胃腸息肉術(shù)后的護(hù)理

1、胃腸息肉術(shù)后的護(hù)理,學(xué)習(xí)目的,1.掌握胃腸息肉術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理要點(diǎn)2.掌握術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)、及宣教3.掌握術(shù)后觀察重點(diǎn),1.什么是胃息肉？,胃息肉是指隆起于胃腸粘膜上皮，并向胃腔突出的局限性病變，而不管它的大小，形態(tài)及其組織學(xué)類型。,,,2.胃腸息肉好發(fā)部位?,根據(jù)息肉所外位置的不同，分別稱為食管息肉、胃息肉、小腸息肉、大腸息肉等，其中以胃和大腸息肉最常見。胃息肉好發(fā)于胃竇、胃底，結(jié)腸息肉好發(fā)于乙狀結(jié)腸及直腸。胃腸息肉大多是單個(gè)的，約有

2、20％是多發(fā)的。有些結(jié)腸息肉數(shù)量很多，甚至同時(shí)有胃和小腸的息肉，還有各種全身疾病的表現(xiàn)稱為胃腸道息肉綜合癥。,3.胃息肉的分類？,息肉分類較多根據(jù)組織學(xué)可分為4類：腫瘤性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉、炎癥性息肉和增生性息肉。炎癥息肉與腸道炎癥反應(yīng)有關(guān)，生長十分緩慢，基本上不會(huì)癌變。而腺瘤型息肉又分有腺管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、絨毛腺管狀腺瘤，這些腺瘤性息肉最易發(fā)生癌變；屬于癌性病變，應(yīng)提高警惕。同時(shí)根據(jù)息肉與胃腸壁連接方式可分為有蒂和無蒂。,4.息肉

3、形成原因？,胃息肉的病因及發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，目前仍不清楚，根據(jù)對息肉的研究初步提示：腺瘤的發(fā)生是多個(gè)基因改變的復(fù)雜過程，而環(huán)境因素改變致基因(表達(dá))異?；蛲蛔兓蛟诃h(huán)境因素作用下表達(dá)形成腺瘤；而增生性息肉或炎性息肉則與感染和損傷相關(guān)，引起適應(yīng)性反應(yīng)。如胃竇息肉多與HP感染有關(guān)，殺滅HP治療后息肉可治愈。,5.胃息肉臨床表現(xiàn)？,胃息肉通常無明顯癥狀，多在有并發(fā)癥時(shí)才會(huì)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，如腹部不適、惡心、嘔吐或消化道出血（息肉表面糜爛或潰瘍引起出

4、血）等，發(fā)生于幽門部的有蒂息肉可引起間歇性幽門梗阻，體位改變后癥狀可緩解。賁門部息肉可向食管脫垂引起暫時(shí)性吞咽困難。胃息肉常伴有慢性胃炎，因而可有相應(yīng)的癥狀，如上腹不適，反酸，燒心等。,6.胃息肉危害?,①胃息肉可引起消化道梗阻等并發(fā)癥；②嚴(yán)重的部分息肉具有惡變傾向，可形成腫瘤，部分息肉為癌前病變。,7.如何發(fā)現(xiàn)胃息肉？,電子胃鏡：這是對胃息肉最主要的檢查方法，事實(shí)上大部分結(jié)胃息肉是在內(nèi)鏡檢查過程中偶然發(fā)現(xiàn)的。胃鏡從口腔置入，可以檢查

5、食管、胃和部分十二指腸。胃鏡可以清晰的觀察上消化道的黏膜面，對隆起的息肉非常敏感，小到幾個(gè)毫米的息肉都能夠發(fā)現(xiàn)。窺鏡下息肉多呈圓形或半球形，少數(shù)為分葉狀，表面黏膜光滑或有細(xì)顆粒感，多呈橘紅色，較周圍黏膜色澤稍重；長蒂者頂端變化較明顯，可有白苔、糜爛或出血。若內(nèi)鏡下觀察息肉表面有糜爛壞死、基底部有浸潤性病變、表面顆粒大小不等、息肉呈結(jié)節(jié)狀等應(yīng)考慮有惡變的可能。內(nèi)鏡下所見到的息肉均應(yīng)常規(guī)活檢，明確息肉性質(zhì)。根據(jù)息肉性質(zhì)決定下一步治療。其它

6、傳統(tǒng)的檢查方法還有X線鋇餐、氣鋇雙重造影等。,8.胃息肉如何處理？,如發(fā)現(xiàn)有胃息肉，在病理結(jié)果回報(bào)排除癌變后多主張內(nèi)鏡下摘除，目的是預(yù)防息肉癌變。目前高頻電凝切除為內(nèi)鏡治療中重要又最常用的一種。內(nèi)鏡下高頻電切除息肉是一種理想的治療方法，這種方法是利用高頻電流將接觸到圈套的組織產(chǎn)生高熱而被燒灼切斷，完整快速地切除息肉并徹底止血。此方法不僅操作簡便，病人無痛苦，而且能獲得整個(gè)息肉的病理檢查結(jié)果。同時(shí)根據(jù)息肉的形態(tài)、大小、數(shù)量及蒂的有無、長

7、短粗細(xì)可以分別采用其它不同的手術(shù)方法：活檢鉗除法：主要用于單發(fā)或少數(shù)球狀小息肉簡便易行又可取活組織病理檢查。分期批摘除法：主要用于10～20顆以上息肉患者無法一次切除者。 內(nèi)鏡外科手術(shù)聯(lián)合治療法：主要用于息肉病患者，即將息肉密集區(qū)以手術(shù)切除，息肉疏松區(qū)可在鏡下摘除，這樣即可達(dá)到治療目的，又可維持器官的正常功能。,9.息肉切除術(shù)前注意事項(xiàng)？,1.術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解病情，詢問有無出血性疾病史，常規(guī)測定出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間和血小板計(jì)

8、數(shù)。年齡大于60歲或原有心臟病患者應(yīng)作心電圖檢查，必要時(shí)行心電監(jiān)護(hù)。2.按常規(guī)做好胃腸道的清潔準(zhǔn)備，禁食禁飲8～12h。胃息肉治療者，前一日晚進(jìn)清淡飲食，行腸息肉治療者，術(shù)前3天進(jìn)無渣半流質(zhì)，術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì);術(shù)日晨口服聚乙二醇口服溶液。腸道排泄無糞渣黃水，直至排清水，方可使鏡中視野清晰，利于操作的成功。預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。,10.息肉切除術(shù)后注意事項(xiàng)？,術(shù)后密切觀察病人情況，有無嘔血、便血、腹痛等癥狀，對于一般情況好，創(chuàng)傷小的患者平穩(wěn)后

9、方可離開，必要時(shí)留院觀察1～3天。術(shù)后有少數(shù)患者發(fā)生腹部脹痛、腸脹氣，多因手術(shù)中注入氣體過多所致，可采用針灸補(bǔ)虛瀉實(shí)的方法，針刺足三里、中皖，可緩解腹部脹痛，迅速減輕腸脹氣。注意觀察術(shù)后并發(fā)癥如出血和穿孔。如有發(fā)生，應(yīng)進(jìn)行對癥處理。飲食與休息：術(shù)后合理的飲食與休息是預(yù)防遲發(fā)出血的關(guān)鍵。息肉切除后一般先禁食24小時(shí),其后24小時(shí)內(nèi)給予溫涼流質(zhì),隨后根據(jù)大便情況逐漸改為半流質(zhì)或少渣飲食，腸息肉套切后無渣飲食1周，以后過渡到普食。少量多餐，

10、3周內(nèi)患者飲食仍以清淡、易消化食物為主,同時(shí),保持大便通暢,必要時(shí)用緩瀉劑,并避免劇烈活動(dòng)。防感染，術(shù)后注意保持肛門和外陰的清潔和干燥,常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。,4.健康指導(dǎo)，教會(huì)患者及家屬相關(guān)基本知識,特別要講明合理飲食的重要性。指導(dǎo)患者盡量不要飲酒、不進(jìn)食刺激性事物，少食辛辣刺激食物和油炸食物、肉蛋、生冷、油膩、高脂肪高能量食物，增加水果、蔬菜的攝入量，保持大便通暢,避免用力排便引起繼發(fā)性出血。術(shù)后3周避免性生活。6周內(nèi)避免持重物