新生兒復(fù)蘇指南最新進(jìn)展及操作要點(diǎn)

1、新生兒復(fù)蘇指南最新進(jìn)展及操作要點(diǎn),揚(yáng)州市婦幼保健院 新生兒科 陳暉 主任醫(yī)師,操作要求與方法,要求：學(xué)員在場(chǎng)景的范圍內(nèi)、在無指導(dǎo)的情況下按指南、 流程圖 ABCD步驟協(xié)作完成復(fù)蘇技能操作，為達(dá)到對(duì)每一個(gè)分娩有一個(gè)技能熟練的圍產(chǎn)人員在場(chǎng)的目標(biāo)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。評(píng)分：工作表1 操作考核表（醫(yī)生/麻醉師） 工作表2 操作考核表（助產(chǎn)士）方法：教員對(duì)不同學(xué)員分別出題約 4 種場(chǎng)景,操作要求與方法,1

2、. 早產(chǎn)兒，胎齡30w 2. 足月兒，約3000g，羊水胎糞污染Ⅲ度 3. 足月兒，前置胎盤，血性羊水 4. 嚴(yán)重宮內(nèi)窘迫，胎心<80次/min 主要考核復(fù)蘇理念、流程、操作和協(xié)作。 教員僅提供學(xué)員問的信息，如學(xué)員問 “ 新生兒呼吸好嗎？”,教員回答“呼吸不規(guī)則”或問“心率次數(shù)？”,回答 “6秒鐘5次”。不提醒、不糾正、不說“你錯(cuò)了”?？己送戤吅罂勺骱唵吸c(diǎn)評(píng)。,,需作有無

3、活力評(píng)估（呼吸？肌張力？心率？）,正壓通氣同時(shí)監(jiān)測(cè)SpO2,有條件尤在早產(chǎn)兒需正確使用T-組合復(fù)蘇器,（矯正通氣）,教員評(píng)分,,≥43分為及格,先做氣管插管,,需作有無活力評(píng)估,,,正壓通氣同時(shí)監(jiān)測(cè)SpO2,（,）,，召喚醫(yī)生先做氣管插管,（,,,,,窒息復(fù)蘇前的準(zhǔn)備工作,復(fù)蘇的準(zhǔn)備：遠(yuǎn)紅外輻射式保暖臺(tái)、氧源、復(fù)蘇氣囊、喉鏡、各種不同型號(hào)氣管內(nèi)導(dǎo)管和吸管、電池及小燈泡、膠布、聽診器、低壓吸引器,急救藥品應(yīng)包括1：1000腎上腺素、生理鹽

4、水,（必備）5%碳酸氫納、納諾酮。復(fù)蘇器械的準(zhǔn)備與人員同樣重要,藥物稀釋后待用。,復(fù)蘇時(shí)要重視的重要理念一、評(píng)估指導(dǎo)復(fù)蘇,第一個(gè)評(píng)估 第二個(gè)評(píng)估 第三個(gè)評(píng)估 生后羊水清時(shí) 生后羊水胎糞污染時(shí) 初步復(fù)蘇后 快速評(píng)估 有無活力評(píng)估 評(píng) 估

5、 ? 足月或早產(chǎn)？ ? 有無呼吸或哭聲？ 呼吸、心率 ? 有呼吸或哭聲？ ? 肌張力好？ TcSO2 ? 肌張力好？ ? 心率>100次/min

6、 決定是否需要復(fù)蘇 決定是否需要?dú)夤軆?nèi) 決定是否正壓通氣 吸引胎糞 心率TcSO2貫徹始終,,,,,,,,,,復(fù)蘇時(shí)貫徹指南、流程圖中的重要理念 二、復(fù)

7、蘇流程使用ABCD原則; 三、正壓通氣是緩解心動(dòng)過緩和呼吸暫停的最早、最有效的措施，正壓通氣最好的療效指標(biāo)是心率快速上升； 四、正壓通氣開始需 SpO2 監(jiān)測(cè)，此后用心率及SpO2評(píng)估, 并要做好矯正通氣；,復(fù)蘇時(shí)貫徹指南、流程圖中的重要理念,五、 胸外按壓前須充分有效的正壓通氣，胸外按壓前先進(jìn)行氣管插管； 六、合理用氧：指南明確提出開始復(fù)蘇用空氣 或 混合氧（ 早產(chǎn)兒 用 30%氧 ）, 用脈搏氧飽和度儀測(cè)氧飽和度，

8、用空氧混合器調(diào)整氧濃度，使氧飽和度達(dá)到要求的目標(biāo)值。如無此等設(shè)備怎么辦？,“指南” 強(qiáng)調(diào)規(guī)范、正確操作,將新生兒擺成“鼻吸氣”體位以開放氣道，使咽后壁、喉和氣管成一直線仰臥，頸部輕度仰伸位,開放氣道,,基本操作存在問題,正壓通氣 時(shí)吸呼比例應(yīng)為 1：1.5，邊操作邊大聲記數(shù)，統(tǒng)一在“1-2-3 ”；而不是“呼吸-23”（1:1）或 “吸-2-3”; 不要用力太大, 新生兒潮氣量5-8ml/kg, 高的肺容量和氣道壓 可引起肺

9、損傷和氣胸;正壓人工呼吸后如心率不增快 及胸廓 無起伏應(yīng)先采取矯正通氣五個(gè)方法，易遺漏, 大多在提醒后才能作到。,兩個(gè)氧濃度和兩個(gè)閥,無空氧混合器，早產(chǎn)兒初始氧濃度40%,檢查安全閥的正確操作,正壓通氣時(shí)檢查安全閥是否完好的操作方法：左手密封面罩右手?jǐn)D壓皮囊，需見到安全閥抬起聽到“擦”的出氣聲,吸氣峰壓（PIP）足月兒 20cmH2O，早產(chǎn)兒 25cmH2O如不能監(jiān)護(hù)壓力，則最小的吸氣峰壓 應(yīng)當(dāng)以達(dá)到使胸壁運(yùn) 動(dòng)和心率增加

10、為標(biāo)準(zhǔn)。 如果沒有獲得心率或胸壁運(yùn)動(dòng)改善要提高壓力。,存在問題,胸外按壓不應(yīng)在 兩乳頭連線與劍突之中點(diǎn)而是胸骨體下 1/3； 拇指手掌法兩拇指 不應(yīng)面壓而應(yīng)點(diǎn)壓； 兩手指法 右手兩手指 放置 應(yīng)與 胸骨體平行 而不是垂直， 左手掌應(yīng)置于新生兒背部；正壓通氣與胸外按壓配合時(shí)胸外按壓者應(yīng)大聲計(jì)數(shù)：“123吸”（2秒鐘完成）。 不少操作“123吸”, 實(shí)際上應(yīng)是正壓通氣吸在先，“呼” 同時(shí)應(yīng)胸外按壓。 胸外按壓前首先要保證正壓通氣有效的進(jìn)

11、行,胸外按壓與正壓呼吸配合默契,胸外按壓要與呼吸很好的兩人配合（體現(xiàn)團(tuán)隊(duì)合作）。按壓和呼吸的比例為3:1，即每分鐘按壓90次，正壓通氣30次，共120次，每1循環(huán)（按壓3次通氣1次）需時(shí)2秒。每次正壓通氣后第1次按壓時(shí)呼氣。,胸外按壓與正壓呼吸配合默契,一個(gè)兒童的 研究指出，心肺復(fù)蘇時(shí)當(dāng)心跳停止是由 非心臟的原因引起，挽救呼吸比單純 按壓心臟更可取。新生兒復(fù)蘇時(shí)推薦 胸外按壓 和正壓通氣 的比率是 3:1，是因?yàn)橥獾膿p害幾乎總是首要

12、 的原因，但如果呼吸停止是由 心臟原因引起，復(fù)蘇者應(yīng)當(dāng)考慮用較高的比率（如15:2）。 Pediatrics，2010, 126 ：e1400-e1413.,新6版指南及NRPSC指出,呼吸、心率和氧合應(yīng)當(dāng)定期再評(píng)估，胸外按壓與正壓通氣應(yīng)繼續(xù)配合進(jìn)行，直到心率60次/min。然而，應(yīng)避免胸外按壓的頻繁的中斷，因它將損害全身灌注和冠狀動(dòng)脈血流的維持。

13、 Pediatrics，2010, 126 ：e1400-e1413. NRPSC 增加了從每30秒到至少每45~60秒停止心臟按壓的時(shí)間來評(píng)估心率。這一改變基于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，大于30秒再繼續(xù)胸外按壓是再建立有效冠狀動(dòng)脈NeoReviews,2010,11:e673-680.,氣管插管解剖標(biāo)記,尋找解剖標(biāo)記，聲帶看起來象聲門兩側(cè)的垂直條紋，或像反向的字母“V” 向下用力壓環(huán)狀軟骨有助于看到聲門吸出分泌物也有助于改善視野,氣管插

14、管選擇適當(dāng)?shù)臍夤軐?dǎo)管,管內(nèi)徑 新生兒體重 妊娠周數(shù) 端唇—距離 （mm） （g） (μω) cm(kg+6) 2.5 3000 >38

15、 10,,,,氣管插管暴露聲門方法,會(huì)厭軟骨谷 小指的兩個(gè)用法,新生兒復(fù)蘇模擬操作培訓(xùn)試題,一、單選題1、觸覺刺激后新生兒仍無呼吸時(shí)，應(yīng)采取哪項(xiàng)措施？（ ）A. 吸引氣道B. 繼續(xù)觸覺刺激C. 給新生兒吸氧D 正壓通氣給氧,2、每次分娩中最少應(yīng)該有多少訓(xùn)練有素負(fù)責(zé)新生兒復(fù)蘇的人員在場(chǎng)？（ ）A 1B 2C 3D 4,3、一個(gè)新生兒經(jīng)過30s正壓通氣后，心率是

16、55次/min，下面該做什么？（ ）A 僅提供觸覺刺激B 開始胸外按壓并繼續(xù)正壓通氣C 僅進(jìn)行胸外按壓D 停止正壓通氣,4、判斷胎糞污染的新生兒是否需要?dú)夤軆?nèi)吸引時(shí)，“有活力”可以定義為有哪三種表現(xiàn)？①心率大于100次/min；②呼吸有力；③軀干膚色紅潤；④肌張力好。（ ）A ②③④B ①③④C ①②④D ①②③,5、當(dāng)你給新生兒保暖，擺位、清理呼吸道、擦干、刺激，

17、且必要時(shí)給氧后，如需要進(jìn)一步復(fù)蘇措施該如何去評(píng)估下一步的決策？①呼吸；②心率；③肌張力；④膚色。（ ）A ②③④B ①③④C ①②④D 僅①和③,6、足月兒正常分娩后，口腔給予吸引，因有過多“分泌物”而重復(fù)該操作，心率從120次/min降到80次/min.下列哪項(xiàng)措施最適合？（ ）A 停止吸引，并重新評(píng)價(jià)心率B 用導(dǎo)管吸引鼻腔并重新評(píng)價(jià)心率C 開始胸外按壓并重新評(píng)價(jià)心率D

18、抽吸胃內(nèi)容物并重新評(píng)價(jià)心率,7、足月新生兒提示其羊水中有粘稠的胎糞。當(dāng)頭部娩出后，新生兒的口腔，咽和鼻都被吸引清理，將他放在預(yù)熱后的輻射保溫臺(tái)時(shí)，新生兒蒼白，軟弱，且無呼吸運(yùn)動(dòng)。首先應(yīng)采取哪項(xiàng)措施？（ ）A 擦干新生兒B 進(jìn)行觸覺刺激C 氣管插管并吸引下呼吸道D 用氣囊—面罩輔助通氣,8、評(píng)估和觸覺刺激后，新生兒心率仍小于100次/min，下一步哪項(xiàng)措施最適合？（ ）A 防治體熱丟失B

19、進(jìn)行更多的觸覺刺激C 常壓給氧D 正壓通氣,9、新生兒起初需要進(jìn)行胸外按壓，但是重新檢測(cè)心率是70次/min，你應(yīng)該做什么？（ ）A 繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓直到心率>80次/minB 停止胸外按壓，繼續(xù)每分鐘40——60次的正壓通氣C 給予腎上腺素D 嘗試電擊復(fù)率（電擊能使心臟恢復(fù)功能）,10、正壓通氣的最初幾步中，應(yīng)該控制呼吸在每分鐘多少次？（ ）A 10~20B 20~

20、40C 40~60D 60~80,11、如果一個(gè)新生兒需要用氣囊面罩較長時(shí)間的正壓通氣，則：（ ）A 需要插入胃管B 應(yīng)插入口喉氣道C 應(yīng)給予腎上腺素D 新生兒應(yīng)被重新擺正體位,12、作為大概估計(jì)，胃管插入深度應(yīng)等于：（ ）A 從臀部到足的距離B 從鼻梁到耳垂加上從耳垂到劍突的距離C 從新生兒鼻梁到生殖器的距離D 從耳垂到臍的距離,13、下列哪項(xiàng)不是復(fù)

21、蘇中的新生兒狀況有所改善的表現(xiàn)？（ ）A 心率增加B 膚色改善C 肌張力降低（肌肉放松）D 自主呼吸,14、為有效的使用復(fù)蘇囊，你最好站立在：（ ）A 新生兒的頭側(cè)或足側(cè)B 新生兒的身旁一側(cè)或頭側(cè)C 新生兒的身旁一側(cè)或足側(cè)D 僅在新生兒的右側(cè),15、在使用復(fù)蘇囊輔助通氣前不需要完成的是哪項(xiàng)？（ ）A 選擇適當(dāng)大小的面罩B 確定1分鐘內(nèi)的Apgar評(píng)分

22、C 確定氣道已清理D 給新生兒擺正頭位,16、當(dāng)協(xié)調(diào)正壓通氣和胸外按壓時(shí)，大約每分鐘多少次？（ ）A 40次呼吸，120次按壓B 30次呼吸，90次按壓C 60次呼吸，120次按壓D 20次呼吸，80次按壓,17、進(jìn)行新生兒心臟按壓時(shí)，按壓胸骨應(yīng)采取以下哪一個(gè)合適深度？（ ）A 大約到胸廓前后徑的1/3B 大約壓到1/3英寸C 直到你能感受到脊柱的前面

23、部分D 深到劍突下至肝臟的位置,18、進(jìn)行胸外按壓的人員應(yīng)幫助進(jìn)行同期的人員：（ ）A 大聲計(jì)數(shù)以配合努力B 應(yīng)該保持安靜以避免干擾復(fù)蘇者進(jìn)行正壓通氣C 默默地計(jì)數(shù)以保持心率一致D 保證每次通氣同時(shí)都伴有一次胸外按壓,19、當(dāng)給新生兒進(jìn)行胸外按壓時(shí)，通氣應(yīng)：（ ）A 每分鐘40~60次的速率B 每分鐘40次的速率C 每次呼吸后插入一次胸外按壓D

24、 每3次胸外按壓后插入一次呼吸,20、哪項(xiàng)是腎上腺素靜脈給藥的推薦劑量？（ ）A 1：10000的溶液，0.1~0.3ml/kgB 1：10000的溶液，1~3mlC 1：1000的溶液，0.1~0.3ml/kgD 1：1000的溶液，1~3ml,二、多選題：1、初步復(fù)蘇的內(nèi)容包括：（ ）A. 保持體溫，（置保暖臺(tái)上）B. 擺正體位C. 清理氣道（先吸口后吸鼻）

25、D. 擦干全身，拿走濕毛巾E. 給予刺激F. 重新擺正體位,2、有羊水胎糞污染時(shí)，決定是否進(jìn)行氣管吸引的指征，需做有無活力的評(píng)估，該評(píng)估包括：（ ）A. 呼吸B. 肌張力C. 心率,3、初步復(fù)蘇后的評(píng)估：（ ）A. 呼吸B. 心率C. 血氧飽和度(皮膚顏色),4、用復(fù)蘇囊正壓通氣無效果，胸廓無運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)予矯正通氣的內(nèi)容：（ ）A. 重新放置面罩正確B. 重新