2017年死因監(jiān)測培訓(xùn)課件

1、2017年死因監(jiān)測培訓(xùn),建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 2017年6月26日,死亡報告病例與監(jiān)測,死因信息網(wǎng)絡(luò)報告工作規(guī)范一、信息收集報告對象：發(fā)生在轄區(qū)內(nèi)的所有死亡個案均為死因登記報告的對象，包括在轄區(qū)內(nèi)死亡的戶籍和非戶籍中國居民，以及港、澳、臺同胞和外籍公民。報告單位：各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)均為死因信息報告的責(zé)任單位。報告人： 各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員均為死亡信息的報告人。

2、具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)療衛(wèi)生人員方可填報《死亡醫(yī)學(xué)證明書》。,,二、死亡個案的填報醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)死亡個案 各級各類醫(yī)療機構(gòu)由診治醫(yī)生作出診斷并逐項認真填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明書》。 家庭或其他場所死亡個案 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）的防保醫(yī)生，填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明書》。 涉法死亡個案 凡需公安司法部門介入的死亡個案，由公安司法部門判定死亡性質(zhì)并出具死亡證明，轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）預(yù)防保健醫(yī)生根據(jù)死亡證明填報《死亡醫(yī)學(xué)證明

3、書》,,,死亡原因的基本填寫要求,根本死亡原因的定義,(a) 引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件 的那個疾病或損傷；(b) 產(chǎn)生致命損傷的事故或暴力的 情況。不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。不包括臨死時的表現(xiàn)形式。,,ICD(International Classification of Diseases)國際疾病分類 ICD-10疾病和有關(guān)

4、健康問題的國際統(tǒng)計分類第十次修訂本,國際死因醫(yī)學(xué)證明書基本格式,死 亡 原 因 發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔 Ⅰ

5、 直接導(dǎo)致死亡 (a) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. 的疾病或情況* 由于(或作為... 的后果) 所引起

6、 前因 (b) ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. 任何引起上述原 由于(或作為... 的后果) 所引起 因的疾病情況， (c) ... ... ..

7、. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... .. 把根本情況陳述 由于(或作為... 的后果) 所引起 在最后 (d) ... ... ... ... ... ... ... ... ... .

8、.. ... ... ... ... ... ... ... ..... .. ... ... ... ... ... ... ... .. Ⅱ 促進死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..... .... ..

9、 ... ... ... ... ... ... ... .. 或情況無關(guān)的其他有意義的情況 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ..... .... .. ... ... ... ... ... ... ... .. * 此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 它

10、指引起死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。,,如果在一系列事件中只有一個步驟，則在I(a)行上記入一條就足夠了。如果存在多于一個步驟，則直接原因記(a)行，而起始前因記在最后一行，任何中介原因則要記在(b)行或(b)行和(c)行。 例1： I (a) 食道靜脈曲張出血 (b) 門靜脈高壓 (c) 肝硬變

11、 (d) 乙型肝炎,,第 I 部分(a)、(b)、(c)三欄，其相互之間的邏輯關(guān)系是：(C) 病（根本死因）發(fā)展 (b)?。ㄖ薪樵颍?發(fā)展 (a)病（直接死因）導(dǎo)致 死亡。各病發(fā)生到死亡的時間間隔一般是：(c)病最長，(b)病次之，(a)病最短。,,例2直腸癌→肝、胰轉(zhuǎn)移癌→上消化道出血休克→死亡死亡原因 發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔

12、 Ⅰ (a) 上消化道出血休克 2小時 (b) 肝、胰轉(zhuǎn)移癌 半年 (c) 直腸癌 3年 Ⅱ,,應(yīng)盡可能報告特異性的診斷例3：I a) 銅綠假單胞菌敗血癥 b) 急性粒細胞性白血病M4型復(fù)發(fā) c) Ⅱ

13、 對腫瘤致死者應(yīng)明確報告腫瘤的原發(fā)部位及形態(tài)學(xué)情況例4： I a) 腸梗阻伴消化道出血 b) 升結(jié)腸肝脾轉(zhuǎn)移癌 c) 胃印戒細胞癌 Ⅱ,當(dāng)證明書上用于伴有一個或多個其他情況時的根本死因編碼的注釋有聯(lián)系時,則編碼到聯(lián)合情況,例5 : Ⅰ　a) 肺原性心臟病　　I27. 9 b) 肺氣腫　　　　　J43. 9

14、 c) 慢性支氣管炎　　J42 根據(jù)總原則確定慢性支氣管炎作為根本死因,但根據(jù)規(guī)則C 慢性支氣管炎可以與肺氣腫建立聯(lián)系產(chǎn)生新的編碼,所以將梗阻性慢性支氣管炎作為根本死因,編碼為J44. 8 。,,例: Ⅰ　a) 心臟擴張和腎硬化 b) 高血壓 根據(jù)聯(lián)合編碼規(guī)則 ,可以將三種情況聯(lián)合到一起,根本死因為高血壓性心臟和腎臟病,編碼為I13. 9 ,

15、從而包含了死亡醫(yī)學(xué)證明書上的全部信息。,對損傷/中毒致死者，應(yīng)同時報告損傷/中毒的臨床表現(xiàn)及外部原因，并將外部原因作為根本死因。,例7： I a) 顱腦損傷 b) 據(jù)家屬xxx提供系高樓意外墜落 c) Ⅱ,外部原因的填寫,死亡原因 發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔

16、Ⅰ (a) 顱內(nèi)損傷 1小時 (b) 顱骨骨折 1小時 (c) 行人在道路上行走 1小時 意外被卡車撞倒,外部原因的填寫,Ⅰ(a) 車禍V89.2 【糾正】Ⅰ(a) 創(chuàng)傷性顱腦損傷 (b) 駕駛小汽車與對面 重型卡車意外碰撞 V44.5,,I (a)失血性休克 (b)左鎖骨下動脈 破