鉤端螺旋體病知識(shí)要點(diǎn)

1、鉤 端 螺 旋 體 病,Leptospirosis,,四川大學(xué)附屬華西醫(yī)院 雷學(xué)忠,概 述,定義 臨床特征,,病原學(xué),致病性鉤體：能在人、動(dòng)物體內(nèi)寄生，菌體細(xì)長(zhǎng)，有12～18個(gè)螺旋，兩端彎曲成鉤狀 基本結(jié)構(gòu)： 菌體 互相纏繞 菌絲 透明外膜 生化特性： 需氧菌，生長(zhǎng)、繁殖慢

2、 對(duì)酸堿、各種消毒敏感,,病原學(xué),國(guó)際 23個(gè)群 國(guó)內(nèi) 22個(gè)群 200個(gè)血清型 79個(gè)血清型 主要菌群 波摩那群：分布最廣，為洪水型和雨水型主要菌群。 黃疸出血群：毒力最強(qiáng)，為稻田型主要菌群。,,流行病學(xué),傳染源：鼠類、豬、犬、牛、羊、貓。

3、傳染途徑：間接接觸傳播。皮膚及黏膜， 其他接觸（涉水、游泳等）人群易感性：普遍易感,尤其青年農(nóng) 民及新遷入疫區(qū)者，病后獲同型免疫力。,,,流行病學(xué),流行特征 形式：稻田型：南方各省 洪水型：北方各省 季節(jié)：夏秋季(6～10月)，8～9月高峰； 年齡：青壯年,農(nóng)村兒童,20～40歲40%； 性別：男＞女；

4、 職業(yè)：以農(nóng)民、漁民、屠宰工人為主； 地區(qū)分布：全球：分布廣，以熱、亞熱帶最多； 我國(guó)：31省、市、自治區(qū)均有。,,發(fā)病機(jī)制與病理,鉤體-淋巴管、小血管-血（鉤體敗血癥）-直接作用-多種毒素-肺，肝，腎，腦膜，肌肉病理：基本病變?yōu)槿砻?xì)血管感染 中毒型損傷，重者可引起內(nèi)臟與組織彌 漫性點(diǎn)狀或片狀出血。,,,臨床表現(xiàn),臨床分期：4期、整個(gè)過程約2W。 潛

5、伏期 10(2～21）天 敗血癥期 3天± 器官損傷期 6天± 恢復(fù)期 4天,,,臨床表現(xiàn),潛伏期 早期：起病后3日內(nèi)-三癥 , 三征 中期：器官損傷期（病后3 ～ 10日）， 肺、肝、腎、腦膜、肌肉等。 恢復(fù)期：起病7 ～ 10天后，多數(shù)痊愈，少 數(shù)在熱退后幾日－半年出現(xiàn)遲發(fā)變態(tài)反應(yīng)。,,臨床表現(xiàn),臨床分型：

6、 感染中毒型（流感傷寒型、單純型）： 最常見，“三癥三征”。 肺出血型 黃疸出血型 腦膜腦炎型 腎功能衰竭型,,,臨床表現(xiàn),肺出血型 大出血誘因 大出血表現(xiàn)： 先兆期： 面潮紅→蒼白 心慌、煩躁 呼吸加快

7、心動(dòng)過速 肺部濕啰音 出血期：肺彌漫性大出血癥狀，體征 垂危期：神志、呼吸改變、循環(huán)衰竭。,,臨床表現(xiàn),黃疸出血型： 黃疸與肝損 腔道出血（鼻、消化道） 腎損腦膜腦炎型：以中樞N系統(tǒng)損害為主， 顱內(nèi)壓↑表現(xiàn)。腎功能衰竭型：腎損嚴(yán)重，常并黃疸出血,

8、,實(shí)驗(yàn)室檢查,常規(guī)：血常規(guī)：WBC正?；颉?，中性正?；颉?尿常規(guī)：蛋白尿，可見WBC、RBC、管型 血沉：增快，以黃疸出血型明顯。 特異性檢查： 培養(yǎng) 血清學(xué)試驗(yàn)：凝溶試驗(yàn)，抗體滴度4 倍↑增長(zhǎng)鉤體病的實(shí)驗(yàn)診斷：,,實(shí)驗(yàn)室檢查,早期實(shí)驗(yàn)室診斷 ①ELISA： ②耐熱抗原玻片凝集試驗(yàn)：

9、 ③分子雜交技術(shù)： ④聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）： ⑤其它：改良免疫酶直接染色檢出鉤體特異性高，方法簡(jiǎn)便，有助早期診斷，且快速、簡(jiǎn)便。,,診 斷,流行病學(xué)資料：流行季節(jié)，疫水接觸史。 臨床表現(xiàn)：早期三癥三征 突出表現(xiàn) 淋巴結(jié)腫大，腓腸肌壓痛 并發(fā)：肺出血，黃疸血，腎臟損害，腦 膜腦炎，或出現(xiàn)“赫氏反應(yīng)”。

10、輔助診斷：肝、腎功、三大常規(guī)、PT、 凝溶試驗(yàn),,,鑒別診斷,流行性出血熱： 無疫水接觸史仍發(fā)病，三紅,三腫,三痛,五期經(jīng)過; 金葡敗血癥： 無季節(jié)性，多有外傷，感染史，可見皮疹、遷徙性病灶，血培養(yǎng)可陽性。,,治 療,原則: 早發(fā)現(xiàn) 早診斷 早治療 就近就地治療 病原治療: 對(duì)癥治療:,,,,,治

11、 療,病原治療： 首選青霉素G鹽 注意赫氏反應(yīng)及處理 紅霉素 慶大霉素 強(qiáng)力霉素,,治 療,對(duì)癥治療 肺大出血型：三個(gè)半措施 鎮(zhèn)靜：氯丙嗪（冬眠靈）、地西泮（安定）等； 解毒：氫可300 ～ 500mg/日，iv； 抗菌：PNC（小劑量） 強(qiáng)心：用半量，毒K或西地

12、蘭iv。,,治 療,對(duì)癥治療 黃疸出血型： 抗菌 保肝 止血 護(hù)腎 腦膜腦炎型 腎功能衰竭型,,,治 療,有關(guān)鉤體病的治療進(jìn)展 早期鉤體的治療 大劑量PNC治療嚴(yán)重晚期鉤體者昆明羊角風(fēng)?？漆t(yī)院http://www.moobeye.com/昆明軍海醫(yī)院http://kmdxb.j