房?jī)?nèi)容：1、護(hù)理管理工作質(zhì)量2、崗位責(zé)任制3、規(guī)章制度執(zhí)行情況4、服務(wù)態(tài)度5、護(hù)理工作計(jì)劃貫徹執(zhí)行6、護(hù)理教學(xué)情況7、護(hù)士崗位職責(zé)落實(shí)情況,護(hù)理行政查房,查房重點(diǎn)： 護(hù)士崗位職責(zé)落實(shí)情況,護(hù)理業(yè)務(wù)查房

45、,查房主要對(duì)象：1、新收病人、危重病人、大手術(shù)前后病人。2、住院期間病人發(fā)生病情變化或口頭/書(shū)面通知病重/病危時(shí)。３、壓瘡Norton評(píng)分低于14分的病人、院外帶入Ⅱ期以上壓瘡、院內(nèi)發(fā)生壓瘡。4、診斷未明確或護(hù)理效果不佳的病人。5、潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高危病人。,護(hù)理業(yè)務(wù)查房,查房程序：1、初級(jí)責(zé)任護(hù)士向護(hù)士長(zhǎng)或上級(jí)護(hù)士匯報(bào)病人的護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施和實(shí)施效果。2、護(hù)士長(zhǎng)或上級(jí)護(hù)士根據(jù)病人情況提出護(hù)

46、理問(wèn)題和措施，并對(duì)護(hù)士的交班和護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，存在不足記錄在病區(qū)護(hù)理質(zhì)量記錄本中。3、下級(jí)護(hù)士根據(jù)護(hù)士長(zhǎng)或上級(jí)護(hù)士查房時(shí)要求實(shí)施護(hù)理措施。,護(hù)理業(yè)務(wù)查房,查房程序4、下級(jí)護(hù)士將護(hù)士長(zhǎng)或上級(jí)護(hù)士查房提出的意見(jiàn)和建議記錄在護(hù)理記錄中，并注明“護(hù)士長(zhǎng)查房”、“高級(jí)責(zé)任護(hù)士XXX查房”。5、根據(jù)病情需要下級(jí)護(hù)士可向上級(jí)護(hù)士口頭申請(qǐng)，上級(jí)護(hù)士會(huì)診，跨科則需要由高級(jí)責(zé)任護(hù)士填寫(xiě)護(hù)理會(huì)診申請(qǐng)單，高級(jí)責(zé)任護(hù)士以上人員會(huì)診。,臨床帶教查房,查房?jī)?nèi)