院前突發(fā)事件的處置與護(hù)理

1、突發(fā)事件處置原則與護(hù)理新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院急救中心 卡和曼,發(fā)病1小時內(nèi)搶救為黃金時間，6小時為白銀時間，6小時以上為白布單時間（死亡時間）院前急救的定義：在現(xiàn)場和途中，經(jīng)過專門受訓(xùn)的人員進(jìn)行搶救，為了爭取時間和挽救病人的生命。院前急救不是一般出診，而是采用先進(jìn)的現(xiàn)代化裝備和技術(shù)，迅速到達(dá)現(xiàn)場實(shí)施綜合救治措施。急救已經(jīng)從專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員領(lǐng)域擴(kuò)大為社會人員。,院前急救主要內(nèi)容：一、心肺復(fù)蘇術(shù)二、通氣術(shù)三、出血與

2、止血四、包扎術(shù)五、固定術(shù)六、搬運(yùn),通氣術(shù)：1、氣道阻塞原因：直接原因：頜面?zhèn)?、咽喉傷、氣管支氣管傷間接原因：中樞性昏迷、吸入性損傷2、氣道阻塞得判斷：有受傷史無呼吸或異常呼吸音： 鼾聲—舌后墜；喘鳴音—喉頭、上呼吸道阻塞；漱口聲—咽部分泌物、嘔吐物或血液存留；喝哧喝哧聲—上呼吸道下部或支氣管阻塞。,正壓換氣時有明顯的阻力。 面色及口唇紫紺，痛苦貌，躁動不安，脈搏細(xì)速，或不同程度的意識障礙，呼吸困難，有痰鳴

3、或氣道阻塞呼吸急促聲。3、通氣方法： 手指掏出術(shù)、托下頜角術(shù)、環(huán)甲膜穿刺或切開術(shù),常用急救藥品應(yīng)用,常用急救藥品,腎上腺素多巴胺阿托品地西泮（安定）呋塞米（速尿）甘露醇西地蘭（去乙酰毛花甙）利多卡因,腎上腺素,抗休克血管活性藥為強(qiáng)烈的腎上腺素能受體興奮劑[藥理及應(yīng)用]可興奮α、β二種受體。興奮心臟β1-受體，使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快，心肌耗氧量增加；興奮α-受體，可收縮皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管，使血壓升高；

4、興奮β2-受體可松馳支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣。,臨床主要用于： 1 ．解除支氣管痙攣 2 ．搶救過敏性休克 3 ． 搶救心搏驟停 4 ． 與局部麻醉藥配伍和局部止血 5 ． 蕁麻疹枯草熱血清反應(yīng)等過敏性疾病 6 ． 青光眼,腎上腺素,用法1．搶救過敏性休克：常用0.5-1mg皮下或肌內(nèi)注射，也可靜脈注射，心肺復(fù)蘇時首選肘正中靜脈或上腔靜脈以彈丸式注射，3-5分鐘可重復(fù)注射一次。2．搶救心臟驟停：

5、1mg靜注，每3～5分鐘可加大劑量遞增（1～5mg）重復(fù)。3．與局麻藥合用：加少量(約1：200000—500000)于局麻藥內(nèi)（＜300μg）。,腎上腺素,不良反應(yīng)1. 心悸、頭痛、血壓升高，用量過大或誤入血管后，可引起血壓突然上升、心律失常，嚴(yán)重可致室顫而致死。2．高血壓、器質(zhì)性心臟病、糖尿病、甲亢、洋地黃中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。,注意事項(xiàng)： 1．忌用于心臟器質(zhì)性疾病、高血壓、動脈 硬化甲狀

6、腺功能亢進(jìn)及妊娠等 2．不可與氯仿、氟烷、環(huán)丙烷、洋地黃類 銻劑等合用，以防嚴(yán)重心律失常。 3．宜避光避熱，藥液氧化變色后不可再用，不宜與堿性溶液混合使用。,多巴胺,作用及用途抗休克血管活性藥 用于休克治療最為廣泛的藥物之一，亦用于心功能不全的治療，尤其是頑固性心力衰竭。,多巴胺,用法：在治療心功能不全時，宜用小劑量多巴胺，但在并發(fā)心源性休克時宜用較大劑量以維持血壓。成人用多巴胺40-200mg加入5%

7、葡萄糖溶液250-500ml中靜滴，開始1ml／min，每分鐘1-5ug／kg，根據(jù)病情調(diào)整滴速，至血壓、尿量和器官灌注情良好，治療劑量范圍為每分鐘1-50 ug／kg，多數(shù)病人用量每分鐘﹤20 ug／kg。,多巴胺,不良反應(yīng)：常見不良反應(yīng)為心悸、惡心、嘔吐、頭痛、腹痛、呼吸困難、心動過速等。但一般均較輕，如劑量大時或滴速太快可出現(xiàn)心動過速、心律失常、腎血管收縮以致腎功能下降，有時誘發(fā)心絞痛。一旦發(fā)生，應(yīng)減慢滴注速度或停藥。,多巴胺,注

8、意事項(xiàng)： 1．動脈硬化、動脈栓塞、凍傷及周圍血管疾病病人應(yīng)用多巴胺時，應(yīng)密切觀察患肢皮膚色澤和溫度，防止嚴(yán)重缺血的發(fā)生。 2．用藥前應(yīng)補(bǔ)足血容量，糾正酸中毒，注射時應(yīng)取較大血管，且經(jīng)常更換注射部位，停藥時應(yīng)逐漸減量，如局部出現(xiàn)嚴(yán)重缺血或壞死，應(yīng)給予處理，可用50%硫酸鎂持續(xù)濕敷。 3．已用單胺氧化酶抑制劑、氯仿、環(huán)丙烷、氟烷麻醉者忌用。 4．多巴胺具加強(qiáng)利尿劑和對抗嗎啡鎮(zhèn)痛作用。 5．不能同時靜脈

9、注射苯妥英鈉，否則可至低血壓和心動過緩。 6．不能與堿性溶液混合，也不能加入血漿或全血中使用，制劑時要避光保存。,阿托品,作用及用法： 1．阿托品為心臟復(fù)蘇的常用藥物之一，對迷走神經(jīng)和阿斯綜合癥所致心搏驟停，應(yīng)立即靜脈注射阿托品0.5-1mg，亦可經(jīng)氣管內(nèi)給藥，同時配合正確的人工呼吸和心臟按壓，必要時重復(fù)使用，10-15分鐘重復(fù)給藥一次，心臟復(fù)跳后可用阿托品1-2mg加入輸液中靜脈注射，維持心率60-80次/分鐘。

10、2．在心血管急診遇有竇性停搏、嚴(yán)重竇性心動過緩伴低血壓、灌注血流降低或有頻發(fā)室早的竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、微循環(huán)痙攣等，均可按上述方法使用阿托品。,3．改善呼吸功能，綜合治療呼吸衰竭，一般用0.5-1mg皮下或肌內(nèi)注射。 4．搶救感染性休克，每15-30分鐘注射一次，根據(jù)病情變化可加量或逐漸減量。 5．有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救，阿托品是首先藥，亦適用于解除誤食中毒，十二指腸潰瘍等急腹癥。 6．救治內(nèi)臟絞痛，如膽絞痛、胃

11、痙攣性疼痛、胃及 7．用于眼科疾患的救治，可使瞳孔散大。,阿托品,不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)： 1．常有口干、眩暈、皮膚潮紅、興奮、心率加快、煩躁、譫語，嚴(yán)重時有驚厥、瞳孔散大等副作用，故體溫過高或心率過快時慎用。 2．硫酸阿托品不宜與堿性藥物配伍使用。 3．青光眼和前列腺肥大的病人禁用。,安定,作用及用途： 安定具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥及肌肉松弛作用，適用于焦慮及各種神經(jīng)官能癥。 用法： 口

12、服，每日5-30mg，每次2.5-5mg，每日3次。靜脈注射每次10-20mg，用于癲癇持續(xù)狀態(tài)，可每隔3-4小時注射一次，24小時總量不超過100mg,應(yīng)緩慢靜脈注射，防止呼吸抑制。,西地蘭（去乙酰毛花甙）,強(qiáng)心藥[藥理及應(yīng)用]增強(qiáng)心肌收縮力，并反射性興奮迷走神經(jīng)，降低竇房結(jié)及心房的自律性，減慢心率與傳導(dǎo)，使心博量增加。用于充血性心衰、房顫和陣發(fā)性室上性心動過速。,[用法]常用量：初次量0.4mg，必要時2～4小時再注半量。飽和量1

13、～1.2mg。[注意]1.不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉，頭痛、幻覺、綠黃視，心律失常及房室傳導(dǎo)阻滯。2.急性心肌炎，心梗患者禁用；并禁與鈣劑同用,利多卡因,抗心律失常藥 [藥理及應(yīng)用]在低劑量時，促進(jìn)心肌細(xì)胞內(nèi)K+外流，降低心肌傳導(dǎo)纖維的自律性，而具有抗室性心律失常作用。用于室性心動過速和室早。[用法]靜注：1～1.5mg/kg/次（一般用50～100mg/次）必要時每5分鐘后重復(fù)1～2次。靜滴：取100mg加入5%葡萄糖

14、100～200ml中靜滴，靜速1～2ml/分?？偭浚?00mg。,利多卡因,[注意]1.不良反應(yīng)主要為頭暈、嗜睡、感覺異常、肌顫等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，超量可引起驚厥、昏迷及呼吸抑制等。偶見低血壓下降、心動過緩、傳導(dǎo)阻滯等心臟毒性癥狀。2.阿-斯氏綜合征、預(yù)激綜合征、傳導(dǎo)阻滯患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癲癇病、休克等患者慎用。,安定（地西泮）,鎮(zhèn)靜藥 [藥理及應(yīng)用]具有鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、抗驚厥和骨骼肌松弛作用。用于焦慮癥

15、及各種神經(jīng)官能癥、失眠和抗癲癎，緩解炎癥引起的反射性肌肉痙攣等。[用法]常用量：10mg/次，以后按需每隔3～4小時加5～10mg。24小時總量以40～50mg為限。,安定,不良反應(yīng)： 安定毒性小，使用較安全，但也可出現(xiàn)嗜睡、疲憊，老年人常見便秘，中樞抑制癥狀也較明顯，大劑量偶可見共濟(jì)失調(diào)、手震顫、皮疹和白細(xì)胞減少等。長期用藥少數(shù)人可產(chǎn)生依賴性，停藥時出現(xiàn)戒斷癥狀，表現(xiàn)為失眠、情緒激動或精神抑制，嚴(yán)重者可出現(xiàn)驚厥。,安定,注意事

16、項(xiàng)： 1．靜脈注射宜緩慢，過快可引起呼吸抑制甚至死亡。 2．用藥期間要禁酒，因乙醇能增加安定的毒性。 3．孕婦忌用，青光眼及重癥肌無力病人禁用，老年人及嬰兒慎用。,速尿,作用和用途： 速尿?yàn)楦咝Ю騽?，主要用于治療水腫及高血壓。 用法： 成人開始40mg每日，以后視病情逐漸遞增至80-120mg每日，分3-4次口服。靜脈注射每次20mg,每日1-2次。,速尿,不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)： 速尿毒性低，

17、有過敏反應(yīng)，腎功能損害者大量口服或靜脈用藥可致低鈉、低鉀、低氯、低鈣性堿中毒和電解質(zhì)失衡，偶可引起高尿酸血癥。強(qiáng)利尿作用可有血管內(nèi)容量驟減之低血壓或虛脫，肝硬化者致肝功能失代償。速尿還可致暫時性或永久性耳聾，胃腸道并發(fā)腹瀉或出血。,甘露醇,作用和用法：脫水藥 甘露醇為滲透性利尿劑，臨床上用其高滲溶液以達(dá)到脫水和利尿的效果。主要用于： 1．治療腦水腫和青光眼，常用劑量為1-2g/kg，一般成人可用20%甘露醇250ml靜

18、脈滴注，必要時每4-6小時一次。也可與50%葡萄糖60ml每6小時交替使用。滴入速度宜快，應(yīng)于15-20分鐘滴完，否則減弱脫水效果。 2．治療急性少尿，預(yù)防急性腎功能衰竭，可先用20%甘露醇50-100ml于3-5分鐘內(nèi)靜脈注入，若尿量增加不到40ml/小時則按照器質(zhì)性腎衰處理。若尿量明顯增加則可繼續(xù)使用，使尿量達(dá)100l/小時。 3．治療腎病綜合癥水腫。,甘露醇,不良反應(yīng)： 使用甘露醇時會出現(xiàn)一過性頭痛、眩暈、發(fā)

19、熱、畏寒，個別病人有變態(tài)反應(yīng)，滴注3-6分鐘后出現(xiàn)噴嚏、流鼻涕、舌腫、呼吸困難、紫紺等。,注意事項(xiàng)： 1．低室溫時易析出結(jié)晶，使用前需用熱水浸泡藥瓶使其溶解后才可應(yīng)用。 2．心力衰竭、器質(zhì)性腎衰少尿水腫時禁用，以免靜脈注射使血容量擴(kuò)張和加重病情。,常用急救儀器,心電監(jiān)護(hù)儀除顫儀吸引器氧氣,心電監(jiān)護(hù)儀,目的： 1．監(jiān)測病人生命體征 2．為評估病情及治療、護(hù)理提供依據(jù),心電監(jiān)護(hù)儀,電極線安放 1

20、．標(biāo)準(zhǔn)三導(dǎo)聯(lián)組的電極安放： 白色電極：安放在鎖骨下，靠右肩； 黑色電極：安放在鎖骨下，靠左肩； 紅色電極：安放在左側(cè)胸部。,2．五導(dǎo)聯(lián)的電極安放： 右上（RA)：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間； 左上（LA)：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間； 右下（RL)：右鎖骨中線劍突水平； 左下（LL)：左鎖骨中線劍突水平； 胸導(dǎo)（C）：胸骨左緣第四肋間。,心電監(jiān)護(hù)儀,注意事項(xiàng)：

21、1．正確安放電極位置。 2．定期更換電極片安放位置，防止皮膚過敏和破潰。 3．報警系統(tǒng)應(yīng)始終保持打開，出現(xiàn)報警應(yīng)及時正確處理。 4．安放電極時，必須留出一定范圍的心前區(qū)，以不影響在除顫時放置電極板。 5．對需要頻繁測量血壓的病人，應(yīng)定時松解袖帶片刻，以減少因頻繁充氣對肢體血液循環(huán)造成的影響和不適感，必要時應(yīng)更換測量部位。,除顫儀,目的： 通過電除顫糾正、治療心律失常，恢復(fù)竇性心律。,除顫儀,除顫能量

22、 1．成人：首次200J，第二次200-300J，第三次360J。 2．兒童：首次2J/kg,第二次2-4J/kg,第三次4J/kg。,除顫儀,電極板安放 1．右側(cè)：胸骨右緣第二肋間 2．左側(cè)：心間部,除顫儀,注意事項(xiàng) 1．定時檢查除顫儀性能，及時充電。 2．導(dǎo)電膠涂抹要均勻，防止皮膚灼傷。 3．放點(diǎn)除顫時，注意病人和其他人、物絕緣。 4．真確選擇除顫能量，如能量超過400J可發(fā)生

23、心肌壞死。 5．對于能明確區(qū)分QRS和T波的室速，應(yīng)進(jìn)行同步電復(fù)律，無法區(qū)分者，采用非同步電除顫。 6．同步電復(fù)律通常遵醫(yī)囑選擇稍低的起始能量，選擇能量前應(yīng)按下“同步”鍵。,吸引器,分類： 1 ．電動吸引器 2．負(fù)壓吸引器目的： 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。,吸引器,吸引壓力 1．成人：300-400mmHg(0.04-0.053MPa) 2．兒童：250-300mmHg(0.033-0.04M

24、Pa),吸引器,注意事項(xiàng) 1．吸引器儲液瓶內(nèi)吸出液不可過滿，應(yīng)及時傾倒。 2．吸痰時間一般不超過15秒/次，間隔數(shù)秒。 3．正確調(diào)節(jié)吸引壓力，防止壓力過大損傷呼吸道黏膜。 4．痰液粘稠者可配合叩擊、霧化吸入等方法，以提高吸痰效果。,氧氣,目的： 供給病人氧氣，改善缺氧癥狀方法： 1．鼻導(dǎo)管給氧 2．面罩給氧 3．鼻塞給氧,氧氣,吸氧濃度 1．低濃度： 吸氧濃度

25、低于40%，適用于低氧血癥伴二氧化碳潴留病人，如慢性阻塞性肺病等。,2．中等濃度： 吸氧濃度為40%-60%，主要用于有明顯通氣/灌流比例失調(diào)或顯著彌散障礙的病人，特別是血紅蛋白濃度很低或心輸出量不足者，如肺水腫、心肌梗死、休克等。,3．高濃度： 吸氧濃度在60%以上，應(yīng)用于單純?nèi)毖醵鵁o二氧化碳潴留的病人，如成人呼吸窘迫綜合征、心肺復(fù)蘇后的生命支持階段,氧

26、氣,注意事項(xiàng) 1．注意用氧安全，切實(shí)做好四防：防火、防油、防熱、防震。 2．使用及停用氧氣時嚴(yán)格執(zhí)行操作程序，使用氧氣時先調(diào)后用，停用氧氣時先拔后關(guān)。 3．使用過程中觀察病人缺氧改善情況，排除影響用氧效果的因素，按需調(diào)節(jié)氧流量。 4．氧氣筒內(nèi)的氧氣不可用空，壓力表降至5kg/c㎡即不可再用。,頸椎損傷的固定和搬運(yùn),,一.頸椎損傷的處理原則二.手鎖的方法三.頸椎損傷固定與搬運(yùn)步驟,一.頸椎損傷的處理原則,頭

27、頸部制動、軀干制動，防止移動。必須移動傷員時，先用頸托固定頸部制動，以免頭頸部扭轉(zhuǎn)、屈曲而加重或造成頸髓損傷。1.頸椎損傷的處理原則 采取軸向運(yùn)動移動身體，翻轉(zhuǎn)傷員時盡量采用“原木滾動法”，搬抬時采取手鎖翻轉(zhuǎn)法配合“水平搬抬法”。2.頸椎損傷的處理原則 如果傷員沒有意識，則開放氣道，檢查呼吸，采取必要的生命支持措施。注意采取保持呼吸道通暢的手法，防止加重?fù)p傷。頸椎損傷的處理原則 頭頸部制動、軀干制動，防止移動。必須移動傷員時

28、，先用頸托固定頸部制動，以免頭頸部扭轉(zhuǎn)、屈曲而加重或造成頸髓損傷,二.手鎖的方法,頭鎖頭胸鎖頭肩鎖雙肩鎖胸背鎖頭背鎖,,,頭胸鎖,,,,雙肩鎖,胸背鎖,頭背鎖,三.頸椎損傷固定與搬運(yùn)步驟,1.確保環(huán)境安全。2.救助者呼喚傷員以了解其清醒程度，向傷員表明自己的身份根據(jù)傷員的敘述，當(dāng)懷疑有頸椎損傷時，應(yīng)按頸椎損傷處理，并囑咐傷員不要動。3.救助者招呼助手?jǐn)y帶器械共同處理。4.助手A首先用胸鎖將傷員固定在地上。5.救助者頭鎖

29、，固定好后，助手A可離開,,6.助手A用食指或中指沿傷員胸骨上凹劃至胸骨與兩乳連線中點(diǎn)定位。救助者以頭鎖做牽引復(fù)位，使傷員鼻尖、下頜與助手A的中指成一直線。7.助手A檢查傷員頸部有無損傷，確認(rèn)無損傷后上頸托。8.助手A與助手B分別檢查傷員上肢和下肢、骨盆、胸腹部等。按照由上至下、由內(nèi)向外的原則檢查。9.檢查后如無損傷和出血可以準(zhǔn)備翻轉(zhuǎn)傷員，助手A胸鎖，救助者換頭肩鎖，助手A和助手B準(zhǔn)備翻轉(zhuǎn)傷員。,,10.助手A抓住傷員肩、髖部，助

30、手B抓住傷員腰、膝部，由救助者發(fā)令，3人同時翻轉(zhuǎn)傷員。11.助手A檢查脊柱和背部，如無損傷可上脊柱板。助手A與助手B將脊柱板放置與傷員身體下，3人同時翻轉(zhuǎn)將傷員放平。助手A胸鎖，救助者換肩鎖。12.助手A與助手B雙手抓脊柱板，救助者發(fā)令后同時平推傷員。調(diào)整傷員位置。如有需要進(jìn)行上下調(diào)整。13.救助者頭鎖，助手A與助手B同時為傷員上約束帶。,,14助手A與助手B固定手臂，對不能配合的傷員，可使用約束帶將其雙手固定。15救助者與助手

31、A、助手B、助手C，共4人站在擔(dān)架的4個角，救助者發(fā)令后同時抬起傷員。,急救四大技術(shù),,解剖學(xué)常識：,人體骨骼：顱骨、脊柱、骨盆、四肢骨構(gòu)成。功能：人體和支架，保護(hù)內(nèi)臟，支持和運(yùn)動的功能。脊柱的組成：頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊，骶骨及尾骨各一塊。脊柱創(chuàng)傷骨折后果：骨折或脫位后會損傷椎管內(nèi)的脊髓和神經(jīng)，導(dǎo)致截癱。骨盆骨折：創(chuàng)傷后常易漏診，出血不易止血，且出血量常達(dá)1800ml；另由于解剖特點(diǎn)，易發(fā)骨折，骨折后，造成尿道、膀胱及

32、髂血管損傷，而引起出血性休克。成人的血液約占自身體重的 8%。,出血量的判斷：,失血量＜5%（200-400ml）時，能自行代償，無異常表現(xiàn)。失血20%（約800ml）以上時，面色蒼白、肢涼，脈搏增快達(dá)100次/分，出現(xiàn)輕度休克。失血20-40%（800-1600ml）時；脈搏達(dá)100-120次/以上，出現(xiàn)中度休克。失血40%(1600ml)以上時，心慌、呼吸快，脈搏血壓測不到，造成重度休克，可導(dǎo)致死亡。,出血的特點(diǎn)：,動脈出血

33、：血液鮮紅，量多，呈噴射狀，短時間內(nèi)大出血，可危及生命。靜脈出血：血液暗紅色，量中等，呈涌出狀或徐徐外流，速度稍緩慢。毛細(xì)血管出血：血液鮮紅，量少，呈水珠樣流出或滲出，多能自行凝固。,創(chuàng)傷的原因：,1．交通傷：現(xiàn)代創(chuàng)傷以嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)傷和同時多人受傷為特 點(diǎn)，常造成骨折，脊椎損傷等嚴(yán)重?fù)p傷。 2．墜落傷：高層建筑增多，此傷逐年增加，以脊柱、骨盆骨

34、 折、顱腦；內(nèi)臟損傷為主， 3．機(jī)械傷：以絞傷、擠壓傷為主，導(dǎo)致肢體開放性損傷，斷 肢、指，撕脫傷。 4．銳器傷：傷口深，導(dǎo)致內(nèi)臟或大血管損傷。 5．跌傷：常見于老年人，造成前臂、骨盆、脊柱等骨折。 6．火器傷：表現(xiàn)為傷口小，但傷口深，造成深部組織、器官 損傷嚴(yán)重。,創(chuàng)傷急救的目的：,1、搶救、延長傷病人生命，為醫(yī)院進(jìn)一步

35、治療贏得時間。 2、減少出血，防止休克。 3、就地取材，保護(hù)傷員、預(yù)防和減少傷口污染，減少出血，保護(hù)深部組織免受進(jìn)一步損傷。,救治原則：先救命后治療，先重后輕，先急后緩。,創(chuàng)傷救護(hù)的現(xiàn)場檢查：頭顱、胸骨、肋骨、脊柱………,病例分析：,某患者，男性，23歲，打籃球時不慎跌傷，查體：面色蒼白，大汗，頭頂部出血不止，右前臂中段腫脹畸形，肢端循環(huán)良好、無麻木，左肘部擦傷、滲血。,止血的方法：,1．指壓止血：常用指壓止血部

36、位。用手指壓迫傷口近心端的動脈，阻斷動脈血運(yùn)，能有效地達(dá)到快速止血目的。2. 加壓包扎止血：用繃帶，傷口無異物。3．填塞止血：只有在四肢使用，嚴(yán)禁填塞腹腔、 胸 腔。4．止血帶止血：在萬不得已的情況下使用。,一般止血法：,創(chuàng)口小的出血，局部用生理鹽水沖洗，周圍用75%的酒精涂擦消毒。涂擦?xí)r，先從近傷口內(nèi)處向外周擦，然后蓋上無菌紗布，用繃帶包緊即可。如頭皮或毛發(fā)部位出血，應(yīng)剃去毛發(fā)再清洗、消毒后包扎。,1．頭頂部出血：一側(cè)頭頂部出血

37、，用食指或拇指壓迫同側(cè)耳前方顳淺動脈搏動點(diǎn)。,指壓止血法：,2.顏面部出血：一側(cè)顏面部出血，用食指或拇指壓迫同側(cè)面動脈搏動處。面動脈在下頜骨下緣下頜角前方約3cm處 。,指壓止血法：,3.頭面部出血：一側(cè)頭面部出血，可用拇指或其他四指在頸總動脈搏動處，壓向頸椎方向。頸部動脈在氣管與胸鎖乳突肌之間 。,指壓止血法：,4.肩腋部出血：用食指壓迫同側(cè)鎖骨窩中部的鎖骨下動脈搏動處，將其壓向深處的第一肋骨 。,指壓止血法：,5．前臂出血：用拇指或

38、其余四指壓迫上臂內(nèi)側(cè)肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝處的搏動點(diǎn)。,指壓止血法：,6.手部出血：互救時兩手拇指分別壓迫手胸襟橫紋稍上處，內(nèi)外側(cè)(尺、橈動脈)各有一搏動點(diǎn) 。,指壓止血法：,7.大腿以下出血：自救用雙拇指重迭用力壓迫大腿上端腹沒溝中點(diǎn)稍下方股動脈搏動處 。,指壓止血法：,8.足部出血：用兩手指或拇指分別壓迫足背中部近踝關(guān)節(jié)處的足背動脈和足跟內(nèi)側(cè)與內(nèi)踝之間的脛后動脈,指壓止血法：,止血帶止血法：,常用的有橡皮和布制兩種。在緊急情況下常選用繃帶、

39、布帶(衣服扯成條狀)、褲帶、面巾代替,止血帶止血法:,(1)要嚴(yán)格掌握止血帶的適應(yīng)癥，當(dāng)四肢大動脈出血用加壓包扎不能止血時，才能使用止血帶。 (2)止血帶不能直接扎在皮膚上，應(yīng)用棉花、薄布片加襯墊，以隔開皮膚和止血帶。 (3)止血帶連續(xù)使用時間不能超過5小時，避免發(fā)生急性腎功能衰竭或止血帶休克或肢體壞死。每30分鐘或60分鐘要慢慢松開止血帶1～3分鐘。 (4)松解止血帶前，應(yīng)先輸液或輸血，準(zhǔn)備好止血用品，然后松開止血帶。 (5)

40、上止血帶松緊要適當(dāng)，以上后血止并摸不到動脈搏動為度。 (6)用空氣止血帶時，上肢壓力不能超過41kPa(308mmHg)，下肢壓力不能超過68kPa(512mmHg)。,加壓包扎止血法：,現(xiàn)場包扎技術(shù)：,1.包扎的目的：保護(hù)傷口，防止進(jìn)一步污染,減少感染機(jī) 會；減少出血，預(yù)防休克；保護(hù)內(nèi)臟和血管、神經(jīng)、肌腱等重要解剖結(jié)構(gòu)。 2.傷口種類：割傷、淤傷、刺傷、槍傷、挫裂傷。 3.現(xiàn)場要仔細(xì)檢查傷口的位置、大小、深淺、污染程度

41、及異物特點(diǎn)。 4.包扎傷口動作要快、準(zhǔn)、輕、牢。部位要準(zhǔn)確、嚴(yán)密； 5.不遺漏傷口，動作要輕，不要碰撞傷口，以免增加病人的疼痛和出血；要牢靠，但不宜過緊，以免妨礙血液流通和壓迫神經(jīng)。,繃帶包扎的方法：,環(huán)行法、回反包扎法、“８”字包扎法、螺旋包扎法、螺旋反折包扎法。環(huán)行法最常用，適用肢體粗細(xì)均勻處傷口的包扎。,繃帶包扎的方法：,回反包扎法適用于頭部或斷肢傷口包扎。,,,繃帶包扎的方法：,螺旋包扎法適用于上肢、軀干的包扎。,繃

42、帶包扎的方法：,雙 眼 包 扎,,,,現(xiàn)場遇到這樣的傷員怎么辦？,三角巾包扎頭部：,,,創(chuàng)傷包扎注意事項(xiàng)：,檢查傷口位置、大小、深淺、有無出血、污染程度及有無異物；包扎部位準(zhǔn)確，動作輕巧迅速包扎牢固，松緊適宜，注意肢端血運(yùn)；傷口上加蓋敷料，不在傷口處用彈力繃帶、不沖洗傷口、不使用消毒劑，不涂任何藥物、不直接包扎嵌有的異物或外露的骨折斷端。,骨折固定：,鎖骨骨折癥狀：痛楚，活動時更厲害手臂無力、腫脹、觸痛和變形,三角巾懸吊：,Sp

43、inal immobilization-Log roll,下肢骨折：,處理骨折的注意事項(xiàng),1. 出現(xiàn)外傷后盡可能少搬動病人，如須搬動必須動作謹(jǐn)慎、輕柔、穩(wěn)妥，以不增加病人痛苦為原則。疑脊椎骨折必須用木板床水平搬動，絕對禁忌頭、軀體、腳不平移動； 2. 注意保暖及現(xiàn)場抗休克，有創(chuàng)口應(yīng)包扎及止血；患者骨折端早期應(yīng)妥善地簡單固定。一般用木板、木棍、樹枝、扁擔(dān)等，所選用材料要長于骨折處上下關(guān)節(jié)，做超關(guān)節(jié)固定。 3. 固定的松緊要合適

44、，不能太緊或太松。固定時可緊貼皮膚墊上棉花、毛巾等松軟物，外以固定材料固定，以細(xì)布條捆扎； 4. 經(jīng)上述急救后即送醫(yī)院進(jìn)行傷口處理。,創(chuàng)傷病人的搬運(yùn)護(hù)送：,轉(zhuǎn)送病人的體位： 1. 對急癥病人，應(yīng)該以平臥為好，使其全身舒展，上下肢放直；根據(jù)不同的病情，作一些適當(dāng)?shù)恼{(diào)整；高血壓腦出血病人，頭部可適當(dāng)墊高，減少頭部的血流； 2. 昏迷者，可將其頭部偏向一側(cè)，以便嘔吐物或痰液污物順著流出來，不致吸入； 3. 對外傷出血處于休克狀態(tài)