第二軍醫(yī)大眼科學(xué)課件第四章--眼瞼病

1、2024/3/19,眼科學(xué),1,第四章 眼瞼病,2024/3/19,眼科學(xué),2,第一節(jié) 眼瞼炎癥,瞼腺炎 瞼板腺囊腫 瞼緣炎,,2024/3/19,眼科學(xué),3,△ 定義及病因△ 臨床表現(xiàn)及診斷△ 治療,,,,,一、瞼腺炎（hordeolum）,2-1 瞼腺炎,2024/3/19,眼科學(xué),4,●定義——指眼瞼腺體的急性細(xì)菌性感染，又稱(chēng)為麥粒腫，俗稱(chēng)“針眼”。如為睫毛毛囊或其附屬的皮脂腺或變態(tài)汗腺感染，稱(chēng)為外麥

2、粒腫；如為瞼板腺感染，則稱(chēng)為內(nèi)麥粒腫?！癫∫?多為金黃色葡萄球菌感染,定義與病因,2-1 瞼腺炎,,2024/3/19,眼科學(xué),5,內(nèi)麥粒腫,臨床表現(xiàn)與診斷,2024/3/19,眼科學(xué),6,治療,◆ 早期治療，熱敷，局部用藥控制感染◆ 膿腫形成后，切開(kāi)排膿， 注意切口的位置及方向！◆ 切忌擠壓排膿，以免感染擴(kuò)散◆ 嚴(yán)重者可全身應(yīng)用有效的抗菌素,2-1 瞼腺炎,,,2024/3/19,眼科學(xué),7,二、瞼板腺

3、囊腫（chalazion）,2-2 瞼板腺囊腫,2024/3/19,眼科學(xué),8,定義與病因,,★定義：瞼板腺囊腫又稱(chēng)為霰粒腫， 是指瞼板腺特發(fā)性無(wú)菌性慢性肉芽 腫性炎癥。 ★ 病因：瞼板腺出口阻塞，脂質(zhì)物 刺激周?chē)M織，產(chǎn)生慢性炎癥。,2-2 瞼板腺囊腫,2024/3/19,眼科學(xué),9,臨床表現(xiàn)與診斷,,▲ 多見(jiàn)于青少年或中年人▲ 單眼或雙眼同時(shí)發(fā)生▲ 起病緩慢，多無(wú)自覺(jué)癥狀▲ 臨床表現(xiàn)為眼瞼皮下無(wú)痛

4、性圓形腫塊▲ 若合并感染表現(xiàn)同內(nèi)麥粒腫▲ 復(fù)發(fā)性或老年患者應(yīng)與瞼板腺癌鑒別。,2-2 瞼板腺囊腫,,2024/3/19,眼科學(xué),10,治療,◆ 小，可熱敷，15min/次，三次/日 或向囊腫內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素促其吸收◆ 如不消退，手術(shù)切除，注意切口部位 和方向！◆ 術(shù)后復(fù)發(fā)或老年人應(yīng)做病理檢查,2-2 瞼板腺囊腫,,2024/3/19,眼科學(xué),11,霰粒腫,2024/3/19,眼科學(xué),12,霰粒腫手術(shù),,2

5、024/3/19,眼科學(xué),13,病例分析,患者女性，20歲主訴：右眼無(wú)痛性腫物半個(gè)月，伴紅痛2天現(xiàn)病史：半月前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)右上眼皮內(nèi)長(zhǎng)一 米粒大小的硬結(jié)，因無(wú)任何不適，故 未就醫(yī)。2天前突感右眼脹痛，并見(jiàn) 硬結(jié)處發(fā)紅，而今來(lái)院就診。既往史：健康眼科檢查：視力正常，右眼上瞼中央皮下觸及 一豆粒大小之硬結(jié)，局部紅腫明顯并 壓痛。瞼結(jié)膜面見(jiàn)一紫紅色隆起物。

6、 初步診斷？,2024/3/19,眼科學(xué),14,三、瞼緣炎（blepharitis）,定義與分類(lèi) 臨床表現(xiàn)與鑒別診斷 治療,,,,2-3 瞼緣炎,2024/3/19,眼科學(xué),15,定義與分類(lèi),2-3 瞼緣炎,,2024/3/19,眼科學(xué),16,,,2-3 瞼緣炎,2024/3/19,眼科學(xué),17,鱗屑性瞼緣炎,,2024/3/19,眼科學(xué),18,治 療,◎去除病因；◎清洗患處(用3％硼酸或生理鹽水)；

7、◎藥物治療：抗菌素眼水(硫酸鋅等) 或眼膏(黃、白降汞)，按摩，口服 復(fù)合B?！蜢柟摊熜?-3周后停藥，以防復(fù)發(fā),2-3 瞼緣炎,,2024/3/19,眼科學(xué),19,第四節(jié) 眼瞼位置、功能異常和先天異常,倒睫與亂睫 ☆ 瞼內(nèi)翻 ☆ 瞼外翻 ☆ 上瞼下垂 ☆,2024/3/19,眼科學(xué),20,一、眼瞼的正常位置,● 眼瞼與眼球表面緊密接觸 ● 上下瞼睫毛伸向前方，不接觸角膜 ● 上下瞼緊密閉合

8、● 上瞼提至角膜上緣與瞳孔上緣之間 ● 上下淚點(diǎn)緊靠淚阜底部(即淚湖),4-1 正常眼瞼,2024/3/19,眼科學(xué),21,正常眼瞼,2024/3/19,眼科學(xué),22,異常瞼裂大小,先天性小瞼裂合并小眼球,先天性大瞼裂,2024/3/19,眼科學(xué),23,二、倒睫與亂睫（trichiasis ＆aberrant lashes）,4-2 倒睫與亂睫,定義與病因 臨床表現(xiàn)與診斷 治療,,,,2024/3/19,眼科學(xué),24,定義與

9、病因,★倒睫：指睫毛向后生長(zhǎng)★亂睫：指睫毛不規(guī)則生長(zhǎng)★病因：多由瞼緣部瘢痕收縮所致， 瞼內(nèi)翻常伴有倒睫，沙眼最常見(jiàn)。 亂睫也可由先天畸形引起。,,4-2 倒睫與亂睫,2024/3/19,眼科學(xué),25,臨床表現(xiàn)與診斷,,臨床表現(xiàn)：◆患者常有刺痛、流淚和異物感◆倒睫多少不一，有時(shí)僅1~2根，有時(shí)一部或全部睫毛向后摩擦角膜◆可導(dǎo)致結(jié)膜充血、角膜淺層混濁、 血管新生、角膜上皮角化、角膜潰瘍?cè)\斷：一般肉眼即可

10、發(fā)現(xiàn),4-2 倒睫與亂睫,2024/3/19,眼科學(xué),26,治療,☆ 如僅1~2根，可用睫毛鑷拔除☆ 較徹底的方法是電解拔毛☆ 倒睫較多，應(yīng)手術(shù)矯正，方法 同瞼內(nèi)翻,4-2 倒睫與亂睫,2024/3/19,眼科學(xué),27,電解拔毛,2024/3/19,眼科學(xué),28,倒睫及亂生,,2024/3/19,眼科學(xué),29,三、瞼內(nèi)翻（entropion）,定義、分類(lèi)與病因 臨床表現(xiàn)與診斷 治療,4-3 倒睫與亂睫,,,,202

11、4/3/19,眼科學(xué),30,定義、病因與分類(lèi),4-3 瞼內(nèi)翻,瞼內(nèi)翻 是指眼瞼，特別是瞼緣向眼球 表面卷曲的位置異常，通常伴有倒睫,,2024/3/19,眼科學(xué),31,臨床表現(xiàn)與診斷,4-3 瞼內(nèi)翻,,,根據(jù)年齡、病史及臨床表現(xiàn),根據(jù)年齡、病史及臨床表現(xiàn),2024/3/19,眼科學(xué),32,治 療,4-3 瞼內(nèi)翻,◇先天性瞼內(nèi)翻：隨年齡增長(zhǎng)，鼻梁 發(fā)育，可自行消失。5~6歲仍無(wú)好轉(zhuǎn)， 可行手術(shù)矯正(穹隆部-

12、眼瞼皮膚穿線(xiàn)術(shù))◇痙攣性瞼內(nèi)翻：急性痙攣性瞼內(nèi)翻是 暫時(shí)的，去除病因可恢復(fù)。嚴(yán)重者手術(shù) 矯正(切除部分皮膚及眼輪匝肌)◇瘢痕性瞼內(nèi)翻：手術(shù)矯正(潘氏法),2024/3/19,眼科學(xué),33,瞼內(nèi)翻,,2024/3/19,眼科學(xué),34,四、瞼外翻（ectropion）,定義、分類(lèi)與病因 臨床表現(xiàn)與診斷 治療,,,,4-4 瞼外翻,2024/3/19,眼科學(xué),35,定義、分類(lèi)與病因,瞼外翻：是指瞼緣外翻離開(kāi)眼球，瞼

13、結(jié) 膜外露，常合并眼瞼閉合不全。,4-4 瞼外翻,,2024/3/19,眼科學(xué),36,臨床表現(xiàn)與診斷,,瘢痕性瞼外翻 老年性瞼外翻 麻痹性瞼外翻,,,,,病因,炎癥、燒傷、外傷、手術(shù)后瘢痕等,眼輪匝肌功能減弱、皮膚及內(nèi)外眥韌帶松弛,面神經(jīng)麻痹,臨床特點(diǎn),任何年齡，上、下瞼均可發(fā)生。輕者淚溢，眼干；重者常有眼瞼閉合不全，暴露性結(jié)、角膜炎或潰瘍。,老年人，僅見(jiàn)下瞼。如同時(shí)有慢性

14、結(jié)膜炎、沙眼、瞼緣炎或淚道阻塞等，可加重瞼外翻。,任何年齡，僅見(jiàn)下瞼。同時(shí)伴有面神經(jīng)麻痹的癥狀。,診斷,病史及臨床表現(xiàn),病史及臨床表現(xiàn),病史及臨床表現(xiàn),4-4 瞼外翻,,2024/3/19,眼科學(xué),37,瞼外翻,4-4 瞼外翻,,2024/3/19,眼科學(xué),38,治 療,◆瘢痕性瞼外翻：手術(shù)矯正(游離植皮術(shù)) 原則：增加眼瞼前層的垂直長(zhǎng)度，消除對(duì) 眼瞼的牽引力。◆老年性瞼外翻：手術(shù)矯正(“Z”形

15、皮瓣 矯正，或“V”、“Y”改形術(shù))◆麻痹性瞼外翻：治療面癱，保護(hù)眼球。,4-4 瞼外翻,2024/3/19,眼科學(xué),39,五、上瞼下垂（ptosis）,上瞼下垂的定義 分類(lèi)與病因及臨床表現(xiàn) 治療,,,,4-5 上瞼下垂,2024/3/19,眼科學(xué),40,4-5 上瞼下垂,◎上瞼下垂：指上瞼的提上瞼肌和Müller肌功能不全或喪失，導(dǎo)致上瞼部分或全部下垂。上瞼提起2mm為部分下垂，不能提起為全部下垂?！蛘?/p>

16、常眼平視時(shí)，瞼裂寬8mm，上瞼緣遮蓋角膜2mm。,,2024/3/19,眼科學(xué),41,病因與分類(lèi)及臨床表現(xiàn),4-5 上瞼下垂,,,,,先天性上瞼下垂 后天性上瞼下垂,,病 因,◎動(dòng)眼神經(jīng)核或提上瞼肌 發(fā)育不良所致。,◎動(dòng)眼神經(jīng)麻痹；提上瞼肌損傷；重癥 肌無(wú)力；上瞼炎性腫物或腫瘤◎年齡較大；多有相關(guān)病史及癥 狀，如運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹，常伴眼球運(yùn)動(dòng)障礙；重癥肌無(wú)力，常晨輕夜重，注

17、射新斯的明后明顯好轉(zhuǎn)?！?分為輕、中、重度,臨 床 表 現(xiàn),◎出生即有，逐漸加重。單眼多(75％)，雙眼少(25％)，可不對(duì)稱(chēng)。上瞼不能上舉，皺眉，仰頭。常伴有內(nèi)眥贅皮、上直肌功能不全、眼球震顫等先天異常。嚴(yán)重者有弱視?！蚍譃檩p度(1-2mm)：上瞼遮蓋瞳孔上緣；中度(3mm)：上瞼遮蓋瞳孔下緣；重度(4mm以上)：上瞼遮蓋角膜大部分,,2024/3/19,眼科學(xué),42,上瞼下垂,,2024/3/19,眼科學(xué),43,治 療,4

18、-5 上瞼下垂,,先天性上瞼下垂—— 手術(shù)矯正后天性上瞼下垂——藥物+手術(shù) ◎手術(shù)時(shí)間 ◎手術(shù)方法,,,2024/3/19,眼科學(xué),44,先天性上瞼下垂 ★一般3-5歲以后手術(shù)為宜 ★嚴(yán)重下垂可在1歲左右手術(shù)，防治弱視。后天性上瞼下垂 ★病因治療，待病情穩(wěn)定后6個(gè)月考慮手術(shù) ★如有麻痹性斜視，視力尚好，應(yīng)先矯正斜 視，再考慮上瞼下垂的矯正 ★外傷后12-18個(gè)月下垂

19、可能消失，不宜急 行手術(shù)。若為提上瞼肌撕裂應(yīng)立即手術(shù)。,手術(shù)時(shí)間,4-5 上瞼下垂,,2024/3/19,眼科學(xué),45,眼瞼閉合不全,面神經(jīng)麻痹瞼外翻突眼（甲狀腺性，腫瘤，先天性青光眼）昏迷或深度麻醉的病人,2024/3/19,眼科學(xué),46,臨床表現(xiàn),Bell現(xiàn)象結(jié)膜暴露，干燥，充血，肥厚，角化角膜暴露，干燥，上皮脫落，潰瘍，穿孔,2024/3/19,眼科學(xué),47,治療,去處病因涂眼膏配戴角膜接觸鏡或行瞼緣縫

20、合術(shù),2024/3/19,眼科學(xué),48,第五章 淚器病,,Lacrimal apparatus diseases,2024/3/19,眼科學(xué),49,一、淚器的解 剖及生理,2024/3/19,眼科學(xué),50,一、淚道阻塞或狹窄 （stenosis of lacrimal passage）,1）淚小點(diǎn)位置異常、狹窄、閉塞2）淚小管至鼻淚管阻塞或狹窄3）其他,病因：,2024/3/19,眼科學(xué),51,淚小點(diǎn)

21、異常,2024/3/19,眼科學(xué),52,淚小管斷裂,2024/3/19,眼科學(xué),53,臨床表現(xiàn),1）自覺(jué)癥狀 主要癥狀：淚溢 伴隨癥狀：慢性刺激性結(jié)膜炎 濕疹性皮炎 瞼外翻 2）臨床體癥 沖洗淚道不通暢,淚道阻塞,2024/3/19,眼科學(xué),54,治 療,淚道阻塞,★嬰兒淚道阻塞或狹窄

22、★淚小點(diǎn)狹窄或閉塞★淚小點(diǎn)位置異?！餃I小管阻塞★鼻淚管狹窄或阻塞,2024/3/19,眼科學(xué),55,概 述,發(fā)病情況 中年人多見(jiàn)（50歲），女性占75~80％ 種族差異 黑人較白人少見(jiàn)，黃種人多見(jiàn) 　 遺傳因素 常染色體顯性遺傳，主要影響組織結(jié)構(gòu) 的造型，如鼻淚管的大小形狀等，是淚 囊炎的解剖學(xué)基礎(chǔ)。 發(fā)病形式 慢性和急性，慢性

23、最常見(jiàn),淚囊炎,二、淚囊炎(dacryocystitis),2024/3/19,眼科學(xué),56,淚囊炎,解剖因素 骨性鼻淚管狹窄或阻塞 繼發(fā)感染 常見(jiàn)致病菌為肺炎雙球菌、 鏈球菌、葡萄球菌等 鄰近疾病 如鼻炎、鼻竇炎、鼻中隔偏曲、 下鼻甲肥大、沙眼、淚道外傷等 全身感染 感冒、猩紅熱、白喉、結(jié)核等,病 因,2

24、024/3/19,眼科學(xué),57,臨床表現(xiàn),1）慢性淚囊炎(chronic dacryocystitis)☆　淚溢，伴有粘膿性分泌物☆　壓迫淚囊區(qū)，有粘液或膿性分泌物自淚小點(diǎn)溢出☆　沖洗液自上、下淚小點(diǎn)返流，伴有粘膿性分泌物☆　并發(fā)癥及其危害性：　　①　形成淚囊粘液囊腫 　?、凇〗悄兒突撔匝蹆?nèi)炎　 ③　慢性結(jié)膜炎等,淚囊炎,2024/3/19,眼科學(xué),58,慢性淚囊炎,2024/3/19,眼科學(xué),59,臨床表現(xiàn)

25、,2）急性淚囊炎(acute dacryocystitis)☆　慢性淚囊炎的急性發(fā)作，也可無(wú)淚溢史而突然發(fā)生☆　淚囊區(qū)紅腫熱痛，腫脹至鼻根部，壓痛明顯☆　淚囊膿腫形成，破潰排入結(jié)膜囊，或破入篩竇而排 入鼻腔，形成篩竇淚囊內(nèi)瘺☆　嚴(yán)重者引起淚囊周?chē)涓C織炎，癥狀加劇，伴耳前 淋巴結(jié)腫大及全身癥狀☆　久病不愈者形成淚囊瘺,淚囊炎,2024/3/19,眼科學(xué),60,急性淚囊炎,2024/3/19,眼

26、科學(xué),61,新生兒淚囊炎,2024/3/19,眼科學(xué),62,治 療,淚囊炎,1）慢性淚囊炎,2）急性淚囊炎,2024/3/19,眼科學(xué),63,——自學(xué),2024/3/19,眼科學(xué),64,第八章 眼 表 疾 病(ocular surface disease,OSD),2024/3/19,眼科學(xué),65,概 述眼表：上下瞼緣間的整個(gè)粘膜上皮 襯里。覆蓋角膜、結(jié)膜。

27、 包括： 角膜上皮、結(jié)膜上皮、淚膜眼表疾病：角結(jié)膜上皮的疾病和可導(dǎo)致 淚膜功能異常的疾病,2024/3/19,眼科學(xué),66,干細(xì)胞 存在于所有自行更新的組織中。是一些壽命長(zhǎng)、具有強(qiáng)大細(xì)胞分裂潛力的細(xì)胞，自行繁衍引起細(xì)胞和組織的更新。,2024/3/19,眼科學(xué),67,眼表上皮 角膜上皮：來(lái)源于角膜緣干細(xì)胞 結(jié)膜上皮：來(lái)源于結(jié)膜干細(xì)胞 (穹窿部、瞼緣皮膚、粘膜結(jié)合處),2

28、024/3/19,眼科學(xué),68,意義1. 角膜緣干細(xì)胞缺如或發(fā)育不全是 角膜上皮修復(fù)異常的病因。 2. 治療：角膜緣上皮的增生和擴(kuò)展 能夠覆蓋整個(gè)角膜面—--自體角 膜緣上皮移植。,2024/3/19,眼科學(xué),69,,二、眼表疾病類(lèi)型淚膜異常：眼干燥癥角膜、結(jié)膜上皮的病變 眼干燥癥： 眼表磷狀上皮化生 角膜緣干細(xì)胞缺乏：損傷、疾病、外傷、

29、基質(zhì)微環(huán)境異常,2024/3/19,眼科學(xué),70,,三、眼表疾病的治療原則眼表重建：維持正常與穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)，提供有利于支持上皮生長(zhǎng)的基質(zhì)和基地膜;保證足夠數(shù)量功能良好的角膜緣干細(xì)胞。淚膜穩(wěn)定：保持功能良好的淚膜。,2024/3/19,眼科學(xué),71,眼表重建,1. 提供上皮生長(zhǎng)的、相對(duì)健康的基質(zhì)和 基 底 提供纖維膠質(zhì)支架----結(jié)膜移植、 羊膜移植、板 層角膜移植2

30、. 存在有活力的眼表上皮干細(xì)胞 自身殘留、 角膜緣干細(xì)胞移植,2024/3/19,眼科學(xué),72,,四、眼干燥癥（干眼癥） 概念：各種原因引起的淚液質(zhì)和量或動(dòng)力學(xué)的異常，導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定和眼表組織的病變，并伴有眼部不適癥狀為特征的一類(lèi)疾病的總稱(chēng),2024/3/19,眼科學(xué),73,淚膜 由外→內(nèi)分三層1.    脂質(zhì)層 瞼

31、板腺分泌的脂質(zhì)構(gòu)成 阻止淚液蒸發(fā)2.    水液層 主淚腺和副淚腺分泌 含多種水溶性物質(zhì)3.    粘蛋白層 結(jié)膜杯狀細(xì)胞分泌 降低表面張力，含多種糖蛋白,2024/3/19,眼科學(xué),74,淚膜的功能1.&#

32、160;   潤(rùn)滑眼表，提供光滑的光學(xué)面2.    濕潤(rùn)及保護(hù)角膜及結(jié)膜上皮3.    抑制微生物生長(zhǎng)4.    向角膜提供必須的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),2024/3/19,眼科學(xué),75,,分類(lèi)：1995年美國(guó)干眼研究組淚液生成不足型 水樣液缺乏性干眼癥蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型干眼癥 瞼板功能障礙、暴 露及角膜接

33、觸鏡所致干眼癥,2024/3/19,眼科學(xué),76,,臨床表現(xiàn) 癥狀：干澀、異物感、燒灼感、畏光、眼紅、視物模糊、視力波動(dòng)、難以名狀的不適、不能耐受有煙塵的環(huán)境等,2024/3/19,眼科學(xué),77,臨床檢查1. 淚液分泌實(shí)驗(yàn)(Schirmer test)基礎(chǔ)淚液分泌 小于5mm/5min反射淚液分泌 小于10mm/5min2. 淚膜破裂時(shí)間 (break-up time,BUT)正常為15～45，小于10秒

34、淚膜不穩(wěn)3. 角膜熒光素染色4. 角、結(jié)膜虎紅染色,2024/3/19,眼科學(xué),78,,1. 淚液分泌實(shí)驗(yàn)(Schirmertest) <10mm/5min為低分泌 用5mm×35mm濾紙條，一端5mm處折疊彎曲插入結(jié)膜囊，懸掛在下眼瞼內(nèi)或外中1/3處。測(cè)定5min時(shí)，淚液濕潤(rùn)的長(zhǎng)度，<

35、5mm為陽(yáng)性,2024/3/19,眼科學(xué),79,,2. 淚膜破裂時(shí)間(break-up time,BUT) 檢查粘Pr分泌是否異常，<10秒為淚膜不穩(wěn)定。 方法：1%熒光素鈉滴入結(jié)膜囊，瞬目2~3次，裂隙燈藍(lán)光下檢查。令患者向前注視，不瞬目，觀(guān)察角膜表面綠色淚液膜破裂所需時(shí)間。表現(xiàn)為“海洋”面上出現(xiàn)黑色小島。BUT指最后一次瞬目到干燥斑出現(xiàn)之間的時(shí)間。,2024/3/19,眼科學(xué),80,,3.

36、角膜熒光素染色 觀(guān)察角膜上皮缺損和判斷淚河高度。熒光素能使淚膜染色,2024/3/19,眼科學(xué),81,4. 角、結(jié)膜虎紅染色 染色陽(yáng)性者為干燥、失活的上皮細(xì)胞，孟加拉玫瑰紅染色法(Rose Bengal Staining)，熒光素的衍生物，不能使淚膜染色，但能使失去活性的或擦傷的上皮細(xì)胞染色，粘膜著色，但熒光素不能,2024/3/19,眼科學(xué),82,實(shí)驗(yàn)室檢查 1. 淚液滲透壓測(cè)定 2. 淚液

37、乳鐵蛋白含量測(cè)定 3. 淚液溶菌酸含量測(cè)定 4. 淚液羊齒狀物試驗(yàn)(TFT) 5. 淚液清除率檢查(TCR) 6. 活檢及印跡細(xì)胞學(xué)檢查,2024/3/19,眼科學(xué),83,,1. 淚液滲透壓測(cè)定 干眼癥升高，>312moms/L可診 斷干眼癥2. 淚液乳鐵Pr含量測(cè)定 干眼癥時(shí)乳鐵蛋白Pr含量降低，69歲以前<1.04mg/ml，70歲以上<0.85mg/ml，可診

38、斷干眼癥,2024/3/19,眼科學(xué),84,,診斷1. 干眼癥的癥狀2. 淚液分泌減少，淚膜不穩(wěn)定的臨床檢 查證據(jù)3. 眼表面上皮細(xì)胞的損害4. 淚液的滲透壓增高,2024/3/19,眼科學(xué),85,治療1. 水樣液缺乏性干眼癥2. 蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型,2024/3/19,眼科學(xué),86,,1.    水樣液缺乏性干眼癥 ⑴ 消除誘因，治療原發(fā)病 ⑵

39、補(bǔ)充淚液：人工淚液 1%甲基纖維素、稀釋的Healon 自家血清、Gel Tear等,2024/3/19,眼科學(xué),87,⑶ 減少淚液流失 ① 減少蒸發(fā) 戴硅膠眼罩 濕房鏡 潛水鏡 親水性角膜接觸鏡 ② 淚點(diǎn)封閉 a. 暫時(shí)性：淚點(diǎn)栓子或硅膠塞 b. 永久性：淚點(diǎn)封閉

40、術(shù) （燒灼、 手術(shù)切除,2024/3/19,眼科學(xué),88,,⑷ 促進(jìn)淚液分泌 用于淚腺組織尚有部分功能者 新斯的明15mg tid⑸ 手術(shù)治療 自體游離頜下腺移植有一定價(jià)值 瞼裂縫合術(shù)、人工角膜等,2024/3/19,眼科學(xué),89,2. 蒸發(fā)過(guò)濾型：瞼板腺功能障礙 ⑴ 清洗眼瞼 先熱敷5~10分，順瞼 板腺方向按摩、