鼻飼技術(shù)及胃腸減壓技術(shù)

1、,鼻飼技術(shù)及 胃腸減壓術(shù),2,一、鼻飼技術(shù),,鼻飼的概念及目的,鼻飼的適應(yīng)癥,鼻飼的禁忌癥,鼻飼技術(shù)的操作及注意事項,鼻飼中并發(fā)癥的預(yù)防及護理,鼻飼技術(shù),定義：是經(jīng)鼻將胃管置胃內(nèi)，并通過胃管注入提供維持人體代謝所需的營養(yǎng)素的一種方法。目的：對不能經(jīng)口進食的患者，通過從胃管注入流質(zhì)飲食、腸內(nèi)營養(yǎng)素或藥物，保證病人攝入足夠的營養(yǎng)、水份和藥物，維持病人營養(yǎng)和治療需要，以利于疾病的早日康復(fù)。,適 應(yīng) 癥,昏迷、極度厭

2、食者插管行營養(yǎng)治療?？谇患昂硎中g(shù)后不能經(jīng)口進食患者，上 消化道腫瘤、食管狹窄引起吞咽困難患者。不能張口的患者，如破傷風(fēng)患者。其他患者如早產(chǎn)兒、病情危重者、拒絕進食、食管氣管瘺患者等。,禁 忌 癥,嚴重的食管靜脈曲張腐蝕性胃炎鼻腔阻塞，腸梗阻食管或賁門狹窄或梗阻活動性消化道出血嚴重腸道感染嚴重腹瀉,操作步驟,簽署置管協(xié)議書。了解患者身體情況，有無插管經(jīng)歷。訓(xùn)練患者插管時的配合動作，以保證插管順利進行。檢查胃管是否

3、通暢，長度標記是否清楚。插管前應(yīng)檢查患者鼻腔情況，包括鼻腔粘膜有無腫脹、炎癥、鼻中隔偏曲、鼻息肉，既往有無鼻部疾患，應(yīng)選擇通氣好的一側(cè)鼻腔插管。,操作步驟：插管前備齊用物，攜至床旁，查對床號姓名、說明目的，備膠布。協(xié)助患者取半坐臥位，昏迷患者取平臥位，頭稍后仰。頜下鋪治療巾，置彎盤至口角旁，清潔鼻孔。檢查胃管是否通暢，測量長度（從發(fā)跡至劍突；耳垂至鼻尖再到劍突），成人約45CM—55CM.作好標記。,操作步驟：插管中,潤滑胃管

4、前端，左手托住胃管，右手持鑷子夾住胃管前端，沿一側(cè)鼻孔緩緩插入，到咽喉部時（約15CM），囑病人做吞咽動作，同時將胃管送至所需長度，用膠布固定鼻翼。驗證胃管是否在胃中，用注射器抽吸有胃液吸出時將胃管用前面固定于面頰部。,驗證胃管在胃內(nèi)的方法一抽：胃管末端連接注射器，有無胃液抽出二聽：用注射器從胃管內(nèi)注入空氣，將聽診器置于胃部，聽到有氣過水聲。三看：將胃管末端放入盛水的碗中，看有無氣泡溢出，若有氣泡溢出且與呼吸一致，則表示誤入氣管

5、內(nèi)。四驗：抽出胃液查PH值。,操作步驟：插管后,根據(jù)目的連接所需物品。胃腸減壓，連接胃腸減壓器；鼻飼者末端反折，紗布包裹橡皮圈扎緊或接三通，并做好標識。整理物品，洗手記錄插管時間。,,插管中常見的問題,插管不暢：潤滑不足；鼻息肉或鼻中隔異常；患者未做吞咽動作的配合；胃管盤曲在口中。胃管插入后抽不出胃液：誤入氣管內(nèi)；胃管盤曲在口腔；胃管阻塞；胃管插入過淺。,注意事項:,插管時動作輕快，防止造成患者疼痛和損傷。插管過程中患者如

6、出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出休息片刻后重插。牢固固定胃管，防止脫出。每次鼻飼量為200毫升，間隔時間不少于2小時。,注意事項:,昏迷患者吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，插管前使患者頭后仰，胃管插入15厘米至?xí)挷繒r，以左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，以增加咽喉部通道的弧度，胃管即可沿后壁滑行至所需長度。每天檢查胃管插入的長度，鼻飼前檢查是否在胃內(nèi)，并檢查有無胃潴留，胃內(nèi)容物超過150毫升應(yīng)暫停鼻飼。,注意事項:

7、,幽門梗阻患者宜在飯后4--6小時或空腹時洗胃，并記錄潴留量，以了解梗阻情況，供補液參考。吞服強酸、強堿的患者禁忌洗胃，以免造成胃穿孔。鼻飼給藥時應(yīng)先將藥片研碎溶解后注入，鼻飼前后均應(yīng)用20毫升溫水沖洗導(dǎo)管，防止管道阻塞。對長期鼻飼的患者，應(yīng)每月更換胃管一次，從另一側(cè)鼻孔插入。,鼻飼中并發(fā)癥的預(yù)防及護理,嘔吐胃內(nèi)殘留返流-誤吸腹瀉,便秘代謝并發(fā)癥管道堵塞胃管脫出,(一）嘔 吐,鼻飼前: 翻身、拍

8、背、吸痰、清理呼吸道。鼻飼中: 如果出現(xiàn)嘔吐應(yīng)立即將患者頭偏向一側(cè)，停止鼻飼，進行氣道清理，防止誤吸的發(fā)生。鼻飼后: 根據(jù)病情給予合適體位,（二）胃內(nèi)殘留,評估胃內(nèi)殘留液 a.胃內(nèi)容物小于100ml繼續(xù)鼻飼但減慢速度； b.胃內(nèi)容物超過150ml，減量或暫停鼻飼。喂養(yǎng)時一定要保證抬高床頭30-45度角；持續(xù)泵入者每4小時回抽胃內(nèi)容物，定時鼻飼者喂前抽吸胃內(nèi)容物。,（三） 返流-誤吸,鼻飼前：回抽

9、胃內(nèi)容物確定胃管在胃內(nèi)及檢查胃內(nèi)殘留物有多少。鼻飼時：抬高床頭30-45度角。鼻飼后：保持半臥位20~30分鐘鼻飼中及鼻飼后30分鐘內(nèi)盡量不吸痰。,2024/2/8,19,（四）腹瀉,進行EN時，遵循濃度、容量、速度 、溫度。注意無菌操作，做到現(xiàn)配現(xiàn)用。使用含纖維素及益生菌的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。推薦乳糖不耐受的病人，應(yīng)給予無乳糖配方。使用持續(xù)加溫器，保證營養(yǎng)液的恒定溫度。采用經(jīng)專用營養(yǎng)泵持續(xù)泵入的方式。避免引起腹瀉的藥物。

10、糾正低蛋白血癥。 因此，腸內(nèi)營養(yǎng)期間，護士要加強各環(huán)節(jié)的管理，預(yù)防腹瀉的發(fā)生。當腹瀉發(fā)生時，應(yīng)首先查明原因，去除病因后癥狀一般能緩解，必要時可對癥給予收斂和止瀉劑，同時還要做好皮膚護理。,（五） 便 秘,原因：自備流食多為少渣，少纖維物質(zhì)水分不夠長期臥床疾病因素,處理：推薦增加食物纖維，尤其是可溶性纖維的攝入可以增加排便次數(shù)，排便量，從而達到改善便秘的效果。攝入充足的水分早期腸內(nèi)營養(yǎng)藥物,20,2024/2/

11、8,（六）代謝并發(fā)癥,高血糖 ：可選用腸內(nèi)營養(yǎng)液—瑞代。并給予鼻飼或靜脈輸注降糖藥物 ，進行末梢血糖監(jiān)測，根據(jù)病人血糖水平調(diào)整胰島素用量，控制血糖在6 ～l0mmol/L。低血糖：停止鼻飼營養(yǎng)時應(yīng)及時補充糖水。,2024/2/8,22,（七）管道堵塞,每次喂養(yǎng)前后以溫水或生理鹽水交替沖管。持續(xù)滴注時每4h用30ml溫開水脈沖式?jīng)_管一次。盡量使用液體狀藥物，使用固體藥物時要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌。妥善固定，定期更換鼻飼管可

12、有效預(yù)防堵管的發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)堵管，應(yīng)及時用20ml注射器抽溫開水反復(fù)沖管，可用NaHCO3和可樂保留通管。胃腸營養(yǎng)泵的應(yīng)用。。,,,（八）胃管脫出,告知患者及家屬留置胃管的重要性，增加醫(yī)從性。固定安全，有效。定時巡視檢查向患者及家屬講解防止胃管脫出的相關(guān)知識。對躁動的患者適當約束。移動患者前、后固定好胃管。,二、胃腸減壓術(shù),目的:,1.解除或者緩解腸梗阻所致的癥狀。2.進行胃腸道手術(shù)前的準備，以減少胃腸脹氣。3.術(shù)后

13、吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹脹，減少縫線張力和刀口疼痛，促進刀口愈合，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進消化功能的恢復(fù)。4.通過胃腸減壓吸出物，便于觀察病情變化和協(xié)助診斷。5.胃腸道穿孔或破裂，控制病情。,適應(yīng)癥：,急性胃擴張胃、十二指腸穿孔較大的胃腸道手術(shù)前后機械性或麻痹性腸梗阻,禁忌癥:,食管阻塞嚴重的食管靜脈曲張嚴重的心肺功能不全，支氣管哮喘食管或胃腐蝕性損傷極度衰弱患者,準備工作：,檢查胃管是否通暢備胃腸減壓器其

14、它同胃插管術(shù)備用物,胃腸減壓期間觀察護理：,禁食、禁水、靜脈補液。妥善固定胃腸減壓器，防止變換體位時加重對咽喉部的刺激，以及受壓脫出影響減壓效果。保持通暢及有效負壓，定時擠壓傾倒胃液。每4小時用溫水沖洗，勿強行加壓。做好口腔護理。,胃腸減壓期間觀察護理：,記錄吸出胃液的量、顏色、性質(zhì)，并記錄24小時引流總量。胃腸減壓期間，注意觀察患者水電解質(zhì)及觀察患者腹脹等情況有無緩解。觀察胃腸功能的恢復(fù)情況。經(jīng)胃管給藥后應(yīng)夾閉胃管1-2