病理學(xué) 2

1、,,病理學(xué)與病理生理學(xué),第二十三章 寄生蟲?。≒arasitic Disease）,安徽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校：潘獻(xiàn)柱,目 錄：,第一節(jié) 血吸蟲病第二節(jié) 阿米巴病第三節(jié) 并殖吸蟲病,重點(diǎn)難點(diǎn),重點(diǎn)： 1.阿米巴病腸的病變及與細(xì)菌性痢疾的區(qū)別。 2.血吸蟲病的基本病變。 3.血吸蟲病肝、腸的病變。難點(diǎn)： 1.血吸蟲病的發(fā)病機(jī)制?！?2.血吸蟲病急、慢性蟲卵結(jié)節(jié)。,第一節(jié) 血吸蟲病,一、病因及發(fā)病機(jī)制 病原體：日本血吸蟲

2、病 傳染源：病人和牛、豬、犬等保蟲宿主。,生活史：,血吸蟲卵 毛蚴 胞蚴 尾蚴童蟲 成蟲 蟲卵 腸腔 糞便排出 肝臟

3、 腸壁 蟲卵結(jié)節(jié),,,,入水,釘螺,中間宿主,,入水（疫水）,鉆入宿主皮膚粘膜,,腸系膜V,（患病人畜糞便）,,,,,,,經(jīng)粘膜潰瘍（16%）,（大腸50%，小腸<10%）,順血流（23%）,逆血流,,發(fā)病機(jī)制：,機(jī)械性損傷免疫性損傷（為主）蟲體抗原分泌毒素壞死崩解產(chǎn)物循環(huán)免疫引起的免疫損害,二、基本病理變化,1.尾蚴性皮炎 感染后6－8h起病，1－3d消退，皮膚紅色丘疹，臨床表現(xiàn)輕

4、。2.童蟲所致的損害 導(dǎo)致肺部血管炎，血管周圍炎，出現(xiàn)輕度咳嗽、痰中帶血、發(fā)熱、嗜酸粒細(xì)胞增高等。3.成蟲所致的損害 靜脈內(nèi)膜炎、靜脈周圍炎、輕度貧血、肝脾單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生等4.蟲卵所致的損害 在乙狀結(jié)腸，直腸及肝形成急性蟲卵肉芽腫或慢性蟲卵肉芽腫。,（1）急性蟲卵肉芽腫,肉眼觀：灰黃色，粟粒至黃豆大小結(jié)節(jié)鏡下：,,橢圓形蟲卵,Hoeppli現(xiàn)象,嗜酸性膿腫,Charcot-Leyden結(jié)晶,肉芽組織形成類上皮細(xì)胞

5、嗜酸粒減少晚期急性蟲卵結(jié)節(jié),橢圓形成熟蟲卵殼薄，折光性強(qiáng)卵內(nèi)毛蚴呈梨形,蟲卵周圍大量變性壞死嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn),（2）慢性蟲卵肉芽腫,假結(jié)核結(jié)節(jié)瘢痕期肉芽腫－－肉芽腫纖維化,鈣化的蟲卵、類上皮細(xì)胞多核巨細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、纖維包裹,,多核巨細(xì)胞,1. 結(jié)腸：部位：直、乙狀、降結(jié)腸卵沉積于粘膜下層、粘膜固有層內(nèi)（1）急性期：肉眼：灰褐色細(xì)顆粒狀 表淺成叢小潰瘍鏡下：嗜酸性膿腫臨床

6、：痢疾癥狀、蟲卵（+）,三、受累器官的病理變化,（2）慢性期： 肉眼：壁厚硬，息肉 鏡下：急慢性蟲卵結(jié)節(jié) 臨床：糞蟲卵–，腸活檢+晚期： 腸腔狹窄、梗阻 腺瘤、癌變,2. 肝臟急性：肝腫大慢性：地圖狀分葉肝/干線型肝纖維化臨床：門靜脈高壓明顯，肝功能損害輕 極少合并HCC。,肝臟：,大量慢性蟲卵結(jié)節(jié)聚集于匯管區(qū)

7、,,肝臟體積縮小纖維增生沿門脈,四、臨床病理聯(lián)系,急性患者有發(fā)熱、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫等表現(xiàn)，血中嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多，對(duì)診斷本病有重要參考價(jià)值； 嚴(yán)重者有肝病的表現(xiàn)，晚期患者出現(xiàn)顯著的門靜脈高壓。臨床上常出現(xiàn)腹水、巨脾、食管靜脈曲張、上消化道出血等后果。,第二節(jié) 阿米巴病,一、腸阿米巴病1.病因和發(fā)病機(jī)制 溶組織內(nèi)阿米巴原蟲有滋養(yǎng)體和包囊兩種，滋養(yǎng)體為致病性病原體，無(wú)傳染力，包囊為傳染性病原體。,2.病理變化,部位

8、：主要為盲腸、升結(jié)腸 其次為乙狀結(jié)腸、直腸病變：組織溶解 變質(zhì)性炎 形成口小底大的燒瓶狀潰瘍 隧道樣溝通→巨大潰瘍,（1）急性期病變,早期粘膜表面針頭大小的點(diǎn)狀壞死或淺潰瘍,滋養(yǎng)體進(jìn)入粘膜下層，組織液化壞死形成口小底寬的燒瓶狀潰瘍，潰瘍邊緣不規(guī)則周圍粘膜腫脹。,燒瓶狀潰瘍,腸粘膜液化壞死潰瘍邊緣的阿米巴,（2）慢性阿米巴病,新舊病變交

9、替粘膜增生→息肉腸壁纖維增生→腸狹窄肉芽組織增生→阿米巴腫→腸梗阻并發(fā)癥：腸出血、腸穿孔、腸梗阻,3.臨床病理聯(lián)系,大腸液化出血－腹痛、果醬樣黏液便 糞檢有滋養(yǎng)體病變以回盲部為主－回盲部有壓痛 里急后重不明顯,二、腸外阿米巴病,繼發(fā)于腸阿米巴后數(shù)月至數(shù)年經(jīng)門脈/經(jīng)腸壁→肝,膿腫如兒頭大，占據(jù)肝右葉棕褐色果醬樣物質(zhì)流失

10、破棉絮狀外觀,,第三節(jié) 并殖吸蟲病,一、病因及感染途徑 并殖吸蟲囊蚴進(jìn)入消化道，經(jīng)消化液作用脫囊成為童蟲。童蟲穿過(guò)腸壁在腹腔、腹壁反復(fù)游竄，在穿過(guò)膈肌侵入肺內(nèi)發(fā)育為成蟲。,二、病理變化及病理臨床聯(lián)系,主要侵犯器官為肺，常在增厚的胸膜和肺內(nèi)形成新舊不一、散在或群集的蟲囊腫。蟲囊腫常侵犯支氣管壁，并與囊腫相通，可形成肺空洞。臨床上患者常有胸痛、咳嗽、痰中帶血或爛桃樣血痰。有時(shí)可并發(fā)氣胸、膿胸甚至血胸。慢性病例有明顯的肺纖維