腰椎骨折內(nèi)固定取出術(shù)術(shù)后護理

1、腰椎骨折內(nèi)固定取出術(shù)術(shù)后護理,,病史,患者，張云玲，女,49歲，于2015年6月在我科行“腰椎骨折切開減壓+椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)”，既往體健，否認藥物過敏史。 術(shù)前正側(cè)位片示：腰椎生理曲度良好，T12-L2椎體呈內(nèi)固定術(shù)后改變，內(nèi)固定器位置形態(tài)未見異常。于今日12/4，8:00在氣管插管全麻下行“腰椎內(nèi)固定取出術(shù)”，于15:00術(shù)畢安返病房，術(shù)中順利，傷口負壓引流管通暢在位，固定穩(wěn)妥，傷口敷料清潔干燥，四肢運動感覺良好。自理能力

2、評分30分，為重度依賴，導管脫落危險評分8分。術(shù)后遵醫(yī)囑給予一級護理，心電監(jiān)護，吸氧，血氧飽和度監(jiān)測，禁飲食，去枕平臥6小時，給予術(shù)后抗炎營養(yǎng)等對癥支持治療。,護理診斷,有感染的危險：與手術(shù)切口有關睡眠形態(tài)紊亂：與手術(shù)后傷口疼痛有關疼痛：與手術(shù)切口有關舒適的改變：與疼痛，放置引流管，強迫體位有關有導管脫落的危險：與患者放置引流管較多及翻身活動有關自理能力缺陷：與術(shù)后傷口，引流管，活動受限等有關,護理診斷,7.知識缺乏：缺乏有關

3、術(shù)后護理及預后相關知識8.排尿形態(tài)改變：與留置尿管有關9.有墜積性肺炎的危險10.潛在并發(fā)癥：出血11.潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓,護理措施,感染的風險：1*保持傷口敷料清潔干燥，包扎完好。 2*傷口換藥前消毒病房，換藥注意無菌操作。

4、 3*監(jiān)測生命體征變化，有異常護士報告醫(yī)生處理。睡眠形態(tài)紊亂：1*積極配合醫(yī)師處理引起睡眠紊亂的客觀因素，如疼痛等。 2*創(chuàng)造有利于患者睡

5、眠和休息的環(huán)境：1、保持室內(nèi)溫度舒適，蓋被厚薄適宜。2、避免大聲喧嘩，保持睡眠環(huán)境安靜。3、在病人時關好門窗，拉上窗簾，術(shù)后操作盡量集中進行，合理使用床頭燈和小夜燈，心電監(jiān)護等儀器報警及時處理。4、盡量滿足病人入睡習慣和方式5、指導病人使用放松術(shù)，如緩慢深呼吸和全身肌肉放松療法等。6、盡可能消除引起焦慮、恐懼的因素。必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥，并觀察療效。囑家屬配合關心陪伴患者。,護理措施,3.疼痛的護理：1*評估患者：如疼痛部位、程度

6、、起始及延緩時間，發(fā)作規(guī)律，伴隨癥狀及誘發(fā)因素等。2*減輕疼痛：1、教會患者有效咳嗽咳痰和深呼吸法。2、當傷口固定過松時適當調(diào)整。3、傷口疼痛時及時換藥觀察。4、病人翻身、活動時固定好各管路，并注意軸線翻身。5、尋找減輕疼痛的姿勢和體位。6、及時減輕變換體位引起的不適和壓迫。7、去除刺激物；轉(zhuǎn)移注意力。8、爭取家屬和親人的支持和配合。9、由于傷口感染引起的疼痛，配合醫(yī)生針對病因治療。4.舒適的改變：1、按時翻身，變換體位。2、保持病

7、房環(huán)境和溫濕度適宜，保持床單位清潔干燥。3、術(shù)后發(fā)熱出汗及時更換衣物床單被罩等，保持皮膚清潔干燥。,護理措施,5.導管脫落的護理措施：尿管：1、留置尿管前正確評估患者。 2、對尿道松弛的病人氣囊內(nèi)生理鹽水注射量不可過少。 3、向病人做好宣教工作，避免，過度牽拉尿管及尿袋。 4、如不慎脫出，不能重新插入，應檢查尿管是否完整，尿道口有無出血及病人的排尿尿色情況，同時報告醫(yī)生

8、給予相應處理。,護理措施,負壓引流管：1、加強引流管管理，妥善孤獨銜接緊密，防止引流管打折，扭曲，牽拉和滑脫。2、保持引流管通暢，將插管與皮膚接觸處做好標記，觀察是否有引流管脫出。3、保持引流裝置無菌，傾倒引流夜時雙鉗夾閉引流管，嚴格無菌操作。引流管內(nèi)你的有滲液或血凝塊滯留。4、每班護士觀察固定線是否脫落，有無紅腫，滲血，滲液等。翻身搬運過程中用兩把止血鉗垂直方向夾閉，以免引流管脫落。5、如引流管不慎脫落，及時用手捏起傷口皮膚，

9、消毒后以凡士林紗布封閉傷口，同時報告醫(yī)生處理，切不可將脫出的引流管再接入患者體內(nèi)，以免造成污染或挫傷，并檢查導管是否完整。,護理措施,6.自理能力重度依賴：1*患者腸蠕動恢復后遵醫(yī)囑給予充足的營養(yǎng)攝入，保證病人身體基本需要。2*及時鼓勵病人逐步完成病情允許的部分或全部自理活動。3*協(xié)助病人洗漱，更衣，床上擦浴，洗頭，飲食等生活護理，將日常用品放于病人伸手可及處。4*及時提供便器，協(xié)助做好便后清潔衛(wèi)生。7.知識缺乏：1*責任護士或

10、當班護士應提前了解患者病情及手術(shù)應交代的注意事項。2*評估患者生理、心理、社會因素，年齡，性別，文化程度，職業(yè)等。3*根據(jù)患者麻醉清醒狀態(tài)及患者配合程度進行術(shù)后相關知識宣教。,護理措施,8.排尿形態(tài)改變護理措施：1*指導患者飲水量為1500-2000ml ；2*間歇性夾閉尿管，鍛煉膀胱括約肌功能；3*給予心里護理，指導患者留置尿管的必要性和重要性；4*保持會陰部清潔，必要時遵醫(yī)囑每日進行會陰護理。,護理措施,9.墜積性肺炎：1

11、、注意保暖，病房禁止吸煙2、患者術(shù)后痰液粘稠不易咳出，必要時遵醫(yī)囑給予霧化吸入或根據(jù)病情床邊備好吸痰用物，或病情允許情況下可給予翻身叩背2小時一次3、注意保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，鼓勵并指導患者深呼吸及有效咳嗽，咳痰4、鼓勵患者進食富含營養(yǎng)食物，增強機體抗感染能力5、鼓勵多飲水，每日1500-2000ml 6、根據(jù)病情，必要時做好口腔護理，保持口腔清潔,護理措施,10.潛在并發(fā)癥：出血 1、觀察并記錄引流量，觀察傷口敷料是

12、否清潔干燥2、嚴密監(jiān)測血壓計變化3、密切觀察病人生命體征及神志、尿量變化，及時發(fā)現(xiàn)休克先兆，若出現(xiàn)休克，立即告知醫(yī)生，協(xié)助處理，建立靜脈通路并實施搶救4、若滲血較多，告知醫(yī)生，協(xié)助進行傷口換藥或協(xié)助醫(yī)生采取止血措施，必要時應用止血藥物或做好二次手術(shù)的準備5、注意病人實驗室檢驗結(jié)果，對凝血障礙者及時報告醫(yī)生,護理措施,11.深靜脈血栓：1*根據(jù)病情而活動，訓練深呼吸，股四頭肌運動，吹氣球等。2*評估患者搞危因素：手術(shù)時間，年齡，