陸巍運用品管工具持續(xù)改進危重病人護理質量

1、運用品管工具持續(xù)改進危重病人護理質量,南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院 陸巍2014年9月,影響危重病人護理質量的指標,危重病人壓瘡發(fā)生率 深靜脈血栓發(fā)生率導管相關性血流感染發(fā)生率呼吸機相關肺炎發(fā)生率非計劃拔管率……,品質改善活動兩大利器,品管七手法（Q7 常用于數據資料分析）新品管七手法（N7 常用于語言資料分析）,,,QC 七 大 手 法,,,1.繁雜的文字語言，結合成易懂的方案2.用以認清事實與突破現狀,從雜亂

2、的語言數據中汲取信息,親和圖法(KJ法),,,1.應用系統(tǒng)展開 2.工程不良原因追查3.多元性思考，可明確找出問題的方法,矩陣圖法,多角度考察存在的問題,變量關系,,1.找工程中之要徑路線法2.用于如期完工或趕工作業(yè)，可降低成本,箭頭圖法,合理制定進度計劃,1.尋找最佳決策案 2.目標管理的測定3.系統(tǒng)上之預測及對策的測定,PDPC法（過程決策計劃書）,,預測設計中可能出現的障礙和結果,,1.復雜工程解析2.復雜多變數的品

3、質評價3.資料之解析分析,矩陣數據解析法,多變量轉化少變量數據分析,,1.能導出適當解決對策的有效方法2.用于要因具有復雜的關系,關連圖法,理清復雜因素間的關系,,1.可應用5WHY法 2.以展開找對策型3.基本機能之展開,系統(tǒng)圖法,系統(tǒng)地尋求實現目標的手段,,,,,,,,手法,圖 形,用 途,備 注,新 QC 七 大 手 法,QCC活動的步驟,,,1.主題選定,,2.擬定活動計劃書,

4、,3.現狀把握,,4.目標設定,,5.解 析,,6.對策擬定,,7.對策實施與檢討,,8.效果確認,,9.標 準 化,,10.檢討與改進,有效果,,,,計 劃 Plan,實 施 Do,,,,,,,,確 認 Check,,,處 置Action,,,,無效果,1.主題選定,,步驟一、主 題 選 定,活動重點,討論問題點闡述提出理由選定本期活動主題,找出問題點的方向,按照醫(yī)院目標管理的方向降低成本或提高效率和品質

5、需求從作業(yè)的結果或反省中發(fā)現各種調查中發(fā)現,頭 腦 風 暴 法,,原則： 禁止批評 —不批評見解的好壞 自由奔放 —即使偏離目標的見解也有幫助 追求數量 —由量生質每一個人至少要提一個見解借力使用 — 充分活用別人的思想， 一個構想可以激發(fā) 其它的靈感,,,整個過程最好有循證的依據查找國際、國內、地區(qū)、本院的一些標準,從選題開始的循證,主題評價項目與等級分數,步驟一、主 題 選 定,問題點書寫格

6、式,動詞（正向或負向）名詞（改善的本體）衡量指標,步驟一、主 題 選 定,步驟一、主 題 選 定,說明做這個題目的效益跟價值對醫(yī)院而言對護理而言對病人而言…可不斷喚起所有圈員的使命感、價值感并藉由此過程判斷此題目的合適性,說明選題理由,步驟二、擬定活動計劃,活動重點,考慮活動期限排定活動時程分派圈員工作,步驟二、擬定活動計劃,,30％,40％,20％,10％,P,D,C,A,擬定活動計劃書注意事項,每月的周次是否正確（

7、有些月有五周）每步驟所計劃的時間是否合理是否有列每步驟的負責人（使用之QC手法）是否有明確標明計劃線及實施線，且計劃線在實施線之上計劃線及實施線不符合之處是否有提出說明,步驟三、現 狀 把 握,,活動重點,流程分析數據收集統(tǒng)計層別比較改善前柏拉圖分析,步驟三、現 狀 把 握,將現行工作內容充分掌握(流程圖)到現地,針對現物,做現實觀察（三現原則、查檢表）把現象與標準的差距,不對的地方及變化,加以觀察記錄歸納出本次主題

8、的特性 (掌握重點、柏拉圖),流程圖繪制常用符號,表示“開始”與“結束”：圓角矩形表示行動方案、普通工作環(huán)節(jié)：矩形表示問題判斷或判定（審核/審批/ 評審）環(huán)節(jié)：菱形 代表工作流方向：箭頭 ……,,,,,查檢表的進行步驟,（一）確定并清楚定義所要觀察和記錄的事件（或情況）（二）確定要收集的項目（三）設計清楚、完整又易于使用的查檢表（查檢事件的名稱、查檢項目的名稱、查檢日期、收集數據的時間、收集數據的地點、數據記錄者）,步驟

9、四、目標設定,,活動重點,將現狀把握的各大問題點分別討論其可改善程度，制定具體目標，闡述設定理由。,步驟四、目標設定,目標值=現況值-改善值 =現況值-(現況值×圈能力×改善重點),步驟五、解 析,活動重點,依據現狀反復深入分析要因、找出根源和要因，依需要驗證真因。,問題↓原因↓要因↓真因,←頭腦風暴、魚骨圖、關聯(lián)圖,←表決(記名式團體技巧),←查檢,柏拉圖→,步驟五、解 析,

10、因果圖(魚骨圖),,因果圖：是用來分析某一質量問題發(fā)生原因時所用的圖。(一張因果圖只能解決一個主要品質問題，如果有幾個主要改善問題，那么就畫幾張因果圖),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,人員,材料,流程,環(huán)境,機器,主要問題,中原因,小原因,大原因,,①提出認為與問題有關的所有因素。②用合適的語言簡明概要地表達它。③把因素之間的因果關系用箭頭符號做出邏輯上的連接。④抓住全貌。⑤找出重點。,

11、關聯(lián)圖的制作方法：,,關聯(lián)圖判別方法 : 箭頭只進不出是問題 ； 箭頭只出不進是主因 ；v箭頭有進有出是中間因素； v出多于進的中間因素是關鍵中間因素 ；,步驟六、對 策 擬 定,活動重點,研擬對策，討論出最佳方案，排定實施計劃及負責人,步驟六、對 策 擬 定,針對要因（真因）來思考改善對策評價改善對策(可行,經濟,效益性)對策內容應為永久有效對策,而非應急臨時對策考慮對策相互關系,擬訂實施順序及期間并進行 工作

12、分配有些對策擬訂后,需獲得上級核準方可執(zhí)行,對策擬定評分表,,問題點,原因,對策擬定,,采納,負責人,總分,（評價計分方式：優(yōu)：5分、可：3分、差：1分，圈員人數： 人，總分 分以上判定為采行對策）,步驟六、對 策 擬 定,對策性系統(tǒng)圖,步驟七、對策實施與檢討,活動重點,分工實施對策，觀察對策之效果，定期及隨時檢討，適時修正并依需要再對策。,步驟七、對策實施與檢討,步驟八、效 果 確 認,活動重點,效果分析，改善前后柏拉圖比較、目

13、標值比較、有（無）形效益分析,步驟八、效 果 確 認,目標達成100%±10%是不錯的，目標達成率高于150%或低于80%者應提出說明 改善前后結果以柏拉圖或其他圖形（柱狀圖、推移圖）比較可計算效益(金額),文字方面可以條列之方式表示 可以雷達圖之評價法表示無形成果A.自己打分數或由主管打分數B.評價項目是偶數較好(大約5-8項較佳) C.每項目均衡發(fā)展是較好的,步驟九、標準化,活動重點,研擬再發(fā)防止措施，具體制作

14、各項作業(yè)標準，教育所有圈員，推廣相關作業(yè)流程。,注意點：文書的標準化制作：依照醫(yī)院規(guī)定的文書要求新訂/改訂/廢止文件公告信息對新的流程/制度進行員工教育培訓全院推廣納入日常管理體系,步驟九、標準化,,步驟十、檢討與改進,活動重點,本期活動檢討（甘苦談、優(yōu)缺點、殘留問題解決方向），下一屆開始組圈,,步驟十、檢討與改進,把改善過程做全盤性的反省/評價明確殘留的問題或新發(fā)生的問題把今后的計劃具體整理出來定期檢查追蹤標準化措施的