ptcd術(shù)后的護(hù)理

1、護(hù)理查房,腫瘤化療與放射病科羅誼,病歷介紹,姓名：陳長(zhǎng)軍性別：男年齡：61歲主訴：腹痛伴鞏膜發(fā)黃2月診斷：胰腺癌 糖尿病 高血壓入院日期：2016.8.11,現(xiàn)病史,2月前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，為陣發(fā)性絞痛，就診我院急診，B超示：肝內(nèi)多發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)，胰頭區(qū)實(shí)性占位，肝外膽管擴(kuò)張，膽囊體積大，膽汁淤積。后于我院外科行ERCP術(shù)，術(shù)中可見十二指腸潰瘍面，腫瘤細(xì)胞滿視野，后請(qǐng)介

2、入血管外科行PTCD置管術(shù)，引流通暢，四日后出院。 ERCP：逆行膽道造影,,現(xiàn)患者精神、飲食欠佳，大便為墨綠色，PTCD引流液偏少時(shí)小便顏色明顯加深、體重下降11kg，現(xiàn)為進(jìn)一步治療收入院。,,既往：高血壓5年，最高140/110mmhg 糖尿病1年，最高餐后25mmol/l過敏史：否認(rèn)藥物食物過敏史個(gè)人史：吸煙40支*40余年，未戒

3、 飲酒30余年家族史：其父因肝癌去世,主要護(hù)理記錄,2016.8.11患者輪椅入院。觀察患者自院外帶入PTCD引流管一根，傷口敷料干燥無滲出，導(dǎo)管通暢，固定牢固，引流液為黃褐色，量約100ml。患者血鉀回報(bào)2.8mmol/l，血鈉128mmol/l，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)鉀補(bǔ)鈉治療。跌倒評(píng)分60分，屬于跌倒高危人群，已給予宣教并簽字。,,2016.8.12今日血鉀回報(bào)為2.9mmol/l，繼續(xù)靜脈泵入補(bǔ)鉀治療患者嘔吐一次，

4、為胃內(nèi)容物，混有鮮血約2Ml，遵醫(yī)囑給予蘇靈補(bǔ)血治療，并給予一級(jí)護(hù)理。跌倒評(píng)分65分、ADL評(píng)分60分。夜間患者未在嘔吐?；颊逷TCD引流管固定牢固，引流液約10ml。,,2016.8.13患者今日血鉀回報(bào)3.4mmol/l，遵醫(yī)囑停止靜脈泵入補(bǔ)鉀。患者體溫39.2℃，寒戰(zhàn)，遵醫(yī)囑給予舒普深抗炎治療。,,2016.8.14由介入血管科給予患者調(diào)整PTCD引流管，調(diào)整后患者可引流出墨綠色液體約100ml。2016.3.15患

5、者體溫36.9℃。,,2018.8.17患者血紅蛋白回報(bào)73g/l，血白蛋白回報(bào)25g/l，遵醫(yī)囑給予人血白蛋白20g靜脈輸入及益比奧10000單位皮下注射。,,2016.8.18患者PTCD引流管引流通暢，24小時(shí)可引流出黃褐色液體約600ml。跌倒評(píng)分35分、ADL評(píng)分85分，遵醫(yī)囑停一級(jí)護(hù)理改二級(jí)護(hù)理，并于明日出院。,護(hù)理查房目的,PTCD的定義PTCD適應(yīng)癥PTCD觀察要點(diǎn)PTCD的健康宣教,PTCD的定義,經(jīng)皮肝穿膽

6、道引流（Percutaneous Transhepatic Cholangial Drainage PTCD） 是在X線或B超引導(dǎo)下，利用特制穿刺針經(jīng)皮穿入肝內(nèi)膽管，再將造影劑直接注入膽道而使肝內(nèi)外膽管迅速顯影，同時(shí)通過造影管行膽道引流。,PTCD的適應(yīng)癥,1. 由膽道及其周圍組織惡性腫瘤引起的阻塞性黃疸。2. 由結(jié)石、炎癥和手術(shù)引起的膽道狹窄并阻塞性黃疸。3. 先天性膽管囊腫和化膿性膽管炎。,PTCD觀

7、察要點(diǎn),管：妥善固定，保持通暢，定時(shí)擠壓，引流 袋低于穿刺點(diǎn)水平，防止逆行感染，下 床時(shí)防止脫管。 擠一擠，看看是否通暢,,液：觀察引流液顏色、性質(zhì)、量。記錄24小 時(shí)引流量。 正常：金黃色或橘棕色，500-800ml/天,,袋：每周更換引流袋1次，注意無菌防止逆行 感染。下床時(shí)隨時(shí)提拿引流袋，低于肝臟 水平

8、。抗反流引流袋（康樂保）：內(nèi)置抗反流閥裝置，可防止液體反流，有效降低逆行感染幾率。,,皮膚：觀察引流管周圍皮膚情況，傷口敷料 有無滲血滲液。,PTCD健康宣教,1 教會(huì)患者妥善固定PTCD引流管。2 給患者講解PTCD引流管脫落的危害性。3 向患者講解每日觀察膽汁量、顏色及其重要性,并做好記錄,如出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就診。,,4 出院后定期門診復(fù)查。5 每周更換1次引流袋。6 保持引流管處傷口敷料干燥、清潔