循環(huán)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀和體征

1、循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病 的癥狀和體征,心臟綜合病征（Heart Syndrome）,二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全心包積液,二尖瓣狹窄（Mitral Stenosis）,病因病理生理癥狀體征 1. 視診 2. 觸診 3. 叩診 4. 聽(tīng)診,病 因,風(fēng)心病 結(jié)締組織病 先天性,病理生理,正常人的二尖瓣口面積：4－6cm2 瓣口面積：輕度狹窄：＞1.5cm2

2、 中度狹窄：1－1.5cm2 重度狹窄：＜小于1cm2,病理生理,如風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄①二窄→左房血回流受阻→ 左房壓↑→ 肺靜脈↑，肺毛細(xì)血管壓↑→ 肺淤血②肺淤血→肺通氣、換氣功能障礙→呼吸困難③肺淤血→肺動(dòng)脈高壓→右心室負(fù)荷↑→右心衰④二窄→左心室充盈↓→心出量↓,二尖瓣狹窄,癥 狀,勞力性呼吸困難 夜間陣發(fā)性呼吸困難 咳嗽、咯血,體 征,視診：二尖瓣面容，心尖搏動(dòng)位置正常或　　

3、 向左移觸診：心尖部舒張期震顫,體 征,叩　診　　輕度二尖瓣狹窄時(shí)心界無(wú)擴(kuò)大?！　≈卸纫陨溪M窄可因右室增大和肺動(dòng)脈擴(kuò)大，出現(xiàn)心界向左擴(kuò)大，心濁音區(qū)向左擴(kuò)大，心濁音區(qū)呈梨形。,體 征,聽(tīng) 診１、心尖區(qū)較局限的隆隆樣舒張中晚期雜音，　　先遞減后遞增，左側(cè)臥位更清晰２、第一心音亢進(jìn)３、開(kāi)瓣音４、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)、分裂,風(fēng)心病二狹，瓣口面積1.2cm2,二尖瓣狹窄X線檢查左心房增大 胸骨左緣第3肋間心濁音界

4、增大，使心腰消失，如梨形，稱二尖瓣型心,M型見(jiàn)“城垛樣”改變,二尖瓣關(guān)閉不全(Mitral Insufficiency),病因病理生理癥狀體征 1. 視診 2. 觸診 3. 叩診 4. 聽(tīng)診,病 因,風(fēng)濕性 非風(fēng)濕性,病理生理,①二尖瓣關(guān)閉不全→收縮期左室血液返流至左房，舒張期左室容量負(fù)荷↑→左心室擴(kuò)張→左心衰②二尖瓣返流→心排出量↓,癥 狀,①輕度二尖瓣關(guān)閉不全病人，可無(wú)癥狀②重者

5、可有乏力感、心悸、活動(dòng)后氣促,體 征,視診：心尖搏動(dòng)向左下移位觸診：心尖搏動(dòng)有力，可呈抬舉性叩診：心濁音界向左下擴(kuò)大，后期亦可向兩　　　側(cè)擴(kuò)大,聽(tīng)診：　　心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音，可為全收縮期，性質(zhì)粗糙，強(qiáng)度為3/ 6級(jí)以上，向左腋下和（或）左肩胛下角傳導(dǎo)。 可有P2亢進(jìn)、分裂。,主動(dòng)脈瓣狹窄(Aortic Stenosis),病因病理生理癥狀體征 1. 視診 2. 觸診 3. 叩診

6、 4. 聽(tīng)診,病 因,先天性畸形風(fēng)濕性心臟病主動(dòng)脈瓣退行性改變,病理生理,①主動(dòng)脈瓣狹窄→左室排血阻力增高→左室增強(qiáng)收縮而肥厚　?、谥鲃?dòng)脈瓣狹窄→主動(dòng)脈平均壓降低，冠狀動(dòng)脈和周圍動(dòng)脈血流量↓。,癥 狀,頭暈、甚至?xí)炟?心悸、乏力 心絞痛,體 征,視診：心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，位置正?；蜃笠?。觸診：抬舉性心尖搏動(dòng)，胸骨右緣第2肋間可　　　觸及收縮期震顫。叩診：心界可正常，或向左下擴(kuò)大。,聽(tīng)診：　胸骨右緣第2肋

7、間收縮期噴射性雜音，粗糙而響亮，強(qiáng)度為3/6級(jí)以上，向頸部傳導(dǎo)； A2減弱、S2反常分裂，可有S4。,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全(Aortic Insufficiency),病因病理生理癥狀體征 1. 視診 2. 觸診 3. 叩診 4. 聽(tīng)診,病 因,風(fēng)濕性：為主要病因 動(dòng)脈硬化 感染性心內(nèi)膜炎 梅毒,病理生理,①舒張期主動(dòng)脈血液返流至左室→左室容量負(fù)荷↑→左室擴(kuò)張→產(chǎn)生相對(duì)性二

8、尖瓣關(guān)閉不全。　?、谥鲃?dòng)脈瓣返流的血液沖擊二尖瓣，左室血量增多，舒張期二尖瓣膜處于較高位置，形成相對(duì)性二尖瓣狹窄。,舒張期主動(dòng)脈部分血液返流，舒張壓降低，脈壓增大。,癥 狀,心悸 頭暈 心絞痛,體 征,視診：心尖搏動(dòng)向左下移位觸診：心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉性搏動(dòng)叩診：心濁音界向左下擴(kuò)大，心腰凹陷， 心濁音區(qū)輪廓呈靴形，即“靴型心”,左心室增大 向左下增大，心腰加深，似靴形,體 征,聽(tīng)診

9、：主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)嘆氣樣舒張期雜　　　音，遞減型，可向下傳至心尖；可有 　　　　Austin Flint雜音。周圍血管征：水沖脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)、槍擊　　　音。,心包積液(Pericardial effusion),病因病理生理癥狀體征 1. 視診 2. 觸診 3. 叩診 4. 聽(tīng)診,病 因,感染性：結(jié)核性、化膿性 非感染性： 風(fēng)濕性、尿毒癥性,病理生理,心包腔內(nèi)壓力↑→心臟

10、舒張受限→體靜脈回流受阻→心室充盈及排出量↓，從而引起一系列血液動(dòng)力學(xué)改變。,癥 狀,癥狀的輕重與心包積液量多少及積液產(chǎn)生的速度有關(guān)。１、心前區(qū)悶痛、呼吸困難。２、感染性者可有發(fā)熱、出汗、疲乏等癥狀。３、大量心包積液壓迫臨近器官，可產(chǎn)生干咳、　　聲音嘶啞、吞咽困難等。,體 征,視診：心尖搏動(dòng)減弱或消失。觸診：心尖搏動(dòng)減弱或觸不到，心尖搏動(dòng)在心濁音界內(nèi)側(cè)。叩診：心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，隨體位改變而變化。,聽(tīng)診：　炎癥