甲狀腺超聲診斷講解研究

1、US,甲狀腺超聲診斷,內(nèi)容提要,甲狀腺疾病的發(fā)展趨勢(shì)甲狀腺超聲檢查的優(yōu)勢(shì)甲狀腺超聲探查指征正常甲狀腺聲像圖甲狀腺常見(jiàn)病的超聲診斷與鑒別診斷超聲發(fā)展的趨向,甲狀腺疾病的發(fā)展趨勢(shì),甲狀腺疾病并沒(méi)有被很多人所熟知，很多的年輕人都覺(jué)得甲狀腺疾病是一種很少見(jiàn)的疾病，是不會(huì)出現(xiàn)在我們身上的，專(zhuān)家說(shuō)這是一種很錯(cuò)誤的思想觀念，近年來(lái)在健康查體中甲狀腺成了容易被忽視的部位，而許多甲狀腺疾病早期并無(wú)癥狀或不適感，所以在健康查體中對(duì)該部位檢查結(jié)果

2、常常是令人驚訝的——尤其在50歲以上的人群中，甚至有一半以上的比例顯示甲狀腺異常。而隨著生活、工作環(huán)境的改變甲狀腺疾病已邁向年輕化趨勢(shì)，甲狀腺疾病發(fā)病率也逐年增高， 在女性可達(dá)10%~25%。而 病變?cè)缙谂R床表現(xiàn)往往不明顯，故容易被忽視。,甲狀腺超聲檢查的優(yōu)勢(shì),近年來(lái)隨著高頻探頭、彩色多普勒技術(shù)的應(yīng)用及檢查者經(jīng)驗(yàn)的增加，超聲診斷甲狀腺腫瘤的準(zhǔn)確性不斷提高，尤其是對(duì)甲狀腺腫瘤的診斷方面，更具有前瞻性。甲狀腺位置表淺，腫塊供血豐富，非常適

3、宜用超聲進(jìn)行探查;此外，超聲屬于非侵入性的無(wú)創(chuàng)操作，價(jià)格相對(duì)低廉，安全，無(wú)放射性，操作時(shí)間短，可反復(fù)檢查，已逐漸成為臨床檢測(cè)甲狀腺腫瘤的首選檢查方法。,甲狀腺超聲探查的指征,確定頸部腫物是否位于甲狀腺內(nèi)確定腫物的數(shù)目及大小確定腫物是囊性或?qū)嵭?并提示良、惡性的可能監(jiān)測(cè)隨訪疾病的治療效果觀察甲狀腺血流信號(hào)等。,甲狀腺位于頸前的中部，氣管的前方，分左、右兩側(cè)葉，兩側(cè)葉的連接處稱(chēng)峽部，形似盾牌。,甲狀腺的超聲解剖,新生兒時(shí)，約有10-

4、40％的人，峽部上緣有一垂直向上的錐體葉。,,大小： 側(cè)葉 上下徑30-50mm 左右徑20-30mm 前后徑10-20mm 峽部 <5mm,甲狀腺背側(cè)有喉返神經(jīng)，甲狀旁腺等結(jié)構(gòu)。,正常甲狀腺部超聲圖像,,,頸前皮膚，呈較高回聲的弧形光帶，皮下淺筋膜，包括皮下脂肪組織及頸前淺層肌肉，呈低回聲，兩側(cè)方可見(jiàn)梭形低回聲區(qū)，為胸鎖乳突肌。,深部正中可見(jiàn)甲狀腺，邊界

5、清楚，包膜完整，左右各有一葉，中央由峽部相連。,,,,甲狀腺橫切面呈蝶形或馬蹄形，兩側(cè)基本對(duì)稱(chēng)，由峽部相連；縱切面呈長(zhǎng)梭形或長(zhǎng)橢圓形，邊界清晰，包膜規(guī)則整。 實(shí)質(zhì)回聲中等偏高，略高于肝，光點(diǎn)細(xì)，分布均勻，可見(jiàn)血管回聲。,,正常甲狀腺內(nèi)可探及短棒狀或點(diǎn)狀的散在血流信號(hào)，靠近甲狀腺上、下極可見(jiàn)纖細(xì)的分支狀血流信號(hào)。,,,甲狀腺上動(dòng)脈內(nèi)徑一般<2mm,峰值流速<30cm／s，RI=0.50—0.60,甲狀腺疾病的超聲診斷

6、,超聲探測(cè)能提供線索或診斷的甲狀腺病變，可分為三大類(lèi)：1.甲狀腺腫：各種原因引起甲狀腺增生或腫大者， 如單純性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺功能亢進(jìn)等2.甲狀腺炎：如亞急性甲狀腺炎及慢性淋巴性甲狀腺炎3.甲狀腺腫瘤：如甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌等,甲狀腺腫大病因,大多數(shù)單純性甲狀腺腫患者沒(méi)有明顯的病因，部分患者的發(fā)病可能與下列因素有關(guān)：碘缺乏碘是合成甲狀腺激素的必須元素，碘元素不足，機(jī)體不能合成足夠的甲狀腺激素，反饋刺激垂體TSH

7、升高，升高的TSH促使甲狀腺增生，引起甲狀腺腫。我國(guó)是碘缺乏嚴(yán)重的國(guó)家，國(guó)家推行的“全民加碘鹽”政策是防止碘缺乏病的最有效的措施。酶缺陷甲狀腺激素合成過(guò)程中某些酶的先天性缺陷或獲得性缺陷可引起單純性甲狀腺腫，如碘化物運(yùn)輸酶缺陷、過(guò)氧化物酶缺陷、去鹵化酶缺陷、碘酪氨酸耦聯(lián)酶缺陷等。藥物碘化物、氟化物、鋰鹽、氨基比林、氨魯米特、磺胺類(lèi)、保泰松、胺碘酮、磺胺丁脲、甲巰咪唑、丙基硫氧嘧啶等藥物可引起單純性甲狀腺腫。這些藥物通過(guò)不同的機(jī)制

8、，干擾或抑制甲狀腺激素合成過(guò)程中的各個(gè)環(huán)節(jié)，最終影響甲狀腺激素合成，反饋引起TSH升高，導(dǎo)致甲狀腺腫。吸煙吸煙可引起單純性甲狀腺腫，因?yàn)槲胛镏泻蚯杷猁}，這是一種致甲狀腺腫物質(zhì)，吸煙者血清甲狀腺球蛋白水平要高于非吸煙者。遺傳因素經(jīng)調(diào)查研究證實(shí)發(fā)現(xiàn)單純性甲狀腺腫的遺傳易感性占82%，18%歸因于環(huán)境因素。流行病學(xué)資料表明，甲狀腺腫常常有家族聚集性。其他疾病皮質(zhì)醇增多癥、肢端肥大癥及終末期腎臟疾病患者可發(fā)生單純性甲狀腺腫,甲狀

9、腺腫大的癥狀,甲狀腺腫大會(huì)導(dǎo)致患者的的喉嚨有明顯腫脹、脖子變粗、喉嚨異物感。女性患者的經(jīng)期紊亂或停經(jīng)、不孕、流產(chǎn)，并且可能會(huì)出現(xiàn)所有自律神經(jīng)失調(diào)的癥狀。隨著病情的發(fā)展，患者的甲狀腺會(huì)逐漸的變大，最后甚至可能會(huì)出現(xiàn)壓迫的癥狀。腫大不僅會(huì)壓迫氣管從而導(dǎo)致患者有咳嗽和呼吸困難的現(xiàn)象產(chǎn)生，而且還會(huì)壓迫食管引起咽下困難，同時(shí)壓迫喉返神經(jīng)引起聲音嘶啞。甲狀腺腫大還會(huì)出現(xiàn)囊腫，一般臨床無(wú)自覺(jué)癥狀，常在無(wú)意中或體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)。囊腫多為單發(fā)，也可多發(fā)，

10、腫物呈圓形或橢圓形，大小不等，表面光滑，邊界清楚，質(zhì)地軟，隨吞咽上下滑動(dòng)，無(wú)觸壓痛?；颊邥?huì)出現(xiàn)心悸、胸悶、怕熱、多汗、手抖、失眠、食欲亢進(jìn)、消瘦、乏力、腹瀉及眼球突出等癥狀，甲狀腺一側(cè)或雙側(cè)腫大而較硬，伴有局部疼痛，并常向耳后，后頭頂部放射，全身可有畏寒發(fā)熱。,,【聲像圖特點(diǎn)】1、甲狀腺不同程度的彌漫性、對(duì)稱(chēng)性腫大，尤其是厚徑增大明顯；2、表面光滑，輪廓清晰，內(nèi)部回聲光點(diǎn)增粗或囊性變；3、組織中常發(fā)生液化,血塊機(jī)化及鈣化;4、

11、CDFI：較正常血流信號(hào)無(wú)明顯增多，甲狀腺上動(dòng)脈不擴(kuò)張;5、PW:頻譜參數(shù)與正常接近.,單純性甲狀腺腫大,單純性甲狀腺腫大,,,,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫【聲像圖特點(diǎn)】1、甲狀腺不同程度非對(duì)稱(chēng)性增大，輪廓清晰，表面不光滑，呈結(jié)節(jié)性；2、實(shí)質(zhì)光點(diǎn)增粗，分布不均，可見(jiàn)多個(gè)大小不等，回聲不一的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周?chē)鸁o(wú)正常甲狀腺組織，為纖維組織增生所形成的散在性點(diǎn)線狀回聲 ；3、結(jié)節(jié)無(wú)包膜，可出現(xiàn)囊性變、鈣化、出血；4、CDFI:無(wú)明顯特異性改變,

12、可見(jiàn)粗大迂曲的分枝狀血管在大小不等的結(jié)節(jié)間穿行、繞行。,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,,,,,甲狀腺功能亢進(jìn),臨床表現(xiàn): 癥狀： 神經(jīng)過(guò)敏、情緒激動(dòng)、心悸、 多汗、食欲亢進(jìn)、消瘦。體檢： 心動(dòng)過(guò)速、手震顫、甲狀腺腫大、 眼球突出。,病理表現(xiàn)：甲狀腺體積增大，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，血管豐富，血流加速，眼球后肌肉水腫、肥大、,,,【聲像圖特點(diǎn)】1、甲狀腺多呈彌漫性、對(duì)稱(chēng)性、均勻性中度增大（包括峽部），可增大2－3倍；2、邊緣光滑

13、；3、實(shí)質(zhì)回聲低-中等回聲密集細(xì)小光點(diǎn)，分布均勻或不均勻;4、CDFI：血流信號(hào)豐富,內(nèi)徑增寬，并有搏動(dòng)，甲狀腺內(nèi)血流呈五彩繽紛，稱(chēng)為“火海征” ; 5、PW:為高速低阻血流，甲狀腺上動(dòng)脈Vmax>70cm/s 腺內(nèi)動(dòng)脈流速達(dá)50~120 cm/s 。,注：“火海征”不是甲亢所特有的，在甲狀腺功能低下時(shí)也可出現(xiàn)。甲低時(shí)的“火海征”和流速增高可能與甲 低時(shí)TSH增加刺激甲狀腺增生有關(guān)，因此當(dāng)出現(xiàn)“火海征”時(shí)超聲不能完

14、全確診時(shí)，可行TSH或甲狀腺核素掃描以明確是甲低還是甲亢。,甲亢,,,,,橋本氏病（慢性淋巴性甲狀腺炎）【聲像圖特點(diǎn)】1、彌漫性輕度腫大，邊緣光滑整齊，峽部明顯增厚　2、實(shí)質(zhì)光點(diǎn)增粗，分布不均，可見(jiàn)網(wǎng)格樣改變3、部分可伴有單個(gè)或多個(gè)小結(jié)節(jié)，直徑5-10mm，無(wú)包膜4、CDFI：伴甲亢時(shí)血流信號(hào)豐富，不伴甲亢時(shí)血流無(wú)明顯改變或僅淺表1/3有血流信號(hào)分布,甲狀腺上動(dòng)脈流速明顯低于甲亢。,橋本氏甲狀腺炎,,,,,,亞急性甲狀腺炎【

15、聲像圖特點(diǎn)】1、對(duì)稱(chēng)性普遍性中度腫大，輪廓正常，包膜增厚；2、病變?cè)缙跒槿豕恻c(diǎn)，均勻分布，后期不均勻，甲狀腺內(nèi)單個(gè)或多個(gè)片狀低回聲區(qū)，其形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，無(wú)包膜回聲；3、頸前肌與甲狀腺之間的間隙消失，在病變區(qū)出現(xiàn)無(wú)回聲帶，即假性囊腫；4、檢查時(shí)患側(cè)甲狀腺局部壓痛感明顯，治療過(guò)程中，觀察病變的圖像有明顯變化，逐步減輕恢復(fù)正常；5、CDFI：異?；芈晠^(qū)周邊有較豐富血流信號(hào)，內(nèi)部血流信號(hào)少或無(wú)血流信號(hào)。,,,,,甲狀腺腺瘤【聲

16、像圖特點(diǎn)】1、患側(cè)甲狀腺局部腫大，腺體內(nèi)可見(jiàn)圓形、橢圓形實(shí)質(zhì)性腫塊，邊界清楚、光滑、有完整包膜； 2、內(nèi)部呈均勻、密集的光點(diǎn)，較正常甲狀腺組織稍高，亦可呈均質(zhì)低回聲光點(diǎn)； 3、腺瘤囊性變時(shí)，顯示為無(wú)回聲區(qū)，

17、呈囊實(shí)性改變； 4、腺瘤周?chē)梢?jiàn)正常甲狀腺組織，可見(jiàn)“暗環(huán)征”； 5、CDFI：周邊可見(jiàn)較豐富血流信號(hào)，呈 “花環(huán)”征 。,甲狀腺瘤,,腺瘤,囊腺瘤,,腺瘤能量圖,腺瘤CDFI血流圖,,甲狀腺腺瘤與結(jié)甲的鑒別,,甲狀

18、腺癌【病理分類(lèi)】1、乳頭狀腺癌：最多見(jiàn)，但惡性程度較低，無(wú)包膜或包膜不完整，邊界不清或呈鋸齒狀改變。2、濾泡狀腺癌：多發(fā)生于中、老年女性，惡性程度較高，易轉(zhuǎn)移，一般無(wú)完整的包膜。3、未分化癌4、髓樣癌,,【典型聲像圖特點(diǎn)】：1、癌腫側(cè)甲狀腺增大，形態(tài)失常；2、腫塊形態(tài)不規(guī)則或呈鋸齒狀改變，邊界不清，多無(wú) 包膜光帶和暈環(huán)輪廓；3、內(nèi)部多數(shù)為不均勻的低回聲，囊性腫塊可見(jiàn)乳頭狀 突起，實(shí)性部分纖維化或鈣化，以沙粒狀

19、鈣化更為 常見(jiàn)；4、蟹足樣浸潤(rùn)是惡性腫瘤向周邊組織浸潤(rùn)的聲像圖特征之一， 晚期可有頸部淋巴結(jié)腫大;5、CDFI：腫瘤內(nèi)部血供豐富，邊緣缺乏；6、PW：癌灶內(nèi)可探及高速血流，頻譜增寬。,甲狀腺Ca聲像圖,,頸部可見(jiàn)腫大淋巴結(jié),甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)邊界不清的稍低回聲腫物，內(nèi)部回聲不均。,內(nèi)部可見(jiàn)沙礫樣鈣化灶,,,CDFI： 內(nèi)部血流信號(hào)豐富,血流速度增高（85cm/s）（正常甲狀腺上動(dòng)脈血流速度20-30cm/s）

20、,,,蟹足樣改變,,甲狀腺癌,,,,,,超聲發(fā)展的趨向,超聲儀的改善,分辨力的提高,對(duì)1～2 mm的微小病變將會(huì)清晰顯示介入超聲在治療上將會(huì)迅速發(fā)展,減少了不必要的手術(shù)超聲造影劑的改善及廣泛應(yīng)用,提高鑒別診斷水平三維超聲的廣泛應(yīng)用,對(duì)小血管的成像形態(tài)、走行顯示更加清晰,對(duì)鑒別良、惡性病變更加有利彩色多普勒超聲在低速血流檢測(cè)方面的發(fā)展,對(duì)血流峰值、湍流等的顯示及測(cè)量,有利于診斷腫瘤及血管疾病超聲與核素、CT、MRI的聯(lián)合或先后應(yīng)

21、用,對(duì)比較影像學(xué)的發(fā)展非常有利,并將會(huì)得到迅速的發(fā)展。,謝 謝 2014/03/06,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書(shū)，廣泛閱讀，古人說(shuō)“書(shū)中自有黃金屋。”通過(guò)閱讀科技書(shū)籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過(guò)閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過(guò)閱讀報(bào)刊，我們能增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。有許多書(shū)籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞