脊髓損傷恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑

1、脊髓損傷恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑 脊髓損傷恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑（2016 年版）一、脊髓損傷恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。 （一）適用對(duì)象。第一診斷為脊髓損傷（ICD-10：T09.300）。（二）診斷依據(jù)。 （二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1.臨床表現(xiàn)：（1）運(yùn)動(dòng)功能障礙（2）感覺功能障礙（3）自主神經(jīng)障

2、礙（4）疼痛（5）呼吸功能障礙（6）循環(huán)功能障礙（7）吞咽功能障礙（8）體溫調(diào)節(jié)障礙（9）二便功能障礙（10）心理障礙（11）日常生活活動(dòng)能力障礙等2.影像學(xué)檢查：CT、MRI 發(fā)現(xiàn)的相應(yīng)脊髓病變或損傷表現(xiàn)（三）康復(fù)評(píng)定 （三）康復(fù)評(píng)定根據(jù)《臨床診療指南-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、《康復(fù)醫(yī)學(xué)（第 5 版）》（人民衛(wèi)生出版社）、《脊髓損傷功能分類標(biāo)準(zhǔn)（ASIA）》（2011年，美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)）。入院后 3

3、天內(nèi)進(jìn)行初期評(píng)定，住院期間根據(jù)功能變化情況 2 周左右進(jìn)行一次中期評(píng)定，出院前進(jìn)行末期評(píng)定。1.一般情況。包括生命體征，大小便等基本情況，了解患者總體治療情況。2.康復(fù)?？圃u(píng)定。損傷程度分類、軀體功能分類、損傷平面與功能預(yù)后、神經(jīng)損傷平面評(píng)定、疼痛評(píng)定、循環(huán)功能、呼吸功能、吞咽功能、膀胱與腸功能評(píng)定、心理評(píng)定、日常生活活動(dòng)能力及職業(yè)能力、社會(huì)能力評(píng)定。（四）治療方案的選擇。 （四）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)》

4、（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、《康復(fù)醫(yī)學(xué)（第 5 版）》（人民衛(wèi)生出版社）1.臨床常規(guī)治療。2.康復(fù)治療（1）體位擺放與處理（2）呼吸訓(xùn)練（3）運(yùn)動(dòng)與作業(yè)活動(dòng)訓(xùn)練。（4）物理因子治療。（5）佩戴矯形器具及其他輔助器具訓(xùn)練（6）神經(jīng)源性膀胱處理。（7）神經(jīng)源性腸處理（8）痙攣處理（9）疼痛處理2.輔助檢查結(jié)果異常，需要復(fù)查，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。3.住院期間病情加重，出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增

5、加。4.既往合并有其他系統(tǒng)疾病，可能導(dǎo)致既往疾病加重而需要治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。二、脊髓損傷恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑表單 脊髓損傷恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為 第一診斷為脊髓損傷恢復(fù)期（ICD-10：T09.300）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月

6、日 標(biāo)準(zhǔn)住院日： 天時(shí)間住院第 1 天主要診療工作□ 詢問病史及體格檢查□ 完成病歷書寫□ 完善輔助檢查□ 上級(jí)醫(yī)師查房與入院康復(fù)評(píng)定□ 初步確定診斷及治療方案□ 安全告知□ 簽訂相關(guān)醫(yī)療文書及項(xiàng)目實(shí)施協(xié)議重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 長(zhǎng)期醫(yī)囑：□ 康復(fù)護(hù)理常規(guī)；I/II 級(jí)護(hù)理□ 飲食□ 基礎(chǔ)藥物治療及合并癥用藥、其他用藥臨時(shí)醫(yī)囑： 臨時(shí)醫(yī)囑：□ 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)□