知覺與認知功能的訓練

1、知覺與認知功能障礙的訓練,,知覺功能障礙的訓練,,定義,是指在感覺傳導系統(tǒng)完整的情況下，大腦皮質(zhì)特定區(qū)域?qū)Ω杏X刺激的認知和整合障礙。多見于各種腦部損傷的患者，臨床上以各種類型的失用癥和失認癥常見。,常見類型,視覺失認觸覺失認單側(cè)空間忽略運動性失用意念性失用意念運動性失用結(jié)構(gòu)性失用,視覺失認的訓練,臨床表現(xiàn)：在沒有語言、智力、視覺等方面障礙的情況下，患者卻不能通過視覺認識原來熟悉的物品的質(zhì)、形和名，也不能說出物品的功能和用

2、途；不能辨認熟悉的人與顏色。,,訓練設備與用具：照片、圖片、生活用品等。,,操作步驟1.了解患者的疾病史、個人史、生活環(huán)境及認知情況。2.選擇安靜的房間，根據(jù)患者功能水平選擇訓練內(nèi)容和方法，備好用具。3.向患者和家屬說明訓練的目的、要求及內(nèi)容。4.針對具體的視覺失認障礙進行針對性訓練。5.教授患者使用適當?shù)囊曈X外的感覺代償技術。6.調(diào)整生活環(huán)境。,,具體方法配對訓練：請患者看一張圖片，然后要求其從多張圖片

3、 中找出出與單獨出示的圖片完全相同的一張； 或?qū)D片與實物進行配對。照片或圖片辨認：讓患者辨認曾經(jīng)熟悉的人物照片或物 品、顏色的圖片。描述物品：要求患者對生活用品或照片上的物品作包括 形狀、顏色、表面特征及用途等特征性描述。,,代償訓練：借助視覺以外的感覺通路，準確地認知和命

4、 名物體。調(diào)整生活環(huán)境：如在物品上貼標簽；把不能識別的人物 名字寫在照片上。,,注意事項：進行視覺識別訓練時，注意感覺的輸入方式，以保證訓練效果。,觸覺失認的訓練,臨床表現(xiàn)：在觸覺、溫度覺、本體覺以及注意力正常的情況下，患者卻不能通過觸摸來識別原本熟悉的物品，也不能說出物品的功能和用途。,,訓練設備與用具：各種質(zhì)地的材料、顆粒粗細不一的砂紙、不同形狀的積木塊、生活用品等。,,操作步驟1.了解患者

5、的病史、個人史、生活環(huán)境及認知情況。2.選擇安靜的房間，備好用具。3.對患者和家屬說明訓練的目的、要求及內(nèi)容。4.觸覺刺激，以幫助患者建立穩(wěn)定的感覺輸入。5.進行針對性的辨識訓練。6.教授患者使用適當?shù)挠|覺外的感覺輔助技術。,,具體方法觸覺刺激：采用粗糙的物品，沿患者的手指向指尖移 動，并反復進行刺激。辨識訓練：讓患者閉目，用手感覺、分辨和識別不同質(zhì)

6、 地的材料、不同形狀的積木塊與生活用品。感覺輔助技術：利用視覺或健手的感覺幫助患肢獲得正 確感知。,,注意事項1.讓患者了解其在日常生活中的潛在危險性，避免損傷。2.進行觸覺識別訓練時，注意感覺的輸入方式，以保證訓練效果。,單側(cè)空間忽略的訓練,臨床表現(xiàn)：患者對來自大腦損傷半球?qū)?cè)的視、聽、觸或嗅覺的刺激無反應。多見于右側(cè)腦損傷者，主要表現(xiàn)為對左側(cè)空間的定位障礙。,,訓練設備與用具：硬幣、積木、涂

7、色圖畫、拼圖、訓練用紙、筆等。,,操作步驟1.了解患者的病史、個人史、生活環(huán)境及認知情況。2.選擇安靜的房間，備好用具。3.對患者和家屬說明訓練的目的、內(nèi)容及要求。4.進行各種視覺搜索訓練。5.在日常生活中盡量給予忽略側(cè)各種感覺刺激。,,6.用患肢或雙手交叉進行跨越中線的作業(yè)活動。7.日常基本動作訓練。8.功能代償訓練。9.生活環(huán)境調(diào)整。,,具體方法感覺刺激：包括淺感覺、深感覺與視覺刺激。二等分訓練：確定水平線段的中

8、點、紙張的豎向中線； 水平排放硬幣或物品；臨摹或繪制對稱圖形。視覺搜索訓練：視覺追蹤移動的手指、物體或圖像。圖畫涂色、拼圖、搭積木訓練：將用物置于忽略側(cè)，并 將患者的軀干稍向忽略側(cè)旋轉(zhuǎn)。,,肢體過中線活動：用患肢或雙手交叉進行跨越中線的作 業(yè)活動。日?；緞幼饔柧殻涸阽R子前訓練刷牙、洗臉、進食、

9、 穿脫衣物等活動。功能代償訓練：閱讀時，在書的忽略側(cè)畫上彩色線條或 貼上醒目標志，或采用手指指讀、移動 至書的邊緣的方式。生活環(huán)境調(diào)整：將日用品、電視機等放置在忽略側(cè)；與 患者說話時，站在其忽略側(cè)等。,,注意事項1.搜索訓練要由易到難，即

10、從線到面、從小范圍到大范圍、從空間連續(xù)性搜索到不連續(xù)的大幅度搜索；搜索目標由少到多；速度由慢到快。2.注意將訓練效果泛化至患者的日常生活中。,運動性失用的訓練,臨床表現(xiàn)：在無肢體癱瘓、共濟失調(diào)、不隨意運動、異常反射等運動障礙的情況下，患者因?qū)\動的記憶發(fā)生障礙，而失去執(zhí)行精巧、熟悉動作的能力，但對于動作的觀念保持完整。一般限于肢體，多見于上肢，表現(xiàn)為不能寫字、穿針、扣紐扣等。,,訓練設備與用具：訓練用卡片、筆、紙、鞋帶、拉鏈、帶扣的衣

11、物等。,,操作步驟1.了解患者的疾病史、個人史、生活環(huán)境及認知情況。2.選擇安靜的房間，備好用具。3.根據(jù)患者的功能水平選擇訓練內(nèi)容和方法。4.對患者和家屬說明訓練的目的、內(nèi)容及要求。5.在進行特定的作業(yè)活動前，先給肢體以本體感覺、觸覺、運動覺刺激。6.在訓練中給予暗示、提醒或親手教，癥狀改善后逐漸減少提示并加入復雜的動作。,,具體方法肢體活動與刺激：按揉、拍打、活動肢體。手勢模仿：由簡單到復雜，速度由慢到快。手指敲擊

12、、屈伸訓練：由單指敲擊過渡到輪指敲 擊，由集團性手指屈伸到選擇性手指 屈伸。前臂、手的速度性活動：前臂快速旋前、旋后； 手腕環(huán)繞運動；繞動前臂活動等。,,描紅、抄寫練習：扣紐、拉拉鏈、系帶練習：折紙、扎花、彈琴活動：,,注意事項：訓練中盡量減少口頭指令。,意念性失用的訓練,臨床表現(xiàn)：患者因動作意念或概念的形成障礙，而失去完成

13、復雜精巧動作和任務性活動的能力。表現(xiàn)出不能按次序描述一項復雜活動的實施步驟；只能正確完成少步驟的簡單動作，或復雜動作的分解動作；執(zhí)行任務性活動時，出現(xiàn)動作步驟混亂、前后次序顛倒的情況。,,訓練設備與用具：動作分解圖片、各種生活用品等。,,操作步驟1.了解患者的病史、個人史、生活環(huán)境及認知情況。2.根據(jù)患者的功能水平選擇訓練內(nèi)容和方法。3.選擇安靜的房間，備好用具。4.對患者和家屬說明訓練的目的、內(nèi)容及要求。5.先把活動分解為若

14、干步驟分別進行練習，再逐步串連起來，最終完成一整套系列動作。6.簡化日常生活活動步驟。,,具體方法利用動作分解圖片，逐步練習：分解活動步驟，逐步練習： 點蠟燭：將蠟燭立起；從火柴盒中取出火柴棒；將 火柴點燃，并點亮蠟燭；吹滅火柴。 刷牙： 打開牙膏蓋；從牙杯中取出牙刷；將牙膏 擠在牙刷上；將牙刷置于口中。,,簡化日常

15、生活活動步驟： 改用松緊帶，略去系皮帶步驟。 購買半成品菜肴。 微波爐烹制菜肴。 使用全自動帶烘干的洗衣機。,,注意事項1.當患者不能通過描述活動順序來促進運動改善時，應避免口頭提示，而采用視覺或觸覺提示。2.要慎重選擇需較高水平運動計劃能力的自助具，如扣紐器等。,意念運動性失用的訓練,臨床表現(xiàn)：兼有運動性失用和意念性失用的兩種情況?；颊吣茏龊唵蔚暮妥园l(fā)性動作；能理解命令的旨意，但不能

16、按照命令完成復雜的隨意動作和動作模仿；能夠自發(fā)性完成的動作，在指令條件下無法完成；患者知道并能夠講述如何完成活動，但自己不能完成。,,訓練設備與用具：訓練用卡片及各種生活用品等。,,操作步驟1.了解患者的病史、個人史、生活環(huán)境及認知情況。2.選擇安靜的房間。根據(jù)患者的功能水平選擇訓練內(nèi)容和方法，備好用具。3.對患者和家屬說明訓練的目的、要求及內(nèi)容。4.在治療前及治療中，適當刺激患肢。,,5.出現(xiàn)動作笨拙和動作異常時，盡量不用語言

17、來糾正，而應握住患者的手幫助完成，隨著動作的改善逐漸減少輔助量。6.應盡量使活動在無意識的水平上整體地出現(xiàn)。7.日常生活活動能力的訓練盡可能在相應的時間、地點和場景進行。,,具體方法肢體刺激：通過按揉、拍打、關節(jié)活動等方式，給患肢 以觸覺、本體感覺和運動覺刺激，以加強正 常運動模式和運動計劃的輸出。動作或活動想象：動作或活動前進行動作想象，然后完

18、 成動作。動作練習：根據(jù)書面或口頭指令，做出相應動作。,,活動示范：治療師邊口頭講解，邊活動示范，要求患者 進行跟從性模仿。日常生活活動訓練：盡可能在相應的時間、地點和場景 進行，并一次性完成整個活動過程，并反復 練習，直到熟練為止。,,注意事項：訓練時不宜將活動分解。,結(jié)構(gòu)性失用的訓練,臨床表現(xiàn)：由于

19、缺乏對空間結(jié)構(gòu)的認識，而喪失對空間的排列和組合能力。患者表現(xiàn)為在臨摹、繪制和構(gòu)造二維和三維的圖形或模型時發(fā)生困難；能認識各個構(gòu)成部分，也能理解相互位置關系，但不能將其綜合成整體。,,訓練設備與用具：各種幾何圖形卡片、積木、拼圖、火柴棍、木釘盤等。,,操作步驟1.了解患者的疾病史、個人史、生活環(huán)境及認知情況。2.根據(jù)患者的功能水平選擇訓練內(nèi)容和方法。3.選擇安靜的房間，備好用具。4.對患者和家屬說明訓練的目的、內(nèi)容及要求。5.讓

20、患者進行復制幾何圖形，復制二維、三維結(jié)構(gòu)等作業(yè)活動。,,6.增加本體感覺和肌肉運動知覺的輸入。7.進行組裝家具等操作性ADL 訓練。8.對動作成分進行分析，對完成困難的環(huán)節(jié)提供輔助；或先完成部分，再完成全部。9.對完成組裝任務困難者要按順序擺放配件，或給配件作出順序標記，或提供模板。,,具體方法圖形復制：依據(jù)圖形卡片上所呈現(xiàn)的二維或三維圖形進 行復制。拼圖活動：依據(jù)圖紙，完成規(guī)定的拼圖。搭

21、積木： 依據(jù)圖紙或模型，搭制積木造型。肢體感覺刺激：在進行一項結(jié)構(gòu)性作業(yè)活動前，讓患者 用手觸摸需要使用的物件； 在石板或粗糙地 面上畫圖等。,,家具或模型組裝：家務活動訓練：家具擺放，衣柜、碗柜、書櫥的整理， 收拾臺面用物等。,,注意事項：1.臨摹作業(yè)應從簡單的圖形或熟悉的人、動物或物品開始，從平面過渡到

22、立體。。2.在患者遭遇困難時，治療師可以通過手把手引導的方式，以提供肢體觸覺和運動覺的指導。,認知功能障礙的訓練,,定義,由腦損傷所導致的認知功能的異常。臨床上以注意力障礙和記憶障礙最為常見。,注意力障礙的訓練,臨床表現(xiàn)：患者因不能將心理活動指向符合當前活動所需要的特定刺激，同時忽略或抑制無關刺激，而出現(xiàn)執(zhí)行命令困難，學習障礙，不能參加集體活動等情形 。,,訓練設備與用具：錄音機、尺子、筆、紙、照片、圖片、短篇文章、拼板、日常生活用

23、品、撲克、電話、計算機及計算機輔助訓練系統(tǒng)。,,操作步驟1.了解患者的疾病史、個人史、生活環(huán)境及認知情況。2.選擇安靜的房間，備好用具。3.對患者和家屬說明訓練的目的、內(nèi)容及要求。4.信息處理訓練。,,5.以認知技術為基礎的訓練。6.分類注意訓練。7.根據(jù)患者的功能水平指導其在日常生活活動中進行注意訓練或采用代償方法。,,具體方法 信息處理訓練 以認知技術為基礎的訓練 分類注意訓練,,信息處理訓練：

24、 興趣法：利用患者有興趣的物品和采用熟悉的活動， 以刺激患者注意。如下棋、打牌、電腦游 戲等。 示范法：治療師應用語言提示，結(jié)合動作示范等提 供多感覺信息的方式，向患者展示要做的 活動。 獎賞法：用稱贊性詞語或獎勵的方式，強化希望患

25、 者出現(xiàn)的注意行為。 電話交談：因電話提供的刺激很局限，利于患者集中 注意力。,,以認知技術為基礎的訓練： 該項訓練除了需要集中注意力外，還需要一定的理解力和判斷力。 猜測游戲： 刪除作業(yè)： 時間感訓練： 數(shù)目順序作業(yè)：,,分類注意訓練： 目的在于提高患者不同水平的注意力，多以紙筆的形

26、式進行。 重點性注意：對特殊感覺信息做出反應的能力。如聽 錄音磁帶，對某個字母、發(fā)音或聲音做 出反應。 連續(xù)性注意：連續(xù)一段時間注意某項活動或刺激的能 力。可以進行刪除作業(yè)、連線作業(yè)的訓

27、 練，或完成某項需要持續(xù)一定時間的任 務性活動。,選擇性注意：選擇注意與活動或任務有關的刺激而 忽略無關刺激的能力?？梢圆シ乓欢?背景嘈雜的錄音，患者找出要求聽到 的內(nèi)容，如門鈴聲、鳥鳴聲等，并數(shù)

28、 出特定聲音的次數(shù)。 交替性注意：在兩項及以上活動之間靈活轉(zhuǎn)移注意 重點的能力。治療師通過突然改變命 令的方式，要求患者將注意力轉(zhuǎn)向特 定的活動。 分別性注意：對多項活動同時反應的能力。

29、完成“一 心多用”的活動。,,注意事項1.預先準備好訓練用品，盡量減少患者視野范圍內(nèi)雜亂及不必要的物品。2.注意患者的主動性，每次給予口令、建議、提供信息或改變活動時應確信患者已經(jīng)注意或讓其復述指令。3.注意訓練環(huán)境：從安靜的環(huán)境開始，逐漸過渡到接近正常和正常環(huán)境。4.訓練應由易到難，并記錄訓練情況。,,5.在治療中可加入短暫的休息，重新開始時先復習。6.教會患者主動觀

30、察周圍環(huán)境，識別引起注意力不集中的因素并主動排除。7.與患者及家屬共同制定目標。讓家屬了解照顧技巧，并在非治療時間督促和糾正患者的行為。8.治療師應幫助患者了解自身障礙，注意正面引導，提高自信心和訓練欲望。,記憶障礙的訓練,臨床表現(xiàn)：患者因?qū)μ囟ㄐ畔⑹プR記、保持和再現(xiàn)的能力，而不能記住或回憶信息或技能。,,訓練設備與用具： 筆、訓練用紙、照片、圖片、實物、短篇文章、拼板、電話、錄音機、計算機及計算機輔助訓練系統(tǒng)。,,操作步驟1.

31、了解患者的疾病史、個人史、生活環(huán)境及認知情況。2.選擇安靜的房間，備好用具。3.對患者和家屬說明訓練的目的、內(nèi)容及要求。4.改善記憶力的訓練。如圖象法、層疊法、聯(lián)想法、故事法、現(xiàn)場法、倒敘法、關鍵詞法、數(shù)字分段記憶法等助記術。5.PQRST 練習法，即通過預習、提問、復習、復述和測試來促進記憶。,,6.使環(huán)境有序簡潔，物品固定放置，突出要記住的事物等進行環(huán)境適應。7.訓練患者有效使用外在記憶輔助工具。8.計算機輔助記憶康復訓

32、練。,,具體方法 改善記憶力的訓練 代償性策略,,改善記憶力的訓練： 圖象法：將要記憶的字詞或概念幻想成圖像。 層疊法：將要記憶的幾個字詞或概念幻想成圖像， 然后層疊起來形成一個連續(xù)性場景。 聯(lián)想法：將新學的或需要回憶的信息聯(lián)系到已存在 和熟悉的記憶中，以幫助記憶或回憶。 故事法：

33、讓患者按照自己的習慣和喜好，將要記住 的信息編成一個他自己熟悉或能夠記住的 故事來記憶。,現(xiàn)場法：通過創(chuàng)建一幅房子的視覺圖像來幫助記憶。 倒敘法：回放事情發(fā)生的各個步驟，以找到遺漏的 物品或記起某件事。 關鍵詞法：也稱首詞記憶法，就是將所羅列的各項

34、 事物的第一個字或詞摘出，編成自己容易 記憶的順口溜。為了發(fā)揮聯(lián)想記憶的作用， 還可以利用諧音或形象描述詞。 數(shù)字分段記憶法：根據(jù)患者能夠記住的數(shù)字長度， 將長串數(shù)字分割成幾段供患者記憶的方法。 PQRST 練習法：即通過預習、提問、復習、復述

35、 和測試來促進記憶。,,代償性策略： 日歷本 日記本 備忘錄 日程表 清單、標簽 明顯的標志 環(huán)境改善,,注意事項1.訓練患者把相關或必要的信息分類并記入筆記本。2.嚴重記憶障礙者使用的記事本要放在固定位置，養(yǎng)成隨身攜帶，并經(jīng)常、定時查閱的習慣。3.有條件的患者可使用電子記事本。4.使家屬了解訓練情況，指導家屬在家中或社區(qū)中給患者