護理帶教老師講課

1、起搏器植入術(shù)后護理,,心內(nèi)一消化二科 吳文娟,人工心臟起搏的原理起搏器分類起搏器植入的適應(yīng)癥起搏器植入術(shù)后的護理出院指導(dǎo),,主要內(nèi)容,人工心臟起搏的原理,人工心臟起搏是通過起搏器發(fā)出一定能量的脈沖電流，通過電極導(dǎo)線傳到心肌，帶動心搏的治療方法。(可用于治療緩慢型和快速型的心律失常。),人工心臟起搏的原理起搏器分類起搏器適應(yīng)癥護理出院指導(dǎo),起搏器的分類,一、根據(jù)心臟起搏器應(yīng)用的方式分為：①臨時心臟起搏：采用體外

2、攜帶式起搏器；②植入式心臟起搏：起搏器一般埋植在病人的左上胸部或右上胸部（偶爾植入其他部位如腹部）的皮下組織內(nèi)。,臨時起搏器,植入式心臟起搏器,,,永久起搏器的特征,大?。喝缒惺绞直碇亓浚?0-80克外殼：鈦金屬壽命：10年左右控制：程控儀遙控,,永久起搏器的分類,根據(jù)起搏器電極導(dǎo)線植入的部位分為：（1）單腔起搏器：只有一根電極導(dǎo)線植入一個心腔。常見的有VVI起搏器（電極導(dǎo)線植入右心室）；,（2）雙腔起搏器：兩根電極導(dǎo)線分

3、別植入心房和心室，進行房室順序起搏。,人工心臟起搏的原理起搏器分類起搏器適應(yīng)癥護理出院指導(dǎo),,適應(yīng)證,一、臨時起搏器： 適用于急需起搏、房室傳導(dǎo)阻滯有可能恢復(fù)；需“保護性”應(yīng)用的病人。,臨時起搏器適應(yīng)癥：,1.急性心肌炎伴嚴重傳導(dǎo)阻滯、嚴重心動過緩伴阿-斯 綜合征發(fā)作者。2.急性心肌梗死合并：室內(nèi)雙支或三支傳導(dǎo)阻滯、Ⅱ 度Ⅱ型或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯以及高度或完全性房室 傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏。3.冠狀動脈造影術(shù)

4、、左室造影術(shù)等心導(dǎo)管檢查過程中 安置心臟臨時起搏器以策安全。4.使用抗心律失常藥物又需電擊除顫時，亦可預(yù)先安 裝臨時起搏器,永久起搏器適應(yīng)癥,1.嚴重的心臟傳導(dǎo)阻滯 .2.病態(tài)竇房結(jié)綜合征 3.反復(fù)發(fā)作的頸動脈竇性昏厥和心室停頓.4、外科手術(shù)前的保護性應(yīng)用,永久起搏器的適應(yīng)證,心動過緩引起的疲乏體力活動耐量下降；充血性心力衰竭。黑矇、暈厥,國內(nèi)起搏器應(yīng)用現(xiàn)狀起搏器分類起搏器適應(yīng)癥護理出院

5、指導(dǎo),術(shù)后護理（術(shù)后24小時）,1、嚴密心電監(jiān)護，注意是否有有效起搏心電圖,單腔起搏器心室感知心室起搏,單腔起搏器心房感知心房起搏,雙腔起搏器房室感知房室起搏,,2.壓迫 鹽袋需壓迫6~8小時，防止囊袋出血形成血腫導(dǎo)致感染，如鹽袋脫落，應(yīng)立即自行安放回傷口處，指導(dǎo)家屬觀察術(shù)區(qū)是否有出血、血腫、感染跡象，告知敷料污染及時更換。禁止使用活血化瘀抗凝類藥物。,,3. 制動 術(shù)側(cè)上肢制動，可做握拳活動，臥床

6、期間雙下肢及健側(cè)上肢可不限制活動。說明術(shù)后平臥是預(yù)防電極脫位最有效的方法之一，需絕對臥床24小時。,術(shù)后24小時,沙袋壓迫6-8 小時,術(shù)側(cè)上肢制動,下肢可活動,心電監(jiān)測,腰曲墊軟枕,,4、合理飲食 術(shù)后一日內(nèi)需注意不可食用奶制品、豆制品、糖類、蘿卜等產(chǎn)氣食物，以免引發(fā)胃腸脹氣。如發(fā)生腹脹，應(yīng)注意鑒別是否發(fā)生了尿潴留。,術(shù)后護理（術(shù)后第一日至第七日）,1、活動上臂稍外展------每日逐漸增加---------

7、 觸摸對側(cè)耳垂,術(shù)后護理（術(shù)后第一日至第七日）,2、飲食 術(shù)后應(yīng)進食高維生素、高蛋白、粗纖維、易消化、營養(yǎng)豐富的食物，以增加身體的抵抗力。,術(shù)后護理（術(shù)后第一日至第七日）,3、觀察傷口，預(yù)防感染 術(shù)后第1、3、5日換藥，注意敷料是否清潔、干燥，傷口有無紅、腫、熱、痛。周圍皮膚的顏色，切口有無壓痛及波動感，如有不適及時告訴醫(yī)生。靜脈應(yīng)用抗生素3天，預(yù)防感染。 如切口愈合良好，術(shù)后第7天拆線。,術(shù)后

8、護理（術(shù)后第一日至第七日）,4、注意觀察并發(fā)癥：傷口出血，囊袋血腫：局部張力大電極脫位移位：心率低于60次/分，出現(xiàn)術(shù)前癥狀，劍突下肉眼可見搏動。氣胸：胸悶、憋氣心肌穿孔、心包填塞（危險）：胸悶、憋氣，低血壓，頸靜脈怒張囊袋及傷口感染：發(fā)熱，局部紅腫,國內(nèi)起搏器應(yīng)用現(xiàn)狀起搏器分類起搏器適應(yīng)癥護理出院指導(dǎo),一、起搏器知識指導(dǎo),安裝日期 設(shè)置頻率 使用年限 有關(guān)參數(shù) 型號 品牌 妥善保

9、存好起搏器安置卡。囑患者日常需隨身 攜帶起搏器植入卡，卡上有患者的姓名、年齡、 起搏器生產(chǎn)廠家、型號、何時安裝、短期壽命及 各種參數(shù)，以便就醫(yī)時供醫(yī)生參考。,二、病情自我監(jiān)測指導(dǎo),教會病人每日早晚自測脈搏2次,應(yīng)每天清晨醒來或靜坐15min。連續(xù)一周以上，出現(xiàn)脈率比設(shè)置頻率低10%或安裝前癥狀應(yīng)立即到醫(yī)院就診。,三、健康指導(dǎo),飲食指導(dǎo)：多進食富含營養(yǎng)的水果、蔬菜以防止便秘。禁止吸煙和飲酒，勿進食過飽。,三、健康指導(dǎo),2

10、、體力活動要適量:循序漸進，少去公共場所術(shù)后1-3個月要避免劇烈活動，可適當(dāng)從事日常工作和家務(wù)活動，也可選擇適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如散步、慢跑、練氣功、太極拳、種花、養(yǎng)鳥等低強度活動為宜。避免從高處往下跳和劇烈甩手等動作。囑患者術(shù)側(cè)肢體要避免大幅度活動，以避免脈沖發(fā)生器和導(dǎo)線發(fā)生移位。,三、健康指導(dǎo),3-6個月后，體質(zhì)好的中青年可恢復(fù)工作，老年患者如不合并其他嚴重的心臟病，活動量以不出現(xiàn)氣促、胸悶、胸痛和下肢浮腫為度，改善了心臟的泵血功能

11、，使心臟供血得到改善，可適當(dāng)從事日常工作和家務(wù)活動，體育鍛煉要量力而行。,三、健康指導(dǎo),3、日常生活指導(dǎo)：（1）衣服不可穿的過緊，避免對傷口或心臟起搏器造成壓迫。（2）電器設(shè)備和電磁環(huán)境對起搏器的影響某些電器設(shè)備和電磁環(huán)境可影響起搏器的正常工作。起搏器一旦受到電磁信號的干擾，會暫時不起搏或起搏頻率加快，嚴重時會導(dǎo)致頭暈，甚至?xí)炟?。生活中所遇到的大部分的家用電器不會影響起搏器，多?shù)家用電器是安全的。電吹風(fēng)、電動剃須刀、電烤箱、電熨斗

12、、電風(fēng)扇、電視機、電冰箱、電腦、吸塵器、洗衣機等只要沒有漏電，一般不會影響起搏器，可以放心使用。但要保證電器具有良好接地，漏電的電器會對身體和起搏器造成傷害。只有少部分的電器設(shè)備和場所需要注意和避開。通常情況下，如果您在使用或靠近某些電器設(shè)備時，感覺脈搏異常（如間歇、過緩或過快）甚至頭暈，應(yīng)立即停止使用該設(shè)備或離開該場所，起搏器即可恢復(fù)正常，癥狀也應(yīng)立即緩解。如果上述措施不能使癥狀緩解，通常不是上述原因造成的，應(yīng)到醫(yī)院檢查。,,家用電器

13、不影響,,大型電器設(shè)備、變電站立即離開必要時就醫(yī),4、在進行任何醫(yī)學(xué)或牙科治療或檢查前，請告訴醫(yī)護人員裝有脈沖發(fā)生器，嚴禁做核磁共振檢查。 不要進入任何貼有“起搏器患者禁入”標(biāo)志的場所,,＞,側(cè)臥位或平臥位避免電極脫落,對側(cè)手接手機距離＞15厘米,,機場安全檢查儀器對起搏器沒有影響，但起 搏器能觸動金屬探測報警器，患者應(yīng)事先向 安檢人員出示起搏器ID卡。,三、健康指導(dǎo),5、術(shù)后定期復(fù)查：術(shù)后1月術(shù)后3

14、月術(shù)后6月術(shù)后12月術(shù)后18月或24月1—2年監(jiān)測一次---3月一次-每周一次自覺胸悶、心悸、頭暈、黑蒙、自測脈搏緩慢立即就診,三、健康指導(dǎo),6、起搏器的使用年限和更換：起搏器是電池驅(qū)動的設(shè)備，故使用年限是有限的。其使用年限的長短，取決于起搏器的種類、型號、病人的個體差異以及醫(yī)生設(shè)定的程序等多種因素。通常情況下，起搏器的使用年限為6-10年，不低于起搏器識別卡上的擔(dān)保年限而且可能會大大超出該年限。起搏器的電池不會突