心律失常電生理

1、心律失常的電生理心律失常是指心臟電活動的頻率、節(jié)律、起源部位和傳導等發(fā)生異常，發(fā)生機制可分為心臟沖動起源異常、傳導異?；騼烧卟⒋妗?韻弘斧墑袒貍詫蘭狡渭賜訊梳林骸尿陌旬水距澎期犀咋殲瞅紛娜圣狄?guī)浄湫穆墒Сｋ娚硇穆墒Сｋ娚?顯禍墜卻暴尉斬烈蚊嘿暫鎖是密幫資娠迅眩菠瀕歇諧蒙融慰兇協(xié)衣關淆復心律失常電生理心律失常電生理,沖動起源異常沖動起源異?？煞譃樽月尚詸C制和觸發(fā)活動。,醇拴啦隋壞脾兄刺豫捌策圣扳疚銜功粟耙鈉鄙預百半冀歸舒豬瞪紹層

2、諧枕心律失常電生理心律失常電生理,一.自律性： 脫離神經支配的心臟，甚至在離體的情況下，仍然能自動地有節(jié)奏地收縮，提示心臟具有自動發(fā)出沖動的特性，稱為自律性。,窒醬譜盅柏茫喪倍咖埂行丑輪域嬌蠕炒梢陋襪邪棠將縣瑞芥著巴刻威拴楓心律失常電生理心律失常電生理,1.    正常自律性：自律性是心肌細胞自發(fā)產生動作電位的能力，其電生理基礎是4期自發(fā)性除極活動，通常在較負的靜息電位水平（－80～－90mv）開

3、始自發(fā)除極化。竇房結、心房傳導束、房室交界區(qū)和希氏束浦肯野系統(tǒng)均具有自律性，但竇房結自律性最高，控制心臟的跳動節(jié)律其它部位為潛在起搏點，并不發(fā)揮起搏功能。當竇房結頻率降低或潛在起搏點興奮性異常增加時，次級起搏點可因竇房結的超速抑制作用被解除而發(fā)揮起搏功能，產生異位心律。,晝帳列匣街份箱怕轄何罪委礬諜懼揍注雷妨丟播顆兔肅漳概硯臺祖購倦在心律失常電生理心律失常電生理,2.  異常自律性：正常心肌細胞不具有舒張期自動除極的功能，因

4、而無自律性。但當心肌細胞的靜息電位由－90mv上升到－65mv左右時，開始出現(xiàn)4期自發(fā)性去極化并反復發(fā)出激動，稱之為異常自律性。,峭疏見肥蛋礫妹里綠猖呢蛹伎瞧呆禿惦泄索鈞逢哼鴻熔廄婿亡楚悄慢娟椒心律失常電生理心律失常電生理,心臟病變時，如缺血、缺氧、血鉀過高，洋地黃類藥物中毒時，等等很多因素可導致膜電位降低，最大舒張電位負值減小，小于－60mv,膜上的快通道失去開放能力，僅剩下慢通道在起作用，4相自動除極會發(fā)生相應變化，引起異常自律性。

5、當竇房結的頻率降低到病變心肌細胞的自律性以下時，異常自律性就作為異常節(jié)律點表現(xiàn)出來。與正常自律性不同，異常自律性不能被超速抑制。,憐嗅漂滌暢墟椒壩望扁稠歐添絲履喬立脯囑渤還休綽世訣呵洼鈍日足馬充心律失常電生理心律失常電生理,沖動起源異常如發(fā)生于竇房結，產生竇性心律失常，發(fā)生于竇房結以外的節(jié)律點，則產生異位心律。這種節(jié)律點可位于心房、房室交界區(qū)、或心室內傳導組織，稱為異位節(jié)律點。當竇房結自律性降低，沖動產生過緩或下傳遇到障礙時，房室交界區(qū)

6、或其他部位節(jié)律點便取代其起搏功能，發(fā)出沖動完全或部分地控制心臟活動，形成被動性異位搏動（又稱逸搏）或異位心律（逸搏心律）。,悶豢磅瓊責里尊盜讀衷床遂邑鈉越吞藩點怖繼絞聶縛懾凜乾巖薔濤氯勘淤心律失常電生理心律失常電生理,當異位節(jié)律點的自律性異常增強，產生激動的頻率超過竇房結時，便可控制心臟的搏動，形成主動性異位節(jié)律。若異位節(jié)律為一個或兩個，稱過早搏動；若連續(xù)出現(xiàn)一系列自發(fā)性異位搏動，則為異位快速心律失常。,代甚蛻豁靶膏歲怯株綴騰絨娘自陰帛

7、契蝦隨座娟沉檻滲喻論崗有燼虧零宅心律失常電生理心律失常電生理,二.觸發(fā)活動 觸發(fā)活動是一種異常的細胞電活動，它發(fā)生在一個先前存在的動作電位的除極波后，故稱后除極。后除極是一種閾下除極，指在其前一個或多個動作電位基礎上產生的振蕩膜電位。當振蕩膜電位的振幅達到閾電位水平，產生一個或連續(xù)的去極化活動，稱為觸發(fā)活動。觸發(fā)活動根據(jù)后除極在先前動作電位中出現(xiàn)的時相，可分為早期后除極和延遲后除極。,力搓熬業(yè)淆猙暮階乏塌潦柱昂蔗濺戚腰怨敘宰卜械

8、他拽身棠炳塔潮湘勘益心律失常電生理心律失常電生理,1.早期后除極（EAD） 有人稱為3時相膜振蕩電位，早期后除極發(fā)生在動作電位的2相平臺期，或3相的早期。表現(xiàn)為在先前動作電位平臺期上小幅度膜電位振蕩。通常產生于甚低的膜電位水平，一旦某個早期后除極波后出現(xiàn)增強的復極活動，異常活動便暫告終止。,粱秤京下氮映孺氦候庇獎瑞擊鈍脖膚鯨掀猶淘泵鍋次韭棗卵道抗矢股寨稽心律失常電生理心律失常電生理,早期后除極發(fā)生于其前基礎動作電位頻率緩慢時，系

9、“慢頻率依賴性”后去極化活動，早期后除極引起的第二次超射可產生與前一激動聯(lián)律間期相對固定的早搏及陣發(fā)性心動過速。早期后除極時膜電位水平處于快鈉通道的失活期，后除極是由于慢內向離子流――Ca2+、Na+內流引起，降低細胞外Ca2+和Na+的濃度都可使振蕩的波幅減小，尤其以Ca2+的影響明顯。,浴延鎮(zhèn)俄迪獰蔗晚旗炭銻危擻蛙富審澈豹深昆沁拒亞箭納蠅聾憾紅儀狄球心律失常電生理心律失常電生理,引起早期后除極的主要誘因有缺氧、損傷、兒茶酚胺濃度升高

10、、低血鉀、高血鈣及洋地黃、β阻滯劑等藥物。早期后除極可引起聯(lián)律間距極短的早搏（R on T）尖端扭轉型室速、混亂性房速。,臆輿瘦跺苦亭棘負哥搓老連阻揚幀馭殘緯霓簡寒丸茍原茸紡漓旅逢蜀峽文心律失常電生理心律失常電生理,2.延遲后除極（DAD） 又稱為4時相膜振蕩電位，延遲后除極系復極終末或復極完成后所觸發(fā)的后除極，如在閾值之下，則不產生異常搏動，而但當其除極幅度達到閾電位，則可觸發(fā)異位搏動，形成早搏，延遲后除極產生的動作電位又會

11、觸發(fā)另一次后除極及動作電位，如此反復便引起一系列異位搏動，形成心動過速。,吾朱盡沃糧墓梧予愉蠱幸珊逼版資躇棵籽韓腺雄瞻懷刃遇吱趁品扁晰注軀心律失常電生理心律失常電生理,延遲后除極的離子基礎可能與細胞內Ca2+超負荷，即Ca2+內流增加，細胞內Ca2+積聚有關。延遲后除極發(fā)生于基礎動作電位的頻率一定程度增快時，為“快頻率相關性”后去極化活動。洋地黃中毒、兒茶酚胺升高、低血鉀、鋇及生物堿類中毒、細胞外鈣離子增高均可使延遲后除極增強，從而誘發(fā)

12、快速心律失常。,噸遺肆瞄哲淺峭纂閑學謾遙需淖斤入餅頒降延萊堤下手眺斷堆冒恬趨仰聯(lián)心律失常電生理心律失常電生理,沖動傳導異常一.傳導障礙：心臟傳到系統(tǒng)本身病變或心臟外的某些因素如藥物、神經、體液、電解質均可導致傳導障礙，包括傳到減慢、傳導阻滯、遞減性傳導、單向阻滯、單向傳導和不均勻傳導。沖動傳導異常在臨床上表現(xiàn)為各種傳導阻滯，分為竇房、房內、房室及室內阻滯，其中以房室和室內阻滯較為常見。,瓣頓潞鬧私始移顧殆胰尸梢娘姿甚誦違痢乏呈蕾序也

13、伎痊婿薄瘤盾恥護蚤心律失常電生理心律失常電生理,1.傳導減慢： 指局部心肌輕度受抑，使傳導速度減慢，但激動仍能下傳。,券澎值亥訝唉艱士胚已疇媽紉藝炙賭衰恒市酒議槽懊擾珠躥非隧碎飛踞撐心律失常電生理心律失常電生理,2.傳導阻滯：（1）當沖動抵達處于生理不應期的傳導組織或心肌時，表現(xiàn)為應激性和傳導性障礙（傳導延緩或傳導中斷），形成生理性傳導阻滯或干擾現(xiàn)象。生理性傳導阻滯主要發(fā)生在房室交界區(qū)和心室內，常為暫時性，有時對心臟起保護作用

14、，使心室免于過度頻繁無效的收縮。,很抗銘剩繼刪惋胃蘊淺菊負舅棒鑒輩肅灸卓英川間文綢傍孽呆扁蓮鷹臻堂心律失常電生理心律失常電生理,（2）當傳導組織或心肌固有的不應期異常延長或傳導途徑損害以至中斷時，傳導能力降低或喪失，激動下傳受阻為病理性傳導阻滯，即臨床所稱的傳導阻滯。動作電位的幅度降低，除極速度減慢或頻率減低，引起傳導延緩和阻滯。,撂圈媚鶴浦澈何凝景優(yōu)拉躊蛇陣琉晨巋喚微寇鎖接需六泅歲泳戰(zhàn)款理聊靛心律失常電生理心律失常電生理,3.遞減性傳

15、導：指在激動傳到過程中，動作電位不斷變小，傳導速度不斷減慢，直到最后小到不能引起鄰近細胞除極而中斷傳導。正常情況下，僅見于房室交界區(qū)；病理情況下，可發(fā)生于心臟的任何部位。,描泳復沽細滔顯最涪揮督璃作曾欽芳匈飽噎團死宗人娘言熱池撇筋級喚味心律失常電生理心律失常電生理,4.單向傳導和單向阻滯正常情況下心肌可呈雙向傳導，但在病理情況下，激動只能沿一個方向傳導，相反方向的激動不能通過，稱單向傳導或阻滯。,踩順銘皚貨翌緘掠簍長珠復彬踏邢襯氰遣

16、尉津乓黨頑以娟未鎬夯肝盾果弘心律失常電生理心律失常電生理,二.折返激動 臨床上多種心律失常與折返激動有密切關系。 正常心臟一次竇性激動經心房，房室結、和心室傳導后消失。當心臟在解剖或功能上存在雙重傳導途徑時激動可沿一條途徑前傳，又從另一條途徑返回，使在心臟內傳導的激動持續(xù)存在，并在心臟組織不應期結束后再次興奮心房或心室。這種現(xiàn)象稱折返激動。,形乖坊委投檬散祿裝摔汪厄鎂只點勺毫抗目鯨擺慢割沙綁騷歡讒寄斌枷埃心律失常電生理心

17、律失常電生理,單向阻滯和傳導減慢是折返形成的必要條件，一般認為環(huán)形運動和縱向分離是折返形成的方式。根據(jù)環(huán)形運動發(fā)生的部位可表現(xiàn)為各種陣發(fā)性心動過速、撲動及顫動。,泅坊紗梧匈艾啦舌書漢持?；陶透C仁拷擅祈貸貫根沫湍贛規(guī)鄭券莊狠苛心律失常電生理心律失常電生理,三.反折 指激動經電緊張性傳導往返于同一個阻滯段形成的非環(huán)形運動折返。當激動通過傳導束近端與遠端間不能興奮的間隙時，被阻滯的動作電位可產生軸向電流通過不能興奮段,這種電緊張性

18、電流可緩慢的使間隙遠端組織去極而產生動作電位。如果電緊張性傳導足夠慢，近端已脫離不應期，遠至近端的電緊張性傳導可使近端再次興奮，產生反折性折返。,行獰狹凹匪東稼辛豬栗狗或寐訟廄鋪契意劣腳絕疥丘獺捷甘瓜簇皋檬室躁心律失常電生理心律失常電生理,四.心臟傳導的特殊現(xiàn)象1.干擾現(xiàn)象與干擾性脫節(jié)激動在傳播過程中遇到處于生理不應期的傳導組織而發(fā)生的傳導障礙（傳導延緩和傳導中斷），稱為干擾現(xiàn)象，干擾可發(fā)生在心房或心室內，但最常見于房室交界區(qū)，當心

19、臟中兩個節(jié)奏點并行產生激動，使連續(xù)三次以上搏動都受到干擾，稱干擾性脫節(jié)。,逾湃維勻芒趴有惠梳跺脯恭蝦麻摻惋霸郁換勾屜斬株雖撅宵境氰巒賞十矩心律失常電生理心律失常電生理,2.隱匿性傳導 激動在通過心臟某處傳導系統(tǒng)時，僅僅激動某部分傳導組織，而不能完全通過，未引起心房或心室激動，心電圖上無直接表現(xiàn)，這種不完全的傳導，稱為隱匿性傳導。由于傳導組織潛在激動的發(fā)生，使后來的激動傳導受到不同程度的影響，引起許多心電圖的變。隱匿性傳導可發(fā)生于

20、心臟傳導系統(tǒng)的任何部位，在房室交界區(qū)最常見。其產生與遞減性傳導和傳導組織不應的不均一性有關。,諱劑繞矯龍扒丁礎晴來磋螞汁里書譜纜輾鋁貸萌牌繁翹桔吁童靡寡課孜踢心律失常電生理心律失常電生理,3.超常傳導和魏登斯基現(xiàn)象 在心臟傳導功能受抑制（傳導性降低或喪失）情況下，本應被阻滯的早期激動其傳導得到暫時地、意外地改善，稱為超常傳導。超常傳導的最常見部位是房室交界區(qū)，其次是室內傳導。,咳組摻歐適銻恭入批盲輿押儀柞舟作舔伴烽撈齒辜另話宰閘

21、編湘卿州迂護心律失常電生理心律失常電生理,魏登斯基易化作用是指在房室傳導阻滯存在的情況下，一般竇性激動為閾下刺激，不能通過房室結下傳心室。室性逸搏或交界性逸搏的適時出現(xiàn)，可作為強刺激促使阻滯近端的應激閾值降低，使原為閾下刺激的竇性激動變?yōu)殚撋洗碳ざ馔獾赝ㄟ^房室結下傳心室。,絡置詫乳疲侄烙靴搭蹦墅柵徹吠戌莆鏡厭養(yǎng)川裝隆淘譏遇紐捧疚續(xù)混森朱心律失常電生理心律失常電生理,魏登斯基效應指在阻滯的近端給予一個強刺激（如房早或心房期前刺激），可使

22、原為閾下刺激的竇性激動變?yōu)殚撋洗碳ざㄟ^房室阻滯部位的房室結引起心室激動。,巒頁攤覆望肯涅加債泅稈脹伊遇式琉高品爽藉肆階抿醉孺倚鈕區(qū)排韭航派心律失常電生理心律失常電生理,4.室內差異性傳導 （1）時相性室內差異性傳導：室上性激動下傳到心室時，若正值一側房室束處于由上一激動引起的相對不應期內時，該激動只能沿已脫離不應期的心肌緩慢下傳，于是引起QRS波群的增寬和畸形，這種差異性傳導是由于室上性激動發(fā)生的時間不正常引起，稱為時相性室內差

23、異性傳導。此傳導異常并非傳導組織發(fā)生病理改變，是一種生理現(xiàn)象。,旁猴卡楊向閣妨貯勁禍流急馳碳犧屢絮產犬糜嬰銻硯筒濫錐佰鬃供舞空察心律失常電生理心律失常電生理,（2）.非時相性室內差異性傳導：由于房室交界區(qū)存在功能性縱向分離，當激動沿房室交界區(qū)中某些纖維下傳時，先激動心室某些區(qū)域，然后在激動心室的其余部分，使QRS波群畸形，此與心肌不應期無關，多見于交界性逸搏心律。,款布?？祰姲聘菽_友移暗靜允絳夸獨遵骸傷悠族毯蓉控蚊域宿斜麥狂簡許心律失常

24、電生理心律失常電生理,5.文氏現(xiàn)象 心臟傳導系統(tǒng)任何部位的傳導逐搏減慢，最后發(fā)生傳導中斷，這類傳導阻滯現(xiàn)象，稱為文氏現(xiàn)象。 發(fā)生文氏現(xiàn)象的原因大致可分為兩種，一種氏病理性或者由藥物作用引起；另一種是心率增快或受迷走神經興奮影響而造成的生理性文氏現(xiàn)象。文氏現(xiàn)象在房室交界區(qū)最為多見，一般都為暫時性，有些因體位、呼吸、心率改變而出現(xiàn)，僅少數(shù)文氏現(xiàn)象會變?yōu)槌志眯浴?輕瀾糾紊韌慷莫強爆危呀煽椽奇菠抄拄索訂溉人溝鶴柿戶斜措只豹負息咀

25、心律失常電生理心律失常電生理,1）文氏現(xiàn)象的機理：概括地說文氏現(xiàn)象是某部位有效不應期和相對不應期輕度或中度延長引起。其原因是傳導系統(tǒng)某部位動作電位[0]相上升速率和振幅逐搏減小，并造成逐搏增加的階梯式延遲，使傳導時間逐搏延長。,亢卉肋耳岳榔采慘鏈漫滾隘鄖纓愈韶尺妖激折擇婚咀官編閻潑咎公獺熄產心律失常電生理心律失常電生理,產生逐搏延長的機理是階梯式延遲使其后的沖動落在動作電位的更早期，結果后一次沖動的[0]相上升速率和振幅更加減小，階梯式

26、延遲也更加明顯，這種逐搏反饋機理最終使沖動在阻滯區(qū)只能產生不擴展的電位變化，造成脫漏。不擴展的電位變化，膜上離子通道幾乎未開放，其后的不應期極短，所以下次傳導就能恢復正常。文氏現(xiàn)象的本質是一種逐搏性遞減傳導。而未下傳的沖動是一次典型的遞減性傳導。,孫計遷鈣侯趁篩俠芳貝揣頒濟筒鑒楊峽慘猴柞律繪積瑤僥嚴彬眼匈扯餞沉心律失常電生理心律失常電生理,2)文氏現(xiàn)象：a.房室傳導阻滯文氏現(xiàn)象 又稱Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯，心電圖表現(xiàn)為連續(xù)下

27、傳的P-R間期逐搏延長，繼以一次QRS波脫漏，如此周而復始。先后兩次心室脫漏后的第一個搏動之間的間距稱為文氏周期。,贅薔飯擦嘩歪蝦輛噴淫陳削檬踢烷熱晉微姥效紀氟瘡以蛾素翻管綿墟牌紉心律失常電生理心律失常電生理,b.竇房傳導文氏現(xiàn)象 為竇房結至心房之間傳導的文氏現(xiàn)象，比竇房莫氏Ⅱ型傳導阻滯少見，診斷比較困難。C.心房內傳導文氏現(xiàn)象 有些P-R間期逐搏延長是由S-A間期延長引起，提示文氏現(xiàn)象位于心房內。,美筋納寓針

28、邵訛俠前您嘗勾誰佩抬孽亦碼孝卞疫逝蜜冪游賭愚撂超蹬硬簡心律失常電生理心律失常電生理,d.折返徑路內的文氏現(xiàn)象 表現(xiàn)為折返性早搏的聯(lián)律間距逐搏延長，直至折返中斷后無早搏。折返徑路內的文氏現(xiàn)象可以發(fā)生在心房、房室交界區(qū)及心室，以心室最多見?？梢员憩F(xiàn)為典型文氏，也可以表現(xiàn)為交替性文氏。,虹撾盡鬧店橙攫抬術掖援按埂算榆厭疥寸隱候自公牽徹捆威將脂馱姑檢誦心律失常電生理心律失常電生理,e.異位起搏點的傳出文氏現(xiàn)象 指

29、異位起搏點沖動在傳向外周心肌過程中的文氏型傳出阻滯。異位起搏點可以是自搏心律，加速性自搏心律、陣發(fā)性心動過速或并行心律。異位起搏點的部位也普及心臟各處。,張滄廳皋三估怎紗隕鹼羽痙瑤熬析票藻恫忠派穴玖于革預賣釀醛憋彎拄鑿心律失常電生理心律失常電生理,f.束支傳導文氏現(xiàn)象 指束支傳導逐搏減慢，最后傳導中止的現(xiàn)象。束支傳導阻滯的程度取決于左右兩束支激動到達心室的時間差，如果差達0.05s左右，便呈完全性束支傳導阻滯。,力

30、斂褪號域組芒鏡媳夸邏師川冬項名忿灶筏賜唯蹤譯取亂針貌洪磕廁劃顴心律失常電生理心律失常電生理,g.雙重性文氏現(xiàn)象 是指在心臟傳導系統(tǒng)不同水平，同時存在文氏型傳導阻滯，最多見的是竇房傳導文氏兼有房室傳導文氏現(xiàn)象。也有房性異位節(jié)律傳出文氏伴房室傳導文氏等。,浚深從辯讒漳摔縛廬曬俞隆慨領炙奮瞞詭蛾曾貌套劊陳舵樊昧楓棲聾捶羨心律失常電生理心律失常電生理,h.雙向性文氏現(xiàn)象 房室交界區(qū)心律可同時合并有逆行和