登革熱,豐臺

1、登 革 熱,Dengue fever,登革熱(dengue fever)是由登革病毒所引起，由伊蚊傳播的急性傳染病。其臨床特征為突起發(fā)熱，頭痛，全身肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)痛，極度疲乏，皮疹，淋巴結(jié)腫大及白細胞減少，部分病人有出血傾向。,病原學(xué),黃病毒科黃病毒屬， RNA-Virus抵抗力：不耐熱，60度30min，或100度2min均可滅活不耐酸，乙醚、紫外線、0.65%福爾馬林都可以滅活耐低溫和干燥,分型： 四個血清型：Ⅰ

2、Ⅱ Ⅲ ⅣⅡ型出血、大出血及死亡率高于其他型,流行病學(xué),傳染源：患者和隱性感染者，無慢性患者和病毒攜帶者潛伏期末和發(fā)熱期內(nèi)有傳染性隱性感染者和輕型患者的意義在流行期間，輕型患者和隱性感染者占大多數(shù)，可能是更重要的傳染源,,廣東廣西及太平洋島嶼白紋伊蚊海南、東南亞埃及伊蚊白紋伊蚊孳生于房屋內(nèi)外的淺水及積水中,我國于1873年在廈門首次發(fā)生流行。1978年，廣東佛山、廣州市突然發(fā)生中等程度的流行 ，其中1980年為最嚴

3、重。以后每4-5年流行一次。最近一次流行始于2003年5月，接近千例。2013年出現(xiàn)較高發(fā)病率。,登革熱全球分布,,流行特征,地理：伊蚊孳生的熱帶地區(qū)東南亞、太平洋島嶼和加勒比海我國海南、廣東和廣西等季節(jié)：雨季，海南為3-11月，廣東為5-10月，本地8-9月。其他：多首發(fā)于市鎮(zhèn)，后向農(nóng)村蔓延。地方性流行區(qū)有隔年發(fā)病率升高的趨勢。,發(fā)病機制,帶登革病毒伊蚊 ↓叮咬 人 ↓ (增

4、殖)單核-吞噬細胞系統(tǒng) ↓(入血,第一次病毒血癥)單核-吞噬細胞系統(tǒng)、淋巴組織 ↓(增殖、入血、第二次病毒血癥) 毛細血管內(nèi)皮損害 ↓ 皮疹,臨床表現(xiàn),潛伏期：3-14天，通常5-8天。分型：WHO：典型登革熱登革出血熱：登革出血熱(無休克)登革休克綜合征我國分型：典型登革熱輕型登革熱重型登革熱,臨床表現(xiàn),(一)典型登革熱1、 發(fā)熱：成人起病急驟，24

5、小時內(nèi)體溫可高達40℃，持續(xù)2-7天，體溫下降至正常，1天后又再上升，稱雙峰熱或馬鞍熱；面潮紅、結(jié)膜充血、淺表淋巴結(jié)腫大；兒童起病較慢，癥狀較輕，體溫也較低。2、疼痛：頭、眼球后、腰背部，周身骨、肌肉、關(guān)節(jié)疼痛；3、皮疹：3-6天出現(xiàn)，持續(xù)3-4天，為多樣性皮疹。4、出血：5-8天,牙齦、鼻、皮下、消化道、泌尿系、漿膜等。5、消化道癥狀:納差、惡心、嘔吐。,登革熱病例體溫曲線,,臨床表現(xiàn),(二)輕型登革熱疼痛輕,少疹或不出，不

6、出血，淋巴結(jié)大，1-4天，似流感。在流行期多見。(三)重型登革熱早期如典型登革熱，3-5天時突然加重；劇烈頭痛、嘔吐、譫妄、昏迷、抽搐、大汗、血壓驟降、頸強直、瞳孔散大等腦膜腦炎表現(xiàn)。有些病例表現(xiàn)為消化道大出血和出血性休克。罕見，但病死率高。 并發(fā)癥：急性溶血，多見于G6PD缺陷者 精神異常，心肝腎損害等,臨床表現(xiàn),廣州市病例統(tǒng)計：發(fā)燒癥狀：100%；皮疹： 85.1%；頭痛癥狀：79.3%；肌肉疼痛

7、：40.2%；骨痛：32.2%。大部分的登革熱病情癥狀類似感冒，是一種不需治療就有可能痊愈的自限性疾病。,臨床表現(xiàn),登革出血熱較輕的登革出血熱較重的登革休克綜合征,* * *登革出血熱,開始表現(xiàn)為典型登革熱。2-5天后出現(xiàn)嚴重出血傾向，如束臂試驗陽性、皮膚瘀斑、鼻衄；嚴重者嘔血、咯血、尿血、便血等。常有兩個以上器官大量出血，出血量大于100ml；如治療不當(dāng)，不及時，即進入休克，可于4-24H內(nèi)死亡。血液濃縮，PLT＜10

8、0×109/L，WBC增高，有的病例出血量雖小，但出血部位位于腦、心臟、腎上腺等重要臟器而危及生命。,* * *登革休克綜合征,具有典型登革熱的表現(xiàn)；在病程中或退熱后，病情突然加重，有明顯出血傾向伴周圍循環(huán)衰竭。表現(xiàn)皮膚濕冷，脈快而弱，脈壓差進行性縮小，血壓下降甚至測不到，煩燥、昏睡、昏迷等。病情兇險，如不及時搶險，可于4～6小時內(nèi)死亡。,診斷依據(jù),流行病學(xué)資料：流行區(qū)夏秋雨季大量高熱病例時應(yīng)想到本病例?；蛟巴邊^(qū)。

9、臨床特征：急性起病，高熱、骨關(guān)節(jié)及肌肉疼痛、皮疹、出血傾向、淋巴結(jié)腫大。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC下降，第4～5d降至低點2×109/L），退熱后1周恢復(fù)正常， PLT下降，最低可達13×109/L；腦型，CSF為無菌性改變。血清學(xué)檢查：IgM可早期診斷,雙份血清滴度升高4倍以上可確診。病原學(xué)檢查,診斷標準,1、生活在登革熱流行地區(qū)或15d內(nèi)去過流行區(qū)，發(fā)病前5～9d 曾有被蚊蟲叮咬史。2、突然起病，畏寒

10、、發(fā)熱 (24～36h內(nèi)達39～40℃，少數(shù)患者表現(xiàn)為雙峰熱)，伴疲乏、惡心、嘔吐等癥狀。3、伴有較劇烈的頭痛、眼眶痛以及肌肉、關(guān)節(jié)和骨骼痛。 4、伴面部、頸部、胸部潮紅，結(jié)膜充血。,5、表淺淋巴結(jié)腫大。6、皮疹:于病程5～7d 出現(xiàn)為多樣性皮疹( 麻疹樣皮彥、猩紅熱樣疹)、皮下出血點等。皮疹分布于四肢軀干或頭面部，多有癢感，不脫屑。持續(xù)3d～5d。7、少數(shù)患者可表現(xiàn)為腦炎樣腦病癥狀和體征。8、有出血傾向(束臂試驗陽性),一般

11、在病程5～8d牙齦出血、鼻衄、消化道出血、皮下出血、咯血、血尿、陰道出血或胸腹腔出血。,診斷標準,疑似病例：具備上述1、2和3，加上4-8之一以上者。臨床診斷病例：疑似病例+加末梢血檢查:血小板減少(低于100×109/L)。白細胞總數(shù)減少，淋巴細胞和單核細胞分類計數(shù)相對增多 (登革熱流行已確定) ?；蛟偌訂畏菅逄禺愋訧gG抗體陽性 (散發(fā)病例或流行尚未確定)。,診斷分類,實驗確診病例：登革熱:臨床診斷病例加血清特

12、異性IgM抗體陽性；恢復(fù)期血清特異性IgG抗體比急性期有4倍及以上增長；從急性期病人血清、血漿、血細胞層或尸解臟器中分離到DV或檢測到DV抗原。三項中的任一項。,診斷分類,登革出血熱和登革休克綜合征,登革出血熱:登革熱確診病例加多器官大量出血。肝腫大。 血紅細胞容積增加20%以上。登革體克綜合征:登革出血熱加 伴有休克。,治療原則,早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早就地治療。一般治療；對癥支持治療；預(yù)防性治療(預(yù)防出血、休克出現(xiàn))

13、。,一般治療,急性期臥床休息；給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；在有防蚊設(shè)備的病室中隔離至完全退熱為止（一般起病后7天）。,對癥治療,高熱時用物理降溫,慎用止痛退熱藥以防止在葡萄糖-6-磷酸酶(G-6PD)缺乏者中引起溶血。對于病毒血癥嚴重的患者可短期使用小劑量糖皮質(zhì)激素,如強的松5mg，每日3次。及時補液：盡可能使用口服補液，不宜大量補液以防止出現(xiàn)腦炎樣癥狀。有出血傾向者，可采用一般止血藥物如安絡(luò)血、止血敏、維生素C和K。嚴重上消化道出

14、血者可口服凝血酶、雷尼替丁等。腦炎樣病例：快速注射甘露醇等脫水劑，每6h一次，同時靜脈滴注地塞米松。也可靜脈滴注低分子右旋糖酐及速尿，與甘露醇交替使用。呼吸中樞受抑制者應(yīng)使用人工呼吸機。,登革出血熱/休克的治療,以支持對癥治療為主，注意維持水、電解質(zhì)平衡，兒童補液可按每日100mL/kg，內(nèi)含等量生理鹽水與5%葡萄糖液。休克：快速輸液以擴充血容量，并加用血漿或白蛋白，但不宜輸入全血，以免加重血液濃縮?？伸o脈滴注糖皮質(zhì)激素,以減輕中

15、毒癥狀和改善休克。有彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)證據(jù)者按DIC治療。,治療提議,抗病毒治療：在起病3－5天內(nèi)（病毒血癥期），可適當(dāng)應(yīng)用病毒唑等抗病毒藥物。如病毒唑0.5-1.0加5%500mlGS靜脈滴注，每天一次。,,,,,,,,,,,,,預(yù) 后 一般病死率3/10000,,重點：防蚊滅蚊,預(yù) 防,1、控制傳染源注意輕型患者的發(fā)現(xiàn)單純隔離患者不足以制止流行2、切斷傳播途徑清理城市家居蚊蟲生存環(huán)境3、