正常異常心電圖

1、一 心電產生的原理,（一）除極與復極過程的電偶學說 1.電偶電偶：是指兩個電量相等符號相反相距很近的電荷組成的一個總體。正電荷：為電偶的電源；負電荷：為電偶的電穴。 2.極化狀態(tài)：細胞外正，內負無電位產生。 3.除極：極化狀態(tài)的消除直到逆轉的過程稱之。除極的方向就是電偶運動的方向，心肌細胞除極時電偶運動是電源在前，電穴在后。,4.復極：心肌細胞由除極狀態(tài)全部恢復極化狀態(tài)這一過程稱之。 除極波：在心肌細胞除極過程中

2、描記的曲線圖稱之。 復極波：在心肌細胞復極過程中描記的曲線圖稱之。 5.心肌細胞除極、復極過程中與探查電極位置和波形 ：（圖）（1）單一心肌細胞：（2）正常人的心電圖：,心肌細胞除極、復極電位變化與探查電極位置和波形,,,二 心電向量的概念（一）概念1.向量：既有大小又有方向的量。2.心電向量：心肌細胞在除極與復極過程中所產生的心電位，既有數(shù)量大小，又有一定方向稱之。 3.瞬間綜合向量：心臟有無數(shù)心肌細胞組

3、成，在除極與復極過程的每一瞬間都可產生許多大小不一方向不同的心電向量。按平行四邊形或頭尾相接法依次綜合起來，這個最后綜合起來的向量稱之。（見書363圖）（二）表示形式：通常用箭矢表示，箭頭所指的方向代表心電向量的方向為正電位；箭尾為負電位。箭體長度代表向量的大小。 三 心電圖各波段的形成與命名,心臟傳導系統(tǒng),,心臟傳導系統(tǒng),心臟傳導系統(tǒng)主要是由：竇房結、結間束(前、中、后結間束)、房間束（起自前結間束，稱為Bac

4、hmann束）、房室結 、希氏束(His bundle)、束支(左、右束支及左束支的前、后分支)以及蒲肯野氏纖維(Pukinje fiber)構成。 激動沿著上述傳導系統(tǒng)最終引起心室肌收縮，這種先后有序的電激動傳導，可引起一系列電位變化，形成心電圖上相應的波段，臨床心電學對這些波段已規(guī)定了統(tǒng)一的命名。,心臟除極、復極與心電圖各波段的關系,,★正常每一心動周期典型心電圖波組及代表的意義： P波：反映左、右心房除極過程中的

5、電位和時間變化，是心房的除極波。 P-R段：反映房室交界區(qū)及希氏束、室內傳導系統(tǒng)除極過程中的微弱電位變化。呈零電位而顯示為等電位線。 P-R間期：反映激動從竇房結發(fā)生經心房、房室交界區(qū)、房室束、束支及浦肯野纖維傳至心室肌所需的時間。（自心房除極開始到心室除極前的時間，也稱房室傳導時間 ）。 QRS波群：反映左、右心室除極過程中的電位和時間變化。是心室除極波的總稱。,S-T段：反映心室早期緩慢復極的電位和時間

6、變化。（自QRS波群終點至T波起點的一段平線）。 T波：反映心室晚期快速復極的電位和時間變化。是心室的復極波。 Q-T間期：反映左、右心室除極與復極過程總的時間。 U波：代表心室的激后電位，機理不明。綜上每一正常心動周期典型心電圖波組包括：1.四個波（P、QRS、T、U）2.三個段（P-R、S-T、T-P）3.兩個間期（P-R、Q-T）4.一個J點（QRS波群的終末部與S-T段起始部的交接點）,,

7、每一正常心動周期典型心電圖波組,正常心電圖,QRS波群命名示意圖,★四、心電圖導聯(lián),概念心電圖導聯(lián):是在人體不同部位放置電極，并通過導聯(lián)線與心電圖的正、負極兩端相連接，用于記錄心電圖的電路連接方式稱之。（一）常規(guī)12導聯(lián)體系1.肢體導聯(lián)：（1）雙極肢體導聯(lián)：標準導聯(lián) Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。反映兩個肢體之間的電位差。,（2）加壓單極肢體導聯(lián)：加壓右上肢導聯(lián)：avR（反映右心電位變化）加壓左上肢導聯(lián)： avL（反映左心電位變化）加壓左下

8、肢導聯(lián)： avF （反映左心電位變化）　2.單極胸導聯(lián)： V1、V2：反映右心室電位變化V3、V4：反映室間隔近心尖部電位變化V5、V6：反映左心室電位變化,胸導聯(lián)V1～6的安放位置,胸導聯(lián) 探查電極放置位置： V1 胸骨右緣第四肋間 V2 胸骨左緣第四肋間 V3 V2 至 V4 兩點連線 的中點

9、 V4 左鎖骨中線與第五肋 間相交處 V5 左腋前線 V4 水平處 V6 左腋中線 V4 水平處,（二）附加導聯(lián),1.V7、V8、V9導聯(lián)： 將探查電極分別移至 左腋后線、 左肩胛線、后正中線與V4同一水平處。 適用于左室肥厚，后壁心肌梗死，心臟移位。2.右胸導聯(lián)(V3R～6R) ：

10、 將探查電極置于右 胸壁，相當于V3～6相對應的部位。 適用于小兒心電圖，右室肥厚，右室心肌梗死、右位心，心臟移位。,第二節(jié)心電圖的測量方法與正常心電圖,一、測量方法★ （一）心電圖紙的組成1.橫線距離：代時間，計算各波、間期的時間。2.縱線距離：代表電壓，計算各波振幅的高度和深度。（二）心率的計算1.心律齊者：2.心律不齊者：（三）心電圖各波段的測量1.各波振幅的測量：,心

11、電圖的坐標,1.心電圖紙為坐標紙，每個小方格的長、寬各為1mm。心電圖紙橫向坐標的距離代表時間，記錄常規(guī)心電圖時，心電圖的走紙速度為25mm/s，故每一小格代表0.04s。心電圖紙縱向坐標的距離代表電壓的振幅，標準電壓為1mv等于10mm，每小格電壓等于0.1mv。2.心電圖機走紙速度常有25mm/s、50mm/s 兩種 ; 電壓常有1/2、1、2 三種。,心率測量,1.單位： 次/分鐘(bpm)2. 計算： A.規(guī)則心率：

12、60 / P-P 間期 (s) 或R-R 間期 (s)。 B.不規(guī)則心率：6s 內 P 或 R 波的數(shù)目剩以10或3s 內P 或 R 波的數(shù)目剩以20(即每分鐘內心跳次數(shù))。常用于AF、Af 中心室率的計算。,心率測量,2.各波時間的測量：★ 3.R峰時間的測量（室壁激動時間VAT）概念：★ 4.各間期的測量：5.S-T段移位的測量：★ （四）心電軸1.概念2.測量方法（1）目測法：（2）振幅法：正常心電軸的范圍

13、及左、右便移的臨床意義。,,平均心電軸目測方法示意圖,電軸偏移的分類（國內）,正常 ： (0°) + 30°~ + 90°左偏：+ 30°~ － 30°輕、中度左偏 （+30°－ 0° 輕度左偏 ； 0°~ －30° 中度左偏 ）＞－30°重度左偏 （ －30°~ －9

14、0°） 右偏：+ 90°~ +120°輕、中度右偏＞ +120°顯著右偏（ + 120° ~ ＋180 °）+180 °~ +270°重度右偏,★二心電圖各波段正常范圍及變化的臨床意義,（一） P波 代表心房除極的時間、電壓變化。2.時限： ≤ 0.11s。雙峰時，峰間距＜0.04s。3.電壓：肢導聯(lián)＜0.25 mv；胸

15、導聯(lián)＜0.20mv1.形態(tài)：鈍圓形，有時可見輕微的切跡呈雙峰形。2.方向： 倒置：PavR； 直立： PI、Ⅱ、avF、V3-6； 低平、雙向、 倒置：III、Avl、V1-2 ★ 竇性P波：P波在avR 倒置。I 、Ⅱ、avF、3-6 直立 。 ★ 逆行性P波：P波在avR直立，II、III、 avF倒置。變化的臨床意義：,（二）P-R間期代表心房開始除極

16、至心室開始除極的時間。*(房室傳導總時間)1.時間：正常成人心率在正常范圍0.12-0.20s2.臨床意義：生理；病理,（三）QRS波群1.QRS波群時間：成人：0.06-0.10s； 小兒：0.04-0.08s R峰時間：V1（VAT）概念：時間：＜0.03s；V5 ＜0.05s 2. QRS波群電壓與形態(tài)（1）R波電壓 1）肢導聯(lián)：RⅠ＜1.5 mvA.右室 Rav

17、R ＜ 0.5 mv。B.左室 RavL＜1.2 mv； RavF＜2.0 mv，,2）胸導聯(lián)：A.右室 RV1 ＜1.0 mv；RV1 +SV5 ＜1.2 mv。 B.左室 RV5＜2.5 mv； RV5 +SV1＜ 4.0 mv (男) ＜3.5 mv (女)（2）各導聯(lián)基本圖形1）肢導

18、聯(lián)：標準導聯(lián)：I、II、III加壓單極肢導聯(lián)：aVR、aVL、aVF2）胸導聯(lián)V1-2：rS型 R/S ＜1V3-4：RS型 R/S 近似1V5-6：Rs型 R/S ＞1,正常人胸導聯(lián)R波和S波振幅變化規(guī)律示意圖,（3）低電壓： 1)肢導聯(lián)低電壓：在6個肢導聯(lián)中，每個QRS波群電壓算術和均＜ 0.5mv，稱為 ；2)胸導聯(lián)低電壓：在6個胸導聯(lián)中，每個QRS波群電壓算術和均＜ 0.8mv，稱為。臨床意義

19、： （4）Q波正常值：(avR聯(lián)除外) 時限＜0.04s，電壓 ＜ 1 / 4 R。不應有切跡。異常Q波的概念：正常除avR導聯(lián)外 時限＜0.04s，電壓 小于同導聯(lián) 1 / 4 R，超過正常范圍的Q波稱為異常Q波，常見于心肌梗死。正常時：V1～2不應有q波，但可為QS型；V3～4極少有q波；V5～6常見q波。,（四）S-T段S-T段：自QRS波群終點(J點)到T波的起點間的時距。 代表心

20、室 緩慢復極過程。1.正常：與等電線在同一水平位上2.正常偏移的范圍： 正常壓低： 每個導聯(lián)均 ＜ 0.05 mv； 正常抬高： V1～3＜ 0.3 mv；肢導聯(lián)、V4～6 ＜ 0.1 mv。 3.臨床意義：（1）壓低大于正常范圍：常見于心肌缺血，心肌損害，心 肌勞損,洋地黃作用，心動過速。（2）抬高大于正常范圍：弓背向上抬高常見于心肌損傷，急性心肌梗死；弓背向下抬高見于急性心包炎。,（五）T波1心室復波

21、，代表心室快速復極的電位變化。1.形態(tài)：T波上升支緩慢，下降支迅速，雙支不對稱，頂光滑無切跡。2.方向：在R波為主的導聯(lián)中，T波與R波同向。3.電壓：在R波為主的導聯(lián)中，T波不應小于同導聯(lián)R波的1/10 (V2-4最高可達1.2-1.5mv)，但V1的T波＜0.4mV，其他胸導＜0.8mV，肢導＜0.6mV4.臨床意義：⑴以R波為主的導聯(lián)T波低平(＜1/10R)、雙向、倒置(與R波方向相反)：常見于心肌缺血，低血鉀等。⑵

22、T波高聳：A. 雙肢對稱，底窄，呈“帳篷狀”常見于高血鉀。B. 如T大于R，且與ST段連續(xù)抬高，見于早期心肌梗死。,（六）Q-T間期為心室除極與心室復極的總時間。 1.正常值： 成年人心率60～100 次/分時，Q-T間期為0.32-0.44s。心率快，Q-T間期短;心率慢，Q-T間期長。 2.臨床意義： ⑴Q-T間期延長：提示心肌缺血，心肌損害，室內傳導阻滯，藥物影響(乙胺碘膚酮、奎尼丁)、電 解質紊亂(低血鉀、