耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)喉腫瘤

1、,喉腫瘤,學(xué)習(xí)目的,,,掌握：喉癌臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。熟悉：喉乳頭狀瘤的病因、病理、臨床表現(xiàn)及治療。喉癌的病因、病理，分區(qū)分期。,喉良性腫瘤,乳頭狀瘤血管瘤纖維瘤神經(jīng)纖維瘤,,乳頭狀瘤,喉乳頭狀瘤,病因：乳頭狀病毒（HPV） 兒童：HPV-6、11， 成人：HPV-16、18病理：上皮瘤，不浸潤基底膜臨床表現(xiàn)： 癥狀：進(jìn)行性聲嘶，呼吸困難 體征：1、實(shí)性瘤體：淡紅或暗紅色、表面

2、不平、 呈乳頭狀 2、喉喘鳴治療：1、手術(shù)：腫瘤切除、氣管切開 2、抗病毒：肌注干擾素 3、其它方法：自體疫苗、光動力學(xué)治療、中藥,喉癌,病因吸煙 喉癌患者中有吸煙史者占95％，比一般人群高20～30％。男女吸煙者患喉癌的危險度為非吸煙者的18.7和18.6倍。吸煙量增加，致癌的

3、危險度相應(yīng)增大。吸煙病毒感染 喉癌的發(fā)生可能與人類乳頭狀瘤病毒(HPV)感染有關(guān)。性激素 喉癌的發(fā)生率男性絕對 多于女性。推測性激素具有一定的 影響。飲酒、空氣污染。癌前期病變。,2.病理1）發(fā)生率：聲門區(qū)>聲門上區(qū) >聲門下區(qū)2）病理類型大體病理：⑴潰瘍型；⑵菜花型； ⑶結(jié)節(jié)型；⑷包塊型。組織病理學(xué)分類：鱗狀細(xì)胞癌為主（98.1％）。,生長與擴(kuò)展,聲門上區(qū)癌： 向上－會厭及舌根；

4、 向下－聲門區(qū)。聲門區(qū)癌： 向前－前聯(lián)合及對側(cè)聲帶； 向下－聲門下； 向上－室?guī)?。聲門下區(qū)癌： 少見。,轉(zhuǎn)移,頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：聲門上區(qū)癌轉(zhuǎn)移率33.3～62.0％。聲門下區(qū)癌轉(zhuǎn)移率13～20％。聲門區(qū)癌甚少轉(zhuǎn)移。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移： 全身轉(zhuǎn)移率為1～4％。 肺最多，其次為肝、骨。,臨床表現(xiàn),聲嘶呼吸困難:吸氣性咽喉部異物感、喉痛、咳嗽、血痰進(jìn)食嗆咳、吞咽困難

5、喉部和頸部腫塊,聲門上區(qū)癌- 早期可無癥狀，或有咽部不適、咽喉部異物感。后可出現(xiàn)咽喉疼痛，進(jìn)食時明顯。向下侵犯聲門區(qū)時則可出現(xiàn)聲嘶。- 聲門上區(qū)癌早期可出現(xiàn)同側(cè)頸第2區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),聲門區(qū)癌-早期持續(xù)性聲嘶，進(jìn)行性加重。當(dāng)腫瘤長到一定體積時，就出現(xiàn)喉鳴和吸氣性呼吸困難。-聲門區(qū)癌早期極少有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,臨床表現(xiàn),,聲門下區(qū)癌-早期癥狀不明顯。-晚期可有咳嗽、血痰、聲嘶、吸氣性呼吸困難等。,檢查,喉外檢

6、查：早期無變化。晚期喉外形變形，甲狀軟骨左右推動時甲脊磨擦音消失。頸淋巴結(jié)檢查：注意檢查頸部第2、3、4、6區(qū)淋巴結(jié)有無腫大。,間接喉鏡：最常用。可取病理活檢，或涂片細(xì)胞學(xué)檢查。,檢查,檢查,影像學(xué)：X－平片：鋇劑造影： CT：腫物的邊界、部位、侵犯范圍、頸部淋巴結(jié)等方面的信息，有利于臨床TNM分期。 MRI：與CT相似。,檢查,病理學(xué)：金標(biāo)準(zhǔn)-脫落細(xì)胞學(xué)檢查 -活體組織檢查,診斷與鑒別診斷,喉結(jié)核：疼痛明顯，伴

7、聲嘶。多伴有肺部結(jié)核病灶。喉乳狀瘤：多見于兒童，易引起喉梗阻。喉梅毒：喉前部紅腫，晚期喉畸形。,分區(qū)與分期,TNM臨床分類 T 原發(fā)腫瘤 N 局部淋巴結(jié) M 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移分期 0期 TisN0M0Ⅰ期 T1N0M0 Ⅱ期 T2N0M0 Ⅲ 期 T3N0M0、T1N1M0、T2N0M0、 T3N1M0 Ⅳ A期 Ⅳ B期 Ⅳ C期

8、,治療,喉癌手術(shù)治療為主、放射化療輔助的綜合治療。 整體切除 喉功能保全。 選擇考慮：腫瘤部位、病理、分期、性別、年齡、健康狀況。,治療,1） 治療原則 臨床Ⅰ期高分化鱗癌、腺癌--手術(shù)治療。中、低分化鱗癌--手術(shù)治療或放射治療。,治療,1） 治療原則 臨床Ⅱ、Ⅲ期單純手術(shù)單純放療 綜合治療組：部分喉切除術(shù)＋術(shù)后放療 臨床Ⅳ期手術(shù)： 全喉切除 全喉切除+術(shù)后放療不能手術(shù)者，先化療和/或放療后，再行