認(rèn)知與知覺障礙的康復(fù)

1、認(rèn)知與知覺功能障礙的康復(fù),主要內(nèi)容,概述 注意力障礙 記憶力障礙 解決問題能力障礙知覺障礙,第一節(jié) 概述-基本概念,認(rèn)知 (cognition) 是認(rèn)識和知曉事物過程的總稱。包括感知、辨別、記憶、學(xué)習(xí)、注意、理解、推理和判斷方面的能力。實(shí)際上認(rèn)知是大腦為解決問題而攝取、儲存、重整和處理信息的基本功能。認(rèn)知障礙(cognitive deficit)是認(rèn)識過程一方面或多方面的損害，導(dǎo)致上述過程效率的降低或功能的受損。,概述-基本

2、概念,知覺(perception) 是人對客觀事物各部分或?qū)傩缘恼w反映，是對事物的整體認(rèn)識或綜合屬性的判別。知覺以感覺為基礎(chǔ)，但不是感覺的簡單相加，而是對各種感覺刺激分析與綜合的結(jié)果，是大腦皮質(zhì)的高級活動知覺障礙(perception deficit)指在感覺傳導(dǎo)系統(tǒng)完整的情況下大腦皮質(zhì)特定區(qū)域?qū)Ω杏X刺激的認(rèn)識和整合障礙。,一、分類,由于損傷部位和損傷程度不同，腦損傷患者可表現(xiàn)出不同形式和程度的認(rèn)知與知覺障礙,（一）注意力及其障礙

3、,注意力(attention) 一般指人們集中于某種特殊內(nèi)、外環(huán)境刺激而不被其他刺激分散的能力。是一個主動過程，包括警覺、選擇和持續(xù)等多個成分。腦損傷后注意力的下降或受損為注意障礙。,（二）記憶力及其障礙,記憶(memory) 是一種動態(tài)過程，一般是指既往經(jīng)歷、信息的獲得、保留與提取。它涉及到編碼(encoding)、貯存(storing)和提取(retrieving)三個過程。腦損傷后記憶能力的下降或喪失為記憶障礙。

4、,記憶障礙 （Memory Deficits）,遺忘綜合征難以學(xué)習(xí)和記住各種新的信息短期記憶可以基本正常不能回憶或遺忘發(fā)生之前的事情 時間由數(shù)分鐘至數(shù)年不等其他認(rèn)知能力基本正常分類逆行性遺忘 (retrograde amnesia) 順行性遺忘 (anterograde amnesia),(三)推理/判斷問題,大面積腦損傷后，將出現(xiàn)高水平的推理/判斷問題(reasoning /judgment problems)為主的

5、思維障礙。表現(xiàn)為分析和綜合信息困難，抽象推理能力降低，判斷能力差，解決問題能力差。,(四)執(zhí)行功能障礙,執(zhí)行功能(executive function deficit) 指允許人們進(jìn)行目標(biāo)明確的活動時的多個認(rèn)知成分，基本成分包括達(dá)到一個目標(biāo)的策劃或計(jì)劃，啟動和完成預(yù)定目標(biāo)所需要執(zhí)行的步驟；也包括監(jiān)督完成工作，必要時修正行為的能力。許多腦損傷患者難以選擇并執(zhí)行與活動有關(guān)的目標(biāo)，不能有效組織解決問題的辦法。,(五)交流障礙,交流障礙

6、 (communication disorders)是腦損傷后另一個常見問題。通常表現(xiàn)為語言表達(dá)、聽覺理解、閱讀、書寫等能力的障礙。,（六）失認(rèn)癥（agnosia）,腦損傷后對先前已知的事物的后天性辨認(rèn)能力的損害。是借助某種感覺來認(rèn)識事物的能力障礙，是由于大腦皮質(zhì)功能障礙而使感覺信息向概念化水平的傳輸和整合過程受到破壞所致。,常見的失認(rèn)癥的類型,視覺失認(rèn)（visual agnosia）（1）物體失認(rèn)（2）面容失認(rèn)（3）空間/結(jié)

7、構(gòu)失認(rèn)（4）顏色失認(rèn)觸覺失認(rèn)（tactile agnosia）聽覺失認(rèn)（auditory agnosia）單側(cè)忽略（unilateral neglect）,（七)失用癥（apraxia）,在非肌力下降、肌張力異常、運(yùn)動協(xié)調(diào)性障礙、感覺缺失、視空間障礙、語言理解障礙、注意力差或不合作等情況下，不能正確地運(yùn)用后天習(xí)得的運(yùn)動技能進(jìn)行目的性運(yùn)動的運(yùn)用障礙。表現(xiàn)為雙側(cè)或一側(cè)的失用。多見于左側(cè)腦損傷的患者，且常合并失語,(八)軀體構(gòu)圖障

8、礙(body scheme disturbance),指缺乏對自身的視覺和心理印象，包括對自身的感覺，特別是與疾病有關(guān)的感覺，不能辨別軀體結(jié)構(gòu)和軀體各部位的關(guān)系。常見軀體構(gòu)圖障礙有左右分辨障礙、軀體失認(rèn)、手指失認(rèn)、疾病失認(rèn)等。其中手指失認(rèn)很少單獨(dú)出現(xiàn),格斯特曼綜合征（Gerstmann's syndrome）,指雙側(cè)手指失認(rèn)（finger agnosia）同時合并左右分辨障礙（bilateral spatial agnosi

9、a）、失寫（agraphia）、失算（acalculia）。與優(yōu)勢半球角回?fù)p傷有關(guān)，故又稱角回綜合征,(九)圖形-背景分辨困難（difficulty in figure-ground identification）,指不能忽略無關(guān)的視覺刺激和選擇必要的對象，故不能從背景中區(qū)分出不同的形狀，不能從視覺上將圖形與背景分開。常見的有空間定位障礙、地形定向障礙、物體恒常性識別障礙、距離與深度知覺障礙等,第二節(jié) 注意障礙,,神經(jīng)心理測試

10、,注意水平的特定評估,劃消測驗(yàn)（cancellation test）日常專注力測試(test of everyday attention ,TEA) 注意網(wǎng)絡(luò)測驗(yàn)（attention network test，ANT）,持續(xù)注意反應(yīng)時間(SART)持續(xù)性操作測驗(yàn)(CPT)符號-數(shù)字模式測驗(yàn)(SDMT)步調(diào)聽覺連續(xù)附加任務(wù)測試(PASAT)威斯康星卡片分類測驗(yàn)(WCST)斯特魯普色-詞測驗(yàn)（SCWT）顏色連線測試(CT

11、T)六元素測驗(yàn)(SET),1．同步聽覺系列加法測驗(yàn),測量時要求患者將60對隨機(jī)數(shù)字做加法。如“2-8-6-1-9…….”，患者在“8”后面即開始做加法，即將后面一個數(shù)字加前面的數(shù)字并將答數(shù)寫下 正確的反應(yīng)是“10-14-7-10”。,2.符號-數(shù)字模式測驗(yàn),內(nèi)容以印刷好的符號呈現(xiàn)給受試者，共有120個符號；觀察90秒內(nèi)能填出或說出多少個數(shù)字。操作受試者將符號轉(zhuǎn)化為數(shù)字；讓患者可書寫出較熟悉的數(shù)字做反應(yīng)；也可以口頭

12、說出數(shù)字。,,興趣法 使用電腦游戲、專門編制的軟件、虛擬的應(yīng)用等。示范法 示范想要患者做的活動，并給予語言提示， 使患者視覺、聽覺都調(diào)動起來，加強(qiáng)注意。獎賞法 常用的代幣法， 一些毛公仔、巧克力、各種卡通小貼片等作為小獎品，激發(fā)患者的熱情。電話交談 鼓勵不同住的家人、親友和朋友打電話給患者聊天，特別是他所感興趣的問題，可以無話不談。,作業(yè)治療,標(biāo)準(zhǔn)評估方法功能活動行為觀察,第三節(jié) 記憶障礙,Rivermead

13、 行為記憶測試（Rivermead Behavioral Memory Test , RBMT）,日常記憶能力的測試，但側(cè)重評估患者記住功能性記憶活動的能力或完成需要記憶的功能性技能；己在西方70多個國家廣泛應(yīng)用,并被證明有簡短、易懂、易使用、易解釋、患者易于完成的特點(diǎn)； 有兒童、成年版 RBMT, 每個版本有十一個項(xiàng)目, 分別有4套供選擇使用。,中文版的文化調(diào)適,分測驗(yàn)圖片中, 人物的肖像也由中國人取代了外國人故事也改為本地新聞

14、 , 但需要記憶的要點(diǎn)數(shù)目不變,二、記憶障礙的康復(fù)方法,代償法外在性訓(xùn)練策略或創(chuàng)新性方法環(huán)境適應(yīng)新技術(shù)應(yīng)用治療法內(nèi)在性訓(xùn)練策略或傳統(tǒng)方法無錯性學(xué)習(xí)(errorless learning) 助記術(shù) ( mnemonic devices),第四節(jié) 失認(rèn)癥,一、視覺失認(rèn)（visual agnosia）,指在非語言障礙、智力障礙、視覺障礙等情況下，卻不能通過視覺認(rèn)識原來熟悉物品的質(zhì)、形和名稱。視覺失認(rèn)與大腦左、右半球顳一頂一枕

15、聯(lián)合皮質(zhì)（區(qū)）的損傷密切相關(guān)。視覺失認(rèn)包括視物體失認(rèn)、面容失認(rèn)、同時失認(rèn)及顏色失認(rèn)等。,（一）物體失認(rèn)（object agnosia）,指在非視力和視野等原因，不能通過視覺識別常用物品，但可通過其他感覺如觸、聽覺來識別。是失認(rèn)癥中最常見的癥狀。,物體失認(rèn)的評價,物品命名或辨認(rèn)對日常用品的實(shí)物或照片命名或?qū)ξ锲返奶卣鬟M(jìn)行描述；或檢查者說出名稱，由患者在實(shí)物或照片中指出。,物體失認(rèn)的評價,復(fù)制圖形復(fù)制并命名常見物品的線條圖形,物體

16、失認(rèn)的評價,借助視覺以外的感覺通路命名物品利用觸覺、聽覺、嗅覺等給物品命名。,評價結(jié)果判定,有物體失認(rèn)者：命名物品（×）描述物品（×）選擇物品（×）復(fù)制物品（√）通過視覺以外的感覺通路命名（√）,物體失認(rèn)與命名性失語的區(qū)別,物體失認(rèn)不能通過視覺命名或描述所見物品，也不能從陳列品中選擇物品；但能通過視覺以外的感覺通路進(jìn)行命名。命名性失語不能通過視覺及視覺以外的感覺通路對物體命名，但能從陳列

17、品中選擇物品，也能對描述所見物品的特征。,面容失認(rèn)（prosopagnosia）,指視力保留，能認(rèn)識面孔，也能分辨不同的面部表情，但不能通過面容識別以往熟悉的人，卻能通過聲音、步態(tài)、服裝或發(fā)型等識別。,面容失認(rèn)的評價,面部識別和命名對其親人、朋友或熟悉的公眾人物的照片進(jìn)行辨認(rèn)和命名。利用其他感覺特征識別如聲音、步態(tài)、服裝等。有面容失認(rèn)者不能利用視覺對面部識別和命名，但能通過其他感覺特征識別。,同時失認(rèn)（simultaneous

18、agnosia）,不能一次感知一個以上的事物。雖然每一部分的視知覺都正常，卻不能把握部分和部分之間的關(guān)系，因而不能了解物品的整體意義。同時失認(rèn)是視覺信息的整合障礙。,同時失認(rèn)的評價,數(shù)點(diǎn)測驗(yàn)：要求患者對一張整版印有印刷符號如小圓點(diǎn)的作業(yè)紙數(shù)點(diǎn)。描述或復(fù)制圖畫：要求患者描述或復(fù)制一幅通俗的情景畫。如在數(shù)點(diǎn)測驗(yàn)時僅注意版面的某一部分，或僅描述情景畫的具體細(xì)節(jié)而不能作整體描述者應(yīng)考慮存在同時失認(rèn)。,顏色失認(rèn)（color agno

19、sia）,指能通過視覺區(qū)別各種顏色的不同，但不能辨認(rèn)顏色的種類，是后天性皮層病變引起的色彩認(rèn)知障礙。,顏色失認(rèn)的評價,顏色命名顏色匹配顏色辨別,,,,,,,視覺失認(rèn)的作業(yè)治療,（一）改善功能的作業(yè)活動 識別訓(xùn)練 識別物品 識別照片 識別顏色（二）功能適應(yīng)性訓(xùn)練使用視覺外的正常感覺輸入方式。在物品上貼標(biāo)簽進(jìn)行提示；把不能識別的人物名字寫在其不同拍攝角度和光線的面部照片上。,二、觸覺失認(rèn)（tactile agnosi

20、a）,指觸覺、溫度覺、本體感覺以及注意力均正常，卻不能通過觸摸識別原已熟悉的物品，不能說出物品的名稱，也不能說明和演示物品的功能、用途等。觸覺失認(rèn)見于頂葉的病變。,觸覺失認(rèn)的評價,辨質(zhì)覺辨認(rèn)測驗(yàn)閉眼觸摸粗砂紙、細(xì)砂紙、布料、綢緞等。形態(tài)覺辨認(rèn)測驗(yàn)閉眼觸摸一塊塑料幾何圖形進(jìn)行辨認(rèn)；然后睜眼從中尋找出與剛才觸摸的相同圖形。,觸覺失認(rèn)的評價,實(shí)體覺辨認(rèn)測驗(yàn)在桌放球、鉛筆、硬幣、曲別針、紐扣、積木、剪刀等先讓患者閉目用手觸摸其中一

21、件，然后放回桌面讓患者睜開眼睛，從中挑出剛才觸摸過的物品,觸覺失認(rèn)的評價,語義相關(guān)性檢查用手觸摸三種物品（如短小的鉛筆、橡皮、牙簽），從中選出兩個語義相關(guān)的物品（鉛筆和橡皮）。在上述檢查中左、右手分別測試。視覺識別測驗(yàn)要求患者看物品圖片后對其命名。,有觸覺失認(rèn)癥者,辨質(zhì)覺辨認(rèn)測驗(yàn)（×）形態(tài)覺辨認(rèn)測驗(yàn)（×）實(shí)體覺辨認(rèn)測驗(yàn)（×）語義相關(guān)性檢查（×）視覺識別測驗(yàn)（√）,觸覺失認(rèn)的評價,

22、觸覺失認(rèn)的作業(yè)治療,（一）改善功能的作業(yè)活動感覺刺激用粗糙的物品沿患者的手指向指尖移動進(jìn)行觸覺刺激；用手掌握錐形體刺激壓覺感受器；摩擦刺激和壓力刺激交替進(jìn)行。辨識訓(xùn)練閉目用手感覺和分辨不同的材料。,觸覺失認(rèn)的作業(yè)治療,（二）功能適應(yīng)性訓(xùn)練 ADL訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)利用視覺或健手幫助患肢進(jìn)行感知，重視對物體的形狀、材料、溫度等特質(zhì)的體驗(yàn)。提高對障礙的認(rèn)識幫助患者了解觸覺失認(rèn)所造成的潛在危險（如在廚房），避免損傷。,三、聽覺失認(rèn)（

23、auditory agnosia）,指非聽力下降或喪失，能判斷聲音的存在，但不能識別和肯定原本熟悉的聲音的意義。,作業(yè)治療-改善功能的作業(yè)活動,建立聲與發(fā)聲體之間的聯(lián)系：治療師吹一個口哨，患者吹另一個口哨，然后讓他將口哨的圖片與寫有口哨字樣的圖片配對分辨發(fā)聲和不發(fā)聲體：治療師讓患者細(xì)心聽（不讓看）吹口哨的聲音，然后讓患者從畫有錘子、水杯、鬧鐘、口哨的圖片中認(rèn)出口哨,改善功能的作業(yè)活動,聲-詞聯(lián)系：治療師用錄音帶提供貓叫、狗吠、鳥鳴等

24、聲音，讓患者找出與叫聲一致的動物的詞卡聲辨認(rèn)：治療師從發(fā)“a”音開始，令患者對著鏡子模仿此音，數(shù)次后，出示一張寫有“啊”字音的字卡，再令患者模仿此音；下一步加入元音“i”、“ao”、“u”，分別出示相應(yīng)的字卡,功能適應(yīng)性訓(xùn)練,主要是指導(dǎo)患者利用其它感官進(jìn)行代償，如把門鈴附加閃燈等,第五節(jié) 失用癥（apraxia）,指在非肌力下降、肌張力異常、運(yùn)動協(xié)調(diào)性障礙、感覺缺失、視空間障礙、語言理解障礙、注意力差或不合作等情況下，不能正確地運(yùn)

25、用后天習(xí)得的運(yùn)動技能進(jìn)行有目的的運(yùn)動的運(yùn)用障礙?？杀憩F(xiàn)為雙側(cè)或一側(cè)的失用。 多見于左側(cè)腦損傷患者，且常合并失語。,失用癥的類型,運(yùn)動性失用意念運(yùn)動性失用意念性失用結(jié)構(gòu)性失用穿衣失用,步行失用發(fā)音失用口顏面失用其他,一、運(yùn)動性失用（motor apraxia）,無麻痹、共濟(jì)失調(diào)、感覺障礙、異常反射等運(yùn)動障礙卻不能按要求進(jìn)行有目的的運(yùn)動，是對運(yùn)動記憶的喪失。動作困難與動作的簡單或復(fù)雜程度無關(guān)；有時并非完全不能，而是動作笨

26、拙、緩慢、低下等，在進(jìn)行精細(xì)動作時更容易出現(xiàn)。常見于顏面部、上肢、下肢及軀干等部位，以一側(cè)上肢和舌多見。,運(yùn)動性失用的作業(yè)治療,改善功能的作業(yè)活動活動前先給予肢體本體感覺、觸覺、運(yùn)動覺刺激，如在制動輪椅訓(xùn)練前給肢體進(jìn)行活動。練習(xí)中給予暗示、提醒或親手教，癥狀改善后逐漸減少提示并加入復(fù)雜動作。功能適應(yīng)性訓(xùn)練盡量減少口頭指令。,二、意念運(yùn)動性失用（ideomotor apraxia）,可以理解指令卻不能把指令傳達(dá)到動作執(zhí)行器官，即

27、不能按指令完成動作，但在適當(dāng)?shù)臅r間與地點(diǎn)能下意識地完成那些從前熟練的技能動作；不能模仿使用某種工具的活動，但在使用實(shí)物時動作的準(zhǔn)確性明顯提高。,意念運(yùn)動性失用的作業(yè)治療,改善功能的作業(yè)活動在治療前及治療中給患肢以觸覺、本體感覺和運(yùn)動覺刺激，加強(qiáng)正常運(yùn)動模式和運(yùn)動計(jì)劃的輸出。對于動作笨拙和動作異常盡量不用語言來糾正，而應(yīng)握住患者的手幫助其完成動作，并隨動作的改善逐漸減少輔助量。訓(xùn)練前先進(jìn)行想象或觀摩，然后再進(jìn)行嘗試。,意念運(yùn)動性失

28、用的作業(yè)治療,功能適應(yīng)性訓(xùn)練不宜將活動分解，應(yīng)盡量使活動在無意識的水平上整體地出現(xiàn)；ADL訓(xùn)練應(yīng)盡可能在相應(yīng)的時間、地點(diǎn)和場景進(jìn)行。,三、意念性失用（ideational apraxia）,是動作意念或概念的形成障礙，是一種較嚴(yán)重的運(yùn)用障礙。表現(xiàn)為可以正確地完成復(fù)雜動作中的每一個分解動作，但不能把各分解動作按照一定順序排列成為一套連貫、協(xié)調(diào)的功能活動，也不能描述一項(xiàng)復(fù)雜活動的實(shí)施步驟。,意念性失用的評價,系列動作測試讓患者進(jìn)行

29、沏茶、刷牙、寄信、點(diǎn)燃蠟燭等系列動作。有意念性失用者動作順序錯亂，只能完成系列活動中簡單、孤立某些部分。,意念性失用的作業(yè)治療,改善功能的作業(yè)活動故事圖片排序練習(xí)；把某項(xiàng)ADL活動分解為若干步驟練習(xí)，逐步串連起來完成一整套系列動作；口頭、視覺或觸覺提示。功能適應(yīng)性訓(xùn)練應(yīng)選用動作簡化或步驟少的代償方式，如使用松緊腰帶褲、松緊口鞋、彈力鞋帶等；慎重選擇需較高水平運(yùn)動計(jì)劃能力的自助具。,四、結(jié)構(gòu)性失用（constructional

30、 apraxia）,指不能將各個不同的部件按正?？臻g關(guān)系組合成為一體化的結(jié)構(gòu)，不能將物體各個部分連貫成一個整體。表現(xiàn)為臨摹、繪制和構(gòu)造二維或三維的圖形或模型有困難。用多見于左側(cè)或右側(cè)大腦半球的頂葉后部的損傷。,結(jié)構(gòu)性失用的作業(yè)治療,改善功能的作業(yè)活動復(fù)制作業(yè)復(fù)制幾何圖形用積木復(fù)制結(jié)構(gòu)用火柴棍、木釘盤或幾何拼圖或圖畫拼圖進(jìn)行復(fù)制練習(xí)ADL訓(xùn)練如做飯、擺餐桌、組裝家具、裁剪衣服等,結(jié)構(gòu)性失用的作業(yè)治療,功能適應(yīng)性訓(xùn)練應(yīng)用逆

31、向鏈接進(jìn)行輔助，即讓患者完成已經(jīng)部分完成的課題。如進(jìn)行擺餐具作業(yè)時先擺好筷子、杯子，然后讓患者完成。對動作成分進(jìn)行分析，在完成困難的環(huán)節(jié)提供輔助；,結(jié)構(gòu)性失用的作業(yè)治療,功能適應(yīng)性訓(xùn)練也可先完成部分，再完成全面。在完成組裝任務(wù)時，把配件按一定的順序擺放或按順序給配件作出標(biāo)記，或提供模板（說明書或安裝順序）有助于提高效率。,五、穿衣失用（dressing apraxia）,指喪失了習(xí)慣而熟悉的穿衣操作能力，不能自己穿衣服。其原因

32、不是由于肢體功能障礙，而是由于體像障礙和空間關(guān)系紊亂引起。損傷部位常見于非優(yōu)勢半球頂葉或枕葉。,穿衣失用的作業(yè)治療,改善功能的作業(yè)活動在穿衣前讓患者用手感覺衣服的質(zhì)地、重量等；在穿衣過程中給予語言和視覺提示；如有結(jié)構(gòu)性失用或軀體構(gòu)圖障礙時應(yīng)針對這些障礙進(jìn)行治療。 功能適應(yīng)性訓(xùn)練教會患者根據(jù)商標(biāo)或作標(biāo)記區(qū)分衣服的不同部位。,第七節(jié) 軀體構(gòu)圖障礙 （body scheme disturbance）,指缺乏對自身的

33、視覺和心理印象，包括對自身的感覺，特別是與疾病有關(guān)的感覺，不能辨別軀體結(jié)構(gòu)和軀體各部位的關(guān)系。常見軀體構(gòu)圖障礙：左右分辨障礙(見于左腦頂葉的損傷)軀體失認(rèn)(左腦頂葉或顳葉后部)手指失認(rèn)(左側(cè)頂葉角回或緣上回)疾病失認(rèn)等,左右分辨障礙的作業(yè)治療,改善功能的作業(yè)活動在患者注視下固定給一側(cè)肢體以觸覺和本體感覺刺激反復(fù)使用包含左右的口令或進(jìn)行與左右有關(guān)的活動等功能適應(yīng)性訓(xùn)練制作標(biāo)志物幫助區(qū)別左右避免對患者使用帶有“左”和“右

34、”的口令,改善功能的作業(yè)活動,感覺整合療法把感覺輸入與特定的運(yùn)動反應(yīng)聯(lián)系在一起。強(qiáng)化辨識訓(xùn)練強(qiáng)化對身體各部分及其相互間關(guān)系的認(rèn)識可按指令做動作，或呼出指定身體部位的名稱也可以練習(xí)人體拼圖,軀體失認(rèn)的作業(yè)治療,改善功能的作業(yè)活動,神經(jīng)發(fā)育療法用手法和運(yùn)動給予觸覺及運(yùn)動刺激，鼓勵用雙側(cè)肢體或患肢進(jìn)行活動，建立各種正常的姿勢體位及運(yùn)動模式，重建正常的身體模型。功能適應(yīng)性訓(xùn)練在日常生活中正確的進(jìn)行提示,軀體失認(rèn)的作業(yè)治療,手指失

35、認(rèn)的作業(yè)治療,改善功能的作業(yè)活動感覺整合療法增加手指皮膚觸覺和壓覺輸入。手指辨認(rèn)訓(xùn)練按指令辨認(rèn)手指圖、患者本人或治療師的手指。,第八節(jié) 視覺辨別功能障礙,指觀察兩者之間或自己與兩個或兩個以上物體之間的空間位置關(guān)系和距離的障礙。最常見于大腦右半球后部損傷，以頂葉損傷為主。,常見的視覺辨別功能障礙,圖形背景分辨困難空間定位障礙空間關(guān)系障礙地形定向障礙物體恒常性識別障礙其他,圖形-背景分辨困難的評價,Ayres圖形-背

36、景測試ADL評價,圖形-背景分辨困難的作業(yè)治療,改善功能的作業(yè)活動辨識訓(xùn)練ADL訓(xùn)練,,功能適應(yīng)性訓(xùn)練養(yǎng)成在找東西時放慢速度并系統(tǒng)搜索的習(xí)慣 環(huán)境應(yīng)簡明有序，限制視覺刺激的數(shù)量，使用標(biāo)簽標(biāo)明物體的位置。,,,,圖形-背景分辨困難的作業(yè)治療,改善功能的作業(yè)活動 空間定位作業(yè) 排列塑料板 排列實(shí)物 擺放積木,空間定位障礙的作業(yè)治療,,,,觸覺-運(yùn)動覺輸入作業(yè),空間定位障礙的作業(yè)治療,地形定向障礙的作業(yè)治療,改善功能的作業(yè)活

37、動反復(fù)練習(xí)從一個地點(diǎn)到另一個指定地點(diǎn)，從簡短路線逐漸過渡到曲折復(fù)雜的路線；重點(diǎn)治療為基礎(chǔ)的視知覺技能障礙。功能適應(yīng)性訓(xùn)練增設(shè)路標(biāo)，可用標(biāo)記物標(biāo)出路線；囑患者不要獨(dú)自外出或隨身攜帶寫有姓名、住址、聯(lián)系電話的卡片。,物體恒常性識別障礙的評價,形狀板測驗(yàn),功能評測,物體恒常性識別障礙的評價,物體恒常性識別障礙的作業(yè)治療,改善功能的作業(yè)活動辨識訓(xùn)練匹配訓(xùn)練物品分類功能適應(yīng)性訓(xùn)練日常用品固定放置或作標(biāo)記貼標(biāo)簽注明；識別困難