乳癰

1、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 陳克,第一節(jié) 乳癰,教學(xué)目的,熟悉乳癰的病因病機、鑒別診斷和預(yù)防；掌握乳癰的診斷、發(fā)病特點及治療要領(lǐng)；熟練掌握乳癰初期、成膿期的內(nèi)治與外治 方法。,概　念,乳癰是熱毒入侵乳房而引起的急性化膿性疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為急性化膿性乳腺炎。,分 類,外吹乳癰：在哺乳期發(fā)病內(nèi)吹乳癰：在妊娠期發(fā)病不乳兒乳癰：在非哺乳期和非妊娠期發(fā)病的,病因病機,乳汁郁積 乳絡(luò)阻塞 內(nèi)因

2、 肝郁胃熱 氣血瘀滯 化熱釀膿 膿腫外因 感受外邪,,,,,,,,1、乳汁郁積,乳頭破損，因疼痛而哺乳減少 哺乳方法不當(dāng)產(chǎn)婦乳頭先天凹陷，排乳不暢，影響哺乳斷乳不當(dāng),2、肝胃郁熱,乳母不知調(diào)養(yǎng)，精神緊張，忿怒郁悶，致肝氣郁滯，厥陰之氣不行，乳絡(luò)不暢，乳汁壅積結(jié)塊；產(chǎn)后飲食不節(jié)，恣食膏梁厚味，傷及脾胃，運化失

3、司，胃熱壅盛，濕熱蘊結(jié)，致氣血凝滯，阻塞乳絡(luò)而成乳癰。,,《丹溪心法·乳癰》“乳房，陽明所經(jīng)，乳頭，厥陰所屬，乳子之母，不知調(diào)養(yǎng)，怒忿所逆，郁悶所遏，厚味所釀，以致厥陰之氣不行，故竅不得通，而汁不得出，陽明之血沸騰，故熱盛而化膿”。,3、感受外邪,婦女產(chǎn)后體虛，汗出當(dāng)風(fēng)，露胸授乳而感受風(fēng)邪；嬰兒含乳而睡，口氣焮熱，熱氣鼻風(fēng)吹入乳孔；乳頭破損，外邪入侵，皆可導(dǎo)致乳絡(luò)閉塞，乳汁郁積，郁久化熱，發(fā)為乳癰。,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對病因和發(fā)病

4、機理的認識,急性乳腺炎的發(fā)生多由金黃色葡萄球菌或鏈球菌感染引起，少數(shù)由大腸桿菌引起。由于產(chǎn)后機體免疫力下降，給病原菌的侵入、生長、繁殖創(chuàng)造了有利條件。淤積的乳汁是細菌生長的良好培養(yǎng)基，有利于病原菌生長繁殖，也為發(fā)病提供了條件。,診 斷,臨床表現(xiàn) –局部癥狀,臨床表現(xiàn) –其它癥狀,,實驗室和其他檢查,1、血常規(guī)檢查 2、B型超聲檢查3、膿液細菌培養(yǎng)及藥敏試驗,診斷要點,多發(fā)于產(chǎn)后未滿月（產(chǎn)后3-4周）的哺乳期婦女，有乳頭皸裂及乳

5、汁郁積史。 主訴乳房脹痛，繼而乳房內(nèi)出現(xiàn)腫塊。檢查可見乳房腫大，皮膚潮紅，局部皮溫升高，并可捫及腫塊。全身見高熱、寒戰(zhàn)、脈搏加快，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，但光滑無粘連。 根據(jù)病史、癥狀、體征，并結(jié)合輔助檢查可以明確診斷。,鑒別診斷,,治 療,治療原則：⑴郁滯期以通為大法⑵成膿期以徹底排膿為大法⑶潰后期以促進愈合為治則。⑷并發(fā)膿毒敗血癥者，中西醫(yī)結(jié)合療法,若大量使用抗生素或過用寒涼中藥，?？梢娔[塊消散緩慢，或

6、形成僵硬腫塊，遷延難愈。 明楊清叟《仙傳外科集驗方》對乳癰初超忌用涼藥頗有心得。“初發(fā)之時，切不宜用涼藥冰之，蓋乳者血化所成，不能漏泄，遂結(jié)實腫核，其性清涼，若為冷藥一冰，凝結(jié)不散，積久而外血有能乳者，方作熱病，蒸逼乳核而成膿，其苦異?！?。,內(nèi)治法,1．郁滯期(氣滯熱壅)主證：乳汁分泌不暢，乳房腫脹疼痛，結(jié)塊或有或無，皮色不紅或微紅，皮溫不高或微高，或有形寒身熱，口苦咽干，胸悶不舒，煩躁易怒，食納不佳。舌質(zhì)淡紅或紅

7、，苔薄白或薄黃，脈弦。治法：疏肝清胃，通乳消腫。,內(nèi)治法,1．郁滯期(氣滯熱壅)方藥：瓜蔞牛蒡湯加減。 全瓜蔞15g，柴胡9g，牛蒡子12g，蒲公英15g，橘葉12g，青皮9g，赤芍12g，鹿角霜10g 。方解：柴胡、青皮、橘葉疏肝理氣，散結(jié)消腫；牛蒡子、蒲公英清熱通絡(luò)；全瓜蔞與鹿角霜利氣散結(jié)，溫經(jīng)通乳；赤芍和營消腫。,內(nèi)治法,1．郁滯期(氣滯熱壅)加減法：哺乳期乳汁壅滯者：加漏蘆9克、王不留行15克、路路通12克以通乳；

8、產(chǎn)后不哺乳或斷乳后乳汁壅脹者：加生山楂30-60克、生麥芽30-60克以消滯回乳；有結(jié)塊者：加當(dāng)歸9克、桃仁12克以和營散結(jié)；氣郁甚者：加金鈴子15克、枳殼12克以理氣解郁；熱甚者：加知母10克、黃芩12克；產(chǎn)后惡露未盡者：加川芎9克、益母草15克、當(dāng)歸9克以和營祛瘀。,2．成膿期（熱毒熾盛）,主證：患乳腫塊增大，皮膚灼熱，疼痛劇烈，拒按，腫塊中央漸軟，按之應(yīng)指。兼見全身壯熱憎寒，口干喜飲，煩躁不安，身痛骨楚，溲赤便秘。舌質(zhì)紅

9、或紅絳，苔黃膩或黃糙，脈滑數(shù)或洪。腫塊穿刺有膿?！　　≈畏ǎ呵鍩峤舛?，托里透膿。,2．成膿期（熱毒熾盛）,方藥：瓜蔞牛蒡湯合透膿散加減。 黃芪15g，當(dāng)歸9g ，赤芍15g，炮山甲12g（先煎），皂角刺15g， 牛蒡子12g，銀花12g，黃芩10克，蒲公英30g，柴胡9g，全瓜蔞20g，絲瓜絡(luò)12g方解：黃芪補氣益衛(wèi)，托毒排膿；當(dāng)歸、赤芍合用，養(yǎng)血和營，使氣血充足，司鼓營衛(wèi)外發(fā)，透膿外泄，生肌長肉；炮山甲、皂角刺可直達病所，潰堅

10、破結(jié)，通經(jīng)透膿；柴胡疏肝為引藥；牛蒡子、銀花、黃苓、蒲公英清熱解毒消癰；全瓜蔞、絲瓜絡(luò)通絡(luò)消腫。,2．成膿期（熱毒熾盛）,加減法：腫塊較硬韌者：加陳皮10克、浙貝母12克、白芷10克；疼痛劇烈者：加乳香9克、沒藥9克；膿液稀薄者：加黨參20克、川芎9克；口渴者：加蘆根30克、天花粉15克；,3.潰后期（正虛毒戀）,主證：潰膿后乳房腫痛雖減，但瘡口膿水不斷，膿水清稀，收口緩慢，或久不愈合形成乳漏。伴全身乏力，面色少華，或低熱不退，

11、飲食減少。此期辨證屬氣血兩虛，余毒未清。 治法：益氣養(yǎng)血，和營托毒。,3.潰后期（正虛毒戀）,方藥：托里消毒散加減。 黃芪30g，黨參12g，白術(shù)12g，茯苓15g，當(dāng)歸9g，川芎6g，炮山甲10g（先煎），皂角刺30g，白芷9g，甘草6g。 方解：黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、川芎益氣健脾，養(yǎng)血活血，透膿托毒；炮山甲、皂角刺、白芷合用起潰堅破結(jié)消腫透膿之功；甘草調(diào)合諸藥。,3.潰后期（正虛毒戀）,加減法：頭暈、心悸

12、者 ：加紅棗15克、雞血藤20克；不思飲食者：加炒神曲15克、厚樸12克；腰膝酸軟者：杜仲12克、續(xù)斷12。,外治法,（一）郁滯期 揉抓排乳手法 外敷金黃散、四黃膏或玉露膏，每日1換。 物理治療,（二）成膿期,形成膿腫后，于波動感及壓痛點最明顯處及時切開排膿 火針洞式烙口引流 針吸穿刺抽膿，膿腔沖洗,（二）潰后期,提膿撥毒 生肌收口,西醫(yī)治療,一般治療 1、吸出乳汁，勿使淤積 2、患部濕熱敷，淡鹽開水清

13、潔乳頭封閉治療應(yīng)用足量廣譜抗菌藥物:首選青霉素類回乳:1、己烯雌酚：每次口服1-2mg，每日3次，共5-7日； 2、苯甲酸雌二醇：每次肌肉注射2mg，每日1次，至乳汁分泌停止為止。,西醫(yī)治療,切開排膿應(yīng)注意以下幾點：1、切口2、及早發(fā)現(xiàn)深部膿腫3、引流通暢,預(yù) 后,一般預(yù)后較好。本病郁滯期如能得到及時合理的治療，完全可以消散，否則便易化膿。成膿期如能徹底排膿，即可腐去肌生，其愈不難。若治療不

14、當(dāng)或不徹底并發(fā)傳囊及乳漏者，則病程延長，但及時采取綜合治療措施，亦可獲痊愈。,預(yù)防與調(diào)攝,1、妊娠后期宜每天用溫水或肥皂水擦洗乳頭，使乳頭保持清潔及其上皮角化增厚。2、乳頭內(nèi)陷者應(yīng)在產(chǎn)前開始矯正。3、乳頭有破損或皸裂時，可用麻油、蛋黃油拌生肌散搽涂患處。身體其他部位有化膿性感染時，應(yīng)及時治療。,預(yù)防與調(diào)攝,4、乳母宜性情舒暢，定時哺乳，每次哺乳時要使乳汁吸盡、排空，保持乳頭清潔。5、保持嬰兒口腔衛(wèi)生，及時治療口腔炎。6、斷乳前可