常見(jiàn)精神癥狀

1、常見(jiàn)精神癥狀（三）一、注意障礙1、注意減退主動(dòng)及被動(dòng)注意興奮性減弱，注意的廣度縮小，注意的穩(wěn)定性也顯著下降。表現(xiàn)為很難對(duì)周圍的事物發(fā)生反應(yīng)，較強(qiáng)的刺激才能引起患者的注意。多見(jiàn)于抑郁癥、腦器質(zhì)性精神障礙及意識(shí)障礙。一、注意障礙2、注意狹窄指注意范圍的顯著縮小，當(dāng)注意集中于某一事物時(shí)，不能再注意與之有關(guān)的其他事物。表現(xiàn)為患者往往只集中注意某一事物，而其他事物很難喚起注意見(jiàn)于激情狀態(tài)，專注狀態(tài)或有意識(shí)障礙、智能障礙患者。一、注意障礙3、注意渙

2、散為主動(dòng)注意的不易集中，注意穩(wěn)定性下降所致。表現(xiàn)為注意力不能穩(wěn)定在中心任務(wù)和目標(biāo)物體上，一會(huì)就會(huì)松懈或注意力不自覺(jué)地發(fā)生轉(zhuǎn)移。多見(jiàn)于神經(jīng)衰弱、精分和兒童多動(dòng)與注意缺陷障礙。一、注意障礙4、注意轉(zhuǎn)移（注意分散）被動(dòng)注意明顯增強(qiáng)，主動(dòng)注意不能持久，注意穩(wěn)定性降低，很容易受外界環(huán)境的影響而不斷轉(zhuǎn)換注意對(duì)象。主要表現(xiàn)為見(jiàn)啥說(shuō)啥，話雖多，內(nèi)容膚淺，嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為隨境轉(zhuǎn)移。可見(jiàn)于躁狂癥。一、注意障礙5、注意增強(qiáng)為主動(dòng)注意（有意注意）的增強(qiáng)如被害妄想驅(qū)

3、使對(duì)環(huán)境保持高度的警惕，過(guò)分的注意別人的一舉一動(dòng)，認(rèn)為是針對(duì)自己的；有疑病觀念的患者注意增強(qiáng)，指向身體的各種細(xì)微變化，如過(guò)分的注意自己的健康狀態(tài)。見(jiàn)于神經(jīng)癥、偏執(zhí)狂、精分、更年期抑郁癥等。二、記憶障礙1、記憶增強(qiáng)病態(tài)的記憶增強(qiáng)，對(duì)病前不能夠且不重要的事都能清晰地回憶起來(lái)，甚至連細(xì)節(jié)都能記憶猶新。主要見(jiàn)于躁狂癥和偏執(zhí)狀態(tài)患者。2、記憶減退是指記憶的三個(gè)基本過(guò)程普遍減退，臨床上較多見(jiàn)開(kāi)始是近事記憶減退，后涉及遠(yuǎn)事記憶。輕者表現(xiàn)為近記憶的減弱

4、，如記不住剛見(jiàn)過(guò)面的人、剛吃過(guò)的飯；嚴(yán)重時(shí)遠(yuǎn)記憶力也減退，如回憶不起個(gè)人經(jīng)歷等。可見(jiàn)于較嚴(yán)重的癡呆患者。3、遺忘指部分或全部的不能回憶以往經(jīng)歷臨床上根據(jù)表現(xiàn)不同可分為部分遺忘和完全遺忘；根據(jù)記憶內(nèi)容的發(fā)生順序可以分為順行遺忘、逆行遺忘、界限遺忘和進(jìn)行遺忘。腦外傷、腦卒中患者遺忘的長(zhǎng)短與外傷的嚴(yán)重程度及意識(shí)障礙的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)界限性遺忘又稱心因性遺忘，指對(duì)生活中某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘，通常與這一階段發(fā)生的不愉快事件有關(guān)，主要見(jiàn)于癔癥

5、多見(jiàn)于腦外傷、腦卒中發(fā)作后、癔癥。順行性遺忘是發(fā)病之后經(jīng)驗(yàn)記憶的喪失，不能回憶記憶缺失之后一段時(shí)間的經(jīng)歷。有人認(rèn)為，對(duì)于順行性遺忘患者來(lái)說(shuō)，有一個(gè)完好的短時(shí)記憶和長(zhǎng)時(shí)記憶儲(chǔ)存系統(tǒng)，只是缺少了把短時(shí)記憶轉(zhuǎn)化為長(zhǎng)時(shí)記憶的能力。逆行遺忘指回憶不起在疾病發(fā)生之前某一階段的事件，過(guò)去的信息與時(shí)間梯度相關(guān)的丟失。所有的鎮(zhèn)靜催眠藥物都有逆行性遺忘副作用，其遺忘程度與藥物種類及藥物的血漿濃度有關(guān)，也就是接受的信息決定與遺忘的程度，即藥物劑量越高，其血中

6、濃度越高，遺忘也越嚴(yán)重，其機(jī)理是第二級(jí)記憶發(fā)生擾亂。進(jìn)行性遺忘即患者除有遺忘外，同時(shí)伴有日益加重的癡呆和淡漠，隨大腦損害的不斷加重，記憶損害也進(jìn)行性加重，其受影響較大的是再認(rèn)和回憶。4、錯(cuò)構(gòu)是記憶的錯(cuò)誤，對(duì)過(guò)去曾經(jīng)歷過(guò)的事件，在發(fā)生的地點(diǎn)、情節(jié)、特別是在時(shí)間上出現(xiàn)錯(cuò)誤回憶，并堅(jiān)信不移。記憶錯(cuò)構(gòu)可導(dǎo)致誣告行為，其證言不可信多見(jiàn)于老年性、動(dòng)脈硬化性、腦外傷性癡呆和酒精中毒性精神障礙。5、虛構(gòu)是指由于遺忘，患者以想象的、未曾親身經(jīng)歷過(guò)的事件來(lái)

7、填補(bǔ)記憶缺損。由于記憶障礙，其虛構(gòu)的內(nèi)容也不能記住，故虛構(gòu)內(nèi)容常發(fā)生變化，前后矛盾，且容易受暗示。當(dāng)虛構(gòu)與近事遺忘、定向障礙同時(shí)出現(xiàn)時(shí)稱作柯薩可夫綜合癥，又稱遺忘綜合癥。多見(jiàn)于各種原因引起的癡呆思考題如何區(qū)分虛構(gòu)與錯(cuò)構(gòu)？三、智能障礙智力（智能）是指學(xué)習(xí)和應(yīng)用所學(xué)知識(shí)，解決問(wèn)題，形成概念的能力。它是一個(gè)復(fù)雜的心理過(guò)程，與感知、注意、記憶、思維等心理活動(dòng)有關(guān)。智力包括一般能力和特殊能力，通常指一般能力。一般用智商衡量智力高低?！睹绹?guó)心理學(xué)家

8、》1987年一篇文章在調(diào)查了當(dāng)今世界1000多位心理學(xué)家之后得出智力的要素：1抽象思維能力、推理能力9932解決問(wèn)題的能力9773獲得知識(shí)的能力964記憶力8025適應(yīng)環(huán)境的能力7726精神運(yùn)動(dòng)速度7177語(yǔ)言能力718數(shù)學(xué)能力6799一般能力6210創(chuàng)造力三、智能障礙可分為精神發(fā)育遲滯及癡呆兩大類型。1、精神發(fā)育遲滯：是指先天或圍生期或在生長(zhǎng)發(fā)育成熟以前（18歲以前），大腦的發(fā)育由于各種致病因素，如遺傳、感染、中毒、頭部外傷、內(nèi)分泌異

9、?；蛉毖醯纫蛩?，使大腦發(fā)育不良或受阻，智能發(fā)育停留在一定的階段。隨著年齡增長(zhǎng)其智能明顯低于正常的同齡人。2、癡呆：是智能發(fā)育完好以后，由于外傷、病變等因素導(dǎo)致智能重新喪失，臨床主要表現(xiàn)為創(chuàng)造性思維受損，抽象、理解、判斷推力能力下降，記憶力、計(jì)算力下降、后天獲得的知識(shí)喪失，工作和學(xué)習(xí)能力下降或喪失，甚至生活不能自理，并伴有行為、精神癥狀，如情感淡漠、行為幼稚等。臨床上在強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷后可產(chǎn)生一種類似癡呆的表現(xiàn)，而大腦組織結(jié)構(gòu)無(wú)任何器質(zhì)性損

10、害，稱之為假性癡呆，可見(jiàn)于癔癥及反應(yīng)性精神障礙。包括剛?cè)C合癥、童樣癡呆、抑郁性假性癡呆（1）剛?cè)C合癥（Gansersyndrome）：又稱心因性假性癡呆，即對(duì)簡(jiǎn)單問(wèn)題給予近似而錯(cuò)誤的回答，給人以故意做作或開(kāi)玩笑的感覺(jué)。A患者能理解問(wèn)題的意義，但回答內(nèi)容不正確B行為方面也可錯(cuò)誤，如將鑰匙倒過(guò)來(lái)開(kāi)門C但生活能自理，對(duì)某些復(fù)雜問(wèn)題反能正確解決（2）童樣癡呆A以行為幼稚、模擬幼兒的言行為特征。B即成人患者表現(xiàn)為類似一般兒童稚氣的樣子，學(xué)著幼

11、童講話的聲調(diào)，稱自己才3歲，逢人就稱阿姨、叔叔。（3）抑郁性假性癡呆A指嚴(yán)重的抑郁癥患者在精神活動(dòng)性抑制的情況下，出現(xiàn)認(rèn)知能力的降低。B表現(xiàn)為癡呆早期的癥狀，如計(jì)算能力、記憶力、理解判斷能力下降、缺乏主動(dòng)性。C抑郁緩解后智能完全恢復(fù)。四、自知力障礙又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是指患者對(duì)自己精神疾病的認(rèn)識(shí)和判斷能力。臨床上將有無(wú)自知力及自知力恢復(fù)的程度作為判定病情輕重和疾病好轉(zhuǎn)程度的重要指標(biāo)。自知力缺乏是重性精神病特有的表現(xiàn)。五、情感障礙在精神疾

12、病中，情感障礙通常表現(xiàn)為三種形式，即情感程度的改變情感性質(zhì)的改變腦器質(zhì)性損害的情感障礙（一）情感程度的改變1、情感高漲情感活動(dòng)明顯增高，表現(xiàn)為不同程度的病態(tài)喜悅，自我感覺(jué)良好，有與環(huán)境不相符的過(guò)分的愉快、歡樂(lè)。語(yǔ)音高昂，眉飛色舞，喜笑顏開(kāi)，表情豐富。表現(xiàn)為可理解的、帶有感染性的情緒高漲，且已引起周圍人的共鳴，常見(jiàn)于躁狂癥表現(xiàn)為不易理解的、自得其樂(lè)的情感高漲狀態(tài)稱為欣快癥，多見(jiàn)于腦器質(zhì)性疾病或醉酒狀態(tài)。2、情感低落患者表情憂愁、唉聲嘆氣、

13、心情苦悶，覺(jué)得自己前途灰暗。嚴(yán)重時(shí)悲觀絕望，甚至出現(xiàn)自殺觀念及行為。情感低落為抑郁癥的主要癥狀。3、焦慮是指在缺乏相應(yīng)的客觀因素情況下，患者表現(xiàn)為顧慮重重、緊張恐懼，以致搓手頓足，似有大禍臨頭，惶惶不可終日。伴有心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。嚴(yán)重的急性焦慮發(fā)作，稱驚恐發(fā)作，常體驗(yàn)到瀕死感、失控感，伴有呼吸困難、心跳加快等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。多見(jiàn)于焦慮癥、恐懼癥及更年期精神障礙。4、恐懼是指面臨不利的或危險(xiǎn)處境時(shí)出現(xiàn)的情

14、緒反應(yīng)。表現(xiàn)為緊張、害怕、提心吊膽。伴有明顯的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，如心悸、氣急、出汗、四肢發(fā)抖。恐懼常導(dǎo)致逃避（回避行為）（二）情感性質(zhì)的改變1、情感遲鈍表現(xiàn)為情感反應(yīng)（喜、怒、哀、愁等）平淡，對(duì)能引起鮮明情緒的事情缺乏相應(yīng)的情緒反應(yīng)。情感遲鈍不僅指正常情緒反應(yīng)量的減少，更包括高級(jí)情感和精細(xì)情緒的逐漸受損（如勞累感、榮譽(yù)感、責(zé)任感、義務(wù)感等），但還沒(méi)有達(dá)到完全喪失的程度。常見(jiàn)于精神分裂癥早期2、情感淡漠指對(duì)外界刺激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，

15、即使對(duì)自身有密切利害關(guān)系的事情也如此?；颊邔?duì)周圍發(fā)生的事物漠不關(guān)心，面部表情呆板，內(nèi)心體驗(yàn)貧乏?？梢?jiàn)于精神分裂癥衰退期3、情感倒錯(cuò)指情感表現(xiàn)與其內(nèi)心體驗(yàn)或處境不相協(xié)調(diào)。如聽(tīng)到令人高興的事時(shí)，反而表現(xiàn)傷感；或在描述自己遭受傷害時(shí)，卻表現(xiàn)為愉快的表情。多見(jiàn)于精分。（三）情感協(xié)調(diào)性的改變1、情感脆弱指患者常常因?yàn)橐恍┘?xì)小或無(wú)關(guān)緊要的事情傷心落淚或興奮激動(dòng)，無(wú)法克制。見(jiàn)于神經(jīng)衰弱或腦動(dòng)脈硬化性精神障礙。（三）情感協(xié)調(diào)性的改變2、易激惹是指微小的

16、刺激就能誘發(fā)非常強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)，情感反應(yīng)的強(qiáng)度與刺激的強(qiáng)度不協(xié)調(diào)。表現(xiàn)為易發(fā)怒、易傷感、易委屈、易憤慨等；極易因小事而引起強(qiáng)烈的情感反應(yīng)，持續(xù)時(shí)間一般較短暫常見(jiàn)于疲勞狀態(tài)、躁狂癥、人格障礙、神經(jīng)癥或偏執(zhí)性精神病患者。（三）情感協(xié)調(diào)性的改變3、強(qiáng)制性哭笑患者在沒(méi)有任何外界因素的影響下，突然出現(xiàn)不能控制的、沒(méi)有絲毫感染力的面部表情?；颊呒葻o(wú)內(nèi)心體驗(yàn)，也說(shuō)不出為什么要這樣哭和笑。常見(jiàn)于腦器質(zhì)性精神障礙患者。（三）情感協(xié)調(diào)性的改變4、欣快是在癡

17、呆基礎(chǔ)上的情緒高漲，出現(xiàn)單調(diào)刻板的笑容，不具有感染力，給人傻呆、愚蠢的感覺(jué)。常見(jiàn)于腦動(dòng)脈硬化精神病患者。六、意志行為障礙意志與認(rèn)識(shí)活動(dòng)、情感活動(dòng)及行為緊密相連而又相互影響。認(rèn)識(shí)過(guò)程是意志的基礎(chǔ)，而人的情感活動(dòng)則可能成為意志行動(dòng)力或阻力。（一）意志增強(qiáng)：指意志活動(dòng)增多。在病態(tài)情感或妄想的支配下，患者可以持續(xù)堅(jiān)持某些行為，表現(xiàn)出極大的頑固性。（二）意志缺乏指意志活動(dòng)缺乏。對(duì)任何活動(dòng)缺乏動(dòng)機(jī)、要求，生活處于被動(dòng)狀態(tài)，處處需要?jiǎng)e人督促和管理。嚴(yán)

18、重時(shí)本能的要求也沒(méi)有，行為孤僻、退縮。且常伴有情感淡漠和思維貧乏。多見(jiàn)于精分晚期精神衰退時(shí)及癡呆。（三）意志減弱指意志活動(dòng)減少患者表現(xiàn)出動(dòng)機(jī)不足，常與情感淡漠或情感低落有關(guān)，缺乏積極主動(dòng)性及進(jìn)取心，對(duì)周圍一切事物無(wú)興趣以致意志消沉、不愿活動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)日常生活都懶于料理。七、動(dòng)作與行為障礙幾個(gè)基本概念動(dòng)作：簡(jiǎn)單的隨意和不隨意行為稱為動(dòng)作。行為：有動(dòng)機(jī)有目的而進(jìn)行的復(fù)雜隨意運(yùn)動(dòng)成為行為。動(dòng)作行為障礙又稱為精神運(yùn)動(dòng)性障礙，包括精神運(yùn)動(dòng)性興奮、抑

19、制等。常見(jiàn)的動(dòng)作行為障礙如下：（一）精神運(yùn)動(dòng)性興奮1、協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮：動(dòng)作和行為的增加與思維、情感活動(dòng)協(xié)調(diào)一致時(shí)稱作協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)興奮狀態(tài)，并和環(huán)境密切聯(lián)系。多見(jiàn)于躁狂癥。2、不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)興奮：主要指患者的言語(yǔ)動(dòng)作增多與思維及情感不相協(xié)調(diào)，與外界環(huán)境也是不配合的。如緊張型精分癥的興奮、青春型精分癥的愚蠢淘氣的行為和裝相、鬼臉等。譫妄時(shí)也可出現(xiàn)明顯的不協(xié)調(diào)性行為。（二）精神運(yùn)動(dòng)性抑制1、木僵：指動(dòng)作行為和言語(yǔ)活動(dòng)的完全抑制或減少

20、，并經(jīng)常保持一種固定姿勢(shì)。嚴(yán)重的木僵稱為僵住，患者不言、不動(dòng)、不食、面部表情固定，大小便潴留，對(duì)刺激缺乏反應(yīng)。見(jiàn)于精分，稱為緊張性木僵。輕度木僵稱作亞木僵狀態(tài)，表現(xiàn)為問(wèn)之不答、喚之不動(dòng)、表情呆滯，但在無(wú)人時(shí)能自動(dòng)進(jìn)食，能自動(dòng)大小便。見(jiàn)于嚴(yán)重抑郁癥、反應(yīng)性精神障礙及腦器質(zhì)性精神障礙。2、違拗癥：患者對(duì)于要求他做的動(dòng)作，不但不執(zhí)行，而且表現(xiàn)抗拒及相反的行為，如主動(dòng)違拗、被動(dòng)違拗。多見(jiàn)于精分緊張型。3、蠟樣屈曲：在木僵基礎(chǔ)上出現(xiàn)，患者的肢體任

21、人擺布，即使是不舒服的姿勢(shì)，可較長(zhǎng)時(shí)間似蠟塑一樣維持不動(dòng)，如空氣枕頭。見(jiàn)于精分癥緊張型。4、緘默：患者緘默不語(yǔ)，也不回答問(wèn)題，有時(shí)可以手示意。見(jiàn)于癔癥及精分緊張型。5、被動(dòng)性服從：患者被動(dòng)地、絕對(duì)地服從醫(yī)生或他人的命令或要求，即使行為后果對(duì)自己不利甚至傷害也依然如此。多見(jiàn)于精分緊張型。6、刻板動(dòng)作：指患者機(jī)械刻板的反復(fù)重復(fù)單一單調(diào)的動(dòng)作，常與刻板言語(yǔ)同時(shí)出現(xiàn)。多見(jiàn)于精分緊張型。7、模仿動(dòng)作：指患者無(wú)目的的模仿別人的動(dòng)作，常與做作的動(dòng)作、