登革熱預(yù)防控制

1、登革熱防制,杭州市疾病預(yù)防控制中心黃仁杰,概 述,登革熱是由登革病毒引起的急性蟲媒傳染病，主要通過埃及伊蚊和白紋伊蚊叮咬傳播，是我國傳染病防治法規(guī)定的乙類傳染病。廣泛流行于全球熱帶、亞熱帶的非洲、美洲、東南亞、西太平洋區(qū)和歐洲個(gè)別境域的100多個(gè)國家和地區(qū) 。 1779年在印度尼西亞雅加達(dá)首先記述了一組有關(guān)關(guān)節(jié)疼痛和發(fā)熱的疾病，稱之為關(guān)節(jié)熱。后來不同研究者又命名為破骨熱和公子熱等。1869年由英國倫敦皇家內(nèi)科學(xué)會(huì)命名為登革

2、熱。 目前尚無特效藥和針對(duì)疫苗（疫苗已在部分國家試驗(yàn)）。,2,病原學(xué),登革病毒原屬B組蟲媒病毒，現(xiàn)歸入黃病毒科中的黃病毒屬，黃病毒屬包括黃熱病毒、乙型腦炎病毒、登革病毒、西尼羅病毒、圣路易斯腦炎病毒等。,3,血清分型,,Ⅰ型,Ⅱ型,Ⅲ型,Ⅳ型,,,,,登革病毒Ⅰ型夏威夷株,登革病毒Ⅱ型新幾內(nèi)亞株,登革病毒Ⅲ型H87株,登革病毒Ⅳ型H241株,4,傳染源,登革熱患者：發(fā)病前1天和發(fā)病后5天內(nèi) 隱性感染者非人靈長類：黑猩猩、長臂

3、猿、獼猴其他野生動(dòng)物：蝙蝠,5,傳播途徑,主要經(jīng)過媒介伊蚊叮咬傳播尚無直接人傳人的報(bào)道，在實(shí)驗(yàn)室可能會(huì)通過氣溶膠傳播。,6,傳播媒介,埃及伊蚊是世界上大多數(shù)登革熱流行地區(qū)的主要傳播媒介，但在我國、緬甸、印度尼西亞和老撾白紋伊蚊是主要的傳播媒介。--------杭州市目前只發(fā)現(xiàn)白紋伊蚊。 國外已證明為登革熱媒介的蚊類還有赫布里底伊蚊、波里尼西亞伊蚊、盾紋伊蚊和中斑伊蚊但主要分布于南太平洋島嶼，其媒介作用有一定的

4、局限性。另外奧巴伊蚊、科克伊蚊、哈氏伊蚊、偽盾伊蚊、羅圖馬伊蚊、湯加伊蚊、白雪伊蚊也被視為可疑媒介。,7,易感人群,人對(duì)登革病毒普遍易感，但感染后并非人人發(fā)病。由于對(duì)不同型別毒株感染無交叉免疫力，因此可以發(fā)生二次感染。感染一種病毒型產(chǎn)生的免疫對(duì)同型病毒免疫力可持續(xù)較長時(shí)間甚至終生。,,8,白紋伊蚊,,埃及伊蚊,9,登革熱傳播過程,患者/感染者,健康人群,帶病毒蚊,內(nèi)潛伏期：3至15日常見為5至8日,外潛伏期：8至10日,10,

5、中國登革熱風(fēng)險(xiǎn)圖,11,流行季節(jié),熱帶、亞熱帶地區(qū)可常年發(fā)病，但主要流行季節(jié)與雨季相一致，與蚊媒密度高峰一致。東南亞3-5年出現(xiàn)一次流行高峰，巴西4-5年出現(xiàn)一次發(fā)病高峰。,12,杭州市2003～2016年登革熱疫情,13,杭州市2003-2016年登革熱疫情概況,2003～2016年共報(bào)告52例登革熱病例，51例為輸入性病例（2015年1例本地病例）。西湖區(qū)、蕭山區(qū)各10例，拱墅區(qū)、余杭區(qū)各7例、下城區(qū)6例，上城區(qū)3例，建德市、江

6、干區(qū)、富陽區(qū)各2例，桐廬縣、濱江區(qū)、下沙開發(fā)區(qū)各1例輸入地境外：泰國13例，印度、菲律賓、印度尼西亞各7例，馬爾代夫、柬埔寨、新加坡各3例，緬甸、越南各2例，加納1例，孟加拉國1例。境內(nèi)：廣州2例，云南1例。,14,登革熱臨床表現(xiàn),登革熱潛伏期為3～15（14)天，一般5-8天。是一種全身性疾病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。病程分為急性發(fā)熱期、極期和恢復(fù)期。 多數(shù)為普通登革熱，少數(shù)發(fā)展為重癥登革熱，輕型僅有發(fā)熱期和恢復(fù)期。,15,登

7、革熱臨床分型,典型登革熱登革熱 登革出血熱 登革休克綜合癥 普通登革熱登革熱 重癥登革熱,,,,,2009版WHO新指南2014版衛(wèi)生部診療指南,中疾控監(jiān)測(cè)指南（2014版）登革熱診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS 216-2008),16,急性發(fā)熱期,急性起病，首發(fā)高熱，24小時(shí)內(nèi)可達(dá)40℃

8、。部分病例雙峰熱型。發(fā)熱時(shí)伴頭痛，全身肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)痛，明顯乏力，惡心，嘔吐，腹痛等癥狀。急性期一般持續(xù)2～7天。皮疹：第3～6天出現(xiàn)充血性皮疹、針尖樣出血點(diǎn)及”皮島”樣表現(xiàn)等。出血傾向：皮下出血、注射部位瘀點(diǎn)瘀斑、牙齦出血、鼻衄及束臂試驗(yàn)陽性等。,17,極期表現(xiàn),退熱后病情加重或高熱持續(xù)不緩解，出現(xiàn)明顯血漿滲漏，嚴(yán)重者可發(fā)生休克及其他重要臟器損傷等。極期通常在病程第3～8天，重癥預(yù)警指征的發(fā)生標(biāo)志著極期的開始。 常伴

9、有進(jìn)行性白細(xì)胞（WBC）減少和血小板（PLT）快速下降。,18,恢復(fù)期表現(xiàn),極期后的2～3天，患者病情好轉(zhuǎn)，胃腸道癥狀減輕，進(jìn)入恢復(fù)期。部分患者可見針尖樣出血點(diǎn)，下肢多見，可有皮膚瘙癢。WBC計(jì)數(shù)開始上升，PLT計(jì)數(shù)逐漸恢復(fù)。,19,重癥登革熱的高危人群,二次感染患者； 伴糖尿病、高血壓、冠心病、肝硬化、消化性潰瘍、哮喘、慢阻肺、慢性腎功能不全等基礎(chǔ)疾病者；老人或嬰幼兒；肥胖或嚴(yán)重營養(yǎng)不良者； 孕婦。,20,實(shí)

10、驗(yàn)室檢查,血常規(guī)：WBC減少，早期開始下降，第4～5天降至最低點(diǎn)。PLT最低可降至10×109/L以下。尿常規(guī)：可見蛋白、紅細(xì)胞、管型等。血生化：ALT/ AST升高常發(fā)生極期或恢復(fù)期；部分心肌酶及血肌酐升高等。滲出嚴(yán)重者血清白蛋白可降低等。凝血功能：可見纖維蛋白原減少，PT及APTT時(shí)間延長，重癥病例凝血因子減少。,21,病原學(xué)檢測(cè),病原學(xué)檢測(cè)主要適用于急性期血液標(biāo)本?？乖瓩z測(cè)：一般發(fā)病后6天內(nèi)血液標(biāo)本NS1

11、抗原檢出率高。標(biāo)本中檢出NS1抗原可以確診病毒感染，適用于現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)，可用于早期診斷。核酸檢測(cè)：一般發(fā)病后6天內(nèi)血液標(biāo)本病毒核酸檢出率高。在病人血清中檢出病毒核酸，可確診而且能夠分型，可用于早期診斷，但核酸檢測(cè)容易因污染而產(chǎn)生假陽性，因此要求嚴(yán)格分區(qū)操作。病毒分離：一般發(fā)病后5天內(nèi)血液標(biāo)本病毒分離率較高。將標(biāo)本接種于蚊源細(xì)胞（C6/36）或哺乳動(dòng)物細(xì)胞（BHK21、Vero）進(jìn)行分離培養(yǎng)（附件5），出現(xiàn)病變以后，用檢測(cè)抗原或核

12、酸的方法鑒定病毒。分離到登革病毒可以確診，但其耗時(shí)長，不適于快速診斷。,22,,血清學(xué)特異性抗體檢測(cè)主要適用于發(fā)病5天以后血液樣本，但需注意可能與其他黃病毒感染發(fā)生交叉反應(yīng)。血清特異性IgM抗體：采用ELISA、免疫層析等方法檢測(cè)。IgM抗體陽性，提示患者可能新近感染登革病毒，適用于登革熱早期診斷，但單份標(biāo)本不能確診。血清特異性IgG抗體：采用ELISA、免疫熒光（IFA）、免疫層析等方法檢測(cè)。患者恢復(fù)期血清 IgG 抗體陽轉(zhuǎn)或

13、滴度較急性期呈4倍及以上升高可以確診。中和抗體：采用空斑減少中和實(shí)驗(yàn)、微量中和實(shí)驗(yàn)等方法檢測(cè)，可用于分型?；颊呋謴?fù)期血清中和抗體陽轉(zhuǎn)或滴度較急性期呈4倍及以上升高可以確診。,血清學(xué)檢測(cè),23,24,診斷分類,疑似診斷：有流行病學(xué)史，典型癥狀及體征（發(fā)熱，肌肉骨關(guān)節(jié)疼痛，皮疹，出血等），WBC或PLT減少等。臨床診斷：疑似病例+IgM抗體陽性。實(shí)驗(yàn)室確診：疑似或臨床診斷+ 急性期NS1 /病毒核酸檢測(cè)陽性或恢復(fù)期IgG抗體４倍

14、以上升高等。,25,初次與二次感染抗體應(yīng)答的差異,,26,束臂試驗(yàn),27,28,29,30,31,32,33,控制措施,嚴(yán)格管理傳染源病例防蚊隔離期限從發(fā)病日起不少于5天并熱退24小時(shí)以上。個(gè)案調(diào)查，病例主動(dòng)搜索與核實(shí)。切斷傳播途徑殺滅成蚊、清除孳生地。成蚊、幼蚊密度應(yīng)急監(jiān)測(cè)。保護(hù)易感人群 加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，做好防蚊措施。輸入性病例的共同暴露者醫(yī)學(xué)觀察15天。健康宣教。醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)（發(fā)熱、皮疹等癥狀監(jiān)測(cè)，快速診斷）,