踝足部肌動學及其應用

1、踝足部肌動學及其應用,演 講 人：范桃林、葉智慧、周青、劉展豪 指導老師：張強,內容大綱,踝足部解剖踝足部的生物力學臨床應用,骨學 OSTEOLOGY,脛骨下 Tibia 1腓骨下 Fibula 1跗骨Tarsals 7跖骨Metatarsals 5趾骨Phalanges 14共 Total 28,關節(jié)學 ARTHROLOGY,距小腿距跟跗橫跗

2、跖跖趾趾間,踝關節(jié) Ankle,組成：-脛骨下端-腓骨下端-距骨滑車,,,,腓骨下端,脛骨下端,距骨滑車,結構特點：卯栓樣（mortise），外踝比內踝低且靠后。韌帶：內側副韌帶,又稱三角韌帶deltoid lig. 含有3束纖維：Tibionavicular ,Tibiocalcaneal ,Tibiotalar,其損傷不常見，原因：1、強力；2、外側骨性阻擋外側副韌帶，由3條韌帶組成：Anterior talofi

3、bular lig. Calcneofibular lig. Posterior talofibular lig. 損傷比較常見：踝關節(jié)內翻、內收，特別是伴有跖屈,韌帶 LIGAMENT,三角韌帶Deltoid lig. 距腓前Anterior talofibuar lig. 距腓后Posterior talofibuar lig. 跟腓韌帶Calcaneofibular lig.,內側韌帶 Medial view,足弓

4、 ARCH OF FOOT,肌肉學 MYOLOGY,主要肌肉,踝背伸：脛骨前肌，拇長伸肌，趾長伸肌，第三腓骨肌背伸肌位于小腿前面，又稱小腿前群肌，由腓深神經支配（L4-S1）跖屈：腓腸肌，比目魚肌，脛骨后肌，拇長屈肌，趾長屈肌，腓骨長、短肌跖屈除腓骨長短肌外均位于小腿后面，稱小腿后群肌，由脛神經支配（L4-S2）內翻：脛骨前、后肌，拇長屈、伸肌外翻：腓骨長、短肌腓骨長短肌位于小腿外側，稱小腿外側肌群，受腓淺神經支配（L

5、4-S1）,足底固有肌,第一層：拇展肌、趾短伸肌、小趾展肌第二層：跖方肌、蚓狀肌第三層：拇短屈肌、拇肌收?。▋蓚€ 頭）、小趾短屈肌第四層：骨間背側肌、骨間足底肌,足弓 ARCH OF FOOT,踝足部相關生物力學,踝關節(jié)關節(jié)活動度踝關節(jié)的穩(wěn)定性踝負重分布足部的內側縱弓足部肌肉控制,踝關節(jié)軸,,,距下關節(jié)軸,,跖骨分界線,跗橫關節(jié)軸,,踝關節(jié)關節(jié)活動度,踝關節(jié)主要發(fā)生在矢狀面，正?；顒佣缺城鼮?0°-20&#

6、176;，跖屈為40°-55°。在正常步行中，踝關節(jié)背屈為10.2°，跖屈為14.2°，總活動度為25°。最大背屈發(fā)生在70%的支撐相，最大跖屈發(fā)生在足趾離地。,踝關節(jié)穩(wěn)定性,關節(jié)的吻合支持韌帶的結構：內側：三角韌帶；外側：距腓前韌帶，跟腓韌帶，距腓后韌帶；聯合韌帶等踝的穩(wěn)定更依賴于關節(jié)面的吻合：提供30%旋轉穩(wěn)定性和100%內外翻抵抗力。,踝的負重分布,體重負重時，77%-90

7、%重量通過脛骨平臺-距骨頂傳遞，余下的經過內外側距骨面?zhèn)鬟f，由于負重的踝趨于內翻，所以內側距骨平面負重多。赤足站立時，足跟負重60%，前足28%，中足8%，足趾4%，前足壓力峰值在第二跖骨頭處。,,正常步行：可承受體重的4.5倍以上不穩(wěn)定地面：壓力分布不均勻跑跳：最高可達體重20倍以上穿鞋： 合適：減緩沖擊 不合適： 增加摩擦，異常壓力,足的內側縱弓,橫橋模型,構架模型,,,,足的肌肉

8、控制,13塊外在肌和19塊內在肌中12塊控制足和踝關節(jié)內側肌群與外側肌群不平衡會導致爪形趾、錘狀趾,踝足部肌肉的相對肌力,臨床應用,跟刺、足底筋膜炎 常見與體育有關的足弓損傷之一。行走中足跟附近疼痛，在跳和跑疼痛加劇。在跖腱膜近側附著處（跟結節(jié)）有壓痛。跖趾關節(jié)被動過伸牽拉腱膜時或深壓跖腱膜的附著處時也產生疼痛。 足弓的支持機制反復受重壓而造成跖腱膜損傷及足的不良對線,脛骨骨膜炎,主訴收縮或牽張性肌痛沿脛骨內側緣

9、觸壓肌的起止點處即會產生疼痛這樣疾病與踝過度旋前有關，這種過度旋前需要脛骨后肌更多的工作去支持足弓,,,,思考題,1、跨過踝的哪些肌肉是單關節(jié)肌？2、為什么踝關節(jié)完全跖屈位時，負重將增加扭傷的可能？3、描述距下關節(jié)和距舟關節(jié)在關節(jié)面、運動軸以及關節(jié)運動之間的關系？4、跗橫關節(jié)功能與距下關節(jié)有什么關系？5、什么是跖骨骨折？當跖骨骨折時，會發(fā)生什么？與足縱弓的支持有何關系？,,6、在負重站立時，踝足部各關節(jié)到跖骨的重量分布是？7