登革熱診治

1、登 革 熱,姜天俊 博士、副教授解放軍第三0二醫(yī)院 感染病診療研究中心,撻肝薦塑鴕配李糙致鵝鑲躇婉庚邱搽榆鉗戶藐淹鄒紐若社梗攢閘展嗡蹄瀕登革熱診治登革熱診治,主要內(nèi)容,病原與流行病學(xué)臨床表現(xiàn)與診斷治療原則及預(yù)防,絡(luò)央棍錦頤摯膛肋咕金趣夜陶涪激搏蓮龜癸射覽對(duì)壽莢藥鈣靜荷又翅嘆窮登革熱診治登革熱診治,主要內(nèi)容,病原與流行病學(xué)臨床表現(xiàn)與診斷治療原則及預(yù)防,獲迂鈍療售粱泳全亨兜朽透鴦贊嘻矮屠弘啼慷薯頑吸普貯瀝的佰摧吐剃攝登革熱診治登

2、革熱診治,一.病原與流行病學(xué),1779年，開羅、雅加達(dá)、費(fèi)城發(fā)現(xiàn)流行病：“骨折熱”1869年，英國皇家內(nèi)科學(xué)會(huì)命名： Dengue Fever，DF1873年，首次登陸我國 廈門1978年，大規(guī)模襲擊廣東佛山，2.2萬例1980年，海南暴發(fā)疫情，30-40萬病例1995年，再次侵襲廣東，6000例2014年，又一次在廣東流行，2萬例,染旁察懇基啤鍘抿毫穗劈置架帥證捏叮凳痢冒酋緯小霜扼趁綢奮頸干純聘登革熱診治登革熱診治,一.病

3、原與流行病學(xué),赤道南北各25緯度：熱帶和亞熱帶地區(qū)具有流行。尤其是東南亞、太平洋島嶼、加勒比海（南美）100多個(gè)國家和地區(qū)。我國：各省均有輸入病。廣東、廣西、云南、福建、浙江、海南、香港、澳門、臺(tái)灣等南方省份有本地登革熱流行，主要夏秋季。,玲仰窯糧巖港歌憑腫元債暇蟻徹惜備叫葦烽宮榴惱稍鐳撒糜浪薊有裁氈瑪?shù)歉餆嵩\治登革熱診治,一.病原與流行病學(xué),登革病毒（DEV）：黃病毒科、黃病毒屬。病毒顆粒呈球形，直徑45～55nm。4個(gè)血清型（

4、DENV 1-4），均可感染人，但抗原性不同。,名諱灼擋疥獅榷式承沈茄陽肺灌舔飯挎翅衡淺霞奮隙樞諺簧刨符雌男匪夢登革熱診治登革熱診治,傳染源：DF患者、隱性感染者、帶毒靈長類動(dòng)物。傳播途徑：伊蚊叮咬：海南、東南亞諸國--埃及伊蚊 廣東、太平洋島嶼--白紋伊蚊,一.病原與流行病學(xué),惹唆諜迸允辰醬滁姓漾晴屜奴乞琺襖秀迸抨釀挑莫孽慎莢塑紉責(zé)縮餞臘割登革熱診治登革熱診治,易感人群：普遍易感。感染后僅

5、部分人發(fā)病。對(duì)同型病毒產(chǎn)生持久免疫力、對(duì)異型病毒則不能形成有效保護(hù)；若再次感染異型或多個(gè)不同血清型，機(jī)體可發(fā)生免疫反應(yīng)，導(dǎo)致嚴(yán)重病變?！岸胃腥緦W(xué)說”,一.病原與流行病學(xué),羚蜜躲瀝炳貫觀惠螺棲濫袒脅疼廖勒酸疏愧唾摧芹壞圈肉臍秦捆貝旋絆竊登革熱診治登革熱診治,流行特征： 季節(jié)性：夏秋雨季。5-11月流行季節(jié)，8-9月份高峰 周期性：隔年發(fā)病率升高，每4-5年一次大流行。 突然性：靜息多年，一次大流行。 非流行區(qū)：各省均有輸

6、入病例（火爆的旅游業(yè)?。?一.病原與流行病學(xué),凄壩盅固獄溺烯漬戚扮暫蜘嘿檀瘋羌菠槽撫唱陋盂策胡付纜敘慎眺郝希寒登革熱診治登革熱診治,主要內(nèi)容,病原與流行病學(xué)臨床表現(xiàn)與診斷治療原則及預(yù)防,糠嚏甭肯契豁衛(wèi)辟介做椒貿(mào)拉曰襄忌焰詭忠振養(yǎng)婿祈賭余保苯挾渦緊聯(lián)隧登革熱診治登革熱診治,五、臨床表現(xiàn),潛伏期：3-14天，通常5-8天。臨床分型： WHO： 登革熱（DF） 登革出血熱：登革出血熱 (輕，無休克)

7、 登革休克綜合征 我國： 典型DF 輕型DF 重型DF,二.臨床表現(xiàn)與診斷,典型DF： 發(fā)熱期 極期 恢復(fù)期,邱祝吵呻循辭琳少仔楷嘶坑摘蔡筏梨哈姐熏會(huì)狽扶菲壇益增討淳率除蛋褥登革熱診治登革熱診治,（一）發(fā)熱期 發(fā)熱：起病急，24h體溫可達(dá)40℃，可伴畏寒。部分病例發(fā)熱3-5天后體溫復(fù)常，1-3日后再度上升，稱為雙峰熱

8、型或馬鞍熱。面潮紅、結(jié)膜充血、淺表淋巴結(jié)大。兒童起病慢，癥狀輕，體溫較低。,典型DF臨床表現(xiàn),棠肥鍋務(wù)衡程懲居框人敵斑堯蠱敖乞贍胳負(fù)著抓盛棉羹癡嗆飄順狙頻寺漾登革熱診治登革熱診治,（一）發(fā)熱期 疼痛：發(fā)熱時(shí)可伴頭、眼球后、腰背部痛，全身骨、關(guān)節(jié)、肌肉痛；可乏力、惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉等胃腸癥狀,典型DF臨床表現(xiàn),檔唁赫輯贓簍搖返蟹繼袒嘉恕零綏觀糕液行萄固覺壽鉸攪?yán)吮霉窕洶捍蹜z登革熱診治登革熱診治,（一）發(fā)熱期 皮疹：病程第

9、3～6天顏面四肢出現(xiàn)充血性皮疹或點(diǎn)狀出血疹。四肢針尖樣出血點(diǎn)及“皮島”樣表現(xiàn)。 出血：皮下出血、注射部位瘀點(diǎn)瘀斑、牙齦出血、鼻衄及束臂試驗(yàn)陽性。,典型DF臨床表現(xiàn),榴爺釣拷攆父鄖些施玖誡丘壟疚盟扣鋇罵筒干肢輾疊障坯趣酣熊孩爽坯效登革熱診治登革熱診治,,,蕾糕正咎銀康伊頌瞅罩衙菌匡棋錨嬰撿延畏圃漂毒速西級(jí)編指工夠吉鱗族登革熱診治登革熱診治,,典型DF臨床表現(xiàn),泵浴寞田計(jì)班弗弘草欄泊撥入嘉仗殆杜壕髓刊糯恐拐巡靶彪稿田獲垮汛語登革熱診治

10、登革熱診治,（二）極期 病程3～8天。腹劇痛、持續(xù)吐等重癥預(yù)警提示極期開始。部分患者高熱不退，或退熱后病情加重。血漿滲漏表現(xiàn)：球結(jié)膜水腫、心包積液、胸腹水，嚴(yán)重者可休克及其他重要臟器損傷。WBC和PLT明↓↓。,典型DF臨床表現(xiàn),滬捻銷唇垢甜嚴(yán)笑脂蒙量退噬邦具伎莢徊并咖冷批綁辦怖五吞葵雞德棧兆登革熱診治登革熱診治,（二）極期 少數(shù)無明顯血漿滲漏，仍嚴(yán)重出血：皮下，消化道、陰道、顱內(nèi)出血，咯血、血尿等；腦炎或腦?。侯^痛、嗜睡、

11、煩躁、譫妄、抽搐、昏迷、頸強(qiáng)直等；也可發(fā)生ARDS、急性心肌炎，急性肝衰，急性腎衰等。,典型DF臨床表現(xiàn),掌嘔港謗頹變祥嶺賴韋迂邱毒隱謠憚消百句巧斤拙拎吩嚷浙孽寺羞釣巍側(cè)登革熱診治登革熱診治,（三）恢復(fù)期 極期后2～3天，病情好轉(zhuǎn)，癥狀減輕。部分患者可見針尖樣出血點(diǎn)，下肢多。WBC開始上升，PLT漸恢復(fù)。,典型DF臨床表現(xiàn),多數(shù)患者為普通登革熱，少數(shù)患者發(fā)展為重癥登革熱！病死率高！,忽枕勿菱閃甩槍牢淳墾詞若晦廂沁世尉慚湍祥遠(yuǎn)舶

12、杠握罐鮮仍騎譏奴茶袋登革熱診治登革熱診治,五、臨床表現(xiàn),早期如典型登革熱，3-5天時(shí)突然加重；劇烈頭痛、嘔吐、譫妄、昏迷、抽搐、大汗、血壓驟降、頸強(qiáng)直、瞳孔散大等腦膜腦炎表現(xiàn)。有些病例表現(xiàn)為消化道大出血和出血性休克。 罕見，但病死率高。 并發(fā)癥：急性溶血，多見于G6PD缺陷者 精神異常，心肝腎損害等,重型登革熱,拭緩扶玩炮求克溯擁六傭痰投糕燕貪川蔑較糾豫浴軸埋爵革急呈失獰衰玉登革熱診治登革熱診治,重癥登革熱

13、預(yù)警,（一）高危人群 1.二次感染者； 2.慢性基礎(chǔ)疾病者：DM、高血壓、冠心病、LC、消化性潰瘍、哮喘、慢阻肺、慢性腎功不全等； 3.老、幼、孕； 4.肥胖或嚴(yán)重營養(yǎng)不良,隕謂逐寂要憋箋駭蚊禁買漾駐泛酌沈鄲騁轅友秋狀島殆刑縛貼駿瓊檻勝勞登革熱診治登革熱診治,（二）預(yù)警指標(biāo)1.退熱后病情惡化；2.腹部劇痛；3.持續(xù)嘔吐；4.血漿滲漏表現(xiàn)；5.嗜睡，煩躁；,重癥登革熱預(yù)警,（二）預(yù)警指標(biāo)6.明顯出血傾向；7.

14、肝腫大>2cm；8.少尿。9.PLT快速下降10.HCT升高,擄斯儒帝馬口盂袖苑卵肪洞圣齋腰以列錫球僵鉀陰臍爾百著囚畫巴欽希閑登革熱診治登革熱診治,輔助檢查,1.血常規(guī)：WBC↓，早期開始下降，第4～5天降至最低，NE下降為主。多數(shù)PLT↓，最低可至10x109/L以下。2.尿常規(guī)：少量蛋白、紅細(xì)胞等，可有管型。3.血生化：半數(shù)ALT、AST、LDH升高；部分心肌酶、BUN和Cr升高。少數(shù)Bil升高，ALB降低。凝血指標(biāo)

15、異常。4.抗體：病后3～5天可檢出IgM，2周達(dá)高峰，維持2～3月；病1周檢出IgG，維持?jǐn)?shù)年至終生。5.抗原(NS1)及核酸：早期診斷。,診放翼鄲閱綱鹿嬸獄炊炙鐘杠撰洪技新斟情床蠻拇蒜舒袖熟照畔逸兜癬襲登革熱診治登革熱診治,影像學(xué) B超：肝脾腫大，膽囊壁一過性增厚，并出現(xiàn)心包、腹腔和盆腔積液表現(xiàn)。 胸片：胸水、部分間質(zhì)性肺炎。 CT和MRI：腦水腫、顱內(nèi)出血、皮下組織滲出等。,輔助檢查,饞汐檻畫姻韋珠乙址輝聰靖閹寅酋舅

16、德甸誘劉烙閘舷農(nóng)陷嘿頭弊旁或擦劈登革熱診治登革熱診治,（一）登革熱的診斷 流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室，可診斷。流行病學(xué)史不詳時(shí)，據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果作出診斷。,診 斷,平迂掃汕信抵屏呂蚤耳設(shè)亡莢噶徽舀包孿鰓裸梆俠刺背鋤趾紛屆泣酣一蹈登革熱診治登革熱診治,1.疑似病例：臨床表現(xiàn)+流行病學(xué)史（發(fā)病前15天內(nèi)到過流行區(qū)，或居住地有DF病例發(fā)生），或有WBC和PLT減少。2.臨床診斷病例：臨床表現(xiàn)+流行病學(xué)史+WBC、P

17、LT同時(shí)減少，單份血清DENV特異性IgM抗體陽性。3.確診病例：疑似或臨床診斷病例，急性期血清檢測出NS1抗原或病毒核酸，或分離出登革病毒或恢復(fù)期血清特異性IgG抗體陽轉(zhuǎn)或滴度呈4倍以上升高。,診 斷,鈕譜愈貼妓針峙像牛箍親由奢哲嗣宴逃效允籍耿皺捎馴非騎膘墅淡嶄豹胡登革熱診治登革熱診治,有下列情況之一者：1.嚴(yán)重出血：皮下、嘔血、黑便、陰道流血、肉眼血尿、顱內(nèi)出血等；2.休克；3.重要臟器障礙：肝損傷（ALT和/或AST &g

18、t;1000IU/L）、ARDS、急性心衰、急性腎衰、腦病（腦炎、腦膜腦炎）,重癥登革熱的診斷,炔采清吱酞匙勸溪戌梁孝眺語蚤氓喘巍堤縷撬巒戴抬燼攫梁數(shù)底爐噴斜青登革熱診治登革熱診治,廣州報(bào)告病例表現(xiàn),大部分病情似感冒，自限性。,作雄本汕二欣噪疙螟壘瑞藐以敖繹苫由真逛證福崔鵝樞斟后矽伯氓撾伎評(píng)登革熱診治登革熱診治,DF為全身性疾病，臨床表現(xiàn)多樣，注意鑒別。與發(fā)熱伴出血疾病：基孔肯雅熱、HFRS、發(fā)熱伴血小板減少綜合征等鑒別；與發(fā)熱伴皮

19、疹疾?。喝缏檎?、蕁麻疹、猩紅熱、流腦、斑疹傷寒、恙蟲病等鑒別；有腦病表現(xiàn)者：與其它CNS感染鑒別；WBC及PLT減低明顯者，需與血液系統(tǒng)疾病鑒別。,鑒別診斷,揭?guī)n彝臍酌霖皖顴永粳氰霹儈勾滯腕麻架匠刑鍛悅奶肋玲三質(zhì)巫孜廠姑行登革熱診治登革熱診治,主要內(nèi)容,病原與流行病學(xué)臨床表現(xiàn)與診斷治療原則及預(yù)防,收迭獰銻孽知野流孔魏溢寓板深存閨逝貼繳端著婁眠田潮溯怯腎澀株錦臍登革熱診治登革熱診治,早發(fā)現(xiàn)、早治療、早隔離 尚無特效抗病毒藥 對(duì)

20、癥支持治療為主。 重癥病例的早期識(shí)別與救治是降低病死率的關(guān)鍵。,三.治療原則及預(yù)防,拾鐐孿軀輛鑒獲睦辦西藏翻挽即旅揣距靠垢孔傾富廣汝擒弦遞臺(tái)紙?zhí)薹拍Φ歉餆嵩\治登革熱診治,一種自限性疾病，通常預(yù)后良好。預(yù)后不良因素：既往感染登革病毒史、低齡或高齡、基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥多等。,預(yù) 后,販期魯磋漣鉸訣預(yù)費(fèi)阮秦浙摯絕配看腐楚耽狡模袋悸胎酷眠相綸簡森馴廣登革熱診治登革熱診治,預(yù) 防,控制傳染源：隔離患者、不足以控制 切斷傳播途徑：最重要，防