危重病人體位與早期運動護(hù)理

1、,,,,危重病人體位與早期運動護(hù)理,,,,,,蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診內(nèi)科 姜效靈,目 錄,拓展與挑戰(zhàn),,,,一、體位概述,體位是患者休息和適應(yīng)醫(yī)療需要所采取的一種姿勢。適當(dāng)?shù)捏w位對治療疾病，減輕癥狀，進(jìn)行各種檢查預(yù)防并發(fā)癥，減少疲勞均起到積極的作用。采取合適的臥位對預(yù)防因臥床不動引起的并發(fā)癥及提高病人的治療效果有重要的意義。特級護(hù)理：保證患者舒適和功能體位。,二、常見體位,,臥位,立位,坐位,1,2,3,仰臥位

2、側(cè)臥位半坐臥位端坐位俯臥位頭低腳高位頭高腳低位膝胸位截石位,常見臥位,水平側(cè)臥位,注意：水平臥位時，重力對循環(huán)系統(tǒng)的作用減少，回心血量增加；顱內(nèi)壓增高；由于心臟、膈肌的壓迫，肺容量會減少，順應(yīng)性也減少右心衰竭、肺水腫、顱壓增高、有呼吸功能障礙、肥胖者不宜采用此體位,適用：昏迷或全麻未清醒者、椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺；循環(huán)血量不足、血管擴張致靜脈回流減少的病人，如休克或血流動力學(xué)不穩(wěn)定及下肺野有病變的患者,半臥位,適用

3、:常見于腹部有炎癥或腹部手術(shù)的病人，采用這種體位的目的是減少傷口處張力，緩解疼痛；半臥位有利于食物通過幽門進(jìn)入小腸，減少胃內(nèi)容物潴留，從而有效減少反流和誤吸；半臥位可使膈肌下降，減少、呼吸時的阻力，增加吸氣肺擴張時胸膜腔的負(fù)壓，有利于肺擴張和改善通氣功能；,注意:半臥位也可導(dǎo)致骶尾部發(fā)生壓力性潰瘍的危險性增高，低心臟指數(shù)、低血壓、外傷性腦損害、醫(yī)囑規(guī)定禁忌等情況,VAP防控策略：床頭抬高≥30 。,8,,側(cè)臥位,中凹位（休克體位）,

4、其它臥位,俯臥位1,俯臥位2——俯臥位通氣,俯臥位通氣——改善機制,降低壓力，增加肺容積降低胸壁順應(yīng)性增加呼氣末肺容積改善氧合實現(xiàn)體位引流,俯臥位通氣護(hù)理——難點,患者的配合度—清醒，煩躁，昏迷護(hù)理人力，物力管道的安全治療連續(xù)性,俯臥位通氣護(hù)理——實施對策,加強解釋，充分鎮(zhèn)靜合理分工，各司其職物品齊備，環(huán)境安全關(guān)注管路，專人保護(hù),俯臥位通氣護(hù)理——俯臥后檢查單,心電監(jiān)護(hù)連接正常各類導(dǎo)管固定牢固無打折頭部軟墊保護(hù)，

5、眼瞼閉合顏面部及耳廓受壓程度胳膊使用軟墊墊起，手臂外展小于900翻轉(zhuǎn)后立即檢查特殊受壓部位（雙乳，生殖器）膝部和腳踝墊起，離開床面,俯臥位通氣護(hù)理——俯臥后護(hù)理要點,實施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜持續(xù)監(jiān)護(hù)呼吸道護(hù)理謹(jǐn)慎進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)管路安全護(hù)理壓瘡預(yù)防心理護(hù)理及健康教育,俯臥位通氣護(hù)理——風(fēng)險及并發(fā)癥,皮膚黏膜的壓迫受損眼球的壓傷和水腫氣管插管、動靜脈管道和各種引流管的壓迫、扭曲、移位、脫出等,拓展與挑戰(zhàn),ICU患者的奢望面朝陽光