心肺復(fù)蘇2016課件

1、心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇,上海瑞金醫(yī)院急診科 徐 偉,第一節(jié) 概述,心搏驟停： 是指心臟突然停搏，心音消失，重要臟器，特別是腦組織的嚴(yán)重缺血缺氧，以致出現(xiàn)呼吸停止，意識(shí)喪失等一系列癥狀。,概述,心臟停博： 指各種慢性疾病的晚期于臨終前表現(xiàn)的心搏停止。猝死： 是指平素健康的人或病情穩(wěn)定或正在改善中的患者，突然發(fā)生意料之外的循環(huán)、呼吸停止，在發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)死亡。,鑒

2、別,心臟驟停 cardiac arrest 心臟停搏 asystole 心臟猝死sudden cardiac death,是指心臟射血功能（搏動(dòng)）突然終止，導(dǎo)致全身血液循環(huán)處于停止?fàn)顟B(tài)。未預(yù)料的、剛發(fā)生的停搏,是任何患慢性病者在死亡時(shí)的必然結(jié)果，心跳都會(huì)停止，這就稱為“心臟停搏”、而非“驟?！?，二者有本質(zhì)的不同。預(yù)料之中的停搏,是指由于心臟原因引起、以急性癥狀開始一小時(shí)內(nèi)、驟然喪失意識(shí)為前提的、無(wú)法預(yù)料的自然死亡。強(qiáng)調(diào)自然

3、、快速、不被預(yù)知。,Las Vegas（拉斯維加斯 ）： 心臟猝死搶救成功率是全世界最高 （74%）,◆ 重視 當(dāng)?shù)厝丝诿芗墓矆?chǎng)所都會(huì)放置心臟除顫儀等急救設(shè)施 ◆ 普及 當(dāng)?shù)胤梢?guī)定年滿18歲的青年都要學(xué)會(huì)急救，復(fù)蘇知識(shí)灌輸?shù)搅斯?Las Vegas 的經(jīng)驗(yàn),What have been done in US,美國(guó)采用短期學(xué)習(xí)以心肺復(fù)蘇為主要內(nèi)容的急救知識(shí)和技能班，通過(guò)考試后，可獲得CPR培訓(xùn)證書在

4、美國(guó)學(xué)校里，普遍開設(shè)復(fù)蘇急救常識(shí)課程,心臟驟停的嚴(yán)重后果以分秒計(jì)算：3-5秒……. 黑蒙5-10秒…….昏厥、意識(shí)喪失15秒……. 出現(xiàn)阿斯綜合癥30秒…60秒 瞳孔散大4分鐘……. 開始出現(xiàn)腦死亡6分鐘……. 開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡10分鐘……. 腦死亡，植物狀態(tài),黃金 4 分鐘,2024/3/16,開始搶救時(shí)間 成功率 6分

5、 4% >10分 0.09%,時(shí) 間 與搶救 成 功 率,,,4分鐘內(nèi)復(fù)蘇-----近50%的人救活，4 — 6分鐘開始復(fù)蘇者-----僅10%可以存活，超過(guò)6分鐘開始復(fù)蘇者------存活率僅4%，10分鐘以上開始復(fù)蘇者----存活可能更小，12分鐘以上開始復(fù)蘇者-----幾乎無(wú)存活可能。 由最初目擊者開始復(fù)蘇最為有效。,心

6、跳停止,美國(guó)：迄今已有5000萬(wàn)人（占全國(guó)1/4的人口）接受這一救生術(shù)，每年平均20萬(wàn)猝死者接受現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇初級(jí)技術(shù)，其中7萬(wàn)人獲救。挪威：在1965年就把心肺復(fù)蘇初級(jí)技術(shù)放入學(xué)校課程中，全國(guó)200人口中有40萬(wàn)人受訓(xùn)，在15年中就有1000名溺水者經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇后獲救。,日本：消防廳每年印發(fā)急救手冊(cè)、舉辦急救知識(shí)講座等方式進(jìn)行教育，聽眾每年達(dá)15萬(wàn)人。德國(guó)：把是否掌握心肺復(fù)蘇初級(jí)救生術(shù)作為駕駛員獲得駕駛執(zhí)照的依據(jù)之一。中國(guó)：心肺

7、復(fù)蘇的普及率不到1%，我國(guó)猝死搶救成功率還不到萬(wàn)分之一。,心肺復(fù)蘇的國(guó)民普及率,12,,時(shí)間就是生命?。?！,院外死亡率高的原因：,最初目擊者不懂急救方法 在呼叫救護(hù)人員、等待中耽誤了時(shí)間 最初目擊者作出了錯(cuò)誤的處理,,心臟驟停的原因1、心源性原因（心臟疾病）冠心病------主要病因非粥樣硬化性冠狀動(dòng)脈病心肌疾病主動(dòng)脈疾病瓣膜性心臟病其他,,2、非心源性疾病原因呼吸停止嚴(yán)重酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂藥物中毒或過(guò)敏麻

8、醉和手術(shù)意外意外事件：電擊、雷擊、溺水各種原因引起的休克和中毒其他：臨床診療技術(shù)操作等,心臟驟停的類型,心臟驟停的心電圖類型心室顫動(dòng)心室靜止心電—機(jī)械分離,,,心室顫動(dòng),心肌纖維快速不規(guī)則顫動(dòng)(不同步快速收縮)ECG: QRS波群消失，代之以振幅與頻率極不規(guī)則的顫動(dòng)波，頻率200～500次/分,心室顫動(dòng) 成人占80

9、%，常見原因?yàn)榧毙孕募」Ｈ⒓毙孕募∪毖?、低血鉀、藥物中毒、觸電早期等等，較易復(fù)蘇成功。,,心室停頓(心室靜止),ventricular standstill asystole cardiac standstill心室完全無(wú)收縮，ECG無(wú)心室激動(dòng)波，偶見P波,心室靜止 常見原因?yàn)楦哐洠倚宰灾餍穆苫虿B(tài)竇房結(jié)綜合征，高度或完全性房室傳導(dǎo)阻

10、滯等。( 小兒心室靜止約占78%，室性心律的發(fā)生率<10% ) 心肌完全失去電活動(dòng)力，較難復(fù)蘇成功 。,心電-機(jī)械分離,electro-mechanical dissociation, EMD緩慢無(wú)效的心室自主節(jié)律 ，QRS波群寬而畸形，低振幅，20～30次/分以下,心電-機(jī)械分離 常見于廣泛的心肌損害

11、，或其他原因引起的心臟破裂，心包填塞或嚴(yán)重休克等。常是心臟處于“極度泵衰竭”狀態(tài)，心臟已無(wú)收縮能力。較難復(fù)蘇成功 ,為死亡率極高的一種心電圖表現(xiàn)。,心跳驟停結(jié)局,三種類型的血流動(dòng)力學(xué)結(jié)局相同:心室有效循環(huán)停止全身性缺血缺氧心室顫動(dòng)值得高度重視:室顫發(fā)病率最高復(fù)蘇成功率最高,心臟驟停的臨床表現(xiàn),意識(shí)突然喪失或伴有短陣抽搐大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，血壓測(cè)不出心音消失瞳孔散大(常于心臟停搏30-40秒鐘后才出現(xiàn)，1-2分鐘后才固定)面

12、色蒼白、青紫呼吸呈嘆息樣或停止(多發(fā)生在心跳停止后30秒內(nèi)),心臟驟停的診斷,意識(shí)突然喪失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失(頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈)呼吸消失,在診斷和急救時(shí)應(yīng)注意避免,不要等待靜聽心音不要等待心電圖的檢查不要等待測(cè)血壓 ----以節(jié)省更多的時(shí)間,頸動(dòng)脈位置 從體表觀察，頸動(dòng)脈位于喉部甲狀軟骨兩側(cè)，胸鎖乳突肌的內(nèi)側(cè),股動(dòng)脈位置在腹股溝中點(diǎn)處位置表淺，可摸到搏動(dòng)，是臨床上急救壓迫止血和進(jìn)行穿刺的部位。,肱動(dòng)脈搏動(dòng)

13、位置：肘窩向上2厘米臂內(nèi)側(cè)，肱動(dòng)脈平第4肋軟骨,,第二節(jié) 心肺腦復(fù)蘇,心肺腦復(fù)蘇（CPCR）是對(duì)心臟停搏病人所采取的以恢復(fù)循環(huán)、呼吸和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能為目的的搶救措施。心肺復(fù)蘇是其基礎(chǔ)，必須爭(zhēng)分奪秒，正確施行。,心肺復(fù)蘇 Cardiopulmonary Resuscitation CPR,針對(duì)心跳、呼吸停止所采取的搶救措施，即用心臟按壓或其他方法形成暫時(shí)的人工循環(huán)并恢復(fù)心臟自主搏動(dòng)和血液循環(huán)，用人工呼吸代替自主呼吸并恢復(fù)自

14、主呼吸，達(dá)到恢復(fù)蘇醒和挽救生命的目的。,心肺腦復(fù)蘇(Cardio-Pulmonary-Cerebral Resuscitation CPCR ),心搏呼吸驟停病人復(fù)蘇的成功，并非僅指心搏和呼吸的恢復(fù)，而必須達(dá)到神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)。腦復(fù)蘇決定患者的生存質(zhì)量。,心臟驟停4分鐘內(nèi)進(jìn)行BLS, 8分鐘內(nèi)進(jìn)行心臟除顫, 存活率可達(dá)40%,心肺復(fù)蘇發(fā)展簡(jiǎn)史,圣經(jīng)中有Elisha用口對(duì)口人工呼吸搶救Shunammite兒

15、子的描述（公元前1300年）《金匭要略》（公元2世紀(jì)）：“……徐徐抱解，一人以手按胸上數(shù)動(dòng)之，一人摩鋝臂脛屈伸之，若已僵，但漸漸強(qiáng)屈之……。如此一炊頃，氣從口出，呼吸眼開……”,,,,,,,,,1950,1960,1966,封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結(jié)合，心肺復(fù)蘇術(shù)誕生,ZOLL提出電擊除顫，和人工呼吸胸外按壓構(gòu)成了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù),強(qiáng)調(diào)了心肺復(fù)蘇術(shù)中腦和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，誕生了心肺腦復(fù)蘇的新標(biāo)準(zhǔn),,,2000200520

16、10,美國(guó)的Peter Safar和James Elam醫(yī)生開始采用人工呼吸來(lái)復(fù)蘇病人,1985,發(fā)展為心肺復(fù)蘇學(xué)，每隔5年更新心肺復(fù)蘇指南,心肺復(fù)蘇發(fā)展簡(jiǎn)史,,20世紀(jì)60年代是現(xiàn)代心肺復(fù)蘇起始的里程碑：口對(duì)口人工呼吸胸外心臟按壓心臟電擊除顫,口對(duì)口人工呼吸,1957年P(guān)eter Safar對(duì)一群箭毒中毒的志愿者試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，過(guò)伸頭部可以保證氣道開放?？趯?duì)口人工通氣是迄今為止所有通氣方法最有效的。從此確立了復(fù)蘇中口對(duì)口人工通氣的作用

17、。,胸外心臟按壓,1960年P(guān)eter Safer將口對(duì)口呼吸和胸外心臟按壓有機(jī)結(jié)合起來(lái)組合基本的心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR），歸納為ABC步驟。1966年美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)引用了上述成果，推廣徒手CPR，徒手心肺復(fù)蘇術(shù)為基本生命支持手法和技術(shù)，美國(guó)和歐洲平均每天能挽救近1000例院外猝死病人。,電擊除顫,1956年Zoll首次報(bào)道應(yīng)用電休克除顫搶救成功1例心室纖顫患者，還證明電除顫技術(shù)可以終止臨床上任何類型的快速性心律失常。1961年Lown等人發(fā)

18、明了應(yīng)用R波觸動(dòng)同步電除顫技術(shù)，該方法有效的防止了刺激落在心動(dòng)周期的易損期上，較安全可靠。Lown將該法命名為心臟電擊除顫或電復(fù)律法（cardioversion）,現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)的進(jìn)展,1960年以后，胸外按壓、人工呼吸、電擊除顫成為基本心肺復(fù)蘇術(shù)的三大要素。20世紀(jì)80年代腦復(fù)蘇（cerebral resuscitation）又被推至復(fù)蘇學(xué)前沿，持續(xù)生命支持的理論得以發(fā)展。這是因?yàn)槟X及其他重要臟器的復(fù)蘇成功和充分血液再灌流與否決定著

19、心肺復(fù)蘇成功后病人生存質(zhì)量。20世紀(jì)90年代由于循證醫(yī)學(xué)發(fā)展的推動(dòng)，人工通氣，輔助循環(huán)裝置等技術(shù)又有更深入的研究，改進(jìn)方法，增加器材評(píng)估措施等帶來(lái)心肺復(fù)蘇術(shù)的快速進(jìn)步。,,1992年10月美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)正式提出了“生存鏈”的概念，心臟驟停的存活率與生命鏈的“四個(gè)早期”息息相關(guān)：早期識(shí)別危險(xiǎn)征兆，求救并啟動(dòng)EMS系統(tǒng)；早期基本心肺復(fù)蘇；早期電除顫；早期ALS。,,1998年正式提出早期應(yīng)用AED進(jìn)行除顫的重要性，是另一個(gè)革命性飛

20、躍。AED是21世紀(jì)心臟驟停的“滅火器”，AED的使用可將猝死患者生存率提高到50%。,美國(guó)AHA于1974、1980、1986、1992年以及歐洲復(fù)蘇學(xué)會(huì)1992、1996、1998年均發(fā)表過(guò)復(fù)蘇指南,2000年國(guó)際復(fù)蘇指南的制定，首次由世界各國(guó)專家共同參與聯(lián)合制定，其內(nèi)容更具廣泛性、先進(jìn)代表性、權(quán)威性。,,由美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(Ａmrician Ｈeart Ａsociation,ＡＨＡ)和國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合委員會(huì)(Ｉnternationa

21、Liaison Committee on Resuscitation,ＩＬＣＯＲ)聯(lián)合舉辦2005年心肺復(fù)蘇(ＣＰＲ)和心血管急診(ＥＣＣ)科學(xué)治療推薦國(guó)際會(huì)議于2005年1月23至29日在美國(guó)南部城市達(dá)拉斯舉行。,2005年以來(lái)CPR的新進(jìn)展,2005年版CPR指南最有爭(zhēng)議的問(wèn)題和主要變化是單人CPR時(shí)，將按壓/通氣比由15：2改為30：2和除顫從連續(xù)3次改為1次并立即CPR，以減少胸外按壓中斷(強(qiáng)調(diào)胸部按壓：有效、不間斷),,201

22、0年1月31日—2月6日國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)（ILCOR）和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）共同在美國(guó)達(dá)拉斯洲際酒店舉行的2010心肺復(fù)蘇指南（CPR）暨心血管急救（ECC）國(guó)際科學(xué)共識(shí)推薦會(huì)既要。2010年10月18日-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）公布最新心肺復(fù)蘇（CPR）指南。,2010指南的新主張,更強(qiáng)調(diào)盡早的有效心臟按壓 有力和快速 不少于100次/分 胸骨下壓5cm 胸廓回彈

23、壓/放時(shí)間相等 減少中斷時(shí)間 步驟由A B C變?yōu)镃 A B（非專業(yè)人士）刪除流程中的呼吸判斷（非專業(yè)人士）,,,,,2010指南的新主張,成人/兒童CPR按壓/通氣比為30:2 嬰兒15:2 每次人工呼吸1秒鐘 見到胸部起伏 500ml~600ml 避免過(guò)度通氣,2010指南的新主張,心臟除顫時(shí)僅做1次電擊之后立即行CPR 每2分鐘檢查1次

24、心律認(rèn)可1～8歲兒童使用體外自動(dòng)除顫儀（AED）有條件的，1歲以下幼兒也可應(yīng)用AED,2015版AHA的CPR和ECC指南發(fā)布,1.生存鏈一分為二，分為院內(nèi)和院外2.體征評(píng)估由三步合并為兩步，評(píng)估意識(shí)后同時(shí)評(píng)估呼吸和脈搏3.先按還是先電？先1.5-3分鐘的CPR——一旦除顫器準(zhǔn)備就緒，就直接除顫4.胸外按壓頻率100-120/分，深度5-6厘米5.按壓間隙不倚靠患者胸部，保證胸廓充分回彈6.按壓比例限定，減少中斷。中斷

25、控制在10S之內(nèi)。即每次人工呼吸10S之內(nèi)。胸外按壓頻率100-120/分，按壓呼吸比30:2，每次人工呼吸<10S，3-4次/分。,2005版生存鏈,生存鏈—心肺復(fù)蘇治療的協(xié)作體系最有效的心肺復(fù)蘇是建立強(qiáng)有力的生存鏈成人生存鏈：四“早”早進(jìn)入急救系統(tǒng) 早初級(jí)心肺復(fù)蘇 早除顫 早高級(jí)心肺復(fù)蘇,,,,,“2010版生命鏈”延長(zhǎng)至5環(huán)節(jié),2024/3/16,2. 生存鏈「一分為二」,AHA 成人生存鏈

26、分為兩鏈：一鏈為院內(nèi)急救體系，另一鏈為院外急救體系。,2015版生命鏈,2024/3/16,院外急救,手機(jī)時(shí)代，充分利用社會(huì)媒體呼叫施救者，手機(jī)等現(xiàn)代化電子設(shè)備能夠在院外急救中發(fā)揮重要作用,2024/3/16,院內(nèi)急救,院內(nèi)急救應(yīng)以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組（RRT）和緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)（MET）。,2015版心肺復(fù)蘇指南,在新的心肺復(fù)蘇指南中強(qiáng)調(diào)如何做到快速行動(dòng)、合理培訓(xùn)、使用現(xiàn)代科技及團(tuán)隊(duì)協(xié)作來(lái)增加心臟驟?；颊叩?/p>

27、生存幾率。,,,1. 基礎(chǔ)生命支持 （BLS） 2. 高級(jí)生命支持 ( ACLS） 3. 延續(xù)生命支持 （PLS）,國(guó)際規(guī)范化復(fù)蘇術(shù)分為三個(gè)階段,基礎(chǔ)生命支持BLS,BLS是心臟驟停后挽救生命的基礎(chǔ)，主要是指徒手實(shí)施CPR。BLS的基本內(nèi)容包括識(shí)別心臟驟停、呼叫急救系統(tǒng)、盡早開始CPR、迅速使用除顫器／AED除顫,心肺復(fù)蘇的基本程序?yàn)?1、判斷患者有無(wú)意識(shí)2015版要求一旦發(fā)現(xiàn)患者沒(méi)有反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人

28、員必須立即呼救同時(shí)檢查呼吸和脈搏，然后再啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)或請(qǐng)求支援。及早啟動(dòng)EMMS,2、判斷有無(wú)脈搏,3 、呼救：?jiǎn)?dòng)急救系統(tǒng),C----胸外心臟按壓（2015年版指南要求事項(xiàng)）按壓平面: 仰臥位 硬質(zhì)平面或地面按壓部位: 兩乳頭連線中點(diǎn)的胸骨上。按壓手法: 掌根著力，雙手緊扣 重疊上翹。,按壓姿勢(shì) 雙臂伸直 垂直向下

29、以髖關(guān)節(jié)位支點(diǎn),2024/3/16,3、按壓深度變更,首次規(guī)定按壓深度的上限：在胸外按壓時(shí)，按壓深度至少5厘米，但應(yīng)避免超過(guò)6厘米。舊指南僅僅規(guī)定了按壓深度不低于5厘米。新指南認(rèn)為，按壓深度不應(yīng)超過(guò)6厘米，超過(guò)此深度可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，但指南也指出，大多數(shù)胸外按壓不是過(guò)深，而是過(guò)淺。對(duì)于兒童(包括嬰兒[小于一歲]至青春期開始的兒童)，按壓深度胸部前后徑的三分之一，大約相當(dāng)于嬰兒4厘米，兒童5厘米。對(duì)于青少年即應(yīng)采用成人的按壓深度，即5

30、～6厘米。,2024/3/16,4、按壓的頻率,按壓頻率規(guī)定為100～120次/分。原指南僅僅規(guī)定了每分鐘按壓頻率不少于100次/分，但一項(xiàng)大樣本的注冊(cè)研究發(fā)現(xiàn)，如果按壓頻率(超過(guò)140次/分)過(guò)快，按壓幅度則不足。指南也指出，在心肺復(fù)蘇過(guò)程中，施救者應(yīng)該以適當(dāng)?shù)乃俾?100至120次/分)和深度進(jìn)行有效按壓，同時(shí)盡可能減少胸部按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間。,2024/3/16,別再使勁按了！費(fèi)勁！,新指南規(guī)定，胸部按壓在整個(gè)心肺復(fù)蘇中

31、的目標(biāo)比例為至少60%。指南把心肺復(fù)蘇與駕車行駛進(jìn)行了比較。在駕車行駛時(shí)，一天行駛的里程數(shù)不僅受行駛速度影響，還受中途停頓的次數(shù)和時(shí)間影響。以60英里/小時(shí)的速度不中斷行駛，則實(shí)際行駛距離為一小時(shí)60英里。以60英里每小時(shí)的速度行駛，但中途停頓10分鐘，則實(shí)際行駛距離為―小時(shí)的英里。停頓越頻繁，停頓時(shí)間越長(zhǎng)，則實(shí)際行駛里程越少。,2024/3/16,5、離開胸壁,為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間隙，雙手應(yīng)離開患者胸壁。

32、原指南僅建議，每次按壓后，施救者應(yīng)讓胸廓完全回彈，以使心臟在下次按壓前完全充盈。如果在兩次按壓之間，施救者依靠在患者胸壁上，會(huì)妨礙患者的胸壁會(huì)彈。,不得要領(lǐng),,,A----開放氣道仰頭抬頦法 托頜法,A----清除口腔異物,B-----口對(duì)口人工呼吸吹氣口型: 全口相對(duì)，完全吻合密閉。 吹氣壓力: 防止漏氣、捏閉鼻孔（一捏一松）。

33、吹氣力度: 自然吸氣，避免吸氣過(guò)深。吹氣力量: 適力吹入，避免過(guò)度通氣 。 吹氣時(shí)間: 持續(xù)一秒。吹氣有效: 胸廓起伏。吹氣頻率: 每6-8秒進(jìn)行1次呼吸。,口對(duì)鼻呼吸： 當(dāng)不能進(jìn)行口對(duì)口呼吸時(shí)，應(yīng)給予口對(duì)鼻呼吸，如溺水、口腔外傷。口對(duì)面罩呼吸：,2015版心肺復(fù)蘇指南,,D----defibrillation(除顫)還是先除顫？10版指南中，在 AED 就緒時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行 1.5 - 3 分鐘的 CP

34、R, 然后再除顫。15版指南則提出：當(dāng)施救者可以立即取得 AED 時(shí)，對(duì)于成人心臟驟?；颊?，應(yīng)盡快使用除顫器；若不能立刻取得 AED，應(yīng)該在他人前往獲取以及轉(zhuǎn)變 AED 的時(shí)候開始心肺復(fù)蘇，在設(shè)備提供后盡快嘗試進(jìn)行除顫。,在醫(yī)院和其他機(jī)構(gòu)使用現(xiàn)場(chǎng)的 AED 或除顫器治療心臟驟停的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并且應(yīng)在可取得的情況下立即使用準(zhǔn)備好的 AED/除顫器。以上建議旨在支持盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇和早期除顫，特別是在發(fā)生心臟驟停時(shí)現(xiàn)場(chǎng)有

35、AED 或除顫器的情況下。,除顫波形和能量級(jí)別單相波：首次能量150---200J(未確定首次最佳能量)雙相波：首次能量360J 后續(xù)電擊能量未確定，至少不低于首次能量,兒童（1-8歲）使用劑量：對(duì)于兒童患者，尚不確定最佳除顫劑量?？梢允褂?2 至 4 J/kg 的劑量作為初始除顫能量，對(duì)于后續(xù)電擊，能量級(jí)別應(yīng)至少為 4 J/kg 并可以考慮使用更高能量級(jí)別，但不超過(guò) 10 J/kg 或成人最大劑量,1、體位：患者平

36、臥于病床上或地下，將胸前衣物解開并移走其他異物，特別是金屬類的物品，如項(xiàng)鏈、紐扣等。2、電極板的準(zhǔn)備：電極板上均勻涂上導(dǎo)電糊，或包裹4—5層紗布后在鹽水中浸濕。3）電極板的位置：一個(gè)電極板置于右鎖骨內(nèi)側(cè)正下方，另一電極板放在左乳頭的左下方，兩個(gè)電極的距離至少在10cm以上。,心前區(qū)捶擊前胸錘擊不應(yīng)用于非目擊院外心臟驟停前胸錘擊可以考慮用于在沒(méi)有除顫儀的情況下，不穩(wěn)定的室速病人中。但也不能延誤CPR和電擊。方法：手握空心拳，以

37、魚際面從20厘米的高度，快速垂直落下，擊打胸骨下端1-2次，每次1-2秒。力量中等（能量約等于10-30j）觀察心電圖的變化，若無(wú)效，則改行胸外心臟按壓，不能耽誤時(shí)間。,高級(jí)生命支持 ACLS,指由專業(yè)急救、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用急救器材和藥品所實(shí)施的一系列復(fù)蘇措施，主要包括人工氣道的建立、機(jī)械通氣、循環(huán)輔助儀器、藥物和液體的應(yīng)用、電除顫、病情和療效評(píng)估、復(fù)蘇后臟器功能的維持等。,85,第二階段處置：第二個(gè)ABCD(高級(jí)生命支持ACLS，技術(shù)后

38、盾),A Airway 建立人工氣道B Breathing 人工正壓通氣C Circulation 持續(xù)人工循環(huán) D Druggery 給予復(fù)蘇藥物,86,,“A”——建立人工氣道 ◆氣管插管術(shù)（稱為“金標(biāo)準(zhǔn)”，是 高級(jí)生命支持開始的標(biāo)志和象征！） ◆氧氣面罩（呼吸道暢通的前提下， 僅在第一個(gè)ABCD階段暫時(shí)

39、使用） ◆ 緊急環(huán)甲膜穿刺或切開（臨時(shí)應(yīng)急）,87,,“B”——人工正壓通氣 ◆ 對(duì)自主呼吸停止最有效的搶救措施 ◆ 復(fù)蘇球囊（捏皮球）或人工呼吸機(jī) ◆ 有氧供時(shí)，每次吹氣量500~600ml， 即潮氣量10 ml/kg ◆ 人工呼吸的頻率為10次/分,88,,“C”—— 持續(xù)人工循環(huán) ◆整個(gè)心肺復(fù)蘇過(guò)程中，應(yīng)持續(xù)做胸外心臟按壓(僅電擊除顫時(shí)例外)，頻率為100-120次/

40、分，中斷時(shí)間不得超過(guò)10秒鐘 ◆直至病人恢復(fù)正常的竇性心律,89,,“D”—— 給予復(fù)蘇藥物 根據(jù)病人心搏驟停原因與心律失常類型，選擇相應(yīng)的復(fù)蘇藥物。如： ◆ 腎上腺素（首選，雙向選擇） ◆ 利多卡因/乙胺腆呋酮（過(guò)快型） ◆ 阿托品/異丙腎上腺素（過(guò)緩型） ◆ 碳酸氫鈉（稍后使用）注：“D”還有另外兩層含義，即 Debasing temperature，包括頭部降溫與全身亞低

41、溫療 法；Differential diagnosis 病因鑒別診斷,高級(jí)生命支持,建立高級(jí)氣道，氣管插管監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳波形圖,簡(jiǎn)易呼吸氣囊的使用,球囊面罩體位：仰臥,頭后仰體位 搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩 1、C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密閉無(wú)漏氣。 2、E法—中指,無(wú)名指和小指放在病人下頜角 處,向前上托起下頜，保持

42、氣道通暢。 3、用右手?jǐn)D壓氣囊擠壓球囊的1/2—2/3,使胸廓擴(kuò)張，超過(guò)1s,擠壓球囊,頻率 10次/分；潮氣量 潮氣量應(yīng)控制在足以產(chǎn)生可見的胸廓起伏；,再評(píng)估,單人：5個(gè)按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評(píng)價(jià) 雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進(jìn)行人工通氣，同時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)價(jià)按壓效果。如果有2名或更多急救者在場(chǎng)，應(yīng)每2min應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。,再評(píng)估,如

43、仍無(wú)循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行CPR如為室顫立即電除顫,我最喜歡的組合,還有更省力的組合,再升升級(jí),又一對(duì)組合,終極組合﹗,高級(jí)生命支持（ACLS）,高級(jí)處理：①室顫/無(wú)脈性室速：除顫器給予一次電擊，能量雙相波為200J，單相波為：360J 。電擊后立即進(jìn)行CPR 2分鐘，再檢查心律，如需要可再次電擊。當(dāng)至少1次除顫和2分鐘CPR后心律失常仍持續(xù)時(shí)，建立靜脈通道后給予腎上腺素或血管加壓素。當(dāng)血管活性藥無(wú)反應(yīng)時(shí)，給予胺碘酮或利多卡因。②

44、無(wú)脈性電活動(dòng)/心室停搏：立即進(jìn)行CPR 2分鐘，再檢查心律，觀察有無(wú)變化，如無(wú)變化繼續(xù)進(jìn)行上述搶救措施。可給予腎上腺素或血管加壓素，不推薦使用阿托品?嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩：阿托品（0.5mg iv，3-5分鐘重復(fù)，最大劑量3mg）,心臟電復(fù)律,心臟電復(fù)律是利用外源性電流治療心律失常的一種方法。通過(guò)電擊心臟來(lái)終止心房纖顫、心房撲動(dòng)、室上性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速和心室纖顫等快速型心律失?；謴?fù)正常心律的一種有效方法。包括電復(fù)律和電除顫。用于轉(zhuǎn)

45、復(fù)各種快速心律時(shí)稱為電復(fù)律。用于消除心室顫動(dòng)時(shí)稱為電除顫。,,根據(jù)電流脈沖通過(guò)心臟的方向：?jiǎn)蜗嗖ǔ潈x雙相波除顫儀根據(jù)電極板放置位置：體外除顫儀體內(nèi)除顫儀,分類,根據(jù)脈沖發(fā)放與R波關(guān)系可分為同步與非同步,⑴同步電復(fù)律： ⑵非同步電復(fù)律：,電復(fù)律/除顫能量選擇,單相除顫電流方向圖,雙相除顫電流方向圖,自動(dòng)體外除顫儀（AED）,電擊除顫（defibrillation）,除顫時(shí)機(jī):室顫、無(wú)脈性室速、多形性心動(dòng)過(guò)速電

46、極位置：四個(gè)電極片位置（前-側(cè)、前-后、 前-左肩胛、前-右肩胛）對(duì)于治療心房或心室心律失常的效果相同非同步：僅1次單相360J或雙相200J電擊除顫電除顫后立即CPR,連續(xù)做5組,約2分鐘,電極板位置,除顫成功隨時(shí)間延誤而降低，每延誤一分鐘，存活率降低7~10%，心室顫動(dòng)常在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心跳停止。早期除顫（1分鐘內(nèi)）成功率97%。如果將電極片放在距離起搏器或植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器裝置至少 8 厘米以外的位置，則不會(huì)損

47、壞裝置的起搏、檢測(cè)或捕獲功能。,電擊除顫（defibrillation）,,,放置心尖部,放置胸骨右緣第二肋間,只按下1個(gè)充電同時(shí)按下2個(gè)放電,電除顫,操作流程:出現(xiàn)室顫→立即將患者平臥→松解衣褲→連接心電監(jiān)測(cè)儀→將除顫儀接通電源→打開開關(guān)并調(diào)至除顫狀態(tài)→調(diào)節(jié)能量按鈕→涂導(dǎo)電糊→充電→將除顫電極板正確放置→確認(rèn)術(shù)者及其他人未與患者身體及金屬物品有接觸→放電→觀察心電監(jiān)測(cè)心率情況→除顫完畢后擦凈病人皮膚上的導(dǎo)電糊→整理病人、床單位→擦凈

48、除顫儀電極板上的導(dǎo)電糊→將電極板放置好→除顫儀充電備用,,心臟驟停時(shí)，CPR和早期除顫極為重要，用藥其次 !!用藥目的 增加心腦血流，提高心肌灌注壓，盡早恢復(fù)心跳 提高室顫閾，為電擊除顫創(chuàng)造條件 控制心律失常 糾正酸中毒等,高級(jí)生命支持：藥物的使用,不再常規(guī)使用阿托品、利多卡因 建議使用：增強(qiáng)節(jié)律的藥物、腺苷類1、腎上腺素：目前建議的劑量仍為腎上腺素1mg靜脈內(nèi)推注，每3~5min一次；另外腎上腺素的應(yīng)用愈早愈

49、好。2、垂體后葉素：40u相當(dāng)于1mg腎上腺素,用于腎上腺素不敏感者。(2015版除名)3、多巴胺：劑量不同產(chǎn)生的效果不一樣，搶救危重病人，先按5ug/kg/分靜滴，加入5%GS，然后遞增至20-50ug/kg/分。,,高級(jí)生命支持：藥物的使用,4、胺碘酮（Amiodarone，可達(dá)龍）屬抗心律失常藥物。用法：心臟驟?；颊叱跏紕┝繛?00mg溶入20~30ml生理鹽水或葡萄糖內(nèi)快速推注，3~5min后再推注150mg，維持劑量1mg

50、/min持續(xù)6h。一般建議每日最大劑量不超過(guò)2g。5、納洛酮：呼吸興奮劑，拮抗該藥引起的呼吸抑制，促使病人蘇醒。使用安全、可靠。靜脈通路建立后，應(yīng)盡早靜注納洛酮2.0mg，以后每半小時(shí)注射2.0mg，兒童酌減。,,6、碳酸氫鈉：不推薦使用，只有在代謝性酸中毒是病因的情況下使用碳酸氫鈉。7、溶栓治療：因增加顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)，常規(guī)不推薦。但懷疑或確定肺栓塞時(shí)，可考慮經(jīng)驗(yàn)性溶栓治療。8、心臟驟停時(shí)不推薦常規(guī)使用起搏治療。,給藥途徑,一般不用

51、心內(nèi)注射肘前靜脈:起效快，不需要中斷胸外按壓，氣管插管者選用頸內(nèi)、外靜脈。中心靜脈。氣管內(nèi)給藥:腎上腺素、利多卡因、阿托品、納絡(luò)酮等，用鹽水稀釋5-10ml。噴藥后正壓通氣5～6次。碳酸氫鈉不宜。心內(nèi)注射:影響按壓，成功率低，并發(fā)癥多(氣胸、血胸、冠狀血管損傷、心包出血) 骨髓(小兒)內(nèi)給藥和動(dòng)脈給藥,,靜脈是首選給藥途徑: 外周靜脈彈丸式給藥，不須中斷CPR。給藥后應(yīng)迅速推入ＮＳ5-20ml，抬高肢體10-20S有

52、助于藥物更快到達(dá)中心循環(huán)。接近中心靜脈給藥的循環(huán)時(shí)間。骨內(nèi)注射（IO）: 骨內(nèi)中空的未塌陷的靜脈叢，能起到與中心靜脈給藥相似的作用。如果靜脈通道無(wú)法建立，可以考慮IO。 中心靜脈起效快，藥物的峰濃度高,在大多數(shù)復(fù)蘇時(shí)不必中心靜脈注射。如果除顫、外周靜脈給藥、IO給藥均不能恢復(fù)自主循環(huán)，應(yīng)考慮中心靜脈注射。,,氣管內(nèi)給藥:如果靜脈或骨內(nèi)穿刺無(wú)法完成，某些復(fù)蘇藥物可經(jīng)氣管給予(利多卡因、腎上腺素、阿托品、納絡(luò)酮和血管加壓素

53、).一般氣管內(nèi)給藥量為靜脈給藥量的2-2.5倍,用注射用水或NS稀釋至5-10ml。 主動(dòng)脈弓導(dǎo)管給藥 心內(nèi)注射,明確診斷（differential diagnosis）盡快明確引起心臟驟停的原因,6H的含義組織缺氧 --- Hypoxia血容量減少 --- Hypovolaemia氫離子增多（酸中毒） --- Hydrogen ions(acidosis)高血鉀--- Hypo-/hyperkaleamia血糖過(guò)低

54、 --- Hypoglycemia體溫降低 --- Hypothermia,6T 的含義毒素（藥物過(guò)量)---Toxins(Drug Overdose) 心臟填塞 ---Tamponade,cardiac張力性氣胸 ---Tesion pneumothorax冠狀動(dòng)脈血栓 ---Thrombosis,coronary肺部血栓 ---Thrombosis,pulmonary外傷 ---Trauma,高級(jí)心血管生命支持ACLS

55、,復(fù)蘇成功的有效指標(biāo),大動(dòng)脈可捫及波動(dòng)收縮壓≥8kPa（60mmHg)皮膚、粘膜色澤轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)瞳孔由大變小出現(xiàn)自主呼吸或呻吟,心肺復(fù)蘇終止指標(biāo),①病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。     ②確定病人已死亡。 ③心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸、無(wú)脈搏、瞳孔無(wú)回縮。,131,針對(duì)“慢性死亡”,慢性死亡（Chronic Death），指各種慢性?。ò◥盒阅[瘤、艾滋病等

56、）發(fā)展到終末期的死亡因全身各臟器都完全衰竭，死亡不可逆轉(zhuǎn)，CPR不可能成功(No CPR)但為了避免“不作為”的指責(zé)，即使慢性死亡也必須進(jìn)行CPR；當(dāng)然只不過(guò)是“盡盡職責(zé)、走走過(guò)場(chǎng)”,132,針對(duì)“猝死”,猝死（Sudden Death），指身體“健康”的人突然發(fā)生的心搏驟停，從發(fā)病到死亡的時(shí)間＜6h因全身各臟器功能都處于完好的狀態(tài)，臨床死亡可以逆轉(zhuǎn)，CPR完全有可能成功！必須竭盡全力搶救，絕對(duì)不允許“走過(guò)場(chǎng)、裝樣子”！,133,

57、,不管猝死者年齡有多大，只要其身體健康，都應(yīng)該積極地進(jìn)行CPR！不管什么情況，凡是由非創(chuàng)傷性意外所引起的猝死，絕對(duì)不允許在事故現(xiàn)場(chǎng)放棄CPR！猝死病例不受常規(guī)下只“搶救半小時(shí)”的慣例限制，必須進(jìn)行超長(zhǎng)時(shí)間的心肺復(fù)蘇，對(duì)象包括：,134,,非創(chuàng)傷性意外所引起的猝死，如觸電、溺水、中暑、低溫冷凍、中毒、機(jī)械窒息、急性心梗等；兒童猝死，尤其新生兒；高級(jí)干部或特殊身份的人；單位領(lǐng)導(dǎo)或死者家屬?gòu)?qiáng)烈要求繼續(xù)搶救者；醫(yī)源性意外猝死，如麻醉

58、意外、藥物過(guò)敏、輸液反應(yīng)等,135,,AHA曾提出，只有BLS及ACLS均宣告失敗，才是醫(yī)療搶救無(wú)效而終止心肺復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)，并沒(méi)有搶救時(shí)間限定30分鐘的標(biāo)準(zhǔn)。關(guān)于心肺復(fù)蘇的持續(xù)時(shí)限，國(guó)際指南沒(méi)有、醫(yī)學(xué)教科書沒(méi)有、醫(yī)療搶救規(guī)范和診療制度也沒(méi)有，衛(wèi)生行政部門仍沒(méi)有明確的規(guī)定,心臟驟停后的綜合管理,自主循環(huán)恢復(fù)后，系統(tǒng)的綜合管理才能改善存活患者的生命質(zhì)量。心臟驟停后后綜合管理對(duì)減少早期由于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定導(dǎo)致的死亡，及晚期多臟器衰竭及腦損傷有重

59、要意義。包括：亞低溫治療、血流動(dòng)力學(xué)及氣體交換的最優(yōu)化，當(dāng)有指征時(shí)采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），血糖控制，神經(jīng)學(xué)診斷、管理及預(yù)測(cè)等。,復(fù)蘇后綜合管理,根據(jù)血氧飽和度調(diào)整吸氧濃度,,在恢復(fù)自主循環(huán)后，將吸氧濃度調(diào)整到需要的最低濃度，實(shí)現(xiàn)動(dòng)脈氧合血紅蛋白飽和度≥94%,盡可能將氧合血紅蛋白飽和度保持在94%到99%之間。氧合血紅蛋白飽和度為100%，可能對(duì)應(yīng)動(dòng)脈氧分壓（Pao2）為大約80-500mmHg之間的任

60、意值。,復(fù)蘇后綜合管理,延續(xù)生命支持(PLS),（一）自主循環(huán)恢復(fù)后的治療目標(biāo) 1、初始目標(biāo) （1）優(yōu)化心肺功能和重要器官的灌注 （2）進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房 （3）進(jìn)一步識(shí)別并治療病因,,2、后繼目標(biāo)（1）控制體溫，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)（2）維持動(dòng)脈血氧飽和度94-98%（3）進(jìn)行臟器功能支持（4）客觀評(píng)估預(yù)后恢復(fù)情況,（二）治療措施,1、維持有效的循環(huán)功能2、保證氧合功能穩(wěn)定（SpO

61、294-98%）3、控制血糖：血糖超過(guò)10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖4、腦復(fù)蘇 （1）降低顱內(nèi)壓、維持血壓、保證腦灌注 （2）低溫治療（30ml/kg 4℃生理鹽水、降溫毯、體外循環(huán)等） （3）減輕腦細(xì)胞水腫,腦復(fù)蘇,復(fù)蘇后支持以腦復(fù)蘇為重點(diǎn)，CPR是決定預(yù)后的基礎(chǔ)，腦復(fù)蘇是決定預(yù)后的關(guān)鍵方法：1.維持有效的腦循環(huán)：維持必要的心率控制平均動(dòng)脈壓以保證腦的有效灌注。2.糾正酸中毒：維持有效呼吸和有效循環(huán)

62、，必要時(shí)使用碳酸氫鈉3.血液稀釋：降低血細(xì)胞比容和血液粘度，增加腦血流量，改善腦循環(huán)。,,4.誘發(fā)高血壓性再灌流:高血壓性灌流可以克服多灶性無(wú)再灌流，減輕遲發(fā)性多灶性低灌流的發(fā)生。5.亞低溫療法：亞低溫（33-35℃）為宜，持續(xù)12-24小時(shí)，心肺復(fù)蘇指南指出亞低溫對(duì)患者神經(jīng)功能恢復(fù)有益。6.脫水療法：一般主張?jiān)谛呐K復(fù)跳后即開始脫水治療，可用藥物如甘露醇、白蛋白、呋塞米、甘油等,,7.鎮(zhèn)靜劑：抽搐是腦水腫、腦缺氧的表現(xiàn)，會(huì)加重腦水

63、腫、腦缺氧使病情進(jìn)一步惡化，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑控制抽搐。8.鈣拮抗劑：降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)線粒體內(nèi)鈣負(fù)荷，且為強(qiáng)的腦血管擴(kuò)張劑，可解除缺血后腦血管痙攣。9.腦復(fù)蘇藥物：如納洛酮、吡拉西坦、FDP、胞磷膽堿有一定的促醒作用。10. 高壓氧療法11.其他：維持水電解質(zhì)平衡、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、防治感染、糾正心腎功能不全、清除自由基、呼吸支持、預(yù)防其他并發(fā)癥的發(fā)生等。,亞低溫,所有在心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷，即對(duì)語(yǔ)言指令缺乏有意義的反應(yīng)的成年患者，都應(yīng)

64、采用目標(biāo)溫度管理(TTM)，選定在32到36度之間，并至少維持24小時(shí)。 適應(yīng)癥：復(fù)蘇成功后仍昏迷的患者 禁忌證: <18歲、孕婦、藥物或中樞神經(jīng)系疾病引發(fā)的昏迷、心源性休克、平均動(dòng)脈壓<90 mmHg、體溫<30 ℃等等。,亞低溫,誘導(dǎo)低體溫：自發(fā)性的允許性低體溫（>33℃）和主動(dòng)誘導(dǎo)的低體溫對(duì)復(fù)蘇后治療均有作用。 臨床上大多用冰毯或者連續(xù)使用冰袋降溫技術(shù)，達(dá)到靶體溫需幾個(gè)小時(shí)。體內(nèi)降溫技術(shù)

65、（冰生理鹽水和血管內(nèi)降溫導(dǎo)管）現(xiàn)在越來(lái)越多的應(yīng)用于臨床上。 醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)主動(dòng)恢復(fù)那些血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的、心臟驟停復(fù)蘇后自發(fā)性低體溫（ >33℃ ）患者的體溫，輕度低體溫對(duì)病人神經(jīng)功能恢復(fù)有益且無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥。 低體溫的并發(fā)癥包括：凝血功能障礙、心律失常、肺炎、膿毒血癥等，易出現(xiàn)在體溫降至靶體溫以下的情況。,靜脈持續(xù)輸注冷液體（3-4℃ 0.9%NS）30ml/kg, 降溫速度為≤ 4.0℃／h ,使體表或血管內(nèi)

66、溫度達(dá)：32-34℃ ≥24h ， 24h后，以0.25℃/h 的速度，緩慢復(fù)溫。防止體溫 ≥ 37.7℃。,低溫療法,亞低溫機(jī)制,儲(chǔ)存ATP，降低氧需、氧耗抑制興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放抑制再灌流氧自由基介導(dǎo)的脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)及其損傷抑制花生四烯酸經(jīng)環(huán)氧化酶途徑的代謝及血栓素A2的產(chǎn)生緩解鈣離子等異常轉(zhuǎn)移，抑制Ca2+激活的破壞性酶反應(yīng)，減少神經(jīng)細(xì)胞凋亡,低溫療法,,,神經(jīng)功能預(yù)后指標(biāo),五個(gè)臨床征象強(qiáng)烈預(yù)示死亡或神經(jīng)功能預(yù)后極差：

67、 24小時(shí)內(nèi)沒(méi)有角膜反射 24小時(shí)內(nèi)沒(méi)有瞳孔對(duì)光反射 24小時(shí)對(duì)疼痛刺激無(wú)躲避反應(yīng) 24小時(shí)沒(méi)有自動(dòng)反應(yīng) 72小時(shí)沒(méi)有自動(dòng)反應(yīng)復(fù)蘇24-48小時(shí)候做腦電圖可幫助明確預(yù)后,腦死亡,隨著科學(xué)的不斷發(fā)展，即使心跳呼吸停止，仍可依賴機(jī)器和藥物使生命繼續(xù)延續(xù)，但最終死亡不可避免，因此腦死亡的概念逐漸確立。 腦死亡指全腦功能完全的、不可逆的停止，此時(shí)不論心跳、呼吸功能是否存在，即

68、可宣告死亡。 世界各國(guó)提出了許多符合本國(guó)情況的腦死亡標(biāo)準(zhǔn)，其中最具影響力和代表性的是哈佛標(biāo)準(zhǔn)和英國(guó)皇家學(xué)院標(biāo)準(zhǔn)。,一、護(hù)理評(píng)估,1. 健康史 重點(diǎn)評(píng)估心跳呼吸驟停的病因、搶救經(jīng)過(guò)。了解疾病史、治療用藥史等2. 身體狀況 評(píng)估病人意識(shí)與精神、瞳孔、生命體征、中心靜脈壓、皮膚顏色與溫度、尿量等3. 心理-社會(huì)狀況4. 輔助檢查 （1）實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿常規(guī)、動(dòng)脈血?dú)夥治?、肝腎功能、電解質(zhì)測(cè)定

69、 （2）心電圖監(jiān)測(cè)及心電監(jiān)護(hù) （3）中心靜脈壓監(jiān)測(cè) （4）根據(jù)原發(fā)病，做好其他必要的輔助檢查,第3節(jié) 心肺腦復(fù)蘇后病人的護(hù)理,二、護(hù)理診斷,1．意識(shí)障礙 / 與腦缺血缺氧有關(guān)。2．組織灌流量改變 / 與心功能受損、心輸出量減少、血管阻力變化有關(guān)。3．低效性呼吸形態(tài) / 與肺及呼吸中樞病變有關(guān)。4．氣體交換受損 / 與血液灌流不足、肺水腫、肺不張、組織缺氧有關(guān)。5．有心跳呼吸驟停的危險(xiǎn) / 與