icu危重癥患者免疫功能的觀察

1、2024/3/20,ICU危重癥患者免疫功能的觀察,河北省人民醫(yī)院ICU陳寧 趙鶴齡,2024/3/20,前言,重癥監(jiān)護病房（ICU）的危重癥患者中很多發(fā)生膿毒癥和多器官功能障礙（MODS）。近年來許多研究表明免疫功能紊亂在膿毒癥和多器官功能障礙的發(fā)生和發(fā)展中起了重要的作用，有的學者提出危重癥患者發(fā)生多器官功能障礙綜合征的實質是機體炎癥反應和抗炎癥反應免疫失調的后果。,2024/3/20,,本研究通過觀察危重癥患者T淋巴細胞亞群、

2、NK細胞活性、免疫球蛋白和補體水平，來了解危重癥患者的免疫功能的狀態(tài)，分析其臨床意義。,2024/3/20,材料與方法,病例的選擇： 觀察組為在2005年10月至2006年5月入住河北省人民醫(yī)院ICU的危重癥患者20例，性別不限，進行APACHEⅡ評分 。評分≥16分且排除原發(fā)免疫功能障礙和發(fā)病前接受免疫抑制治療的患者 。根據APACHEⅡ評分將進入研究的患者分為≤25和＞25，兩者的年齡差別［（52.6±10.3）歲和

3、（55.4±8.7）歲，P＞0.05］無統(tǒng)計學意義。。,2024/3/20,材料與方法,病例的選擇： 對照組選擇健康體檢者20例，與觀察組的年齡差別［（50.4±12.1）歲和（54.5±10.2）歲，P＞0.05］無統(tǒng)計學意義。,2024/3/20,觀察指標,20例患者均于入住ICU后次日晨抽外周靜脈血，作免疫球蛋白、補體和T淋巴細胞亞群和NK細胞活性的檢測。并查總蛋白、白蛋白、肝腎功能、血糖和血

4、常規(guī)。對照組體檢時抽取外周靜脈血，查免疫球蛋白、補體和T淋巴細胞亞群和NK細胞活性。,2024/3/20,檢測方法,T淋巴細胞亞群和NK細胞活性在美國BD FACSCalibur流式細胞儀上測定；用速率散射免疫比濁法測定免疫球蛋白和補體C3、C4。,2024/3/20,統(tǒng)計學處理,數(shù)據以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間數(shù)據做成組t檢驗，符合正態(tài)分布的定量資料做Pearson相關分析。由SPSS10.0統(tǒng)計軟件完成。P

5、＜0.05有統(tǒng)計學意義。,,2024/3/20,結果,1.觀察組和對照組各指標測定結果比較 CD3、CD4、NK細胞活性和IgM、補體C3水平觀察組明顯低于對照組，而IgA水平觀察組卻明顯高于對照組，其余指標CD8 、CD4 /CD8 、IgG和補體C4 兩組無明顯差別 。,2024/3/20,結果,﹡,﹡,﹡,2024/3/20,結果,﹡,﹡,﹡,2024/3/20,結果,不同評分患者各指標測定結果 除白蛋白和CD4細胞活性APAC

6、HEⅡ評分≤25患者明顯高于APACHEⅡ評分＞25外，其余指標無明顯差別 。,2024/3/20,結果,﹡,2024/3/20,結果,﹡,2024/3/20,結果,3. T淋巴細胞亞群、NK細胞活性和免疫球蛋白、白蛋白、補體C3、C4與APACHEⅡ評分的評分相關性分析 外周血T淋巴細胞CD4細胞活性和白蛋白水平與APACHEⅡ評分負相關（r=－0.476 P=0.0335和r=－0.6659 P=0.0014），而CD3、CD8、

7、CD4 /CD8 、NK細胞活性和IgG、IgA、IgM、補體C3、 C4與APACHEⅡ評分無明顯相關關系（r=－0.379、－0.1541、0.1838、－0.2122、－0.0747、0.1249、－2.689、－0.0027、0.204 均P＞0.05）。,2024/3/20,討論,隨著對危重癥中膿毒癥和MODS發(fā)病機制的深入認識，認為MODS并不是一個簡單的機體對外界刺激的炎癥反映過程，而是一個復雜的神經-免疫-內分泌網絡

8、。 Spector SA. 危重病學.天津: 天津科技翻譯出版公司,2001,866-869.,2024/3/20,,危重癥免疫系統(tǒng)的變化涉及到免疫的各個環(huán)節(jié)。參與免疫活動的物質由細胞及體液兩大類組成，正常情況下，各種免疫物質間相互影響，彼此興奮或抑制而達到平衡狀態(tài)?；颊卟∏槲Ｖ貢r，免疫平衡狀態(tài)被打破，機體的免疫系統(tǒng)所有方面都受到影響：一方面，大部分免疫功能都受到抑制；另一方面，部分功能可能出現(xiàn)過度反應。,20

9、24/3/20,,T淋巴細胞是細胞免疫最主要的免疫細胞，CD3代表T淋巴細胞總數(shù)，CD4代表T輔助細胞，CD8代表T抑制細胞。正常情況下，CD4、CD8兩者處于動態(tài)平衡及相互反饋調節(jié)的狀態(tài)，CD4/CD8比值的改變代表了機體免疫功能的異常。 章云濤，方強. 危重病患者細胞免疫功能的評價. 浙江醫(yī)學，2004,26(3):165-166.,2024/3/20,,有研究認為，危重癥中感染、創(chuàng)傷、手術等嚴重打擊破壞了機體的內

10、環(huán)境，機體為維護內環(huán)境的穩(wěn)定，產生了一系列的應激反應，機體在應激狀態(tài)下交感系統(tǒng)被激活，皮質醇和細胞因子大量釋放，與存在于許多細胞膜上的相應受體結合而干預前B細胞的增殖和分化，影響了成熟B細胞的功能，從而導致免疫球蛋白的改變。補體系統(tǒng)是非特異性免疫中極為重要的組成部分，當受到激活補體各成分便按一定程序呈現(xiàn)連鎖酶促反應，參與機體的防御功能和機體的自穩(wěn)狀態(tài)。,2024/3/20,,APACHEⅡ評分系統(tǒng)是目前臨床常用的且被廣泛接受的危重病病情

11、評價系統(tǒng)，包括急性生理、年齡和既往健康評價3部分，但沒有包含直接反映機體免疫功能的指標 。,2024/3/20,,血清白蛋白是反映機體營養(yǎng)狀況的指標，危重癥患者血清白蛋白濃度與死亡率呈負相關 。,2024/3/20,結論,本研究顯示，危重癥患者與正常人比較，外周血檢測的CD3、CD4、NK細胞活性降低。證明危重癥患者的細胞免疫功能明顯受到抑制。而不同評分患者之間，評分高的CD4活性明顯降低，兩者呈負相關，表明病情重的患者細胞免疫抑制程度

12、更重。,2024/3/20,,本研究顯示危重癥患者IgM、補體C3水平明顯下降，而IgA水平卻升高，IgG和補體C4水平與正常對照無明顯差別，說明危重癥患者在早期就有免疫抑制出現(xiàn)，而且激活了補體系統(tǒng)，消耗補體使得補體C3水平明顯下降。危重癥IgA水平升高考慮與危重癥患者多合并呼吸道感染有關。但是血清IgA水平升高具體機制不詳。,2024/3/20,,外周血T淋巴細胞CD4細胞活性和白蛋白水平與APACHEⅡ評分負相關，提示外周血CD4細