鉤端螺旋體病新課件

1、Leptospirosis,鉤 端 螺 旋 體 病,西安交通大學醫(yī)學院李寧,致病性鉤端螺旋體（鉤體）所致的動物源性傳染病。 鼠類和豬是主要傳染源。 臨床特點： 早期：鉤端螺旋體敗血癥 中期：各器官損害和功能障礙 后期：各種變態(tài)反應后發(fā)癥 重癥患者肝腎功能衰竭和肺彌漫性出血,概述,一·病原學,病原體：鉤端螺旋體 形態(tài)結(jié)構(gòu)：細長，一般呈12～18個細密規(guī)則的螺旋狀結(jié)構(gòu)，一端或兩端呈鉤狀，故稱鉤端螺旋體

2、。能運動，穿透力強。由菌體、軸絲、外膜組成 染色：革蘭染色陰性，鍍銀染色為黑色 培養(yǎng)：在含兔血清的柯氏培養(yǎng)基內(nèi)生長，生長速度緩慢 抵抗力：對理化因素的抵抗力比細菌弱。水或濕土中存活時間長，對干燥寒冷敏感，一般消毒劑可殺滅,抗原性：,目前全世界已檢出23個血清群及223個血清型，國內(nèi)也已發(fā)現(xiàn)了18個血清群70個血清型。 雨水洪水型——波摩那群 稻田型——黃疸出血群 外膜抗原性較強，外膜抗體為保護性抗體,二·

3、;流行病學,傳染源：南方以野鼠為主，北方以豬為主。 黑線姬鼠 —— 稻田型 豬 —— 洪水型傳播途徑：直接接觸傳播人群易感性：普遍易感。病后對同型鉤體有免疫力，型間無交叉免疫，故可再次感染。,流行特征 季節(jié)性：夏秋季 地區(qū)性： 稻田型：南方水稻田區(qū)多見。 洪水型：北方多見。 流行性：局部流行、大流行，散發(fā)病例 職業(yè)性：職業(yè)人群，偶然

4、接觸 雨水型、職業(yè)型、游泳型、散發(fā)型等 年齡分布：兒童病例多見,三·發(fā)病機制,鉤體經(jīng)皮膚侵入血，產(chǎn)生毒素，初期鉤體敗血癥 鉤體本身似乎無直接的致病作用，存在數(shù)量與器官受損程度不一致 致病機理：鉤體毒素，細胞因子 變態(tài)反應引起鉤體后發(fā)癥,,,,,鉤體的類別、毒力、數(shù)量與臨床表現(xiàn)的類型和嚴重程度有關 病理損害的基本特點：毛細血管損傷所致的嚴重功能紊亂 病理解剖特點：機體器官功能障礙的嚴重程度和組織形態(tài)變

5、化的輕微的不一致性,內(nèi)臟損害期的發(fā)病機理有三種特征：1．毛細血管病損是基礎：組織損傷和病理變化基本特點是毛細血管損傷。2．臨床類型的病理基礎：由全身毛細血管病變導致的各重要器官的功能障礙，則形成了主要的臨床表現(xiàn)，并依據(jù)受累主要靶器官的不同，就形成了各種不同的臨床類型。3．本病的病理特征：器官功能障礙的嚴重程度與組織形態(tài)輕微變化不相一致，較易逆轉(zhuǎn)。如肺彌漫性出血時，其功能障礙很嚴重，但病理損傷卻較輕微。,四·病 理 解

6、剖,毛細血管內(nèi)皮細胞連接處由松弛到完全開啟，形成細胞間的“孔道”或出現(xiàn)缺口，紅細胞則以偽足形式由孔道中溢出。,毛細血管內(nèi)皮細胞連接處示意圖,緊密,松動,開啟,缺口,,五.臨床表現(xiàn),潛伏期：7～14天，平均10天 臨床表現(xiàn)常多種多樣，輕重不一 病程分三期，類型分5型,早期：（一）感染中毒型（流感傷寒型） 起病急驟，1-3天恢復。鉤體病早期敗血癥,發(fā) 熱 頭痛，肌痛（腓腸肌痛） 衰弱無力 結(jié)膜充血

7、 淋巴結(jié)腫大壓痛（腋窩和腹股溝）三癥狀 ：寒熱，身痛，全身乏三體征 ：眼紅，腿痛，淋巴結(jié)大,中期：（二）肺出血型： 頗為常見，早期敗血癥后3-4天 以全身毒血癥狀及輕重不一的咯血為特征 分型：一般肺出血型和肺彌漫性出血型 黃疸出血型引起（毒力強，數(shù)量大）,一般肺出血型：咳嗽、痰中帶血、肺部少量濕啰音X線：肺部小片影無呼吸、循環(huán)功能障礙肺彌漫出血型： 廣泛肺微血管出血，進行性呼吸、循環(huán)功能障礙肺彌漫

8、性出血早期：病情可逆轉(zhuǎn)恢復肺彌漫性出血極期：搶救難度大，有恢復可能肺彌漫性出血垂危期：肺泡充滿血液，窒息死亡,肺出血先兆,胸悶氣促心不安，面色蒼白唇發(fā)紫，脈搏呼吸漸消失，濕性羅音滿肺間。,（三）黃疸出血型 感染中毒癥狀 進行性加重的黃疸（與預后無關） 出血傾向 伴腎功損害（主要死因）,（四）腎衰竭型 單獨少見 蛋白尿、細胞和

9、管型（五）腦膜腦炎型,晚期: 鉤體病后發(fā)癥： 部分鉤體病人在發(fā)熱消退的恢復期可再次出現(xiàn)發(fā)熱、眼部癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。一般認為是由機體感染鉤體后誘發(fā)的變態(tài)反應引起。出現(xiàn)時間在病后2周到6個月內(nèi)。 （無鉤體血癥，不需抗菌素治療）,后發(fā)熱 眼部后發(fā)癥：（與波摩那群有關） 虹膜睫狀體炎 脈絡膜炎 葡萄膜炎 神經(jīng)系統(tǒng)后

10、發(fā)癥：閉塞性動脈炎,晚期：,六· 實驗室檢查,血常規(guī)：WBC N尿常規(guī)：輕度蛋白尿，細胞管型血培養(yǎng)：柯氏培養(yǎng)基，至少2周血清學檢查： 顯凝實驗（MAT）：>1：400,,,七.診 斷 流行病學資料 臨床資料 實驗室檢查,八. 鑒 別 診 斷 流感 傷寒 病毒性肝炎 中毒性或休克型肺炎

11、 流行性出血熱 病毒性腦炎,九·治 療（一）抗菌治療 首選——青霉素 每日總量160萬u-240萬u，首次劑量應小避免出現(xiàn)赫克斯海默爾反應 慶大霉素，四環(huán)素，多西環(huán)素，白霉素,赫克斯海默爾（Herxheimer）反應： 定義：鉤體病患者在接受首劑青霉素或其他抗菌藥物后，可因短時間內(nèi)大量鉤體被殺死而釋放毒素，引起臨床癥狀的加重反應，表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、血壓下降，稱為赫克斯海默爾反

12、應。特別是少數(shù)病人可再誘發(fā)致命的肺彌漫性出血。 預防及處理：故首劑抗菌藥物注射后應加強監(jiān)護數(shù)小時，或同時應用激素，亦可改為青霉素靜滴。,（1）肺出血型：采取抗菌、解毒、鎮(zhèn)靜、強心、給氧、止血為主的綜合措施（2）黃疸出血型：參考黃疸型肝炎治療。（3）腦膜腦炎型（4）腎功衰竭型,（二）對癥治療,（三）后發(fā)癥治療 無需抗菌素,十、護理,主要護理診斷體溫過高 與鉤體感染所引起肌肉損傷有關疼痛 ：肌肉酸痛 與鉤體感染引起

13、肌肉損傷有關軀體移動障礙 與鉤體感染引起肌肉損傷有關氣體交換受損 與肺毛細血管損傷有關 潛在并發(fā)癥：出血 ；窒息；腎功能衰竭；呼吸衰竭；循環(huán)衰竭,針對“出血”的護理措施,（1）病情觀察：皮膚、粘膜出血的部位、范圍；有無鼻出血、咯血、嘔血、便血、血尿，觀察頻率及出血量；有關肺大出血的先兆；監(jiān)測生命體征做血常規(guī)、出凝血時間的檢查（2）休息急性期嚴格臥床休息恢復期逐漸增加活動量,（3）飲食,給予高熱量、低脂、適量蛋白

14、、少渣易消化的流食或半流食；鼓勵多飲水，以補充足夠的液體。（4）口腔的護理及時清理口腔中殘留的血液和嘔吐物避免剔牙或用硬毛牙刷刷牙,（5）肺出血的護理,確保身心得到良好休息：環(huán)境與心理遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、氫化可的松及止血藥物氧氣吸入保持呼吸道通暢，防止窒息：頭低腳高45°俯臥位做好急救準備：可能有循環(huán)衰竭、 出血性休克、窒息,十一.預 防 傳染源的管理：防鼠、滅鼠，管理糞尿 切斷傳播途徑：保護水源，用