醫(yī)院藥學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)崗前

1、,醫(yī)院藥學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),,崗前培訓(xùn),,崗前培訓(xùn),,臨床合理用藥,崗前培訓(xùn),,,,崗前培訓(xùn),中華人民共和國衛(wèi)生部令,第　53　號(hào)　　 《處方管理辦法》已于2006年11月27日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會(huì)議討論通過，現(xiàn)予發(fā)布，自2007年5月1日起施行。 部長 高強(qiáng)

2、 2006年11月27日,崗前培訓(xùn),目的:,依據(jù):,內(nèi)容:,,為規(guī)范處方管理，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)全理用藥，保障用藥安全。,崗前培訓(xùn),目 的,《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《藥品管理法》《麻醉、精神藥品管理?xiàng)l例》 有關(guān)法律、法規(guī),崗前培訓(xùn),依 據(jù),總則 處方管理的一般規(guī)定 處方權(quán)的獲得 處方的開具 處方的調(diào)劑 監(jiān)督管理 法律責(zé)任 附則,崗前培訓(xùn),內(nèi) 容,處方定義：處方是由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師

3、和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開具的，由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)、并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書。,,崗前培訓(xùn),,,崗前培訓(xùn),崗前培訓(xùn),,經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。 經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師開具的處方須經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽字或加蓋專用簽章后方有效。 醫(yī)師須在注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽名留樣或者專用簽章備案后方可開具處方。,,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定，對(duì)本機(jī)

4、構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行麻醉藥品和精神藥品使用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格。,崗前培訓(xùn),,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定，對(duì)本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物使用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核合格后取得相應(yīng)處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后取得相應(yīng)藥品調(diào)劑資格。,崗前培訓(xùn),,應(yīng)當(dāng)使用符合統(tǒng)一格式標(biāo)準(zhǔn)要求的處方,急 診,,麻醉、精一,,

5、普通、精二,,兒 科,,崗前培訓(xùn),崗前培訓(xùn),,R 或RP藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量用法、用量,醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱患者姓名、性別、年齡門診、住院號(hào)科別、病區(qū)、床號(hào)臨床診斷.,醫(yī)師簽名藥品金額藥師簽名,,,,,,,,,,,,,,,,,,,處方前記,處方正文,處方后記,崗前培訓(xùn),,,科室、 患者姓名、性別、年齡 病歷號(hào)、門診號(hào)、住院號(hào) 日期,診斷應(yīng)簡捷 清晰 完整 與病歷一致,,,患者基本情況,患者臨床診斷

6、,崗前培訓(xùn),應(yīng)當(dāng)規(guī)范填寫病人信息,,藥品通用名稱 新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱 院內(nèi)制劑處方時(shí)應(yīng)當(dāng)使用批準(zhǔn)的名稱,應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的藥品名稱準(zhǔn)確的劑量、規(guī)格、用法,崗前培訓(xùn),,商品、習(xí)慣名稱痢特靈黃連素嗎叮啉度冷丁優(yōu)降糖止血敏腦益嗪棕色合劑潘生丁氟哌酸,通用名稱呋喃唑酮鹽酸小檗堿多潘立酮鹽酸哌替啶格列本脲酚磺乙胺桂利嗪復(fù)方甘草合劑雙嘧達(dá)莫諾氟沙星,崗前培訓(xùn),處方限量,普通藥品

7、：處方一般不得超過7日量急診處方一般不超過3日用量某些慢性病、老年病或特殊情況，適當(dāng)延長,崗前培訓(xùn),,麻醉、精神藥品,崗前培訓(xùn),,麻醉藥品：是指連續(xù)使用后容易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮癖的藥品。我院現(xiàn)使用的麻醉藥品有： 鹽酸哌替啶注射液 磷酸可待因片 硫酸嗎啡緩釋片 鹽酸芬太尼注射液

8、 復(fù)習(xí)樟腦酊 易制毒藥品； 麻黃素注射液,崗前培訓(xùn),,精神藥品： 指對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用的鎮(zhèn)靜催眠藥或具有中樞興奮的藥物。 通常根據(jù)作用強(qiáng)度分為一類、二類精神藥品。 我院使用的精神藥品有： 一類： 氯胺酮注射液 二類： 地西泮注射液、 片 艾司唑侖片 苯

9、巴比妥注射液、片 氨酚待因片,崗前培訓(xùn),藥品劑量與數(shù)量,藥品劑量與數(shù)量 一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)使用公制單位：重量以（g）毫克（mg);容量以升（L），毫升（ml）為單位；國際單位（IU）。片、丸、膠囊、沖劑分別片、丸、粒、袋為單位。溶液劑 以支、瓶為單位；軟膏及霜?jiǎng)┮灾А⒑袨閱挝?。,崗前培訓(xùn),藥品的用法,藥品的用法；應(yīng)該使用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或縮寫體書寫。不得使用“遵醫(yī)囑‘、”自用“、必要時(shí)服”等含糊

10、不清字句。,崗前培訓(xùn),一張?zhí)幏缴峡梢酝瑫r(shí)開具西藥和中成藥 每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品”，同時(shí)，每一種藥品必須另起一行書寫。需開具的藥品書寫完畢后如處方還有空白處的，應(yīng)劃一條斜線表示處方完畢。,崗前培訓(xùn),應(yīng)遵守藥品在種類、數(shù)量上的限制性規(guī)定,崗前培訓(xùn),,一、合理用藥的的概念,合理用藥就是以當(dāng)代藥物和疾病系統(tǒng)知識(shí)理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬铩?二、合理用藥的基本要素,（一）安全性；是首要條件 安全性

11、不是無不良反應(yīng)或藥物的毒性 與不良反應(yīng)最小這類絕對(duì)的概念。 而是強(qiáng)調(diào)讓用藥者承受最小的治療風(fēng) 險(xiǎn)獲得最大的治療效果，即獲得單位效果 所承受的風(fēng)險(xiǎn)可能小。,（二）有效性,有效性是要通過藥物的作用達(dá)到預(yù)定的目的。不同的藥物用于不同的場合，其有效性的外在表現(xiàn)明顯不同：1.醫(yī)學(xué)目的有效：a.根除致病源，治愈疾病。b.緩解疾病癥狀。c.延緩疾病發(fā)展。d.預(yù)防疾病發(fā)生。e.避免某種不良反應(yīng)的發(fā)生。f.調(diào)節(jié)人體的功能。2.非醫(yī)

12、學(xué)目的的用藥：如避孕、減肥、美容、強(qiáng)壯等。,（三）、經(jīng)濟(jì)性,經(jīng)濟(jì)性是獲得單位用藥效果所投入的成本 盡可能的低。 （四）、適當(dāng)性根據(jù)用藥對(duì)象選擇適當(dāng)?shù)乃幤?，在適當(dāng)?shù)?時(shí)間、途徑、和療程，達(dá)到適當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)。基本要求1. 適當(dāng)?shù)挠盟帉?duì)象：,,首先遵循用藥的原則，其次強(qiáng)調(diào)用藥對(duì)象。2. 適當(dāng)?shù)乃幬铮哼x擇藥理效應(yīng)與藥物動(dòng)力 學(xué)特點(diǎn)都能滿足治療需要，在聯(lián)合使用時(shí)， 還必須注意適當(dāng)?shù)暮喜⒂盟帯?.適當(dāng)?shù)臅r(shí)間

13、：應(yīng)根據(jù)藥動(dòng)學(xué)和時(shí)辰藥理學(xué) 的原理，依據(jù)藥物在體內(nèi)作用的規(guī)律，設(shè)計(jì) 給藥時(shí)間，周期、更換藥物和停藥時(shí)間。,,4. 適應(yīng)的劑量：根據(jù)藥物作用的強(qiáng)弱，治 療指數(shù)的大小，強(qiáng)調(diào)因人而異的個(gè)體化給藥 原則。5. 適當(dāng)?shù)耐緩剑焊鶕?jù)病人情況，病情需要，選用適當(dāng)?shù)慕o藥途徑。 口服 經(jīng)濟(jì)、少痛苦 注射 操作繁瑣 費(fèi)用高3. 適當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)：醫(yī)患雙方達(dá)成共識(shí)的，雙方都可以接受的.,三、合理用藥的意義和目的,合理用藥的意

14、義和目的就在于力 求使藥物應(yīng)用得當(dāng)，趨利避害，使其不 僅發(fā)揮經(jīng)濟(jì)效益，還能發(fā)揮社會(huì)效益。,四、不合理用藥的表現(xiàn),1. 有病癥未得到治療 2. 選用藥物不當(dāng) 3. 用藥劑量不足，用藥過量，療程過長 4. 不適當(dāng)?shù)暮喜⒂盟?5. 無適應(yīng)癥用藥 6. 無必要地使用價(jià)格昂貴的藥物,五、不合理用藥的后果,1. 延誤疾病的治療 2. 浪費(fèi)醫(yī)藥資源

15、 3. 產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)甚至藥源性疾病 4. 造成藥療事故,六、影響合理用藥的因素,一、人員因素 醫(yī)生 藥師 護(hù)士 病人 醫(yī)生對(duì)臨床合理用藥起著主要作用 1. 充分了解疾病的病理，生理狀況 2. 正確診斷 3. 掌握藥物及代謝物的性質(zhì),,4. 制定正確的藥物治療方案和目標(biāo) 5. 提高機(jī)體對(duì)藥物的耐受性 6. 正確實(shí)施治療獲得預(yù)定的治療效果,崗前培訓(xùn)

16、,,所謂數(shù)據(jù)庫營銷就是在企業(yè)經(jīng)營過程中形成的各種數(shù)據(jù)，并通過對(duì)其的加工處理來獲取制定營銷策略所需要的信息，并在此基礎(chǔ)上制定相應(yīng)的營銷策略。,基本情況,全國各級(jí)各類醫(yī)療構(gòu) 重點(diǎn)是二級(jí)以上公立醫(yī)院,基本情況,所謂數(shù)據(jù)庫營銷就是在企業(yè)經(jīng)營過程中形成的各種數(shù)據(jù)，并通過對(duì)其的加工處理來獲取制定營銷策略所需要的信息，并在此基礎(chǔ)上制定相應(yīng)的營銷策略。,基本情況,,抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)考試題,,,Page ? 45,,抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)_責(zé)任書,

17、Page ? 46,,抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)_相關(guān)規(guī)定,,非限制使用級(jí)：18個(gè)品種，21個(gè)品規(guī)限 制 使 用 級(jí)：22個(gè)品種，29個(gè)品規(guī)特 殊 使 用 級(jí)：7個(gè)品種， 7個(gè)品規(guī),我院抗菌藥物分級(jí)管理目錄,所謂數(shù)據(jù)庫營銷就是在企業(yè)經(jīng)營過程中形成的各種數(shù)據(jù)，并通過對(duì)其的加工處理來獲取制定營銷策略所需要的信息，并在此基礎(chǔ)上制定相應(yīng)的營銷策略。,基本情況,非限制使用級(jí)：所有經(jīng)過抗菌藥物培訓(xùn)，通過考試的醫(yī)師均可以根據(jù)病情需要選用。 限 制

18、使 用 級(jí)：根據(jù)病情需要，由通過考試的主治及以上醫(yī)師簽名方可使用。,所謂數(shù)據(jù)庫營銷就是在企業(yè)經(jīng)營過程中形成的各種數(shù)據(jù)，并通過對(duì)其的加工處理來獲取制定營銷策略所需要的信息，并在此基礎(chǔ)上制定相應(yīng)的營銷策略。,基本情況,特 殊 使 用 級(jí)：必須嚴(yán)格掌握指征，經(jīng)相關(guān)專家會(huì)診或經(jīng)藥事、藥物治療委員會(huì)同意，由高級(jí)職稱開具處方可使用。緊急情況下未經(jīng)會(huì)診同意或需越級(jí)使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。,所謂數(shù)據(jù)庫營銷就是在企業(yè)經(jīng)營過程

19、中形成的各種數(shù)據(jù)，并通過對(duì)其的加工處理來獲取制定營銷策略所需要的信息，并在此基礎(chǔ)上制定相應(yīng)的營銷策略。,基本情況,醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確本機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級(jí)管理目錄，對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限；采取有效措施，保證分級(jí)管理制度的落實(shí)，杜絕醫(yī)師違規(guī)越級(jí)處方的現(xiàn)象。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2008〕38號(hào)），制定特殊使用級(jí)抗菌

20、藥物臨床應(yīng)用管理流程，并嚴(yán)格執(zhí)行。特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門診使用。,所謂數(shù)據(jù)庫營銷就是在企業(yè)經(jīng)營過程中形成的各種數(shù)據(jù)，并通過對(duì)其的加工處理來獲取制定營銷策略所需要的信息，并在此基礎(chǔ)上制定相應(yīng)的營銷策略。,基本情況,所謂數(shù)據(jù)庫營銷就是在企業(yè)經(jīng)營過程中形成的各種數(shù)據(jù)，并通過對(duì)其的加工處理來獲取制定營銷策略所需要的信息，并在此基礎(chǔ)上制定相應(yīng)的營銷策略。,基本情況,1.門診使用率不超過20%2.急診使用率不超過40% 門急診不得使用

21、特殊級(jí)抗菌藥,所謂數(shù)據(jù)庫營銷就是在企業(yè)經(jīng)營過程中形成的各種數(shù)據(jù)，并通過對(duì)其的加工處理來獲取制定營銷策略所需要的信息，并在此基礎(chǔ)上制定相應(yīng)的營銷策略。,基本情況,1.住院使用率不超過60%2.抗菌藥物使用強(qiáng)度不超過40DDD3.一類清潔傷口使用率不超過30%4.術(shù)前預(yù)防用藥控制在0.5-2小時(shí),所謂數(shù)據(jù)庫營銷就是在企業(yè)經(jīng)營過程中形成的各種數(shù)據(jù)，并通過對(duì)其的加工處理來獲取制定營銷策略所需要的信息，并在此基礎(chǔ)上制定相應(yīng)的營銷策略。