脊髓損傷的康復(fù)目標(biāo)

1、脊髓損傷的康復(fù)目標(biāo),,開(kāi)篇,1、 脊髓損傷患者的功能恢復(fù)取決于損傷水平和損傷的程度。 2、治療始終圍繞脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)和處理并發(fā)癥 3、一旦脊髓神經(jīng)功能不再恢復(fù)，則功能重建與康復(fù)治療是使截癱患者康復(fù)的主要措施。,本課件將從SCI的定義、解剖、分級(jí)、評(píng)定、治療原則、功能預(yù)后等方面與大家學(xué)習(xí)。,脊髓損傷(SCI)定義,SCI是由于各種不同致病因素引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害，造成了損傷水平以下正常運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、自主神經(jīng)功能的改變,

2、脊髓的解剖,脊髓屬于中樞神經(jīng)，上端在枕骨大孔與延髓相連，成人脊髓下端終止于T12--L1，與終絲相連。成人的脊髓節(jié)段與相應(yīng)的脊椎是不平行的C1-4相等，C5-T4加1，T5-T8加2，T9-12加3，即上中下123；腰髓在T10-12之間，骶尾髓在T12-L1之間,根據(jù)損傷嚴(yán)重程度分類(lèi)ASIA分級(jí),SCI的分類(lèi)臨床綜合癥,中央索綜合癥：上肢障礙重于下肢半切綜合癥：同側(cè)肢體本體感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)喪失、對(duì)側(cè)痛溫 覺(jué)喪失前索綜合癥

3、：損傷平面以下運(yùn)動(dòng)和痛溫覺(jué)喪失，本體感覺(jué)存在后索綜合癥：損傷平面以下本體感覺(jué)喪失，運(yùn)動(dòng)和痛溫覺(jué)存在脊髓圓錐綜合癥：鞍區(qū)感覺(jué)障礙，性功能障礙，大小便失禁或儲(chǔ)留，肛門(mén)反射消失馬尾綜合癥：椎管內(nèi)腰骶神經(jīng)根損傷所致膀胱、腸道及下肢反射消失脊髓震蕩：暫時(shí)性和可逆性功能喪失,神經(jīng)損傷平面評(píng)定依據(jù),神經(jīng)平面是指脊髓具有身體正常感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能的最低節(jié)段兩側(cè)神經(jīng)平面可能不同感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)平面可以不一致臨床上應(yīng)用關(guān)鍵肌、關(guān)鍵點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)定運(yùn)動(dòng)和感

4、覺(jué)平面，來(lái)確定脊髓損傷平面。,,,神經(jīng)損傷平面評(píng)定運(yùn)動(dòng)損傷平面的確定,運(yùn)動(dòng)平面是指最低的正常運(yùn)動(dòng)平面以肌力至少為3級(jí)以上的那塊關(guān)鍵肌作為確定的運(yùn)動(dòng)平面平面以上那個(gè)節(jié)段關(guān)鍵肌肌力必須是正常的（4-5級(jí)）,上肢關(guān)鍵肌,C5 屈肘肌(肱二頭肌，旋前圓肌)C6 伸腕肌(橈側(cè)伸腕長(zhǎng)肌和短肌)C7 伸肘肌(肱三頭肌)C8 中指屈指肌(指深屈肌)T1 小指外展肌(小指外展肌) 口訣：衣來(lái)伸手,下肢關(guān)鍵肌,L2

5、屈髖肌(髂腰肌)L3 伸膝肌(股四頭肌)L4 踝背伸肌(脛前肌)L5 長(zhǎng)伸趾肌(趾長(zhǎng)伸肌)S1 踝跖屈肌(腓腸肌、比目魚(yú)肌)口訣:抬起腿來(lái)踢一腳,脊髓損傷的治療基本原則,基本原則,（1） 預(yù)防和正確的急救運(yùn)送（2） 早期治療 關(guān)鍵在于早期解除對(duì)脊髓的壓迫，傷后6小時(shí)是治療的黃金時(shí)期。（3）  脊髓骨折脫位的整復(fù) 恢復(fù)椎管的正常管徑，解除對(duì)

6、脊髓的壓迫；恢復(fù)脊髓外形，避免脊柱畸形；恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性，便于活動(dòng)。,基本原則,（4） 治療脊髓的損傷 針對(duì)脊髓病理改變的某些方面進(jìn)行治療，使截癱達(dá)到部分恢復(fù)。如能保存損傷脊髓白質(zhì)中三分之一的軸突，則截癱可得到一定程度的恢復(fù)。（5）  預(yù)防和治療并發(fā)癥（6）  功能重建的一些原則 一旦脊髓神經(jīng)功能不再恢復(fù)，則功能重建與康復(fù)治療是使截癱患者康復(fù)的主要措施。,SCI

7、的分類(lèi)脊髓損傷平面與功能預(yù)后分類(lèi)1,,SCI的分類(lèi)脊髓損傷平面與功能預(yù)后分類(lèi)2,,往復(fù)式步行矯形器，適用于Th6以下完全性損傷截癱患者。當(dāng)患者一側(cè)髖關(guān)節(jié)做髖過(guò)伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，通過(guò)髖關(guān)節(jié)后方的導(dǎo)索的等長(zhǎng)移動(dòng)，帶動(dòng)另一側(cè)的髖關(guān)節(jié)做屈曲運(yùn)動(dòng)，從而達(dá)到帶動(dòng)下肢向前移動(dòng)目的,適用于Th4的完全性截癱患者。作用原理和RGO一樣，是RGO的改進(jìn)型，主要增加了髖膝關(guān)節(jié)助伸氣壓裝置，不僅在步行過(guò)程中有助動(dòng)功能，而且在坐位和站位的轉(zhuǎn)換過(guò)程中也可得到助動(dòng)功能的