門急診藥房藥學(xué)知識(shí)崗前

1、門急診藥房工作經(jīng)驗(yàn)交流,,“生活不僅僅只是工作，我們還需要心情！”,藥劑科：胡自財(cái),新院門急診藥房現(xiàn)有職工16人，承擔(dān)門診、急診所有處方的審核以及藥品調(diào)劑工作；同時(shí)還設(shè)有藥學(xué)咨詢服務(wù)窗口，由臨床藥師對(duì)患者及家屬提供藥學(xué)指導(dǎo)。保障患者的用藥安全。,門急診藥房簡(jiǎn)介,一、門急診藥房崗位職責(zé)及工作流程二、門急診易混淆藥品管理制度三、需做過敏試驗(yàn)藥物四、藥品正確的使用方法 五、相關(guān)藥學(xué)法律法規(guī),1.支持、配合分管主任和組長(zhǎng)完成門急診藥

2、 房所有日常工作。2.負(fù)責(zé)門急診處方調(diào)配，做好各窗口值班工作。3.嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，認(rèn)真 做好“四查十對(duì)”。4.每日清點(diǎn)麻醉藥品、一、二類精神藥品、 醫(yī)療用毒性藥品、妊娠藥品及貴重藥品， 做到帳物相符。,一、門急診藥房崗位職責(zé)及工作流程,處方審核、處方調(diào)配、處方核對(duì),①差處方，對(duì)科別、姓名、年齡；②查藥品，對(duì)藥品、劑型、規(guī)格、數(shù)量；③查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；④查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。,

3、5.負(fù)責(zé)責(zé)任貨架藥品的質(zhì)量管理，參加每個(gè)月藥品盤點(diǎn)。6.耐心指導(dǎo)患者用藥，耐心解答患者提出的 問題，保持高水平職業(yè)道德。7.保持柜臺(tái)整潔干凈，保持工作區(qū)內(nèi)衛(wèi)生整 潔。,門診處方調(diào)劑標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程流程圖,患者,審核發(fā)藥人員,核對(duì)調(diào)配人員,已調(diào)配處方,更改后處方,處方醫(yī)生,,,,,,,,,,接收患者就診卡、收費(fèi)發(fā)票,審核未通過,醫(yī)生更改,審核通過,傳遞處方,處方調(diào)配,核對(duì)并書寫用法用量,電腦收費(fèi)自動(dòng)出單,,電子處方預(yù)擺藥,接收處方

4、,審核處方,核對(duì)處方,發(fā)放藥品,用藥指導(dǎo),藥品名稱、用法、用量、最佳用藥時(shí)間,藥品貯存條件方法,用藥注意事項(xiàng),正確使用藥物劑型,,,,,,,,,,,,,,,用藥交待程序,患者姓名年齡,（1）易混淆藥品指外包裝相似（看似）、聽似、一 品多規(guī)或多劑型等在調(diào)劑、儲(chǔ)存過程中容易混 淆導(dǎo)致差錯(cuò)的藥品。（2）對(duì)易導(dǎo)致混淆的藥品，我科擬定統(tǒng)一識(shí)別標(biāo)識(shí) ，制定易混淆藥品清單，定期檢查，不得憑感

5、觀印象隨意擺放、領(lǐng)取、發(fā)放藥品。（3）在調(diào)配、核發(fā)過程中應(yīng)注意查看藥品的識(shí)別標(biāo) 識(shí)，掌握易混淆藥品鑒別知識(shí)，糾正各環(huán)節(jié)中 可能的混淆差錯(cuò)。,,,,,二、門急診易混淆藥品管理制度,（1）青霉素類（2）頭孢菌素類（3）鏈霉素類（4）其他類：右旋糖酐40,三、需做過敏試驗(yàn)藥物,由于藥品說明書對(duì)給藥方式描述簡(jiǎn)單，而錯(cuò)誤的用藥方法可影響藥效，甚至引起嚴(yán)重不良反應(yīng)。必須通過指導(dǎo)患者掌握具體劑型的正確使用過程和重點(diǎn)交待注

6、意事項(xiàng)，才能防止用藥錯(cuò)誤確保療效，也是個(gè)性化的藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容之一。,四、藥品正確的使用方法,《處方管理辦法》第三十三條規(guī)定：向患者交付藥品時(shí)，按照藥品說明書或者處方用法，進(jìn)行用藥交代與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。,藥品服用的適宜的時(shí)間劑型的正確使用飲食和藥品的關(guān)系服用藥品的特殊提示藥品的儲(chǔ)藏 其他提示,如何進(jìn)行用藥交待,藥品正確的使用方法,時(shí)辰藥理學(xué)又稱時(shí)間藥理學(xué)，其定義為：依據(jù)生物學(xué)

7、上的時(shí)間特征，研究藥物與生物周期相互作用的一門科學(xué)。它揭示的是藥理效應(yīng)、藥物代謝動(dòng)力學(xué)和機(jī)體敏感度等依時(shí)辰不同而發(fā)生變化的規(guī)律。,不同藥物由于作用原理等的不同應(yīng)選擇不同的服用時(shí)間。依據(jù)時(shí)辰藥理學(xué)，選擇最適宜的服用藥品時(shí)間，可達(dá)到以下效果：1、順應(yīng)人體生物節(jié)律的變化，充分調(diào)動(dòng)人體積極的免疫和抗病因素；,時(shí)辰藥理學(xué),2、增強(qiáng)藥物療效，或者提高藥物的生物利用度；3、減少和規(guī)避藥品不良反應(yīng)；4、降低給藥劑量和節(jié)約醫(yī)藥資源；5、提高用藥依

8、從性。,藥品服用的適宜時(shí)間,適宜清晨服用的藥品適宜睡前服用的藥物哪些藥宜餐前服用哪些藥宜餐后服用哪些藥宜在兩餐中間吃哪些藥適于餐中或進(jìn)食后服用,,1、腎上腺皮質(zhì)激素； 2、抗高血壓藥；3、抗抑郁藥； 4、利尿藥；5、驅(qū)蟲藥； 6、瀉藥。,1、催眠藥 2、平喘藥3、血脂調(diào)節(jié)藥 4、抗過敏藥5、鈣磷代謝調(diào)節(jié)藥 6、緩瀉藥,胃黏膜保護(hù)劑 健胃藥促胃腸動(dòng)力藥 抗骨質(zhì)疏松藥抗生素

9、 抗高血壓藥,非甾體抗炎藥 維生素H2受體阻斷劑 利尿藥頭孢菌素 四環(huán)素硝基咪唑類抗菌藥,,止吐劑 鐵劑胃黏膜保護(hù)劑,抗糖尿病藥抗麻風(fēng)藥抗真菌藥抗病毒藥等,《處方管理辦法》《麻醉藥品、精神藥品的使用與管理》《抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理》,五、相關(guān)藥學(xué)法律法規(guī),1、處方管理辦法,,應(yīng)當(dāng)使用符合統(tǒng)一格式標(biāo)準(zhǔn)要求的處方,,,,,經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。 經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)助理

10、醫(yī)師開具的處方須經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽字或加蓋專用簽章后方有效。 醫(yī)師須在注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽名留樣或者專用簽章備案后方可開具處方。,,處方書寫的具體要求,應(yīng)遵守藥品在種類、數(shù)量上的限制性規(guī)定,一張?zhí)幏缴峡梢酝瑫r(shí)開具西藥和中成藥（中藥飲片除外）。 每張?zhí)幏讲坏贸^“5種藥品”，同時(shí)，每一種藥品必須另起一行書寫。需開具的藥品書寫完畢后如處方還有空白處的，應(yīng)劃一條斜線表示處方完畢。,普通藥品：處方一般不得超

11、過7日量急診處方一般不超過3日用量某些慢性病、老年病或特殊情況，適當(dāng)延長(zhǎng)普通處方、急診處方、兒科處方保存一年,處方限量,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定，對(duì)本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行麻醉藥品和精神藥品使用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格。,2、麻醉藥品、精神藥品的使用與管理,麻醉藥品是指連續(xù)使用 后容易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮癖的藥

12、品。我院門急診現(xiàn)使用的麻醉藥品有： 局麻：鹽酸利多卡因 鹽酸丁卡因膠漿,麻醉藥品,精神藥品指對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用的鎮(zhèn) 靜催眠藥或具有中樞興奮的藥物。我院門急診使用的精神藥品有： 地西泮注射液、片 咪達(dá)唑侖注射液 苯巴比妥注射液、片 氯硝安定片

13、 鹽酸哌甲酯片、哌甲酯緩釋片,精神藥品,麻醉、精神藥品處方管理辦法,,,,,,,,,,,,藥品及處方管理,麻醉、精一,精二,處方保存 3年專用賬冊(cè) >藥品效期滿5年專冊(cè)登記保存 3年,五專一定，帳物相符，日清日結(jié)。,專冊(cè)管理，帳物相符，日清日結(jié)。,,處方保存 2年專用賬冊(cè)> 藥品效期滿5年專冊(cè)登記保存 3年,,,,采購(gòu)管理,出入庫(kù)管理,儲(chǔ)存與發(fā)放,回收與銷毀,專冊(cè)登記,專用處方,專用賬冊(cè),專柜加鎖,,

14、,麻醉藥品的五專管理,專人負(fù)責(zé),,藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開具處方。 藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。專冊(cè)登記應(yīng)登記完整，及時(shí)核對(duì)結(jié)存數(shù)量。 藥師在完成處方調(diào)劑后，應(yīng)當(dāng)在處方上簽名或者加蓋專用簽章。 藥師對(duì)于不規(guī)范處方或者不能判定其合法性的處方，不得調(diào)劑。,麻醉、精一處方調(diào)劑注意事項(xiàng),醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定，對(duì)本

15、機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物使用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核合格后取得相應(yīng)處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后取得相應(yīng)藥品調(diào)劑資格。,3、抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理,①、三級(jí)醫(yī)院 不得超過50種，二級(jí)醫(yī)院 不得超過35種②、具有相似或相同藥學(xué)特征的藥品不得重復(fù)采購(gòu)。③、對(duì)三代及四代頭孢菌素、氟喹諾酮類抗菌藥物、深部 抗真菌類抗菌藥物進(jìn)行了限定。三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不得超過5個(gè)品規(guī)，注

16、射劑型不得超過8個(gè)品規(guī)④、同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不 得超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1-2種。碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不得超過3個(gè)品規(guī)。氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不得超過4個(gè)品規(guī)。深部抗真菌類抗菌藥物不得超過5個(gè)品規(guī)。,抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,臨床療效 藥物特點(diǎn)不良反應(yīng),抗菌藥物,細(xì)菌耐藥性藥品價(jià)格,一線藥物（非限制性使用）,二線藥物（限制性使用）,三線藥物（特殊使用）,

17、1. 療效肯定2. 副作用小3. 價(jià)格相對(duì)較低4. 細(xì)菌耐藥性影響較小,1.療效好2.安全性、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等有局限3.毒副作用相對(duì)較大,1. 不良反應(yīng)明顯2. 倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快 產(chǎn)生耐藥3. 藥品價(jià)格昂貴4. 新上市的抗菌藥物,輕度與局部感染病人 首選,1. 嚴(yán)重感染、免疫功能 低下者合并感染2. 病原菌只對(duì)限制使用 抗菌藥物敏感時(shí),細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)證實(shí)對(duì)一、二線藥物效果不佳或耐藥,,,,