鼻飼飲食 ppt課件

1、鼻飼法及護(hù)理,貴陽中醫(yī)二附院五官科 李雪,學(xué)習(xí)內(nèi)容,1、鼻飼法的操作方法。2、如何提高鼻飼法的操作成功率。3、鼻飼法常見的并發(fā)癥及護(hù)理對(duì)策。,食管胃管會(huì)厭解剖圖,,定 義,鼻飼法:是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水分和藥物的方法。不能由口進(jìn)食者，如昏迷、假性球麻痹導(dǎo)致的吞咽困難，口腔疾患，手術(shù)后或腫瘤，食管狹窄，早產(chǎn)嬰或病情危重的嬰幼兒，及拒絕進(jìn)食者，給予鼻飼飲食。有上消化道出血、食管靜脈曲張及鼻腔、食管手

2、術(shù)的病人不可采用鼻飼。,管飼飲食,根據(jù)導(dǎo)管插入的途徑可分為：1、口胃管：導(dǎo)管由口插入胃內(nèi)。2、鼻胃管：導(dǎo)管由鼻插入胃內(nèi)。3、鼻腸管：導(dǎo)管由鼻插入小腸內(nèi)。4、胃造瘺管：導(dǎo)管由造瘺口插入胃內(nèi)。5、空腸造瘺管：導(dǎo)管由空腸造瘺口插至空腸內(nèi)。,常用管類別,橡膠管,常用管類別,硅膠管,常用管類別,復(fù)爾凱鼻胃管,常用管類別,胃腸營養(yǎng)管,鼻飼常用飲食及溫度,混合奶、牛奶、果汁、菜汁、肉汁、米湯、豆?jié){等飲料。有條件的可用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。溫度一般

3、為38-40℃；目前主張42℃左右，通過提高液溫促進(jìn)蛋白質(zhì)的分解吸收，保證病人的營養(yǎng)需求。,操作前準(zhǔn)備,1、評(píng)估：鼻孔是否通暢，向患者及家屬解釋操作目的、過程及操作中配合方法。2、患者準(zhǔn)備：了解鼻飼的目的、操作過程及 注意事項(xiàng)。3、護(hù)士自身準(zhǔn)備：4、物品準(zhǔn)備：治療碗(內(nèi)有壓舌板、鑷子、止血鉗、胃管、50ml注射器、紗布、治療巾) 夾子、安全別針、彎盤、石蠟油、松節(jié)油、聽診器、適量溫開水、鼻飼飲食等。,鼻 飼 用 物,插

4、管法,操作流程： 準(zhǔn)備病人（核對(duì)）—擺體位—保護(hù)床單位 —鼻腔準(zhǔn)備—標(biāo)記胃管—潤滑胃管—插入 胃管—確認(rèn)—固定—灌注食物—處理胃管 末端—整理用物,,1、核對(duì)病人2、擺體位：取下義齒、合適臥位。3、保護(hù)床單位：治療巾于患者頜下。4、鼻腔準(zhǔn)備：選擇通暢一側(cè)清潔。5、標(biāo)記胃管：45~55CM，相當(dāng)于病人前額發(fā)際到劍突的長度 從病人鼻尖至耳垂再至劍突的長

5、度。 6、潤滑胃管： 7、插入胃管： （1）插管時(shí)動(dòng)作輕柔。 （2）惡心、嘔吐：囑患者深呼吸。 （3）咽部（10-15CM）：囑患者做吞咽動(dòng)作。 （4）插入不暢：查是否在口腔內(nèi)。 （5）嗆咳、呼吸困難：立即拔出。 （6）昏迷：先將頭后仰，插至15CM時(shí)可將頭部托起。,昏迷患者,昏迷患者吞咽及咳嗽反射消失應(yīng)使下頜靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度提高插管成功率,昏迷患者,,,

6、8、確認(rèn)：（1）抽胃液。（2）注入空氣。（3）看氣泡溢出情況。9、固定10、注入食物：（1）50~100ML注射器注入。（2）輸液器滴入。11、處理末端：反折。 12、整理：病人、病床、病室。,確定胃管入胃 的方法 1,胃管末端接注射器能抽出胃液,確定胃管入胃 的方法 2,將聽診器放于胃區(qū)，用注射器注入10ml空氣，在胃部能聽到氣過水聲,確定胃管入胃 的方法 3,將胃管末端放入水中，無氣體逸出。,喂食方法,胃

7、管開口端接注射器緩慢注入10ml溫開水然后再注人流質(zhì)飲食或藥物注入完畢，再注入少量溫開水。,,胃管末端包裹法,拔管法,1、護(hù)士：（1）輕輕前后移動(dòng)胃管。（2）反折胃管，邊拔邊擦。2、病人的配合：深呼吸，呼氣時(shí)拔出。,拔 管 方 法,注意事項(xiàng),1、做好解釋。2、動(dòng)作輕穩(wěn)：三個(gè)狹窄（環(huán)狀軟骨水平處、平氣管分叉處、食管通過膈肌處）。3、每次注食前均要查是否在胃內(nèi)。4、每次量不超過200毫升，時(shí)間不少于2小時(shí)。5、長期鼻飼者

8、，加強(qiáng)口腔護(hù)理。6、每月?lián)Q管（硅膠胃管）一次。,如何將順利將胃管插入成為研究重點(diǎn),1、清醒患者：（1）使用吞咽刺激法：口含溫開水與胃管一起吞入；口含Vc片劑，會(huì)分泌唾液并不由自主產(chǎn)生吞咽動(dòng)作。（2）導(dǎo)絲導(dǎo)入置入：導(dǎo)絲置入胃管所需長度，置入后向外拔出導(dǎo)絲，利用導(dǎo)絲輔助置管，增加胃管硬度，便于順利置管。,如何將順利將胃管插入成為研究重點(diǎn),2、昏迷患者：（1）置管前應(yīng)電筒檢查病人口腔、咽喉部、上下頰部是否有腫脹、淤血，口腔內(nèi)是否有粘稠

9、痰液，應(yīng)及時(shí)清除阻塞物，以免置管失敗。（2）對(duì)舌后墜呼吸慢病人，用舌鉗或壓舌板將舌拉出或壓住舌中部，以免舌后墜導(dǎo)致置管失敗。,如何將順利將胃管插入成為研究重點(diǎn),2、昏迷患者：（3）及時(shí)用吸痰器吸凈口腔、鼻腔及呼吸道分泌物。 （4）患者取去枕平臥位，棉簽清潔鼻孔后抽取石蠟油0.5-1ML緩慢滴入鼻孔，頭后仰片刻后取左側(cè)臥位（病情允許），石蠟油潤滑胃管插入部分的2/3，插入至15CM時(shí)，將病人頭部托起時(shí)下頜貼近胸骨柄后插入預(yù)定長

10、度，做好固定。,如何將順利將胃管插入成為研究重點(diǎn),3、兒童置入方法： 誘導(dǎo)吸吮法：早產(chǎn)兒插鼻飼管難度大在于吞咽、咳嗽反射不明顯，在胃管離咽喉部5-7CM時(shí)，助手迅速用消毒棉簽蘸取少許糖水或奶水放入患兒口腔，誘導(dǎo)患兒吸吮動(dòng)作，此時(shí)將胃管插入胃內(nèi)。,留管時(shí)間,根據(jù)患者病情及胃管材質(zhì)而定：硅膠管：一般時(shí)間21-30天，加強(qiáng)管道護(hù)理，可延長至5周甚至更長時(shí)間。復(fù)爾凱管：應(yīng)用時(shí)間短，時(shí)間界定不一，因其無味、無壓迫、無刺激、可使用90

11、-180天的超長置管期。,,常見并發(fā)癥及護(hù)理對(duì)策,常見并發(fā)癥1、腹瀉：56%-62%2、誤吸3、胃瀦留4、便秘5、脫管或堵管,常見并發(fā)癥及護(hù)理對(duì)策,1、腹瀉的護(hù)理,①開始鼻飼時(shí)采用接近正常體液克分子濃度的溶液可減少腹瀉。②對(duì)脂性腹瀉應(yīng)注意溶液的配制，減少脂肪的攝入。③并發(fā)腸道霉菌感染者，遵醫(yī)囑使用氟康唑。④鼻飼液溫度３８℃～４２℃，每次鼻飼量要控制在２００ｍＬ～３００ｍＬ，做到少量多餐。食物要當(dāng)日配制。⑤腹瀉嚴(yán)重者暫

12、停鼻飼，同時(shí)查大便常規(guī)，確定腹瀉性質(zhì)。及時(shí)補(bǔ)充足量液體，保持水、電解質(zhì)平衡。⑥加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持會(huì)陰部、肛周皮膚清潔干燥，防止肛周潮紅、皮膚濕疹等并發(fā)癥，避免人為造成糞－口途徑腸道傳染。,,2、誤吸的護(hù)理,常見并發(fā)癥及護(hù)理對(duì)策,①積極治療原發(fā)病，減少嘔吐所造成誤吸。②進(jìn)行胃腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)若病情允許應(yīng)采取半臥位，最好達(dá)到３０°～４５°臥位，鼻飼結(jié)束后，宜保持半坐位或坐位３０ｍｉｎ以上，且不宜進(jìn)行翻身、叩背及吸

13、痰。、③選擇適宜胃管進(jìn)行鼻飼，盡量避免選擇更大號(hào)胃管，以免灌注速度過快引起嘔吐。④延長胃管的插入長度，可適當(dāng)延長胃管的插入長度，即發(fā)際至劍突的距離再加８ｃｍ～１０ｃｍ。⑤一旦發(fā)生誤吸，應(yīng)即刻停止鼻飼并給病人頭側(cè)位，翻身叩背，盡快吸除氣道內(nèi)吸入物，保持呼吸道通暢。必要時(shí)抽吸胃內(nèi)容物防止進(jìn)一步反流。⑥掌握吸痰指針，每次吸痰時(shí)間不可過長，次數(shù)不可過頻，以防引起嘔吐。⑦加強(qiáng)巡視，密切觀察有無誤吸的征兆，增強(qiáng)預(yù)見性護(hù)理。,常見并發(fā)

14、癥及護(hù)理對(duì)策,3、胃潴留的護(hù)理　①積極治療原發(fā)病，改善胃腸道缺血、缺氧癥狀，使胃腸道功能恢復(fù)正常，可熱敷腹部或艾灸臍周促進(jìn)胃腸排空。②根據(jù)病情遵囑應(yīng)用多潘立酮片口服促進(jìn)胃排空。③每次鼻飼前先抽吸，以了解胃是否已排空，若殘留量＞１００ｍＬ，提示有胃潴留，需延長輸注間隔，胃潴留＞１５０ｍＬ時(shí)應(yīng)暫停輸入２ｈ。,常見并發(fā)癥及護(hù)理對(duì)策,4、便秘的護(hù)理?、賲f(xié)助病人翻身，床上活動(dòng)四肢，適當(dāng)增加活動(dòng)量。②適時(shí)進(jìn)行腹部按摩，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)

15、。一般采用在腹部環(huán)形按摩的手法，順時(shí)針方向按摩，每天按摩３次～５次，每次１０ｍｉｎ～１５ｍｉｎ。③適當(dāng)增加纖維性食物攝入。④鼻飼宜少量多餐，一般每天４次～６次。兩餐之間適當(dāng)補(bǔ)充水分，如有發(fā)熱應(yīng)增加水分?jǐn)z入。⑤對(duì)于嚴(yán)重的便秘病人給予灌腸，緩解便秘。,常見并發(fā)癥及護(hù)理對(duì)策,５、脫管的護(hù)理　①積極處理原發(fā)病，避免引起病人咳嗽或嘔吐的各種誘因。妥善固定胃管，方法如蝶形膠布固定胃管的方法可減少胃管的滑脫。②對(duì)意識(shí)障礙或躁動(dòng)病人用約束帶