怎樣做一名優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生

1、做一名優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生 內(nèi)科學(xué)教研室 胡瑞成 2015.7.14,基礎(chǔ)教育：小學(xué) 初中 高中專(zhuān)業(yè)理論：醫(yī)學(xué)院校 臨床見(jiàn)習(xí)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)習(xí)： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的培養(yǎng)過(guò)程：,醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐科學(xué) 神農(nóng)嘗百草 希波克拉底解剖尸體 好醫(yī)生需要

2、通過(guò)實(shí)踐不斷積累經(jīng)驗(yàn)實(shí)習(xí)就是在實(shí)踐中學(xué)習(xí) 通過(guò)實(shí)踐運(yùn)用書(shū)本知識(shí) 通過(guò)實(shí)踐鞏固書(shū)本知識(shí) 通過(guò)實(shí)踐升華書(shū)本知識(shí) 通過(guò)實(shí)踐學(xué)習(xí)書(shū)本以外的知識(shí),臨床實(shí)習(xí)的意義：,中國(guó)古代三皇五帝之----炎帝華夏民族炎黃子孫之“炎”農(nóng)業(yè)之神：發(fā)明農(nóng)耕技術(shù)、創(chuàng)農(nóng)業(yè)醫(yī)藥之神：嘗百草、創(chuàng)醫(yī)學(xué)不幸殉難：試嘗斷腸草,華夏醫(yī)學(xué)始祖神農(nóng)氏,古希臘醫(yī)生（前460—前370年）西方醫(yī)學(xué)奠基人秘密進(jìn)行人體解剖 獲

3、得人體結(jié)構(gòu)知識(shí)最著名的外科著作頭顱創(chuàng)傷》詳細(xì)描繪了頭顱損傷和裂縫等病例，提出了施行手術(shù)的方法。,西方“醫(yī)學(xué)之父”希波克拉底,開(kāi)創(chuàng)護(hù)理事業(yè),第一個(gè)真正的女護(hù)士因克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)戰(zhàn)地護(hù)士而聞名 每個(gè)夜晚手執(zhí)風(fēng)燈巡視——“提燈女神”其生日設(shè)為國(guó)際護(hù)士節(jié),護(hù)理創(chuàng)始人弗洛倫斯·南丁格爾,學(xué)習(xí)對(duì)象從書(shū)本、標(biāo)本、模型轉(zhuǎn)變?yōu)椴∪?生命不能重新開(kāi)始 人體零部件不易更換疾病與病人都

4、處于動(dòng)態(tài)過(guò)程 病人不按照書(shū)本生病， 尚未 開(kāi)發(fā)出針對(duì)人體的“殺毒軟件”,臨床實(shí)習(xí)的重要性：,制度不信任: 無(wú)獨(dú)立診療權(quán)利老師不信任: 專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平 和溝通水平不夠病人不信任：無(wú)法保障病人的健康權(quán)益,實(shí)習(xí)人員的尷尬：,1 遵守公民道德規(guī)范遵守職業(yè)道德遵守行業(yè)法律法規(guī)4 遵守醫(yī)院管理制度5 做老師喜歡的學(xué)生6 做病人信賴(lài)的醫(yī)生,做一名優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)人員：,1 遵守公民

5、道德規(guī)范,2 遵守職業(yè)道德,2 遵守職業(yè)道德,中國(guó)醫(yī)學(xué)生誓言健康所系、性命相托!當(dāng)我步入神圣醫(yī)學(xué)學(xué)府的時(shí)刻，謹(jǐn)莊嚴(yán)宣誓：我志愿獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，熱愛(ài)祖國(guó)，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀(jì)，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。我決心竭盡全力除人類(lèi)之病痛，助健康之完美，維護(hù)醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)。救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求，為祖國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類(lèi)身心健康奮斗終生！,2 遵守職業(yè)道德,2 遵守職業(yè)道德,南丁格爾誓言余謹(jǐn)以至誠(chéng)，

6、于上帝及會(huì)眾面前宣誓：終身純潔，忠貞職守。勿為有損之事，勿取服或故用有害之藥。盡力提高護(hù)理之標(biāo)準(zhǔn)，慎守病人家務(wù)及秘密。竭誠(chéng)協(xié)助醫(yī)生之診治，務(wù)謀病者之福利。謹(jǐn)誓！,3 遵守行業(yè)法律法規(guī),4 遵守醫(yī)院管理制度,3個(gè)板塊專(zhuān)題講授！最現(xiàn)實(shí)的游戲規(guī)則??！最嚴(yán)重的后果是直接出局??！,5 做老師喜歡的學(xué)生,遵守勞動(dòng)紀(jì)律注意文明禮貌,5 做老師喜歡的學(xué)生,知曉醫(yī)療核心制度病歷管理制度 值班交接班制度首診負(fù)

7、責(zé)制度 三級(jí)醫(yī)師查房制度 分級(jí)護(hù)理制度 查對(duì)制度 會(huì)診制度 疑難病例討論制度手術(shù)分級(jí)管理制度 術(shù)前討論制度危重患者搶救制度 死亡病例討論制度 新技術(shù)準(zhǔn)入制度 臨床用血管理制度,5 做老師喜歡的學(xué)生,必備兩本書(shū) 實(shí)習(xí)醫(yī)生手冊(cè) 指導(dǎo)你開(kāi)醫(yī)囑和化驗(yàn)單 化驗(yàn)單正

8、常值參考手冊(cè) 指導(dǎo)你分析病情和書(shū)寫(xiě)病歷必備兩個(gè)記錄本 便簽本：隨時(shí)記錄病人的病情和要求 隨時(shí)記錄老師交代的任務(wù) 筆記本：記錄老師的講授要點(diǎn) 記錄典型和特色病例,5 做老師喜歡的學(xué)生,眼到： 認(rèn)真觀察老師的診療過(guò)程耳到： 用心聆聽(tīng)病人和老師的話語(yǔ)手到： 主動(dòng)干好自己力所能及的事情心到：

9、把病人和老師的話記在心里腦到：勤于思考，多問(wèn)自己幾個(gè)為什么嘴到：詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，及時(shí)匯報(bào)病情 該跟病人交代清楚的不能含糊 弄不清楚的事情多問(wèn)老師,5 做老師喜歡的學(xué)生,熟悉書(shū)本知識(shí)熟悉診療護(hù)理程序和規(guī)范熟悉基本技術(shù)操作熟悉醫(yī)療護(hù)理文書(shū)寫(xiě)作工作積極主動(dòng)虛心學(xué)習(xí)、態(tài)度誠(chéng)懇,患者的心理特點(diǎn)： 渴望健康 不安全感明顯 依賴(lài)性增

10、加?；颊叩男睦硇枰?需要尊重與鼓勵(lì) 需要信息與理解 需要關(guān)心與呵護(hù),6 做病人信任的醫(yī)生,患者對(duì)醫(yī)生的期望： 解除疾苦的天使 保護(hù)生命的靠山 體貼入微的親人 推心置腹的朋友 循循善誘的老師 調(diào)試心境的向?qū)?6 做病人信任的醫(yī)生,6 做病人信任的醫(yī)生,醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀： 主流是和諧的 存在不和諧因素

11、 甚至極端現(xiàn)象 戰(zhàn)友關(guān)系→戰(zhàn)斗關(guān)系 魚(yú)水關(guān)系→油水關(guān)系 性命相托→暴力傷醫(yī),6 做病人信任的醫(yī)生,尊重病人的健康權(quán)益尊重病人的知情權(quán)尊重病人的隱私權(quán)掌握醫(yī)患溝通技巧,6 做病人信任的醫(yī)生,尊重病人的健康權(quán)益 提高診治水平 具有敬業(yè)精神 合理檢查、合理治療、合理用藥,6 做病人信任的醫(yī)生,尊重病人的知情權(quán) 診斷

12、 檢查 治療 預(yù)后 費(fèi)用,6 做病人信任的醫(yī)生,尊重病人的隱私權(quán) 病情與既往病史 特殊經(jīng)歷及個(gè)人史 家族史與遺傳病史 身體缺陷與隱私部位,6 做病人信任的醫(yī)生,掌握醫(yī)患溝通技巧?。?！,什么是醫(yī)患溝通,醫(yī)患溝通：狹義：醫(yī)務(wù)人員在日常診療過(guò)程中，與患

13、者及家屬就傷病、診療、健康及相關(guān)因素（如費(fèi)用、服務(wù)等），主要以診療服務(wù)的方式進(jìn)行的溝通。廣義：各類(lèi)醫(yī)務(wù)工作者、衛(wèi)生管理人員及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，還包括醫(yī)學(xué)教育者，圍繞醫(yī)療衛(wèi)生和健康服務(wù)的法律法規(guī)、政策制度、道德規(guī)范、醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)等方面，以非診療服務(wù)的各種方式與社會(huì)各界進(jìn)行的溝通交流。,醫(yī)患溝通 ?? 醫(yī)生與患者溝通,醫(yī)方？,患方？,什么是醫(yī)患溝通,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)2008年通過(guò)全年醫(yī)療糾紛情況調(diào)查分析：70

14、%以上的醫(yī)療糾紛與醫(yī)患溝通不足有關(guān)！在醫(yī)療實(shí)踐中：最不容易產(chǎn)生糾紛的醫(yī)生不是技術(shù)最好的醫(yī)生，而是最善于和患者溝通的醫(yī)生！,醫(yī)患溝通的目的和意義,醫(yī)患溝通的目的和意義,提高診療技術(shù)與人文服務(wù)水平提高患者對(duì)醫(yī)囑的遵從性增強(qiáng)患者的抗病信心,醫(yī)生人文素質(zhì)4個(gè)層次  生物醫(yī)學(xué)層次：治患者疾病 社會(huì)醫(yī)學(xué)層次：為病人治病 人文醫(yī)學(xué)層次：病人感覺(jué)人性化 運(yùn)

15、籌帷幄層次：從容應(yīng)對(duì)順境逆境,接診新病人舉例：直接開(kāi)醫(yī)囑，告知病人考慮什么診斷和開(kāi)什么醫(yī)囑，再告知相關(guān)信息和注意事項(xiàng)歡迎隨時(shí)咨詢(xún)，擺平糾紛,醫(yī)患溝通水平層次,36,醫(yī)患溝通不暢的原因,1.經(jīng)濟(jì)大環(huán)境改變導(dǎo)致醫(yī)患觀念的沖突,語(yǔ)言表達(dá)不恰當(dāng) 隨便評(píng)價(jià)他人的診療 交代預(yù)后不客觀,2.醫(yī)生對(duì)醫(yī)患溝通的不重視和不恰當(dāng)表現(xiàn),全社會(huì)誠(chéng)信滑坡我怎么能夠相信醫(yī)生，要想富找大夫，就是沖著醫(yī)院來(lái)的人死了趕快進(jìn)醫(yī)院，少數(shù)醫(yī)生缺乏職業(yè)道德,37,3

16、.患者對(duì)醫(yī)療行為不 理解,4.缺乏制度保障,5.醫(yī)學(xué)教育理念落后,醫(yī)患溝通不暢的原因,38,醫(yī)方溝通不到位的原因,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的人文精神逐漸消失以醫(yī)為尊、患者求醫(yī) 心理仍存重病輕人、重身輕心醫(yī)護(hù)人員身心疲憊溝通能力欠缺,39,醫(yī)患溝通的方式,口頭溝通與書(shū)面溝通,當(dāng)面溝通與電話郵件等溝通,集中溝通與分級(jí)溝通,不同溝通方式的溝通效果,直接溝通與間接溝通,事前溝通與事后溝通,溝通效果 ：漏斗效應(yīng),兩個(gè)一 確

17、定一個(gè)預(yù)期的溝通目標(biāo) 選擇一個(gè)合適的溝通環(huán)境 兩個(gè)二 加強(qiáng)二修養(yǎng)：專(zhuān)業(yè)修養(yǎng)和人文修養(yǎng) 堅(jiān)持二原則：耐心聆聽(tīng)并準(zhǔn)確表達(dá),醫(yī)患溝通的基本要求,兩個(gè)三 掌握三個(gè)方面情況 掌握患者的病情、治療情況和檢查結(jié)果 掌握患者醫(yī)療費(fèi)用的使用情況 掌握患者社會(huì)心理狀況 奉行三不原則

18、 不批評(píng) 不抱怨 不指責(zé),醫(yī)患溝通的基本要求,兩個(gè)四 四先四后： 說(shuō)話之前先換位思考 保留分歧之前先達(dá)成共識(shí) 否定之前先作出肯定 批評(píng)之前先反思自己,醫(yī)患溝通的基本要求,兩個(gè)四 四個(gè)留意： 留意患者的情緒狀態(tài) 留意患者受教育程度及對(duì)溝通的感受 留意患者對(duì)病情的認(rèn)知

19、程度和期望值 留意自身的情緒反應(yīng)，學(xué)會(huì)自我控制,醫(yī)患溝通的基本要求,兩個(gè)五,五心： 誠(chéng)心為病 人服務(wù) 熱心為病人解決實(shí)際問(wèn)題 細(xì)心分析病人心理 耐心聽(tīng)取病人意見(jiàn) 虛心接受病人批評(píng),醫(yī)患溝通的基本要求,兩個(gè)五,五避免： 避免強(qiáng)求患者及時(shí)接受事實(shí) 避免使用易刺激患者情緒的詞語(yǔ)和語(yǔ)氣 避免過(guò)多使用患者不易聽(tīng)懂的專(zhuān)業(yè)詞匯

20、 避免刻意改變患者的觀點(diǎn) 避免壓抑患者的情緒,醫(yī)患溝通的基本要求,掌握一條SOFTEN原則,醫(yī)患溝通的細(xì)節(jié)要求,注意傾聽(tīng)和提問(wèn)技巧,給患者一個(gè)你愿意聽(tīng)他敘述的感覺(jué)在最初階段盡量保持沉默不要隨意打斷患者的敘述使用一些技巧來(lái)保證接受的信息是正確的 確認(rèn)、澄清、鼓勵(lì)、釋義、 情感反應(yīng)、歸納總結(jié),醫(yī)患溝通的細(xì)節(jié)要求,注意傾聽(tīng)和提問(wèn)技巧,醫(yī)患溝通的細(xì)節(jié)要求,開(kāi)放性提問(wèn)：“什么”、“如何”、

21、“為什么”、“能不能”、“愿不愿意”等詞發(fā)問(wèn)，讓患者就有關(guān)問(wèn)題給予詳細(xì)的解釋和說(shuō)明。封閉性提問(wèn)：“是不是”、 “對(duì)不對(duì)” 、“要不要” 、“有沒(méi)有”等詞，答案只要簡(jiǎn)單的“是”或“否”即可。,枯燥的文字,形象化,零散的東西,復(fù)雜的內(nèi)容,系統(tǒng)化,簡(jiǎn)單化,,,,對(duì)溝通信息進(jìn)行三化處理,醫(yī)患溝通的細(xì)節(jié)要求,對(duì)面交談的四個(gè)禮儀要點(diǎn),醫(yī)患溝通的細(xì)節(jié)要求,注視對(duì)方: 有助于集中注意力, 還

22、可以看清楚說(shuō)話者的臉部表情跟肢體語(yǔ)言注重肢體語(yǔ)言: 微笑和點(diǎn)頭可以表示你有把對(duì)方的話聽(tīng)進(jìn)去適時(shí)地提出問(wèn)題: 可使對(duì)方感到你全神貫注地傾聽(tīng)最佳表達(dá)者通常是最佳聆聽(tīng)者 聽(tīng)知注意力 聽(tīng)知理解力 聽(tīng)知記憶力 聽(tīng)知辨析力 聽(tīng)知靈敏力,1 選擇合適的環(huán)境和途徑2 不要先討論你不同意的事。3. 先肯定對(duì)方或者讓對(duì)方先肯定。4. 讓對(duì)方