西醫(yī)診斷學

1、視診：存在問題：重視不夠 視而不見 注意點: 局部與整體 現(xiàn)象到本質(zhì)觸診：要點：手指指腹對觸覺較敏感。 手掌面的尺側(cè)緣對震動覺較敏感。 先行淺部觸診，后深部觸診。淺部觸診：表淺部位病變，在腹部的深度1cm±病灶。深部觸診：用于腹腔內(nèi)臟器和病變?yōu)橹?，深?-5cm， 訓練病人放松，以腹式呼吸為主深部滑行觸診：雙手觸診、深

2、壓觸診、沖擊觸診,,叩診：直接叩診：四肢并攏，用手掌直接拍擊被檢部位，注 意手腕的動作間接叩診：注意正確姿勢,,聽診：直接聽診：（略）間接聽診：聽診器（耳件，體件，軟管） 膜型體件：常用，更適合聽取高調(diào)音，緊觸體表 鐘型體件：聽取低調(diào)音（二狹）、小兒，輕觸體表嗅診：通過嗅覺來判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病的 關(guān)系酸味汗液：風濕熱，長期服用水楊酸制劑狐臭味：腋

3、臭惡臭味：厭氧菌感染（痰液，腳臭）,,嘔吐物為糞便味：長期劇烈嘔吐，低位腸梗阻嘔吐物為爛蘋果味：胃壞疽腥臭味：菌痢肝臭味：阿米巴痢疾尿呈氨味：膀胱炎（細菌發(fā)酵）呼氣蒜味：有機磷農(nóng)藥中毒呼氣爛蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒呼氣氨味：尿毒癥肝腥臭味：肝性腦病,,一般檢查：性別：性別與疾病 甲狀腺疾病、SLE： 女性多見 甲型血友病 ：　 僅見于男性年齡：年齡與疾病

4、 幼兒，兒童：麻疹，白喉，百日咳，佝僂病 　　青少年：結(jié)核、風濕熱 　中老年人：腦血管、高血壓、糖尿病、癌腫淋巴結(jié)：部位，大小，數(shù)目，硬度，壓痛，活動度， 有無粘連，周圍有無紅腫、瘢痕、瘺管,,檢查循序：耳前、后→枕→頜下、頦下→頸前、后→　　　　　鎖骨上→腋窩→上肢→下肢腹股溝臨床意義：局限性淋巴結(jié)腫大：炎癥、結(jié)核、腫瘤左鎖骨上：胃癌、食管癌右鎖骨上：肺

5、癌淋巴結(jié)核：表現(xiàn)為多發(fā)、質(zhì)硬、大小不等、粘連、瘺管， 難愈合。 　　　　　　　　全身淋巴結(jié)腫大：較復雜（略）扁桃體腫大，三度：以咽腭弓、中線為界甲狀腺腫大，三度：以胸鎖乳突肌內(nèi)、外緣為界,胸部（心、肺）檢查體表標志肋間隙：第1-2之間的間隙稱為第一肋間隙，余類推胸骨上窩：氣管位于凹陷部后方鎖骨上窩：相當于肺尖的上部鎖骨下窩：相當于肺尖的下部肩胛上區(qū)：相當于肺尖的下部肺葉：左肺二葉，右肺

6、三葉。共同有斜裂（左、右） 后方位于T3，前方平第6肋間隙水平視診：女性以胸式呼吸為主；兒童、成人男性以腹式,呼吸為主畫出異常呼吸的示意圖及代表性疾病Kussmaul呼吸：酸中毒大呼吸：糖尿病酮癥酸中　　　　　　　　　毒、尿毒癥　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　觸診：語音震顫手法 發(fā)“yi”長音 左右對比叩診：板指與肋骨平行，貼于肋間隙，用力均勻，輕 重均勻肺上界：清音區(qū)

7、寬度5cm 右肺尖低，寬度窄（右胸肌肉發(fā)達）　　　　如變窄、呈濁音：肺結(jié)核,肺下界移動范圍：6-8cm范圍小：肺組織彈性差（肺氣腫）、萎縮（肺不張、纖 維化）、水腫、炎癥范圍消失：膈神經(jīng)麻痹，大量積液、積氣（胸），廣泛 胸膜粘連 聽診：順序：上、下、左、右對比，呼吸均勻 熟悉各種呼吸

8、音的聽診部位干、濕性啰音的區(qū)別：（略） 捻發(fā)音為微小濕啰音，應歸濕啰音類,心臟：體表投影：前面：右心室、房（左心室、房）　　　　　　　　后面：左心房（右心房） 膈面：左心室（右心室） 左側(cè)面：左心室 右側(cè)面：右心房叩診：沿肋間隙，外→內(nèi)，上→下熟知：1.正常心臟相對濁音界 2.靴形心：高心，主動脈瓣關(guān)閉不全

9、 梨形心：二狹 三角形心（燒瓶樣）：心包積液,聽診順序：心尖區(qū)→肺動脈瓣區(qū)→主動脈瓣區(qū)→主動脈瓣 第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)聽診內(nèi)容：心率、心律、心音、額外音、雜音、心包摩擦 音房顫特點：心律絕對不齊，心音強弱不等，脈率慢于心率雜音：,測量血壓的要求：1.禁煙、咖啡/半h，安靜靠椅休息≥5min2.上肢裸露、伸直、外展，肘部與心臟同一水平3.袖袋松緊適度，肘關(guān)節(jié)上2c

10、m，觸及肱動脈后放聽診器體件（決不能放在袖袋內(nèi)）4.均勻充氣，聽肱動脈振動消失后再升高20-30 mmHg，或詢問既往血壓的最高值，再升30 mmHg腹部檢查腹部分區(qū)四區(qū)分法：簡便易行、定位不精確七區(qū)分法：較常用九區(qū)分法：分區(qū)細、定位準，但左右上下腹區(qū)域 過小,視診：全腹膨隆：蛙腹—大量腹水尖腹—以臍為中心的尖凸，結(jié)核性腹膜炎球形腹—以臍為中心的圓球狀，腸腔充氣、氣腹、穿孔腹膨臍凸：腹水腹膨臍

11、凹：肥胖腹部凹陷：舟狀腹—消瘦、脫水觸診：手法：五種觸診手法（略）,體位：仰臥位：常用側(cè)臥位（左、右）：肝、脾坐位、立位：腎臟肘膝位：腹部腫瘤觸診原則（天氣寒冷時注意手的溫度）：1.先觸正常或病人未訴病痛的部位2.觸診時仔細觀察病人反應／表情3.與病人交談，轉(zhuǎn)移注意力，使腹肌放松板狀腹：彌漫性腹膜炎揉面腹：結(jié)核性腹膜炎轉(zhuǎn)移性右下腹痛：闌尾炎,左腰壓痛：胰腺炎癥、腫瘤膽囊區(qū)、麥氏點壓痛：膽囊炎、闌尾炎肝、脾

12、觸診手法肝臟：大小、質(zhì)地、表面狀態(tài)、壓痛、搏動、肝區(qū) 肝區(qū)摩擦感、肝震顫脾臟大小的測量方法：甲乙線、甲丙線、丁戊線、腎臟壓痛點：前面：季肋點，輸尿管點（腹直肌外緣－上，臍上 水平 －中，髂前上棘－下）背面：肋脊點、肋腰點　　叩診：肝脾叩診：肋緣，安靜，輕叩 移動性濁音,膀胱區(qū)叩診：恥骨上方 膀胱排空時：鼓音