2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、微生物樣本采集的標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化,,基本原則(一),采集標(biāo)本前局部應(yīng)做好準(zhǔn)備工作,標(biāo)本必須直接采自病變部位。盡可能在合適的時間采集。 例如:清晨的痰和尿液含菌量較多,因此是采集的最佳時間。了解感染性疾病的自然過程有助于決定采集何種標(biāo)本及采集時間。 必要的免疫學(xué)知識對解釋血清學(xué)結(jié)果十分有用。應(yīng)盡量采集足量的標(biāo)本送實驗室。 例如:成人的血培養(yǎng)標(biāo)本每次宜采集10ml以上。,基本原則(二),使用合適器械及運送容器很重要,所

2、有標(biāo)本都應(yīng)使用無菌容器;棉拭子常與運送培養(yǎng)基配合使用,但棉拭子不宜用作厭氧菌培養(yǎng)。任何送厭氧培養(yǎng)的標(biāo)本應(yīng)做到在厭氧環(huán)境下運送。培養(yǎng)標(biāo)本盡可能在應(yīng)用抗菌藥物前采集,解釋培養(yǎng)結(jié)果時也應(yīng)考慮抗菌藥物使用史。有些細(xì)菌如淋病奈瑟球菌、化膿性鏈球菌、流感嗜血桿菌、腦膜炎奈瑟球菌等對抗菌藥物非常敏感。對送檢標(biāo)本有特殊要求時,應(yīng)在化驗單上清楚標(biāo)明,或直接與實驗室聯(lián)系。,常見標(biāo)本類型,血液、骨髓、膿液痰、尿、便胸水、腹水、腦脊液、膽汁、胰液傷口

3、:引流液、分泌物病變組織:炎性組織、壞死組織、膿苔特定部位穿刺液:胰腺周圍、囊腫內(nèi)部中心靜脈插管體內(nèi)留置各種引流管,1.血培養(yǎng),疑為菌血癥、敗血癥和膿毒血癥的患者,一般在發(fā)熱初期和發(fā)熱高峰期采集,如已用抗菌藥物治療的患者,應(yīng)在下次用藥前采集。,0,30,60,Time (min),,Temp體溫,,Chills寒戰(zhàn),Blood Cultures血培養(yǎng),,,,BACTEREMIALEVEL菌血癥的水平,,采血套數(shù),,表皮

4、葡萄球菌的臨床意義,2-3套血培養(yǎng),有助于污染的判斷。,Tokars, JI. Clin Infect Dis 2004; 39:333,污染菌,致病菌,?,,,采集1套無法判斷是病原菌還是污染菌。,,,,,,厭氧瓶平均報陽時間快于需氧瓶,采血量(ml)與檢出率的關(guān)系,,Overall,血培養(yǎng)物每增加一毫升,真性菌血癥成年人微生物的檢出率增加3%,但并非越多越好,超過一定數(shù)量的采血量會稀釋培養(yǎng)瓶內(nèi)的肉湯,使肉湯無法有效中和血中的抑制物

5、質(zhì)(補(bǔ)體、抗體、抗生素)。所以血液與肉湯的最佳比例為1:4-1:10,皮膚消毒劑:,推薦使用碘酊、次氯酸和洗必太或碘伏。 碘酊、次氯酸和洗必太的消毒效果要優(yōu)于碘伏。 消毒劑需要有足夠的作用時間以保證消毒效果(碘酊作用30s;碘伏作用1.5~2 min)。 洗必泰的作用時間和碘酊一樣,但是沒有過敏反應(yīng),因此不必擦去,但不能用于小于2個月的嬰兒。,操作方法,以75%酒精消毒培養(yǎng)瓶膠塞,等待1分鐘。消毒靜脈穿刺部位:以碘酊拭子從穿刺中心

6、開始向四周同心消毒,待干;以75%酒精脫碘;不要再接觸穿刺部位;抽血8-10 毫升/次,注入培養(yǎng)瓶;直接在培養(yǎng)瓶上注明患者姓名、送檢日期, 2小時內(nèi)送檢。培養(yǎng)瓶消毒程序: 用75%酒精擦拭血培養(yǎng)瓶橡皮塞(不能用含碘消毒劑),作用60s。用無菌紗布或無菌棉簽清除橡皮塞表面殘余液體.然后注入血液。,需氧和厭氧血培養(yǎng)瓶,血培養(yǎng)標(biāo)本采集流程,采集次數(shù),急性膿毒血癥 10分鐘內(nèi)從不同部位抽血2-3次;急性感染性心內(nèi)膜炎 從不同部

7、位抽血3次,每次相隔1-2小時;亞急性感染性心內(nèi)膜炎 從不同部位抽血3次,每次相隔15分鐘以上,如果24小時內(nèi)培養(yǎng)為陰性,則同上再抽血培養(yǎng)3次。不明原因發(fā)熱 從不同部位抽血2-3次,每次相隔1小時以上;如果24小時內(nèi)培養(yǎng)為陰性,則同上再抽血培養(yǎng)2-3次。,2.呼吸道標(biāo)本,下呼吸道標(biāo)本1)支氣管肺泡灌洗液,支氣管刷或液,氣管吸出物(可避免正常菌群污染,應(yīng)首選):將吸出物或洗液置入“U”形管中;將支氣管刷置入有鹽水的無菌容器中。標(biāo)

8、本量>1毫升。≤2小時,室溫,1次/天。,2)咯出痰在護(hù)士或醫(yī)師的指導(dǎo)下收集痰標(biāo)本;讓患者用水漱口以去除口腔粘膜表面的正常菌群;指導(dǎo)患者深咯,收集下呼吸道痰(不要鼻后液體)。留入無菌容器?!?小時,室溫,1次/天。,乳酪樣痰、粘液痰、 鮮血痰、 唾液血痰,,3)誘導(dǎo)痰囑患者刷牙(主要是牙齦和舌頭)后用水漱口;使用噴霧器,讓患者吸入3-10%的無菌鹽水25毫升;將誘導(dǎo)出的痰

9、液收集入潔凈或無菌容器中。其它同前。,標(biāo)本要求,最理想的標(biāo)本為:≤10個鱗狀細(xì)胞 / 100倍視野,≥25個多核白細(xì)胞。標(biāo)本最小量:細(xì)菌,>1毫升;真菌,3-5毫升;分枝桿菌,5-10毫升。,鱗狀上皮細(xì)胞 革蘭染色 ×200,白細(xì)胞 革蘭染色 ×200,結(jié)核桿菌檢查標(biāo)本留取,濃縮集菌法查抗酸桿菌:可囑患者咯晨痰1-2口或更多于潔凈干燥容器中。結(jié)核菌培養(yǎng):應(yīng)?;颊弋?dāng)晚抗結(jié)核藥物一次,次晨咳痰1-2口送檢。

10、,上呼吸道:,1)口腔:用拭子去除損傷表面的分泌物或碎屑,棄去拭子;用另一拭子用力抹取損傷部位,不要接觸正常組織。用拭子肉湯培養(yǎng)基運送,≤2小時,室溫,1次/天,不鼓勵采集表層組織標(biāo)本檢測細(xì)菌,應(yīng)選用供活檢的標(biāo)本或用針抽吸出的標(biāo)本。可檢測放線菌及諾卡菌。,,2)鼻:預(yù)先用無菌鹽水濕潤拭子,將拭子插入鼻孔2厘米;靠著鼻粘膜旋轉(zhuǎn)拭子。≤2小時,室溫,1次/天,前鼻部培養(yǎng)可用于檢測葡萄球菌和鏈球菌攜帶者,可用鼻窺器。,,3)鼻咽:經(jīng)鼻輕柔插入

11、拭子至后鼻咽部;緩慢旋轉(zhuǎn)拭子5秒以吸附分泌物;取出拭子置入肉湯培養(yǎng)基或立刻送至細(xì)菌室。肉湯拭子≤2小時,室溫;拭子:≤15分鐘,室溫,1次/天。4)咽用壓舌板壓舌;用無菌拭子在后咽部、扁桃體和其它感染部位采集標(biāo)本;懷疑白喉可用無菌拭子從患者病變部位假膜及其邊緣取材立刻送檢。肉湯拭子≤2小時,室溫;拭子:≤1小時,室溫,1次/天。,咽拭子標(biāo)本采集,3. 尿,外尿道多寄居有正常菌群,故采集尿液時更應(yīng)注意無菌操作,常用清潔中段尿作為送檢標(biāo)本

12、。中段尿用于細(xì)菌培養(yǎng),最好用晨尿。診斷泌尿系感染的細(xì)菌學(xué)標(biāo)準(zhǔn)一般為菌落計數(shù)≥105CFU/ml。針對于老年人多重癥及臥床患者排尿困難,可相應(yīng)采用導(dǎo)尿管采集標(biāo)本。采集和容器為無菌尿瓶,標(biāo)本量≥1毫升,條件≤2小時,室溫,1次/天。,,1)女性中段尿:用肥皂和水徹底清洗尿道口;用濕潤紗墊擦拭;分開陰唇,排尿;排出幾毫升后收集中段尿,不終止排尿。2)男性中段尿:用肥皂和水清洗陰莖頭;用濕潤紗墊擦拭;卷起包皮,排尿;排出幾毫升后以無菌螺蓋瓶直

13、接收集中段尿,不終止排尿。,,3)插導(dǎo)尿管:用肥皂和水徹底清洗尿道口;用濕潤紗墊擦拭;以無菌術(shù)將導(dǎo)尿管插入膀胱;排出約15毫升尿后,將尿收集至無菌容器中。此操作過程有可能將尿道細(xì)菌帶入膀胱,增加逆行性感染的機(jī)會,留取標(biāo)本時應(yīng)注意。4)內(nèi)置導(dǎo)尿管:以70%的酒精消毒導(dǎo)尿管出尿口;以無菌術(shù)用注射器收集5-10毫升尿;將尿打入無菌尿瓶中。,,5)結(jié)核分枝桿菌:留晨尿(或24小時尿的沉淀部分)10-15毫升于清潔帶蓋容器送檢。24小時尿只能做

14、濃縮集菌法查抗酸桿菌。,4. 便,1)常規(guī)培養(yǎng):直接將便排在潔凈、干燥的容器中。在1小時內(nèi)送至細(xì)菌室,或?qū)в锌梢娂S便的拭子置入無菌試管。條件:潔凈、防漏容器或拭子運送。 標(biāo)本量≥2克,≤1小時,室溫,1次/天。,,2)艱難梭菌:每天排5次以上水樣便或軟便的患者考慮檢測。軟便定義為不成形、表現(xiàn)為容器形狀的便。檢測成形便或硬便意義不大,往往只能指示正常菌群。艱難梭菌在空氣中暴露長于15分鐘即大部分死亡。-20℃凍存使毒素活性迅速丟失

15、。將水樣便或軟便排在潔凈、干燥的容器中。 無菌瓶≥5毫升,≤10分鐘,室溫;1次/2天。,,3)肛拭子:小心將拭子插入肛門,大約在括約肌之上2-3厘米;輕輕旋轉(zhuǎn)拭子采集肛門隱窩的標(biāo)本;要在拭子上明顯看到糞便,才能檢測腹瀉病原體。拭子采集,≤2小時,室溫,1次/天。除了長期臥床、無便(如中毒性痢疾)患者及頻繁腹瀉患者,不推薦做拭子常規(guī)培養(yǎng)。用于檢測淋病奈瑟菌、志賀菌、彎曲菌、B群鏈球菌的肛攜帶者以及不能留取糞便標(biāo)本的患者??蓹z測霍亂

16、弧菌。,5. 腦脊液:,以2%碘酊消毒穿刺部位,以酒精脫碘;在L3-L4、L4-L5或L5-S1椎間隙之間插入套管針;到達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔之后抽出管芯,分別收集1-2毫升液體至3支無菌試管中。最小量:細(xì)菌,≥1毫升, 真菌,≥2毫升, 抗酸桿菌,≥2毫升;細(xì)菌:不要放冰箱 ≤15分鐘,室溫。,6. 體液:,包括腹水、膽汁、關(guān)節(jié)液、心包積液、胸水、

17、滑液等。2%碘酊消毒皮膚;經(jīng)皮用注射器抽吸或用外科方法獲得標(biāo)本;立刻送至細(xì)菌室,待檢液體盡可能多送,不要送浸于液體中的拭子。細(xì)菌和真菌檢測可使用血培養(yǎng)瓶、無菌螺蓋瓶以及帶橡膠塞注射器。細(xì)菌:≥1毫升,真菌:≥10毫升,分枝桿菌:≥10毫升,≤15分鐘,室溫。,7. 膿腫,1)開放膿腫:如有可能抽吸膿腫;或用拭子深入損傷部位并旋轉(zhuǎn)抹取膿腫壁,損傷基底部和膿腫壁最有培養(yǎng)價值,送檢膿腫表面標(biāo)本會培養(yǎng)出非感染性的定植細(xì)菌。使用拭子采集,≤2

18、小時,室溫,1次/天/來源。 2)閉合膿腫:以注射器抽吸膿腫,排出空氣,將膿液注入無菌運送容器或血培養(yǎng)瓶。 標(biāo)本量≥1毫升,≤2小時,室溫,1次/天/來源。,8. 骨髓,按外科切口準(zhǔn)備穿刺部位。接種于血培養(yǎng)瓶或置于無菌試管,≤24小時,室溫,1次/天。,9. 靜脈導(dǎo)管,以75%酒精消毒導(dǎo)管四周的皮膚;以無菌術(shù)抽出導(dǎo)管,剪下遠(yuǎn)端5厘米長的導(dǎo)管直接置入無菌試管;立刻送至細(xì)菌室并防干燥。無菌試管運送,≤15分鐘,室溫,可接

19、收做培養(yǎng)的靜脈導(dǎo)管:中心靜脈的、測中心靜脈壓的、末梢靜脈的、動脈的、臍的、營養(yǎng)過度患者的等。,10. 褥瘡,褥瘡拭子培養(yǎng)的臨床意義不大。應(yīng)選擇供活檢組織或注射器吸出物。以無菌鹽水清洗褥瘡表面;如不做活檢,用力以拭子抹取褥瘡基底部;將拭子置入肉湯培養(yǎng)基中。≤2小時,室溫,1次/天/來源。,參考文獻(xiàn),汪復(fù) 張嬰元 吳菊芳等,實用抗感染治療學(xué),北京: 人民衛(wèi)生出版社,2004,24 ~33. 葉應(yīng)嫵 王毓三 申子瑜等,全國臨床檢驗操作規(guī)程

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