踝及足部損傷匯總

1、踝及足部損傷,河北師范大學(xué)體育學(xué)院 趙斌,河北師范大學(xué)體育學(xué)院,解剖概要,河北師范大學(xué)體育學(xué)院,解剖概要,河北師范大學(xué)體育學(xué)院,解剖概要,踝及足部系指脛腓骨遠(yuǎn)端的整個(gè)足。踝關(guān)節(jié)由脛骨、腓骨的遠(yuǎn)端與距骨構(gòu)成，脛腓骨遠(yuǎn)端由堅(jiān)韌的韌帶相連。踝關(guān)節(jié)囊前后松弛，兩側(cè)較緊張，有側(cè)副韌帶加固，內(nèi)側(cè)為一尖向上、呈扁形的三角韌帶；外側(cè)有距腓前、跟腓和距骨體后韌帶(圖16-12)。由于外踝比內(nèi)踝長，且靠后，內(nèi)側(cè)韌帶比外側(cè)韌帶堅(jiān)韌，因而足的內(nèi)翻活動范圍比外翻

2、大；又因距骨體前寬后窄，當(dāng)足跖屈時(shí)，較窄的距骨體后部進(jìn)入踝穴，允許有一定的側(cè)向運(yùn)動和較大的內(nèi)翻運(yùn)動，踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降。此外，使足背伸外翻的肌肉較弱，使足跖屈內(nèi)翻的脛前肌較強(qiáng)；當(dāng)踝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)，足似有沿縱軸15°～20°的旋轉(zhuǎn)活動，即背伸時(shí)旋前，跖屈時(shí)旋后。這些解剖生理特點(diǎn)，使踝關(guān)節(jié)易發(fā)生內(nèi)翻而引起外側(cè)韌帶損傷。踝關(guān)節(jié)只有屈伸運(yùn)動，因而足的內(nèi)翻或外翻是踝關(guān)節(jié)和距跟、距舟、跟骰等關(guān)節(jié)的聯(lián)合活動。踝關(guān)節(jié)周圍有許多肌腱通過。

3、踝關(guān)節(jié)的后方有小腿三頭肌的肌腱(跟腱)附著于跟骨。在跟腱的背側(cè)，深筋膜與腱組織之問約有4～8層滑潤層，每層都有獨(dú)立的滋養(yǎng)血管，層與層之間有結(jié)締組織相連，其中有血管通行，各層之間可以相互滑動，這就是腱圍組織。,河北師范大學(xué)體育學(xué)院,踝及足部運(yùn)動損傷的檢查手法,強(qiáng)迫內(nèi)翻試驗(yàn)強(qiáng)迫外翻試驗(yàn)踝關(guān)節(jié)抽屜試驗(yàn)?zāi)笞∧钢和夥棺枇υ囼?yàn)?zāi)笮⊥热^肌試驗(yàn),檢查者一手握住患肢小腿下部并固定，另一手握患足外側(cè)將踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，若外側(cè)疼痛，踝關(guān)節(jié)無異常活動，提

4、示踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶扭傷。若兩側(cè)對比，距上關(guān)節(jié)外側(cè)“開口”增大，出現(xiàn)異常的內(nèi)翻活動，則提示距腓前韌帶或與跟腓韌帶同時(shí)斷裂,,河北師范大學(xué)體育學(xué)院,踝及足部運(yùn)動損傷的檢查手法,強(qiáng)迫內(nèi)翻試驗(yàn)強(qiáng)迫外翻試驗(yàn)踝關(guān)節(jié)抽屜試驗(yàn)?zāi)笞∧钢和夥棺枇υ囼?yàn)?zāi)笮⊥热^肌試驗(yàn),檢查者一手握住患肢小腿下部并固定，另一手握住患足內(nèi)側(cè)將踝關(guān)節(jié)外翻，若出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，無關(guān)節(jié)不穩(wěn)，提示內(nèi)側(cè)三角韌帶扭傷；若伴有關(guān)節(jié)不穩(wěn)，出現(xiàn)異常外翻活動，提示三角韌帶斷裂。,,河北師

5、范大學(xué)體育學(xué)院,踝及足部運(yùn)動損傷的檢查手法,強(qiáng)迫內(nèi)翻試驗(yàn)強(qiáng)迫外翻試驗(yàn)踝關(guān)節(jié)抽屜試驗(yàn)?zāi)笞∧钢和夥棺枇υ囼?yàn)?zāi)笮⊥热^肌試驗(yàn),檢查者一手握患肢小腿下部，另一手握足跟，使距骨向前或向后錯(cuò)動。兩踝對比，若患側(cè)活動范圍較大為陽性，提示踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶或內(nèi)側(cè)韌帶全斷裂,,河北師范大學(xué)體育學(xué)院,踝及足部運(yùn)動損傷的檢查手法,強(qiáng)迫內(nèi)翻試驗(yàn)強(qiáng)迫外翻試驗(yàn)踝關(guān)節(jié)抽屜試驗(yàn)?zāi)笞∧钢和夥棺枇υ囼?yàn)?zāi)笮⊥热^肌試驗(yàn),檢查者捏住患肢拇趾，囑患者踝關(guān)節(jié)跖屈做

6、足的外翻，若第五跖骨基底部疼痛則為陽性，提示第五跖骨基管骨折。,,河北師范大學(xué)體育學(xué)院,踝及足部運(yùn)動損傷的檢查手法,強(qiáng)迫內(nèi)翻試驗(yàn)強(qiáng)迫外翻試驗(yàn)踝關(guān)節(jié)抽屜試驗(yàn)?zāi)笞∧钢和夥棺枇υ囼?yàn)?zāi)笮⊥热^肌試驗(yàn),患者俯臥，兩足置床沿外。檢查者用手捏患肢小腿三頭肌肌腹，正常者捏肌肉時(shí)踝關(guān)節(jié)立即跖屈，若踝關(guān)節(jié)無跖屈活動則為陽性，提示跟腱完全斷裂。,,河北師范大學(xué)體育學(xué)院,三、踝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷,踝關(guān)節(jié)扭傷占踝和足部損傷的1/3以上，在整個(gè)運(yùn)動損傷中約

7、占8％，居關(guān)節(jié)韌帶損傷的首位。單純內(nèi)側(cè)副韌帶損傷較少見，常見的是外側(cè)副韌帶尤其是距腓前韌帶損傷。此傷多見于球類、田徑、體操和武術(shù)運(yùn)動中。,河北師范大學(xué)體育學(xué)院,,,,,三、踝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷,河北師范大學(xué)體育學(xué)院,三、踝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷,1、病因與損傷機(jī)制運(yùn)動中由于場地不平、身體疲勞或跳起落地時(shí)身體失去平衡等，致使踝關(guān)節(jié)發(fā)生內(nèi)翻(旋后)或外翻(旋前)，使外側(cè)或內(nèi)側(cè)副韌帶受到過度牽扯，部分?jǐn)嗔鸦蛲耆珨嗔选Ｈ艟嚯枨绊g帶和跟腓韌帶同時(shí)斷裂，

8、或三角韌帶完全斷裂時(shí)，多有踝關(guān)節(jié)暫時(shí)性脫位或半脫位，并可合并外踝或內(nèi)踝骨折。,河北師范大學(xué)體育學(xué)院,三、踝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷,2、癥狀有體征有踝關(guān)節(jié)突然內(nèi)翻或外翻損傷史。傷后踝關(guān)節(jié)外側(cè)或內(nèi)側(cè)疼痛。局部腫脹，若韌帶和關(guān)節(jié)囊撕裂后，關(guān)節(jié)血腫，局部出現(xiàn)皮下淤血。踝關(guān)節(jié)活動功能明顯受限，出現(xiàn)跛行。傷部明顯壓痛。外側(cè)副韌帶扭傷則踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻試驗(yàn)時(shí)疼痛加重；外側(cè)韌帶完全斷裂時(shí)，踝關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙增大，關(guān)節(jié)不穩(wěn)。單純外側(cè)副韌帶損傷時(shí)，壓痛多在外踝下方，

9、外翻試驗(yàn)時(shí)(除斷裂的韌帶嵌入關(guān)節(jié)外)一般不痛；合并外踝骨折時(shí)，壓痛在外踝或外踝上，外翻試驗(yàn)時(shí)外側(cè)疼痛。最后鑒別依靠X線攝片。此外，還應(yīng)仔細(xì)榆查踝足部其他合并傷，以免漏診。,河北師范大學(xué)體育學(xué)院,三、踝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷,3、處理傷后立即用拇指指腹壓迫痛點(diǎn)止血，趁局部疼痛尚輕、關(guān)節(jié)兩側(cè)肌肉未出現(xiàn)痙攣時(shí)，立即做踝關(guān)節(jié)強(qiáng)迫內(nèi)翻或外翻試驗(yàn)和抽屜試驗(yàn)，以了解是否韌帶完全斷裂。若疑有韌帶完全斷裂或合并骨折時(shí)，經(jīng)加壓包扎后進(jìn)醫(yī)院處理。韌帶輕度扭傷，

10、應(yīng)立即冷敷，然后用棉花或海綿置于傷部作加壓包扎并抬高傷肢?？噹О鷷r(shí)要注意行走方向，如外側(cè)韌帶損傷時(shí)，使踝關(guān)節(jié)處于輕度外翻背伸位。24 h后，可選用外敷中藥、理療、按摩、針灸、藥物痛點(diǎn)注射等，3～4天后在保持原固定下練習(xí)行走。對韌帶部分?jǐn)嗔选Ⅴ钻P(guān)節(jié)強(qiáng)迫內(nèi)翻或外翻試驗(yàn)有輕微不穩(wěn)的患者，經(jīng)冷敷、加壓包扎后，用托板固定3周。2～3天后拆除加壓包扎，配合中藥外敷、理療、針灸、按摩等，并繼續(xù)托板固定，也可采用石膏管型固定3周。,河北師范大學(xué)體育學(xué)

11、院,三、踝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷,4、預(yù)防做好準(zhǔn)備活動；加強(qiáng)運(yùn)動場地的維修與保養(yǎng)，并做好安全檢查；掌握自我保護(hù)的方法；加強(qiáng)踝足部肌肉力量訓(xùn)練，提高踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性；對易傷者在運(yùn)動或比賽時(shí)要用保護(hù)支持帶。,河北師范大學(xué)體育學(xué)院,四、跟腱損傷,跟腱損傷包括跟腱及其周圍的腱周組織的創(chuàng)傷性炎癥。本癥多見于田徑跑跳項(xiàng)目和體操運(yùn)動中。,河北師范大學(xué)體育學(xué)院,(一)病因及損傷機(jī)制,主要是由于小腿三頭肌反復(fù)急劇收縮造成局部勞損，或突然一次猛烈的拉傷，

12、使跟腱纖維和腱圍組織受到過度牽扯或部分撕裂，引起血管受損，血運(yùn)障礙，以致供血不足，逐漸發(fā)生跟腱纖維變性，腱圍組織因勞損或外傷撕裂導(dǎo)致肥厚和粘連。,河北師范大學(xué)體育學(xué)院,(二)癥狀及體征,跟腱部疼痛，初期在運(yùn)動前或運(yùn)動后疼痛。在踏跳、蹬地和提踵時(shí)疼痛較明顯，準(zhǔn)備活動后疼痛多能消失或減輕。若繼續(xù)訓(xùn)練重復(fù)受傷動作，則疼痛加重，以致走路或不負(fù)重的屈伸踝關(guān)節(jié)時(shí)也有疼痛。跟腱兩側(cè)有壓痛。抗阻跖屈試驗(yàn)時(shí)疼痛。晚期患者常出現(xiàn)跟腱增粗，呈梭形腫大。跟腱

13、損傷嚴(yán)重者可發(fā)生跟腱斷裂，后者可觸及裂隙，捏小腿三頭肌試驗(yàn)陽性,河北師范大學(xué)體育學(xué)院,(三)處理,急性期應(yīng)局部休息，外敷中藥或局部注射可的松類藥物，但不可刺入腱內(nèi)，也不宜多用，并應(yīng)用支持帶保護(hù)以免再傷。2周后可開始跑跳練習(xí)。慢性期可進(jìn)行按摩、理療、中藥外敷等，但更重要的是安排訓(xùn)練，用全腳著地慢速跑，并逐漸增加距離，可使部分患者癥狀自然消失。癥狀較重經(jīng)保守治療無效或已變成腱硬化癥者，應(yīng)手術(shù)治療。,河北師范大學(xué)體育學(xué)院,(四)預(yù)防,主要是合