耳鼻咽喉頭頸外科學耳的應用解剖學和生理學

1、,外 耳,外耳包括耳廓及外耳道 耳廓(auricle）耳輪 耳輪腳耳廓結節(jié)(Darwin結節(jié)）對耳輪 對耳輪腳 舟狀窩 三角窩 耳甲艇 耳甲腔耳屏 對耳屏耳屏間切跡 耳前切跡耳垂,,耳廓特點,1、耳廓軟骨無神經支配。2、耳廓前面皮膚與軟骨粘連較緊，皮下組織少，若因炎癥等發(fā)生腫脹時，感覺神經易受壓迫而致劇痛；若有血腫或滲出物極難吸收；由于外傷或耳部手術，可引起軟骨膜炎，甚至發(fā)生軟骨壞

2、死，導致耳廓變形。3、耳廓血管位置淺表、皮膚菲薄，故易凍傷。,,外耳道 1、起自耳甲腔底，向內止于鼓膜，長2.5~3.5cm，由軟骨部和骨部組成。2、 略呈S型彎曲，外段向內、向前而微向上，中段向內、向后，內段向內、向前而微向下。3、 有兩處狹窄，一為骨部與軟骨部交界處，另一為骨部距鼓膜0.5cm處，后者稱為外耳道狹。4、 皮下組織甚少，皮膚與軟骨膜和骨膜相貼，當感染腫脹時易致神經末梢受壓而引起劇痛。5、軟骨部皮膚較厚，含有

3、耵聹腺并富有毛囊和皮脂腺；骨性外耳道皮膚較薄，毛囊和耵聹腺較少，頂部有少量皮脂腺。,,外耳的神經、血管和淋巴1、神經來源主要有二：一為下頜神經的耳顳支；二為迷走神經的耳支。2、外耳的血液由頸外動脈的顳淺動脈、耳后動脈和上頜動脈供給。外耳與動脈同名的靜脈匯流至頸外靜脈，部分血液可回流至頸內靜脈。耳后靜脈可經乳突導血管與乙狀竇相通。3、外耳的淋巴引流至耳廓周圍淋巴結。,中 耳,包括鼓室、咽鼓管、鼓竇及乳突4部分。,,鼓 室

4、 為顳骨內不規(guī)則的含氣空腔，位于鼓膜與內耳外側壁之間，其前方經咽鼓管于鼻咽相通，其后方經鼓竇入口與鼓竇及乳突氣房相通。 以鼓膜緊張部的上、下邊緣為界，將鼓室分為3部：上鼓室（鼓室上隱窩）、中鼓室、下鼓室。,,,1、鼓室六壁：外、內、前、后、頂、底,,（1）外壁： 骨部：鼓膜以上的上鼓室外側壁。 膜部：即鼓膜（分為3層：上皮層、纖維組織層、粘膜層） 鼓膜重要結構： 臍、錘骨短突（錘凸）、錘骨前襞、錘骨

5、后襞、 光錐 4個象限,,,（2）、內壁： 鼓岬 前庭窗（卵圓窗） 蝸窗（圓窗） 面神經官凸 匙突,（3）、前壁： 下部與頸內動脈相隔 上部有兩口： 上為鼓膜張肌半管的開口 下為咽鼓管的鼓室口（4）、后壁： 面神經管垂直段 鼓竇入口 砧骨窩 錐隆起 鼓索小管的鼓室口,,（5）上

6、壁： （鼓室蓋） 由顳骨巖部前面構成，將鼓室與顱中窩分開。 前與鼓膜張肌管之頂相連接，向后延伸成鼓室頂壁，名鼓室蓋。 巖鱗裂 ：約2歲時閉合，在嬰幼兒時常未閉合（6）下壁： 將鼓室與頸靜脈球分隔，其前、內方即為頸內動脈的后壁。 頸靜脈球突入下鼓室 藍鼓膜,,,2、鼓室內容（1）聽骨：錘骨、砧骨、鐙骨（2）聽骨韌帶：錘上韌帶、錘前韌帶、錘外側韌帶、砧骨上韌帶、砧骨后韌帶

7、、鐙骨環(huán)韌帶（3）鼓室肌肉：鼓膜張肌、鐙骨肌,,3、鼓室粘膜 后部：立方上皮或低柱狀纖毛上皮覆蓋 前部和下部：柱狀纖毛上皮或復層柱狀纖毛上皮覆蓋 4、鼓室的神經（1）鼓室叢：位于骨岬表面，司鼓室、咽鼓管及乳突氣房粘膜的感覺。（2）鼓索神經：司味覺，與舌神經終于舌前2/3處。,,5、鼓室的血管 頸外動脈 上頜動脈 鼓室前動脈 鼓室前部 耳后動脈 莖乳動脈

8、 鼓室后部及乳突 腦膜中動脈 鼓室上動脈 鼓室蓋及內側壁 巖淺動脈 咽升動脈 鼓室下動脈 鼓室下部及鼓室肌肉 頸內動脈 鼓室支 鼓室前壁 頸外動脈 上頜動脈 耳深支 鼓膜外層 鼓前支 鼓膜內層

9、 莖乳動脈 鼓室靜脈 翼靜脈叢和巖上竇,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,咽鼓管 系溝通鼓室與鼻咽的管道，位于顳骨鼓部與巖部交界處，在頸內動脈管的外側，上方有薄骨板與鼓膜張肌相隔。 骨部：外1/3，鼓室口位于鼓室前壁上部。 軟骨部：內2/3，咽口位于鼻咽側壁，下鼻甲后端后上方。 成人咽鼓管長3

10、5mm，鼓室口高于咽口2.5cm，小兒咽鼓管接近水平。,,,,鼓竇 為鼓室后上方的含氣腔。 鼓竇向前經鼓竇入口與上鼓室相通。 向后下通過乳突氣房，借乳突氣房及顱后窩相隔。 向上通過鼓竇蓋與顱中窩相隔。 內壁前部有外半規(guī)管凸，面神經凸。 外壁為乳突皮層，相當外耳道上三角。,,乳突出生時乳突尚未發(fā)育，多自2歲后始有鼓竇向乳突部逐漸發(fā)展，6歲左右氣房已有廣泛的延伸。根據(jù)氣房發(fā)育的程度，乳突可分為4種類型： 氣化型

11、 板障型 硬化型 混合型二腹肌嵴：位于乳突腔內下方、近乳突尖一由后向前的鐮狀骨嵴，系確定面神經垂直段的重要標志。,內耳,內耳（inner ear）又稱迷路（labyrinth）埋藏于顳骨巖部，結構復雜而精細。 依其解剖和功能分為前庭，半規(guī)管和耳蝸3個部分。 從組織學上內耳又分為骨迷路（osseous labrinth）與膜迷路（membranous labyrinth）。膜迷路位于骨迷路之內，含有位覺與聽

12、覺感受裝置。 膜迷路含有內淋巴，膜迷路與骨迷路之間充滿外淋巴液，內、外淋巴液互不相通。,,1、 前 庭（１）位于耳蝸和半規(guī)管之間，約6mm×5mm×3mm大小，容納橢圓囊和球囊。前下部較窄，借一橢圓孔與耳蝸的前庭階相通；后上部稍寬，有3個骨半規(guī)管的5個開口。上壁骨質中有迷路段面神經通過。（２）前庭的外壁即鼓室內壁的一部分，有前庭窗和圓窗。 　 內壁正對內耳道構成內耳到底。（３）重要

13、結構：　前庭嵴 球囊隱窩 球囊 中篩斑 　　橢圓囊隱窩 橢圓囊 上篩斑 前庭導水管內口 　　蝸隱窩 　下篩斑,,2、骨半規(guī)管 每側有3個半規(guī)管,位于前庭后上方,為3個約成2/3環(huán)形的骨管,互相垂直。 依其在空間位置分別稱外（水平）、上（垂直)、后（垂直）半規(guī)管。每個半規(guī)管的兩端均開口于前庭，其一端膨大為壺腹，內徑均為管腔的2倍。 各半規(guī)管互成直角，兩側外半規(guī)

14、管在同一平面上，當頭前傾30°時，外半規(guī)管平面與地面平行； 兩側上（前）半規(guī)管所在平面向后延長線互相垂直，亦分別與同側巖部長軸垂直； 兩側后半規(guī)管所在平面向前延長也互相垂直，但分別與同側巖部長軸平行； 一側上（前）半規(guī)管和對側后半規(guī)管所在平面互相平行。,,3、耳蝸 位于前庭的前部，形似蝸牛殼，主要由中央的蝸軸和周圍的骨蝸管組成。骨蝸管旋繞蝸軸2.5～2.75周，底周相當于鼓岬。蝸底向后內方，

15、構成內耳道底。蝸頂向前外方靠近咽鼓管鼓室口。,,,骨蝸管內共有3個管腔： 上方為前庭階，自前庭開始； 中間為中階（又名膜蝸管），系膜迷路； 下方為鼓階，起自蝸窗，有蝸窗膜（第二鼓膜）所封閉。前庭階和鼓階的外淋巴經蝸孔相通，鼓階的外淋巴經蝸水管與蛛網(wǎng)膜下腔相通。,,,膜迷路 由膜管和膜囊組成，借細小網(wǎng)狀纖維束懸浮于外淋巴液中，自成一密閉系統(tǒng)，稱內淋巴系統(tǒng)。可分為橢圓囊、球囊、膜半規(guī)管及膜蝸管，各部相互連通

16、。膜迷路內包含司平衡和聽覺的結構，包括位覺斑、壺腹嵴、Corti氏器。,(一)、橢圓囊,1、位于前庭后上部，附著于橢圓囊隱窩中。2、囊底與前壁有感覺上皮區(qū)即橢圓囊斑，亦稱位覺斑，其上有支持細胞和毛細胞的神經上皮。3、前壁內側有橢圓球囊管，連接球囊與內淋巴管。內淋巴管經前庭導水管止于巖部后面硬腦膜內的內淋巴囊。4、后壁有5孔，與3個半規(guī)管相通。）,(二)、球囊,1、位于前庭前下方的球囊隱窩中。2、內前壁有球囊斑，亦名位覺斑，有前

17、庭神經球囊支的纖維分布。3、后下部接內淋巴管及橢圓球囊管。球囊下端經連合管與蝸管相通。4、橢圓囊斑和球囊斑互相垂直，構造相同，由支柱細胞和毛細胞組成。,,,（三）膜半規(guī)管1、附著于骨半規(guī)管的外側壁，約占骨半規(guī)管腔隙的1/4。借5孔與橢圓囊相通。2、在骨壺腹的部位，膜半規(guī)管也膨大為膜壺腹，其內有一橫位的鐮狀隆起名壺腹嵴。壺腹嵴上有高度分化的感覺上皮，由支柱細胞與毛細胞所組成。 嵴頂 嵴帽,,（四）膜蝸管1、為耳蝸

18、內螺旋形的膜質管道，又名中階，位于骨螺旋板與骨蝸管外壁之間，也在前庭階于鼓階之間，內含內淋巴。由上、下、外3壁： 上壁為前庭膜，起自骨螺旋板，向外上止于骨蝸管的外側壁； 外壁為螺旋韌帶，上覆假復層上皮，內含豐富的血管，名血管紋； 下壁由骨螺旋板上面的骨膜增厚形成的螺旋緣和基底膜組成。2、位于基底膜上的螺旋器又名Corti器，是由內、外毛細胞、支柱細胞和蓋膜等組成，是聽覺感受器的主要部分。,,,內耳的血管椎-基底動脈

19、 小腦前下動脈 迷路動脈 前庭前動脈 耳蝸總動脈迷路動脈 前庭前動脈 上、外半規(guī)管 （如供血不足（內聽動脈） 兩個囊斑上部 引起前庭癥狀）

20、 耳蝸總動脈 前庭耳蝸動脈 前庭后動脈 后半規(guī)管 螺旋蝸軸動脈 球囊及橢 圓囊下部耳

21、后動脈 莖乳動脈 終末支 半規(guī)管內耳靜脈 迷路靜脈 側竇或巖上竇、頸內靜脈 前庭導水管靜脈 蝸水管靜脈,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,耳的生理學,耳的主要功能為聽覺和平衡覺。,聽覺生理,聲音經兩條途徑傳入內耳。 1通過鼓膜和聽骨鏈 2通過顱骨在