死因監(jiān)測程序

1、死因監(jiān)測程序,2014年5月,一、人口死亡醫(yī)學證明的簽發(fā),2014年起，各地醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用全國統(tǒng)一制定的新版《居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書》；填寫范圍：中國大陸境內(nèi)正常死亡的中國公民、臺港澳居民和外國人，包括未登記戶籍的死亡新生兒。,《死亡證》簽發(fā)單位為負責救治或正常死亡調(diào)查的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)；死者家屬遺失《死亡證》，可持有效身份證件向簽發(fā)單位申請補發(fā)一次。補發(fā)辦法如下：已辦理戶籍注銷及殯葬手續(xù)的，僅補發(fā)第三聯(lián)；未辦理戶籍注銷及殯葬手續(xù)

2、的，補發(fā)第二至第四聯(lián)。,一、人口死亡醫(yī)學證明的簽發(fā),醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、來院途中死亡者：由負責救治的執(zhí)業(yè)醫(yī)師填寫；家中、養(yǎng)老服務機構(gòu)、其他場所正常死亡者：由本轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院負責調(diào)查的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，根據(jù)死亡申報材料、調(diào)查詢問結(jié)果并進行死因推斷之后，填寫《死亡調(diào)查記錄》及《死亡證》。,一、人口死亡醫(yī)學證明的簽發(fā),醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不能確定是否屬于正常死亡者，需經(jīng)公安司法部門判定死亡性質(zhì)，公安司法部門判定為正常死亡者，由負

3、責救治或調(diào)查的執(zhí)業(yè)醫(yī)師填寫《死亡證》；未經(jīng)救治的非正常死亡證明由公安司法部門按照現(xiàn)行規(guī)定及程序辦理。非正常死亡是指由外部作用導致的死亡，包括火災、溺水等自然災難致死，或工傷、醫(yī)療事故、交通事故、自殺、他殺、受傷害等人為致死（含無名尸）；,一、人口死亡醫(yī)學證明的簽發(fā),新版證明書共四聯(lián)：第一聯(lián)：是原始憑證由出具單位永久保存；第二聯(lián)：公安機關(guān)注銷戶籍后保存；第三聯(lián)：死者家屬保存；第四聯(lián)：殯儀館憑辦理殯葬手續(xù)后保存。 要

4、求四聯(lián)填寫齊全，字跡清楚，內(nèi)容準確，不得勾畫涂改。打印或用鋼筆、碳素筆填寫，簽名并加蓋公章后生效。,一、人口死亡醫(yī)學證明的簽發(fā),二、人口死亡醫(yī)學證明的使用,①此表填寫范圍為在家、養(yǎng)老服務機構(gòu)、其他場所正常死亡者；②被調(diào)查者應為死者近親或知情人；③調(diào)查時應出具以下資料：被調(diào)查者有效身份證件，居住地居委會或村委會證明，死者身份證和/或戶口簿、生前病史卡。,從4月8日開始所有死亡個案統(tǒng)一全部報浙江省慢性病監(jiān)測系統(tǒng)。,二、人口死亡醫(yī)學證明的使

5、用,注：①死者家屬持此聯(lián)到公安機關(guān)辦理戶籍注銷手續(xù)；②無醫(yī)師及民警簽字、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及派出所蓋章無效。,注：①死者家屬持此聯(lián)到公安機關(guān)簽章；②無醫(yī)師及民警簽字、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及派出所蓋章無效；③死于救治機構(gòu)以外的死亡原因系死后推斷。,注：①死者家屬持此證到殯儀館辦理尸體火化手續(xù)；②死于救治機構(gòu)，醫(yī)師簽字及醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)蓋章有效；死于非救治機構(gòu)，醫(yī)師及民警簽字、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及派出所蓋章有效。,新版證明書使用程序死者家屬持《死亡證》第二、三、

6、四聯(lián)向公安機關(guān)申報戶籍注銷及簽章手續(xù)。公安機關(guān)憑第二聯(lián)辦理死者戶籍注銷手續(xù)，加蓋第三、四聯(lián)公章。死者家屬持第四聯(lián)《居民死亡殯葬證》到殯儀館辦理尸體火化手續(xù)，殯儀館憑第四聯(lián)辦理殯葬手續(xù)。,二、人口死亡醫(yī)學證明的使用,醫(yī)院死亡個案非醫(yī)院死亡個案外省死亡個案DSP點,,浙江省監(jiān)測系統(tǒng),國家死因系統(tǒng),,,7天,CDC審核,7天,,,DSP外省死亡個案,本省死亡個案,三、死因監(jiān)測報卡流程示意圖,死亡地點：醫(yī)院死亡：錄入時間-死亡時間

7、 非醫(yī)院死亡：錄入時間-填報時間,注：初訪完成后發(fā)現(xiàn)地址有問題，把相關(guān)卡號以Excel形式發(fā)給省、市中心，統(tǒng)一處理恢復成未初訪狀態(tài)，進行編輯修改。,四、各級CDC報告程序,縣（市、區(qū)）CDC應于7天內(nèi)通過網(wǎng)絡對每例死亡個案審核確認；已審核確認的報告信息，如發(fā)生變更或修訂，應由填報單位及時報告縣（市、區(qū)）CDC，由后者負責訂正；每月撰寫監(jiān)測數(shù)據(jù)質(zhì)量審核報告，并于次月15日前向市和省CDC報告轄區(qū)居民月度死亡數(shù)據(jù)審核報告；次年2月1

8、5日前完成全部死亡個案審核。每年按照省CDC年報要求按時完成年報資料上報工作。市CDC每月抽查各縣（市、區(qū)）20%死亡個案審核，次月25日前向省、各縣（市、區(qū)）CDC反饋審核報告。每年按照省CDC年報要求按時完成年報資料上報工作。,四、各級CDC報告程序,省CDC每月完成5%死亡個案抽查審核，撰寫季度審核報告，上報省衛(wèi)生計生委、反饋各市、各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計生委及疾病預防控制中心；定期通過全省數(shù)據(jù)平臺將全省22個國家死因監(jiān)測點（DS

9、P，寧波市有奉化和寧海）及外省戶籍死亡個案交換給國家死因監(jiān)測系統(tǒng)，并從國家死因監(jiān)測系統(tǒng)獲取在外地死亡的浙江省戶籍的居民死亡個案；每年將居民死因報表和有關(guān)分析資料向市衛(wèi)生部門報告，并根據(jù)有關(guān)要求上報國家。,五、初訪,鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）防保醫(yī)師或責任醫(yī)生需對縣（市、區(qū)）CDC審核通過，且非本鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）填報的死亡個案以及所有縣級以上醫(yī)療機構(gòu)報告的該轄區(qū)戶籍的死亡個案，進行初訪，核實戶籍、疾病等基礎(chǔ)信息。初訪方式：面訪或電話訪視。 初訪內(nèi)容：

10、戶籍地址，補充身份證、死因鏈等信息，初訪結(jié)果：鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）防保醫(yī)師或責任醫(yī)生對死亡個案進行初訪信息核實。初訪質(zhì)量直接影響重復卡比例！！注意加強對縣及以上醫(yī)療機構(gòu)的死因不明、心血管疾病缺乏診斷意義、肝衰、呼衰、腎衰、腫瘤未知等疾病進行調(diào)查補充。,六、死亡醫(yī)學證明書的填報,,注：黃色是更改部分，綠色是增加部分。,六、死亡醫(yī)學證明書的填報,例一：如某人因早年的慢性支氣管炎逐漸引起肺氣腫，逐漸引起肺心病導致死亡，第一聯(lián)：(a) 肺心病

11、， （b）肺氣腫， （c）慢性支氣管炎第二、三、四聯(lián)“死亡原因”為“肺心病”。,例二：如某人因騎自行車與汽車相撞造成顱內(nèi)損傷導致死亡， 第一聯(lián)：(a) 顱內(nèi)損傷， （b）騎自行車與汽車相撞第二、三、四聯(lián)“死亡原因”：顱內(nèi)損傷。,六、死亡醫(yī)學證明書的填報,增加的變量：國家和地區(qū)：錄入中文 簡稱,如中國、香港、臺灣、美國等；有效身份證件類：1身份證,2戶口簿,3護照,4軍官證,

12、5駕駛證,6港澳通行證,7臺灣通行證,9其他法定有效證件，99無有效證件或不詳；中國公民要求填寫18位身份證號碼 死亡時是否處于妊娠期或妊娠終止后42天內(nèi)：1是，2否變更的變量性別：1男、2女、0未知的性別、9未說明性別；職業(yè)改成個人身份：11公務員, 13專業(yè)技術(shù)人員, 17職員,21企業(yè)管理者, 24工人, 27農(nóng)民, 31學生,37現(xiàn)役軍人, 51自由職業(yè)者, 54個體經(jīng)營者,70無業(yè)人員, 80離退休人員, 90其他。,

13、六、死亡醫(yī)學證明書的填報,變更的變量文化程度：1研究生,2大學,3大專4中專, 5技校, 6高中7初中及以下 舊版：1文盲，2小學，3中學，4大學，9不祥；死亡地點：1醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),2來院途中,3家中,4養(yǎng)老服務機構(gòu),9其他場所,0不詳， 舊版：1醫(yī)院病房，2急診室，3家中，4赴醫(yī)院途中，5外地，6家庭病房，7敬老院、護理院，8其他，9不詳；生前主要疾病最高診斷單位：1三級醫(yī)院, 2

14、二級醫(yī)院, 3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu), 4村衛(wèi)生室, 9其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu), 0未就診 舊版：1省級(市)醫(yī)院，2地區(qū)級(市)醫(yī)院，3縣級(區(qū))醫(yī)院，4衛(wèi)生院，5鄉(xiāng)村醫(yī)生，6未就診，7其他及私人診所，9不詳,六、死亡醫(yī)學證明書的填報,填寫注意事項填寫范圍：中國大陸境內(nèi)正常死亡的中國公民、臺港澳居民和外國人，包括未登記戶籍的死亡新生兒。個人身份：按照死亡前的個人身份填寫，離退休后死者的個人身份一律填“離退休

15、人員”；死亡地點：“醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)”指死于各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)住院部及急診室；“不詳”指未能確定的死亡地點（僅限非正常死亡者）。常住、戶籍地址：常住地址填寫死者居住半年以上的地址，詳細到門牌號碼；戶籍地址填寫戶口簿上登記的地址，詳細到門牌號碼。,六、死亡醫(yī)學證明書的填報,填寫注意事項：生前主要疾病的最高診斷單位：三級醫(yī)院（含相當）包括三級婦幼保健院及專科疾病防治院，二級醫(yī)院(含相當)包括二級婦幼保健院及?？萍膊》乐卧?，其他醫(yī)療衛(wèi)生機

16、構(gòu)包括急救中心、一級醫(yī)院、門診部、診所（醫(yī)務室）、療養(yǎng)院等；生前主要疾病最高診斷依據(jù):“死后推斷”僅限死亡地點為“來院途中”、“家中”、“養(yǎng)老服務機構(gòu)”、“其他場所”填寫；補發(fā)《死亡證》時，需在第一聯(lián)及補發(fā)聯(lián)注明“補發(fā)”及補發(fā)時間。申請人應為《死亡證》簽字家屬或委托人并出具有效身份證件。,根本死亡原因及ICD編碼：由縣（區(qū)、縣級市）疾病預防控制中心編碼人員網(wǎng)上填寫。補發(fā)《死亡證》時，需在第一聯(lián)及補發(fā)聯(lián)注明“補發(fā)”及補發(fā)時間。申請人

17、應為《死亡證》簽字家屬或委托人并出具有效身份證件。行政區(qū)劃代碼：填寫出具《死亡證》的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)所在的縣（區(qū)、旗）6位行政區(qū)劃代碼。（鎮(zhèn)海區(qū)為330211）編碼：填寫17位代碼，編碼規(guī)則為：《死亡證》出具單位的(組織)機構(gòu)代碼（9位）+年份（4位）+流水碼（4位）。(省網(wǎng)不自動生成）注：機構(gòu)代碼可從省網(wǎng)查詢獲得（導出所報數(shù)據(jù)，查看報卡單位代碼即可）,六、死亡醫(yī)學證明書的填報,死亡調(diào)查記錄這部分由醫(yī)生填寫死者生前的所有病史及癥狀體

18、征，盡可能客觀地記錄下來，以便統(tǒng)計人員據(jù)此做出死因判斷。診斷明確的疾病記錄：①致死疾病的全稱②發(fā)病或診斷時間③最高診斷單位④診斷依據(jù)， 未明確診斷的疾?。河涗洶Y狀體征、發(fā)病急緩、輔助檢查、治療效果、家族史、職業(yè)史、生活習俗等還應記錄死者生前與致死疾病無直接關(guān)系但對死亡有影響的情況和疾病。,六、死亡醫(yī)學證明書的填報,2014年第1季度數(shù)據(jù)修訂，具體要求如下：將2014年第1季度死亡個案將設(shè)置為未初訪狀態(tài)；社區(qū)衛(wèi)生服務中心需通過

19、初訪補充“國家和地區(qū)”、“有效身份證件類別”、“死亡時是否處于妊娠期或妊娠終止后42天內(nèi)”變量；常住地址“文化程度”、“個人身份”、“死亡地點”、“生前主要疾病最高診斷單位”等變量根據(jù)舊版的基本信息進行調(diào)整；數(shù)據(jù)修訂工作要求2014年6月底前全部完成，并在2季度質(zhì)量反饋中重點反饋。部分地方4.8日之前的卡片,七、2014年第1季度數(shù)據(jù)修訂要求,八、省慢性病監(jiān)測管理系統(tǒng)生命統(tǒng)計模塊界面介紹,生命統(tǒng)計模塊,,用省慢病監(jiān)測系統(tǒng)統(tǒng)一賬號登

20、陸：http://122.224.124.122:9090/zjjk/； http://www.cmi.cdc.zj.cn/,生命統(tǒng)計分三個子模塊：出生登記管理系統(tǒng)、死亡登記管理系統(tǒng)和人口數(shù)維護；其中死亡登記管理系統(tǒng)包括：死因管理（報告卡管理、屬地確認、登記冊管理）、隨訪管理（初訪提醒）、質(zhì)量控制（查重、錄入質(zhì)量比對）和報表管

21、理；,八、省慢性病監(jiān)測管理系統(tǒng)生命統(tǒng)計模塊界面介紹,,點擊“添加”按鈕進入報卡界面,,,,,,中文手工錄入,,,增加外省的報告選項??！,,八、省慢性病監(jiān)測管理系統(tǒng)生命統(tǒng)計模塊界面介紹,,,,此部分根據(jù)編碼范圍然后菜單式選擇，跟大疫情模糊查詢有所不同。,,,此部分如果是空白部分，提示編碼有誤，請核實！,,,統(tǒng)計分類號有原來的109變成104！,,八、省慢性病監(jiān)測管理系統(tǒng)生命統(tǒng)計模塊界面介紹,衛(wèi)統(tǒng)表8-1變成衛(wèi)統(tǒng)表29-2,系統(tǒng)必填項：基

22、本信息：姓名、性別、民族、婚姻狀況、戶口地址、有效身份證件及證件號碼、文化程度、個人身份、出生日期、死亡日期、死亡地點；常住地址；聯(lián)系電話；致死主要疾病診斷：死因鏈、發(fā)病至死亡的大概間隔時間、生前主要疾病最高診斷單位、生前主要疾病最高診斷依據(jù)、醫(yī)師簽名、填報日期、報卡單位。,八、省慢性病監(jiān)測管理系統(tǒng)生命統(tǒng)計模塊界面介紹,零概率事件：年齡>=28天統(tǒng)計分類號為83~85(圍生期疾病) 小于5歲：一些癌癥：C00-C14

23、，C15，C16，C18-C21，C25，C33-C34，C43-C44，C50，C53，C25，C54-C55，C56，C61，C67心臟?。篒00-I09，I13，I20-I25腦血管病（腦出血、腦梗塞、腦中風）：I60-I69，除外I67 (腦動脈瘤）圍產(chǎn)期疾?。壕幋a為P開頭自殺：X60-X84，Y87.0小于10歲或大于等于60歲：產(chǎn)科疾?。壕幋a為O開頭,八、省慢性病監(jiān)測管理系統(tǒng)生命統(tǒng)計模塊界面介紹,零概率事件：當

24、死亡地點為“1醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)”，生前主要疾病診斷依據(jù)為“死后推斷” ；性別是男，根本死因為女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤；性別是女，根本死因為男性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤；性別是男，統(tǒng)計分類號為77~82(妊娠、分娩和產(chǎn)褥期)；性別是女，統(tǒng)計分類號為75(前列腺增生)；,八、省慢性病監(jiān)測管理系統(tǒng)生命統(tǒng)計模塊界面介紹,小概率事件小于5歲的糖尿病：E10-E14；大于等于5歲且小于10歲的自殺：X60-X84，Y87.0；大于等于5歲且小于15歲

25、：一些癌癥：C00-C14，C15，C16，C18-C21，C25，C33-C34，C43-C44，C50，C53，C25，C54-C55，C56，C61，C67心臟病：I00-I09，I13，I20-I25腦血管?。X出血、腦梗塞、腦中風）：I60-I69，除外I67；,八、省慢性病監(jiān)測管理系統(tǒng)生命統(tǒng)計模塊界面介紹,小概率事件小于15歲：COPD：J43-J44、J47，I27.9消化系統(tǒng)疾病：K25-K27、K70、K7

26、3-K74大于等于10歲小于15歲、大于等于50歲小于60歲的：編碼為O開頭大于60歲的先天性疾?。篞00-Q99,八、省慢性病監(jiān)測管理系統(tǒng)生命統(tǒng)計模塊界面介紹,小概率事件年齡、婚姻、文化增加邏輯關(guān)系：當年齡<15歲時，婚姻非“未婚”，當年齡<10歲，文化程度非“初中及以下”，當年齡小于2歲，個人身份非“其他”；年齡小于20歲為血吸蟲病，跳出提醒菜單。,八、省慢性病監(jiān)測管理系統(tǒng)生命統(tǒng)計模塊界面介紹,報告及時率95%以

27、上：錄入時間－死亡時間≤7天；（院內(nèi)）錄入時間－填報時間≤7天；（非院內(nèi)）審核及時率95%以上：縣區(qū)審核及時的定義：縣區(qū)審核時間－錄入時間≤7天注：報告及時統(tǒng)計的分母是轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)報出的所有卡片；審核及時統(tǒng)計的分母是轄區(qū)內(nèi)所有本轄區(qū)戶籍的卡片；,九、質(zhì)控要求,初訪完成率、及時率95%以上初訪完成率=已完成初訪的卡片數(shù)/應完成初訪的卡片數(shù)×100%初訪及時率：初訪工作在區(qū)縣審核通過后30天內(nèi)完成的卡片數(shù)/已完成初

28、訪的卡片總數(shù)×100％填卡完整率、準確率與錄入符合率在95%以上；城市粗死亡率要求大于5.5‰，農(nóng)村粗死亡率大于6.5‰。死因不明和其他疾病分類比例在3%－8%之間（分母為轄區(qū)戶籍死亡卡片數(shù)）根本死因編碼不準確比例≤5%（分母為轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)報出的所有死亡卡片數(shù)）。,九、質(zhì)控要求,注重月度審核反饋；初訪工作：初訪補充身份證等信息重視醫(yī)院漏報調(diào)查；查重：身份證；姓名+性別+出生年月+死亡年月+戶籍+根本死因等；