鼻飼技術(shù)與相關(guān)知識(shí)——陳新新

1、護(hù)理技能培訓(xùn)室 陳新新,鼻飼技術(shù)與相關(guān)理論知識(shí),,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握鼻飼的概念掌握鼻飼的目的掌握鼻飼的適應(yīng)癥掌握鼻飼技術(shù)的注意事項(xiàng)及護(hù)理掌握鼻飼中并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理熟悉咽部的解剖特點(diǎn)熟悉鼻飼液相關(guān)知識(shí),鼻飼概念：,將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從胃管灌注流質(zhì)食物、藥物及水分的方法 。,鼻飼目的：,遵醫(yī)囑對不能經(jīng)口進(jìn)食的患者灌入流質(zhì)食物，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)、水分和藥物，有利早日康復(fù)。,1、口腔手術(shù)后的患者,適應(yīng)癥,（一）被迫性

2、不能進(jìn)食：,2、不能張口的患者,3，口腔疾病患者,（二）被動(dòng)性不能進(jìn)食：,2、昏迷患者,3、病情危重的患者,1、早產(chǎn)兒,（三）拒絕口腔進(jìn)食：,2、神經(jīng)性厭食癥患者,1、拒絕進(jìn)食的精神病患者,鼻飼管插入長度的確定,1、前額發(fā)跡→劍突距離,,2、鼻尖→耳垂→劍突距離 具體長度: 成人大約為45～55cm； 嬰幼兒大約為14-18cm.,咽部解剖特點(diǎn)：,1、鼻咽部2、口咽部3、喉咽部

3、,鼻咽部特點(diǎn)：,軟腭平面以上，此處有兩個(gè)障礙：1.下鼻道前端有鼻淚管開口，刺激可引起流淚、不適。2.后鼻孔下方有一彎曲處，刺激可有不適感，所以胃管插至此處應(yīng)抬高向內(nèi)、向下插入。,口咽部特點(diǎn)：,軟腭與會(huì)厭軟骨上緣之間。粘膜受刺激引起惡心，所以當(dāng)胃管插到時(shí)，讓患者作深呼吸或稍留片刻并作吞咽動(dòng)作。,咽喉部特點(diǎn)：,會(huì)厭軟骨上緣至第六頸椎錐體下緣最狹窄，且有兩個(gè)開口，前口（喉口）刺激可引起咳嗽、紫紺。后口（食道口）當(dāng)胃管插至此處時(shí)讓患者做

4、吞咽動(dòng)作；昏迷患者可當(dāng)胃管插至10~15cm時(shí)，用左手托起患者頭部，使下頜貼近胸骨柄，以增大咽部通道弧度。,食管三個(gè)狹窄：,環(huán)狀軟骨水平處，起始處距門齒15cm平氣管分叉處，起始處距門齒25cm穿膈肌裂孔處，起始處距門齒40cm,操作前準(zhǔn)備：,護(hù)士準(zhǔn)備患者評估用物準(zhǔn)備,護(hù)士準(zhǔn)備：,儀表端莊，服裝整潔,患者評估：,向患者或患者家屬講解插管的目的、操作過程及配合操作的相關(guān)知識(shí)。了解患者的病情、意識(shí)狀態(tài)、合作程度及鼻腔情況。,用

5、物準(zhǔn)備:治療車上,插管時(shí)：治療盤內(nèi)置：治療碗2個(gè)，內(nèi)置鑷子1把、紗布2塊、壓舌板；治療盤外置：彎盤、棉簽、治療巾1塊，一次性手套1副、20ml及50ml注射器各1個(gè)、合適型號(hào)胃管、石蠟油球罐、膠布、夾子或橡膠圈、別針、水溫計(jì)；車上：手電筒、聽診器，必要時(shí)備醫(yī)囑執(zhí)行單、筆。拔管時(shí)：治療盤內(nèi)置治療碗（內(nèi)有紗布）、彎盤、乙醇、松節(jié)油、棉簽、手套等。,操作中：,插管前,查對、解釋、說明插管時(shí)的配合方法，請病人配合有眼鏡或義齒者，取下妥

6、善保存協(xié)助取合適體位，頜下鋪巾，置彎盤,操作中：,插胃管,檢查胃管是否通暢摸劍突作標(biāo)記，量長度，做標(biāo)記（成人約45～55cm）潤滑胃管前端（10～20cm）插管：一手用無菌紗布托住胃管，一手持鑷子夾住胃管前端，沿選定側(cè)鼻孔向上，然后平行再向下緩慢插入至10~15cm(咽喉部)時(shí)，清醒患者囑病人吞咽，隨吞咽送管至預(yù)定長度 ；昏迷患者將頭部托起，使下頜靠近胸骨柄緩緩插入胃管至預(yù)定長度,操作中：,插胃管,抽：回抽胃液看：

7、將胃管末端置入水中，看有無水泡冒出聽：用注射器從胃管末端快速注入10ml空氣，同時(shí)置聽診器于劍突下，聽有無氣過水聲,判斷胃管位置固定胃管,,操作中:,鼻飼,回抽胃液 注溫開水20ml，注鼻飼液（38~40 ℃ ），再注入溫開水20ml鼻飼完畢，將胃管末端抬高，反折，用紗布塊包好或蓋好蓋子，固定交代注意事項(xiàng)，整理用物，病人體位舒適（維持原臥位20~30min），以防嘔吐。,操作中：,拔管,查對、解釋

8、0;停止鼻飼，置彎盤于患者頜下，夾緊胃管末端，輕輕揭去膠布用紗布包裹近鼻孔處的胃管，邊拔邊用紗布擦胃管，拔到咽喉處時(shí)囑患者深呼吸，并在呼氣時(shí)快速一次完成拔管去除膠布痕跡，清潔病人口鼻周圍，協(xié)助漱口，取下治療巾整理用物，協(xié)助病人取舒適體位洗手，記錄,操作后：,評價(jià),操作過程中護(hù)士動(dòng)作準(zhǔn)確、輕柔、熟練、一次插管成功確保胃管在胃內(nèi)，固定穩(wěn)定；拔管動(dòng)作要輕柔，防止鼻腔及食管粘膜損傷?；颊呋蚣覍倮斫庾o(hù)士告知的注意事項(xiàng)，對服務(wù)滿意。,

9、鼻飼液：,醫(yī)用腸內(nèi)營養(yǎng)液 瑞素、瑞高、瑞代 能全力 百普力自制腸內(nèi)營養(yǎng)液 米湯、米糊 牛奶 藕粉等 藥品等,方法:2種,灌注飲食—評估患者,評估病人胃管長度，檢查胃管是否在胃內(nèi)；評估胃內(nèi)殘留量：若胃內(nèi)容物超過150ml，應(yīng)該通知醫(yī)師減量或暫停鼻飼。為病人準(zhǔn)備溫開水。（患者自備鼻飼液時(shí)：將鼻飼液加熱，至溫度38~40℃為宜。）,灌注食物時(shí)的體位,危重病人在接受腸內(nèi)營養(yǎng)（

10、特別經(jīng)胃）時(shí)應(yīng)采取頭高位/半臥位，最好達(dá)到上胸部抬高（30－45度)。,千萬不要 忘記！,注意事項(xiàng)及護(hù)理,每次灌注前必須證實(shí)胃管在胃內(nèi)，方可灌注食物患者對鼻飼有一適應(yīng)過程，開始時(shí)膳食宜少量，清淡，中午食量稍高于早，晚，每日4～5次．每次灌食量200~250ml，鼻飼后根據(jù)病情給予半臥、低坡臥位半小時(shí)左右每次鼻飼前后用２０ＭＬ的溫開水沖洗胃管，避免鼻飼液積存于胃管內(nèi)而變質(zhì)，造成胃腸炎或堵管。,注意事項(xiàng)及護(hù)理,通過鼻飼管給藥時(shí)，應(yīng)

11、將藥片研碎，溶解后再灌入，防止管道堵塞。新鮮果汁與牛奶應(yīng)分別注入，防止產(chǎn)生凝塊。灌注的食物過冷，過熱，均可引起腹瀉或其他的胃腸疾病，因此灌注前應(yīng)進(jìn)行溫度測試。鼻飼混合流食時(shí)，應(yīng)間接加溫，以免蛋白凝固,注意事項(xiàng)及護(hù)理,長期鼻飼者，應(yīng)每日進(jìn)行口腔護(hù)理2次，定時(shí)更換胃管，普通胃管每周更換1次，硅膠胃管每月更換1次(詳見胃管說明書)。為躁動(dòng)或意識(shí)不清的患者進(jìn)行保護(hù)性約束，防止將胃管拔出．注意膳食的調(diào)節(jié)，如排便次數(shù)多，大便酸臭可能是進(jìn)入過

12、多的糖所致，大便稀臭，呈堿性反映，表示蛋白消化不良。,鼻飼中并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,嘔吐胃內(nèi)殘留返流-誤吸胃管脫出,鼻飼中并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,嘔吐 喂養(yǎng)前: 翻身、拍背、吸痰、清理呼吸道。 喂養(yǎng)中: 如果出現(xiàn)嘔吐應(yīng)立即將患者頭偏向一側(cè)，停止鼻飼，進(jìn)行氣道清理，防止誤吸的發(fā)生。 喂養(yǎng)后: 根據(jù)病情給予合適體位,鼻飼中并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,胃內(nèi)殘留評估胃內(nèi)殘留液 a.胃內(nèi)容物小于10

13、0ml繼續(xù)鼻飼但減慢速度； b.胃內(nèi)容物超過150ml，減量或暫停鼻飼。喂養(yǎng)時(shí)一定要保證抬高床頭30-45度角；持續(xù)泵入者每4小時(shí)回抽胃內(nèi)容物，定時(shí)鼻飼者喂前抽吸胃內(nèi)容物。,鼻飼中并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,返流-誤吸 鼻飼前： 回抽胃內(nèi)容物確定胃管在胃內(nèi)及檢查胃內(nèi)殘留物有多少。 鼻飼時(shí)： 抬高床頭30-45度角。 鼻飼后： 保持半臥位20~30分鐘 鼻飼中及鼻飼后30分鐘內(nèi)盡量不吸痰。,鼻飼中并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,胃管