常見癥狀暈厥

1、蘭州大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)神經(jīng)病教研室 主任陳 軍,常見癥狀：暈厥,一、概念：暈厥（syncope）亦稱昏厥，是由于一時(shí)性廣泛性腦供血不足所致的短暫意識(shí)喪失狀態(tài)，發(fā)作時(shí)病人因肌張力消失不能保持正常姿勢(shì)而倒地。二、臨床表現(xiàn)： 1、暈厥前期（自主神經(jīng)及腦功能低下癥狀） 2、暈厥期 3、暈厥后期三、特點(diǎn)： 1、突然發(fā)生

2、 2、歷時(shí)短暫 3、自行完全恢復(fù),四、病因： 1、血管舒縮障礙 2、心源性暈厥 3、腦源性暈厥 4、其它暈厥（重癥貧血、低血糖性、哭 泣性、過(guò)度換氣綜合癥等）,血管舒縮障礙,1、反射性暈厥★ 血管抑制性暈厥（單純性暈厥、普通暈厥）★ 頸動(dòng)脈竇性暈厥★ 排尿性暈厥★ 咳嗽性暈厥2、交感神經(jīng)支配障礙★ 直立性低血

3、壓性暈厥★ 特發(fā)性直立性低血壓性暈厥（Shy-Drager綜合癥）,單純性暈厥（血管抑制性暈厥）,1、發(fā)生機(jī)制：,各種刺激,迷走神經(jīng)反射,短暫的血管床擴(kuò)張,回心血量減少,心輸出量減少,血壓下降,腦供血不足,,,,,2、臨床表現(xiàn) ★ 年輕體弱女性，悶熱、污濁、疲勞、空腹 ★ 誘因：疼痛、情緒緊張、恐懼、出血、穿刺等 ★ 前期：頭暈、眩暈、惡心、上腹不適、面色蒼 白、肢體發(fā)軟、焦慮、括約肌功能異常 ★ 暈厥

4、期：突然意識(shí)喪失、跌倒、血壓下降、脈 搏微弱、 ★ 后期：數(shù)秒或數(shù)分種自然蘇醒，不留后遺癥,頸動(dòng)脈竇性暈厥（頸動(dòng)脈竇綜合癥）,1、發(fā)生機(jī)制：,頸動(dòng)脈竇受刺激,迷走神經(jīng)反射,短暫的血管床擴(kuò)張,回心血量減少,心輸出量減少,血壓下降,腦供血不足,,,,,2、臨床表現(xiàn) ★ 男性中年人多見 ★ 病因：頸動(dòng)脈竇及鄰近病變（動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng) 脈炎、頸動(dòng)脈體瘤、淋巴結(jié)腫大、疤痕組織等） ★ 誘因：轉(zhuǎn)頸、衣領(lǐng)

5、過(guò)緊、人為壓迫等 ★ 暈厥期：一般在直立位，無(wú)任何預(yù)感，突然意識(shí) 喪失、跌倒、血壓下降，有時(shí)伴有抽動(dòng)。 ★ 暈厥前期和暈厥后期癥狀都不明顯,排尿性暈厥,1、發(fā)生機(jī)制：,憋尿過(guò)多,腹腔壓力急劇下降,腹腔大量血管床開放,回心血量減少,心輸出量減少,血壓下降,腦供血不足,,,,,迷走神經(jīng)反射,排尿時(shí)屏氣動(dòng)作,排空,,,2、臨床表現(xiàn) ★ 男性，青、中年，發(fā)生于排尿時(shí)或排尿結(jié)束時(shí)。 ★ 誘因：憋尿、飲酒、饑餓

6、、疲勞等 ★ 暈厥前期：極短的頭暈、眼花、下肢發(fā)軟 ★ 暈厥期：一般在直立位，突然意識(shí)喪失、跌倒、 血壓下降，持續(xù)數(shù)10秒鐘。 ★ 暈厥后期：有時(shí)伴有抽動(dòng),咳嗽性暈厥,1、發(fā)生機(jī)制：,劇烈咳嗽,顱內(nèi)壓增高CO2下降,腦血管收縮,回心血量減少,心輸出量減少,血壓下降,腦供血不足,,,,,靜脈回流受阻,胸腔內(nèi)壓力增加,,,2、臨床表現(xiàn) ★ 體格魁梧的男性，偶見于兒童 ★ 病因：慢性支氣管炎、哮喘、百日

7、咳、喉炎 ★ 誘因：持續(xù)性劇烈咳嗽 ★ 暈厥前期：短暫頭暈眼花、面色蒼白 ★ 暈厥期：咳嗽后出現(xiàn)虛弱，瞬間意識(shí)喪失 ★ 暈厥后期癥狀都不明顯,直立性低血壓（體位性低血壓）,1、發(fā)生機(jī)制：,下肢靜脈張力低,血液蓄積于下肢（體位性）,周圍血管擴(kuò)張淤血血循環(huán)反射調(diào)節(jié)障礙,回心血量減少,心輸出量減少,血壓下降,腦供血不足,,,,,2、臨床表現(xiàn) ★ 任何年齡均可發(fā)病 ★ 誘因：體位驟變、服藥（氯丙嗪） ★ 前期：

8、癥狀不明顯 ★ 暈厥期：突然意識(shí)喪失、跌倒、血壓急劇下 降、心率無(wú)大變化，立即臥床癥狀可以緩解 ★ 后期：癥狀不明顯,四、病因： 1、血管舒縮障礙 2、心源性暈厥 3、腦源性暈厥 4、其它暈厥（重癥貧血、低血糖性、哭 泣性、過(guò)度換氣綜合癥等）,心源性暈厥,1、發(fā)生機(jī)制：,心輸出量突然減少,血壓急劇下降,腦血流減少,暈厥,,

9、,,,腦組織缺氧,2、臨床表現(xiàn) ★ 任何年齡均可發(fā)病 ★ 病因：嚴(yán)重心律失常（心動(dòng)過(guò)緩）、心源性腦缺 氧綜合癥（Adams-Stokes） ★ 誘因：心率<35次/分 ★ 直立位，心室停搏4-8秒，致暈厥。仰臥位，停 搏12-15秒，致暈厥。停搏15秒以上出現(xiàn)抽搐， 小便失禁 。,四、病因： 1、血管舒縮障礙 2、心源性暈厥

10、3、腦源性暈厥 4、其它暈厥（重癥貧血、低血糖性、哭 泣性、過(guò)度換氣綜合癥等）,腦源性暈厥,1、發(fā)生機(jī)制：,腦部血管供應(yīng)腦部血液的血管,腦血流減少,暈厥,,,,一過(guò)性廣泛性腦供血不足,循環(huán)障礙,2、臨床表現(xiàn) ★ 任何年齡均可發(fā)病，老年多見 ★ 病因：主動(dòng)脈弓綜合癥（無(wú)脈病）、鎖骨下動(dòng)脈 盜血綜合癥、頸椎病、腦動(dòng)脈硬化引起血管腔變 窄、高血壓引起腦動(dòng)脈痙攣

11、。 ★ 誘因：體力活動(dòng)、轉(zhuǎn)頸、血壓增高 ★ 伴隨癥狀：頭痛、惡心、嘔吐、眩暈復(fù)視等,四、病因： 1、血管舒縮障礙 2、心源性暈厥 3、腦源性暈厥 4、其它暈厥（重癥貧血、低血糖性、哭 泣性、過(guò)度換氣綜合癥等）,其他暈厥,1、重癥貧血：血氧低下2、低血糖綜合癥：腦能量供應(yīng)下降3、過(guò)度換氣綜合癥：呼吸性堿中毒4、哭泣性：主要為情感反應(yīng),